Виды пилинга для лица после 30: основные виды, преимущества и недостатки

Содержание

Виды пилингов для лица и особенности их применения

Пилинг – процедура, благодаря которой можно легко отшелушить ороговевшие слои кожи и очистить поры. Пилинг помогает бережно убрать только верхний слой кожи, после него восстанавливается эпидермис. Кожа становится гладкой и здоровой. Пилинг популярен среди женщин уже много лет. Тем более сегодня есть множество его видов. Проводить совместно с косметологом уход можно любой — эффект заметно сразу же, процедура простая и понятная.

Глубокое, качественное очищение кожи лица «до скрипа» любят практически все девушки, которые не страдают от сильной сухости кожи и дерматитов. При этом речь не идет о ежедневном очищении кожи от остатков макияжа, пыли и загрязнений. Дело в том, что тусклый цвет лица, неоднородная поверхность кожи, мелкие морщинки, шелушения – это часто результат наслаивания ороговевших клеток кожи, которые закупоривают остальные, препятствуя усвоению полезных ингредиентов кремов и сывороток.

как выбрать  пилинг 

Многие девушки предпочитают избавляться от верхнего слоя отмерших клеток кожи с помощью отшелушивающих скрабов и гоммажей.

Нельзя сказать, что они не эффективны, но опасность заключается в том, что мелкие абразивные частицы в них (будь то перетертые в пыль абрикосовые, миндальные косточки или семена киви) травмируют и царапают кожу, способствуя расширению пор, а при регулярном использовании – способствуют увеличению выработки кожного себума и повышенной жирности кожи. Их аналоги, пластиковые полимерные частицы, более деликатны по отношению к коже, но при этом вредят окружающей среде.

Кроме того, скрабы с агрессивными частицами не рекомендуют к использованию тем, у кого проблемная, склонная к появлению акне и высыпаний кожа, из-за вероятности распространения микробов и инфекции по коже.

Энзимные и кислотные пилинги отличаются от скрабов принципом очищения от ороговевших частиц. Если гоммажи, например, работают по механическому принципу, то пилинги – по химическому. Это значит, что за счет содержания кислот они как бы растворяют отмершие клетки и глубокие загрязнения, но при этом не повреждают кожу.

В качестве главного очищающего ингредиента производители обычно добавляют AHA- или BHA-кислоты. Первые (AHA-, или альфа-гидроксикислоты) – водорастворимые кислоты, к которым относятся фруктовые (папаин, лимонная, яблочная и другие), винные, молочные и гликолевая. Эти кислоты стимулируют обновление клеток, повышают эластичность кожи, делают ее тон ровным, а поверхность – сияющей.

BHA-кислота (бета-гидроксикислота), или салициловая кислота, в beauty-мире известна своими противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Она не только эффективно отшелушивает отмершие клетки с поверхности кожи, но и при этом уменьшает выработку кожного сала и сужает поры, чем заслужила любовь обладательниц проблемной кожи.

Виды пилингов в косметологии

На сегодняшний день виды пилингов очень разнообразны. Лучше всего выбирать себе пилинги для лица, которые рекомендует ваш косметолог. Так какая же есть класификация пилингов?

Механический пилинг

Для механического пилинга могут использовать разные травы, соли и эфирные масла.  

Механический пилинг активизирует микроциркуляцию. Процедура простая, устраняет естественное шелушение кожи. Не имеет побочных эффектов, подходят для любого вида кожи.

Механический пилинг не стоит делать, если есть повреждения соединительной ткани: при угревой сыпи, к примеру.

Химический пилинг

В составе химического пилинга может быть лимонная кислота, молочная или миндальная кислота, гликолевая или салициловая килоты.

Благодаря химическому воздейтсвию кислот на кожу, активируется микроциркуляция. Эффективность пилинга высокая, но процедура требует внимания и опыта дерматолога.

Во время процедуры, кожа специально раздражается, чтобы стимулировать соединение коллагена и активировать восстановление кожи.

Лазерный

Проводится с помощью специальных лазерных устройств, точнее тепловой энергии, которую они генерируют. Может вызывать побочные эффекты: инфекцию, сухость кожи, рубцы. Заживление может занять больше недели. Процедура обычно проводиться под анестезией. С помощью лазерного пилинга удаляют морщины, шрамы, угревую сыпь.

Читайте также: Какой пилинг выбрать для домашнего использования?

Виды пилингов по степени воздействия на кожу

По степени воздейтсвия на кожу пилинги делятся на: поверхностные, срединные, глубокие

Поверхностный пилинг

Самый мягкий из всех химических пилингов. Он в первую очередь полезен для лечения очень тонких морщин, сухой и обезвоженной кожи, пигментации и прыщей.

Срединный пилинг

Срединные химические пилинги удаляют эпидермис и дерму (как внешний слой, так и верхний средний слой).

Срединный пилинг подходит, если есть шрамы от прыщей, неровный оттенок кожи, более глубокие линии и морщины.

Гликолевая кислота обычно используются в средних пилингах. Кислоты могут вызывать большее покраснение, жжение и шелушение, чем легкий пилинг, но результаты более отчетливые — кожа станет более гладкой и молодой уже после первой процедуры.

Глубокий пилинг

Глубокий пилинг подойдет, если у вас: солнечный ожог, шрамы, глубокие морщины.

В глубоком химическом пилинге фенол проникает в кожу до нижнего слоя дермы, что вызывает регенерацию кожи изнутри. Восстановление после глубокого химического пилинга может занять несколько недель, и очень важно использовать предписанный увлажняющий крем и держаться подальше от солнца, пока кожа заживет.

Подготовка к пилингу и уход за кожей после процедуры

Есть некоторые правила, которые стоит соблюдать до процедуры:

  • Не проводите дополнительные пилинги. Чтобы дополнительно не повредить кожу. Между пилингами должно пройти минимум две недели.
  • Не ходите в солярий. 
  • Пользуйтесь специальной косметикой. К примеру, увлажняющим кремом. 
  • Узнайте об аллергии на препараты. Важно рассказать врачу, если есть аллергия. 

После процедуры важно:

  • Умываться прохладной водой.
    Теплая или горячая вода может дополнительно разражать кожу
  • Увлажняйте кожу. Поскольку пилинг может временно нарушить защитный барьер вашей кожи, важно укрепить этот барьер с помощью увлажняющего крема. Пейте больше воды, чтобы избежать обезвоживания кожи
  • Нанесите солнцезащитный крем с SPF30 или более. После пилинга ваша кожа станет более нежной, поэтому избегайте прямых солнечных лучей
  • Избегайте интенсивных тренировок, сухих саун и парных. Усиление кровообращения может вызвать покалывание, зуд, покраснение или другие неприятные побочные эффекты на только что очищенной коже.

Если после пилинга ваша кожа «возвращается в нормальное состояние», тогда можно вернуться к обычному режиму ухода за ней. 

Читайте также: Как приготовить скраб для тела дома: Топ-5 рецептов

Читайте также: Карбоновый пилинг: Эффективность и польза

Читайте также: Эксфолианты: Как правильно выбрать и использовать в уходе за кожей лица

Читайте также: За или против: Фруктовый пилинг для лица

Пилинг лица в Самаре.

Цены.

Область современной косметологии заметно расширилась за последние несколько лет. Исследования настоящего времени предлагают все больше новых возможностей для совершенствования препаратов, ухаживающих за кожей. Они могут помочь, как убрать пигментацию, так и непосредственно ухаживать за кожей, подтягивать ее, производить эффект омолаживания.

Наша кожа постоянно обновляется, старые клетки заменяются новыми. Но с возрастом, к сожалению, процесс замены клеток замедляется: из-за слоя отмерших клеток косметическим средствам трудно действовать в полную силу, поскольку доступ для омолаживающих и увлажняющих компонентов затруднен. Цвет кожи меняется, становится неоднородным.

Благодаря пилингу лица, вы можете обновить свою кожу. При помощи ряда процедур убирается слой отмерших клеток, неглубокие морщинки, неравномерная пигментация и заметно уменьшаются рубцы после акне.

Медицинские показания к пилингу

  • Угревая сыпь
  • Гиперпигментация
  • Расширенные поры
  • Возрастные изменения
  • Тусклая кожа с неравномерным цветом
  • Морщинки

Противопоказания

Пилинг не стоит делать, если у вас есть онкологические заболевания, проблемы с сердечно-сосудистой системой, герпетические инфекции или аллергия на препараты, входящие с состав средства.

Не стоит проводить эту процедуру и во время беременности и периода лактации, вирусных заболеваний и в том случае, если на коже есть гнойничковые воспаления.

Как действует пилинг лица

Крайне популярен сегодня пилинг, который разработан для того, чтобы улучшить кожу лица. Результат не заставит долго ждать, особенно при системном подходе к данной процедуре. Пилинг действует на уровне клеток, выводя токсины, которые проявляются в виде пигментации на кожных покровах и препятствуют здоровой жизнедеятельности клеток;

Помимо того, что используемые нами препараты насыщают клетки микроэлементами, приостанавливая процесс старения. Морщины разглаживаются, цвет кожи улучшается, сама кожа омолаживается.

Пилинг лица стал столь популярен в России и во всем мире, благодаря видимым последствиям. Многие наши клиентки, появляясь в кругу своих подруг, ошеломляют их прекрасным результатом, которого позволяет достичь современная косметология. Их результат и является основной рекламой.

Ведь кому из девушек не хочется выровнять цвет лица или убрать пигментные пятна? Таким образом, пилинг стал достоянием многих девушек, которые на деле убедились в эффективности современной косметологии.

Разновидности пилинга лица

О механическом пилинге

Механический пилинг лица может воздействовать на кожу лица в разной степени силы. К примеру, аппаратный воздействует на верхний слой, выравнивая цвет лица, улучшая кровообращение и удаляя мертвые и ороговевшие клетки. Процедура проводится мягкой щеткой (броссаж). Данную процедуру можно проводить до 3-х раз в месяц. Косметолог также может рекомендовать вам коралловый либо солевой пилинг лица, который сделает кожу более здоровой и очистит ее.Морские кораллы включают в себя перечень минералов и микроэлементов, улучшающих состояние даже глубоких слоев кожи.

Микродермабразия (микрошлифовка) — более глубокий пилинг кожи. Суть его действие в том, что частицы аллюминия распыляют на лицо под очень большим давлением, буквально снимая верхний слой клеток.

Кожа выравнивается, исчезают веснушки, пигментные пятна. Данная косметологическая процедура может быть проведена перед важным событием, к примеру, свадьбой, приемом на работу, юбилеем.

О физическом пилинге

Существует несколько разновидностей физического пилинга лица: ультразвуковой, лазерный и криотерапия.

Ультразвуковой пилинг не вызывает никаких дискомфортных ощущений и проходит абсолютно безболезненно. Специальный аппарат генерирует звуковые волны, которые удаляют старые клетки, разрушая ороговевший слой кожи. Поры открываются, и кожа после такой процедуры становится гладкой и шелковистой.

Лазерный испаряет поверхностный слой кожи, при этом стимулирует естественную выработку коллагена. Клетки «просыпаются» и запускается процесс обновления.

О химическом пилинге

Химический пилинг лица — это процедура удаления ороговевшего слоя кожи с помощью косметических веществ. В процедуре используется как гликолевая кислота, так и фруктовая. Лучше всего проводить подобную процедуру осенью или зимой, поскольку летом могут возникнуть пигментные пятна.

Химический пилинг — доступная цена в Эс Класс Клиник Ульяновск

Химический пилинг дает хороший результат в борьбе со многими косметологическими проблемами. Применяется он достаточно давно, его эффект детально изучен и много раз проверен на практике. Но так как метод строится на формировании ожога той или иной степени, после которого идет активное восстановление здоровой и молодой кожи, подбирать его должен опытный косметолог.

Цели и виды химического пилинга

Химический пилинг используется для:

  • лечения угревой болезни;
  • борьбы с постакне;
  • устранения пигментных пятен;
  • сглаживания мелких мимических морщин;
  • стимуляции процессов регенерации кожи.

Выделяют следующие виды пилинга для лица:

  • поверхностный – легкий, снимающий самые верхние слои эпидермиса, подходит для молодой кожи, эффект виден сразу и восстановления не требуется;
  • срединный – более глубокий, использующийся для решения возрастных проблемных зон, для восстановления потребуется неделя;
  • глубокий – применяется для удаления рубцов и глубоких морщин, достаточно болезненный, требующий анестезии, период восстановления может занять до 5 месяцев.

Этапы проведения пилинга

Выполняется процедура с использованием различных по интенсивности воздействия кислот следующим образом:

  • на очищенную кожу наносится специальный состав, подобранный в зависимости от ожидаемого эффекта;
  • выжидается определенное время и состав смывается;
  • наносится вещество, останавливающее химический процесс;
  • наносится питательный крем.

Чтобы после процедуры не появились пигментные пятна, очень важно защищать лицо от ультрафиолетового излечения, используя солнцезащитные кремы. Для сведения к минимуму опасности гиперпигментации от пилингов рекомендуют отказаться в период с марта по октябрь.

Выбрать наиболее подходящий химический пилинг, способный решить именно вашу проблему, вам поможет опытный косметолог в «Эс Класс Клиник Ульяновск». Мы используем только проверенные и хорошо зарекомендовавшие себя препараты, гарантируем их безопасность и эффективность.


Химический пилинг для лица – что это такое, показания, противопоказания

Оглавление

Пилинг – процедура очистки лица, призванная улучшить внешний вид и состояние кожи. Существуют различные разновидности пилингов, одна из которых выполняется с помощью специальных химических составов, которые растворяют ороговевшие клетки кожи. Химическая эксфолиация – не всегда приятная процедура, в зависимости от степени воздействия она может вызывать как легкое пощипывание на коже, так и значительную боль, и в таких случаях проводится под общим наркозом. Замечательные результаты омоложения, полученные в результате процедуры, заставят быстро забыть о дискомфорте, который при высокой квалификации специалиста и качественных материалах может быть сведен к минимуму.

Что такое пилинг и его виды

Химический пилинг кожи – процедура воздействия на внешний слой кожного покрова специальными веществами-эксфолиантами, которые эффективно удаляют омертвевшие клетки и тем самым стимулируют обновление кожных покровов. В зависимости от вида процедуры будут существенно отличаться степень воздействия на кожу, особенности проведения чистки, период после эксфолиации и полученный результат. Различают три основных вида пилинга.

  • Поверхностный. Представляет собой щадящее воздействие, в ходе которого очищение происходит на уровне нескольких слоев ороговевших клеток. Благодаря отсутствию побочных эффектов сразу после такой эксфолиации можно отправляться на работу, учебу, вести привычный образ жизни
  • Срединный. Такой химический пилинг для лица позволяет воздействовать на базальную мембрану, а также полностью разрушить роговой слой кожи. В ходе эксфолиации обновляются фибропласты, ответственные за производство гиалуроновой кислоты, эластина и коллагена. Процедура дает длительный эффект и может быть повторена не ранее, чем через год
  • Глубокий. Рассчитан на обновление всей толщины кожи, отшелушивает эпидермис, влияет на базальную мембрану. Является контролируемым химическим ожогом, после которого происходит интенсивный процесс регенерации тканей. Проводится только в условиях стационара и имеет долгосрочный эффект

Показания к химическому пилингу

Химический пилинг кожи лица показан при наличии одной или нескольких следующих проблем:

  • Пигментация
  • Дефекты кожных покровов
  • Шрамы и рубцы
  • Сухость кожи
  • Морщины
  • Сосудистые звездочки
  • Неровности и бугристость
  • Потеря эластичности
  • Угри
  • Вялая кожа

Противопоказания

Химический пилинг кислотами полностью противопоказан при наличии повышенной чувствительности к компонентам препарата или аллергических реакций на них. В списке относительных противопоказаний:

  • Наличие свежего загара на коже
  • Прием препаратов, повышающих чувствительность организма к солнцу
  • Период беременности и лактации
  • Вирусные и инфекционные кожные заболевания
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации
  • Тяжелые формы гипертонии, ишемической болезни сердца
  • Онкологические заболевания
  • Повышенная чувствительность кожи
  • Возраст до 18 лет
  • Период менструации
  • Множественные невусы

Между эксфолиацией и косметическими процедурами, уменьшающими или повреждающими толщину эпидермиса, такими, как депиляция, скрабирование, отбеливание, электролиз, микродермабразия и другие, должен быть временной разрыв в семь и более дней.

Как часто можно делать

Химический пилинг – процедура с достаточно сильным воздействием, особенно если речь идет о срединной или глубокой степени очистки, поэтому периоды отдыха между сеансами просто необходимы. Частота проведения эксфолиации зависит от ее вида.

  • Глубокий химический пилинг для лица – от одного до трех раз за всю жизнь с минимальным перерывом год между процедурами, так как он оказывает очень сильное влияние на кожные клетки и требует длительного восстановления
  • Срединный – не чаще раза в полгода или год, лучше всего осенью или весной, но не летом, чтобы исключить агрессивное влияние солнца на чувствительные после процедуры кожные покровы
  • Поверхностный – не чаще раза в неделю или две, курсами из 5-6 процедур

На частоту проведения процедуры также влияют и другие факторы:

  • Возраст. С возрастом перерывы между процедурами должны становиться реже, чтобы обеспечить должную поддержку коже
  • Тип кожи. Чем тоньше эпидермис, тем реже нужно проводить эксфолиацию
  • Имеющиеся проблемы. Высыпания, угри быстрее корректируются, чем более серьезные проблемы, и требуют меньше процедур

Основные задачи химического пилинга

Химический пилинг позволяет решить ряд разнообразных задач по улучшению внешнего вида кожи, коррекции ее недочетов и омоложению.

Поверхностная очистка выполняется с использованием фруктовых и молочных кислот и позволяет улучшить снабжение клеток эпидермиса кислородом, полезными веществами, активизировать кровообращение, придать лицу более свежий и сияющий вид. Эксфолиация не меняет тон кожных покровов, не вызывает покраснений, не травмирует. Процедура подходит для ухода в возрасте до 40 лет и рассчитана на избавление от таких проблем, как:

  • Себорея
  • Угревая сыпь
  • Мелкие веснушки
  • Участки воспаления и шелушения

Срединный пилинг – это средняя по интенсивности воздействия процедура, которая может вызывать жжение, а также припухлость и легкое покраснение. Тон лица после него не меняется или немного светлеет, а на восстановление эпидермиса требуется 1-2 дня. Такая эксфолиация проводится для пациентов любого возраста и позволяет убрать следующие проблемы:

  • Любую пигментацию
  • Небольшие морщины
  • Темные круги под глазами
  • Сухость кожи
  • Сосудистые звездочки
  • Тусклость и провисание кожи
  • Бугристую поверхность

Глубокий пилинг – самая радикальная разновидность, которая проводится с использованием агрессивного вещества, фенола, проникающего в нижние слои эпидермиса. В процессе такого воздействия фактически разрушаются верхние слои кожных тканей, благодаря чему удается избавиться от серьезных проблем, неподвластных коррекции другими методами. Это очень болезненная процедура, которая требует применения общего наркоза, но и позволяет решить серьезные задачи:

  • Выровнять глубокие морщины
  • Удалить рубцы, сильную пигментацию, глубокие неровности
  • Избавиться от дряблости и провисания кожи

Этапы проведения химического пилинга

Вне зависимости от вида пилинга этапы его проведения схожи и состоят из пяти пунктов.

  • Очищение. Перед процедурой лицо следует очистить от пыли, грязи, кожных выделений. Делается это в несколько приемов, вначале – щадящими средствами, содержащими гиалуроновую кислоту, молочком и тоником. Их можно использовать в том числе и для нежной кожи вокруг глаз. После молочка и тоника врач наносит очищающее средство с 5 % содержанием гликолиевой кислоты в составе. Такое средство эффективно удаляет остатки кожного сала, жира, формирует кислотно-щелочной баланс и готовит кожу к поступлению эксфолианта
  • Нанесение химического геля. На подготовленный эпидермис врач наносит кислоты, соблюдая определенную последовательность. Так, на части лица с наиболее тонкой кожей кислота-эксфолиант наносится позже, а область вокруг глаз обрабатывается с отступами от верхнего и нижнего века. Попадание кислоты в глаза недопустимо, если такое случается, их следует незамедлительно промыть с большим количеством воды
  • Хронометраж. Время выдержки пилинга определяет специалист, по мере адаптации кожных покровов врач может увеличить концентрацию кислоты
  • Нейтрализация пилинга. Без смывания кислоты реакция отшелушивания может продолжаться, поэтому только умывания недостаточно для прекращения процедуры. Нейтрализацию выполняют либо по завершению времени экспозиции, либо по обстоятельствам – невозможности терпеть жжение, наличии видимой легкой эритемы
  • Умывание. Данный этап нужен для смывания остатков нейтрализатора и кислоты с лица

После процедуры

Особенности ухода за лицом в период восстановления зависят от вида пилинга. Врач непосредственно после процедуры нанесет увлажняющую сыворотку для восстановления гидратации, а также может нанести маски в зависимости от типа кожи. Очень важно тщательно ухаживать за лицом дома в период регенерации. Косметолог подберет наиболее подходящие средства домашнего ухода, и задачей пациента является соблюдение всех рекомендаций, а также обязательное использование солнцезащитного крема с фактором защиты 30 и более, даже в зимнее время года. Правильный уход за лицом после эксфолиации позволит быстро избавиться от дискомфорта, которым сопровождалась процедура, свести к минимуму риск осложнений, способствовать процессам регенерации и защитить эпидермис.

На восстановление после поверхностного пилинга тканям кожи требуется несколько дней, после срединного – до двух недель. Глубокий химический пилинг потребует до полугода восстановления.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

В вопросах красоты доверие между косметологом и пациентом играет решающее значение. Клиники МЕДСИ предлагают комфортные условия и лучшие технологии для продления молодости вашей кожи. Мы обеспечиваем ряд важных преимуществ при проведении эксфолиации, среди которых:

  • Качественные химические составы
  • Услуги квалифицированных косметологов с большим опытом
  • Комфортные условия для клиентов
  • Соблюдение норм санитарии и гигиены
  • Безопасность и подконтрольность процесса
  • Эффективное обезболивание

На химический пилинг цена формируется в зависимости от его вида, чем более серьезным будет воздействие, тем дороже процедура. Мы проводим глубокую эскфолиацию в условиях стационара, а срединную и поверхностную – амбулаторно. Будем рады видеть вас в числе наших клиентов!

Желтый ретиноевый пилинг

 

Пилингом называют процедуру, во время которой удаляются клетки кожи с помощью химических средств. Косметологи подразделяют эту процедуру на три вида: поверхностный, срединный и глубокий. Первый убирает с кожи омертвевшие частички клеток. Срединный проникает глубже и поэтому оказывает омолаживающее действие.

 

Желтый пилинг

Желтый (ретиноевый) пилинг — это один из видов химического пилинга. Его обычно рекомендуют женщинам от 30 до 50 лет. Процедуру можно делать и в более раннем возрасте для профилактики и лечения акне (угревой сыпи). Этот вид пилинга получил название благодаря насыщенному желтому цвету, который придает ему ретиноевая кислота. Кроме нее в составе есть азелаиновая, койевая, фитиновая и аскорбиновая кислоты.

Желтый пилинг — уникальная процедура, отличающаяся от других химических пилингов. Являясь поверхностным пилингом, он по своим клиническим результатам близок к более глубокому срединному пилингу. Он эффективен при решении проблем гиперпигментации, стареющей кожи, а так же при устранении рубцов, образующихся после угревой болезни (акне).  Проводить такой пилинг можно как разово, так и целым курсом. 

Виды желтого пилинга

В зависимости от того, какой ретинол используется для приготовления пилингового состава, выделяют 2 вида ретиноевого пилинга:

  • Желтый пилинг на основе синтетической ретиноевой кислоты (Yellow Peel). Классическая процедура. Когда говорят о Yellow peel, подразумевают именно него. Это поверхностный пилинг с возможностями и эффектом срединного пилинга. Его можно проводить несколько раз в год. В Yellow peel используется высококонцентрированная ретиноевая кислота. Процедура проводиться в течении 2 дней подряд. И требует подготовки.
  • Ретиноевый пилинг на основе натурального ретинола, который получается из вытяжек тропического кустарника Урукум, произрастающего в Амазонии. Это чисто поверхностный пилинг, мягкий эффект которого основан на действии койевой кислоты — одного из видов энзимных веществ. Его можно проводить практически каждый месяц.

Показания к применению ретиноевого пилинга

  • наличие глубоких и мелких морщин
  • недостаток выработки коллагена
  • нарушения нормальной влажности кожи
  • наличие мимических морщин
  • недостаток эластичности и упругости кожи
  • необходимость отбеливания кожи
  • чрезмерная пигментация от воздействия солнечного излучения
  • возрастное и фотостарение кожи
  • угревая болезнь
  • гиперпигментация
  • гиперкератоз

Также ретиноевый пилинг эффективно очищает поверхность кожи от всяческих загрязнений, обладает противовоспалительным действием, обеспечивает коже здоровый румянец, улучшает рельеф и структуру кожного покрова и оказывает лифтинг-эффект.

Эффективность ретиноевого пилинга

Ретиноевый (желтый) пилинг обладает высокой безопасностью. С его помощью можно всего за 2 — 3 дня достичь отличных результатов, сравнимых с результатом целого курса процедур трихлоруксусного (срединного) пилинга. Для сравнения, другие виды пилинга подразумевают реабилитационный период не менее 7-10 дней. После ретиноевого пилинга кожный покров заживает очень и очень быстро. Не случайно его называют пилингом выходного дня!
Также ретиноевый пилинг эффективно очищает поверхность кожи от всяческих загрязнений, обладает противовоспалительным действием, обеспечивает коже здоровый румянец, улучшает рельеф и структуру кожного покрова и оказывает лифтинг-эффект.

Эффект от желтого пилинга сохраняется от 6 до 12 месяцев. Чтобы усилить результат, через месяц процедуру можно повторить. Но потребность во втором возникает не всегда. Только врач может решать будет ли достаточно одной или нескольких процедур или имеет смысл пройти полный курс.

Наши врачи

Чистка для лица — цена на пилинг в Москве, Клиника Expert Clinics

Пилинг или чистка лица – верный способ придать коже здоровый и ухоженный вид. И хотя это схожие по действию косметологические процедуры, между ними – серьезная разница.

Во время чистки лица у косметолога идет воздействие только на поверхностный слой кожи: удаляются высыпания и сальные пробки, очищаются поры и происходит избавление от черных точек. Процедуру делают вручную, используя специальные инструменты или ультразвуковой аппарат. Обычно к чистке лица прибегают те, у кого жирная и проблемная кожа.

Пилинг же помогает обновить эпидермис и удалить омертвевшие клетки. Он задействует не только верхний тонкий слой, но и более глубокие – в зависимости от вида этой манипуляции. Для этого используют слабый раствор гликолевой, миндальной, пировиноградной и других кислот. Также применяются специальные аппараты.

Разные варианты пилинга способны улучшить качество кожи, сделав ее более упругой и эластичной. Кроме того, сокращаются морщины. Так что, это одна из беспроигрышных методик врачей-косметологов.

Но, как и у всех эстетических воздействий, у пилингов есть определенные показания и противопоказания.

Показания к процедуре

Современные виды шлифовки успешно справляются с множеством кожных проблем — от индивидуальных особенностей до возрастных изменений.

В частности, с такими:

  • Чрезмерная жирность;
  • Прыщи;
  • Черные точки и комедоны;
  • Дряблость эпидермиса;
  • Морщины;
  • Пигментные пятна и большое количество веснушек;
  • Сухость и тусклость;
  • Шрамы и рубцы;
  • Возрастные изменения контуров лица.

Профессиональный пилинг лица дает заметный эффект уже после одного сеанса. А после курса можно заметно преобразиться. Женщины видят, как кожа становится более увлажненной и матовой, проходят высыпания, сокращается глубина морщин и следов от акне, подтягиваются “рыхлые” участки, в том числе, овал лица.

Записаться на консультацию

Виды пилинга

Их классифицируют, в зависимости от способа воздействия и глубины проникновения:

  1. Поверхностный пилинг проходит безболезненно, поскольку работает только на уровне эпидермиса (поверхностного слоя). Он освежает кожу лица, придавая ей гладкость. Часто такие шлифовки становятся частью комплексных процедур, поскольку они повышают проникновение питательных веществ из препаратов.
  2. Срединный. Это уже более серьезная манипуляция, затрагивающая живые клеточные слои. Эта методика позволяет убрать затвердевшие ткани и клетки, корректируя серьезные дефекты.
  3. Глубокий. Это самая серьезная и травматичная разновидность эксфолиации. И подходит она, скорее, пациентам после 50 лет с выраженными возрастными изменениями. Во время этой процедуры кожа в каком-то смысле выжигается – происходит контролируемое повреждение тканей, поэтому дискомфорт и болезненные ощущения неизбежны. Проводится под общей анестезией или под сильными седативными и обезболивающими препаратами.

Чем глубже воздействие, тем очевиднее омолаживающий эффект, но и период реабилитации длится дольше.

Виды пилинга по способу воздействия:

  1. Косметический. Проводится с помощью абразивных частиц, которые содержатся в косметическом средстве. Может выполняться как в салоне, так и дома. Такие поверхностные скрабы рекомендуется применять от 1 до 3 раз в неделю.
  2. Аппаратный. Для основательного очищения применяются разные аппараты, в том числе, ультразвуковые или с насадками из натуральной щетины.

    В результате мертвые клетки отшелушиваются, в тканях усиливается кровоснабжение, а поры очищаются. Выравнивается цвет лица, оно становится более гладким и упругим. Врач-косметолог регулирует глубину воздействия. Аппаратные пилинги хорошо сочетаются с чисткой лица, а также с программами для проблемной и зрелой кожи.

  3. Химический. Смысл методики в воздействии фруктовых и других органических кислот. Поверхностный вариант такой шлифовки – это когда нанесенные на кожу кислоты растворяют клетки рогового слоя эпидермиса. В других случаях препараты вызывают более серьезный химический ожог тканей, благодаря чему происходит их обновление. Глубина воздействия зависит от концентрации состава и времени, на которое он наносится.

    Помимо очищения, химический пилинг оказывает увлажняющее и противовоспалительное действие, нормализует работу сальных желез, сужает поры, избавляет от угревой сыпи, повышает тургор кожи. Кроме того, он способен разгладить морщины, осветлить пигментные пятна и даже избавить от рубцов и шрамов.

Как проводится профессиональный пилинг лица?

Его проведение не требует специальной подготовки, и любой вид шлифовки кожи выполняется в несколько этапов.

В случае с химическим пилингом это будет выглядеть примерно так:

  1. Поверхность лица очищается и обезжиривается.
  2. Затем массажными движениями наносится раствор. Косметолог оставляет его для воздействия на определенное время или втирает его в кожу легкими массажными движениями.
  3. Средство удаляется.
  4. В финале наносятся специальные препараты для закрепления эффекта.

Для других разновидностей пилинга есть нюансы их проведения, но в целом сеанс длится не более 40-60 минут. Важно, чтобы отшелушивающие и омолаживающие процедуры проводили опытные врачи-косметологи.

Преимущества

Качественный пилинг для лица решает множество проблем с кожей, заметно преображая. 

Основные плюсы эксфолиации:

  • Поры очищаются от излишков сала;
  • Проходят угри и прыщи;
  • Активизируются обменные процессы;
  • Разглаживаются морщины;
  • Интенсивнее вырабатывается коллаген и эластин, что повышает упругость и эластичность кожи;
  • Лицо отбеливается и исчезают пигментные пятна;
  • Выравнивается цвет и рельеф;
  • Кожа становится более увлажненной и наполненной;
  • Сеансы эксфолиации повышают способность кожи впитывать полезные вещества, а также влагу и кислород.
  • Варианты пилингов можно подобрать для пациентов любого возраста.

Косметологи советуют сразу после пилинга делать питательные маски — это усилит эффект.

Противопоказания

Противопоказания для проведения шлифовки стандартны:

  • Беременность и грудное вскармливание;
  • Аллергия на компоненты препарата;
  • Открытые раны или ссадины;
  • Обострение кожных заболеваний;
  • Онкопатологии.

Прежде, чем записаться на процедуру, важно проконсультироваться с врачом-косметологом и проинформировать его о любых непереносимостях, которые у вас есть.

Желательно не делать химические пилинги в летнее время или же после сеанса обязательно использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты. Это позволит избежать появления пигментации на лице.

Записаться

Пилинг лица в Expert Clinics

В клинике Expert Clinics в Москве выполняются одни из самых действенных и инновационных в эстетической медицине химических пилингов — PRX-T33 и PQ Age.

Основной “ингредиент” пилинга PRX-T33 — трихлоруксусная кислота. Она активизирует выработку фибробластов (клеток соединительной ткани), собственной гиалуроновой кислоты и коллагена.

PRX-T33 разглаживает морщинки, тщательно очищает кожу, делая ее молодой, гладкой и сияющей.

Такой пилинг показан как в юном возрасте для лечения угревой болезни, так и в зрелом возрасте для восстановления тонуса кожи и торможения процессов старения.

Аналогичным образом действует и PQ Age — его еще называют “пилингом невесты” за способность заметно преображать и улучшать качество кожи. Он работает как на поверхностных, так и на глубинных слоях.

Реабилитация после эксфолиации PRX-T33 и PQ Age проходит быстро или не требуется вовсе. А ваше лицо станет моложе и будет выглядеть более свежим, отдохнувшим и привлекательным.

В Expert Clinics — разумная цена на данную услугу.

Перезвоните мне

уход после срединной химической процедуры, виды и отзывы

В прейскуранте любого косметологического кабинета можно обнаружить огромное количество разнообразных видов пилинга. Часть из них пользуются большой популярностью, другие – менее востребованы. В любом случае пилинги – необходимая часть бьюти-ритуала. Лучше начать знакомство с поверхностного пилинга – процедуры бережной чистки лица.

Принцип действия

В отличие от срединной и глубокой чистки, поверхностный пилинг работает только на верхних слоях эпидермиса.

Косметологическая процедура оказывает действие по двум направлениям – активные вещества очищают кожу и омолаживают ее (стимулируют естественную выработку эластина и коллагена). В результате пилинга происходит очищение, отшелушивание клеток, на поверхность пробивается свежая, мягкая и ровная кожа. При этом действующие вещества процедуры не проникают дальше базальной мембраны и не задевают дерму.

Для достижения наилучших результатов рекомендуется проводить пилинг курсами. Количество процедур назначается в каждом случае индивидуально. В среднем для лечения кожи с запущенными формами угревой сыпи делают 10 процедур, с целью омоложения меньше – 5. Курс проводится два раза в год, в период наименьшей солнечной активности.

На основании анализа принципа действия поверхностного пилинга можно выделить несколько важных достоинств.

  • Мягкое, щадящее действие на кожные покровы. Он затрагивает только эпидермис, не повреждая базального слоя и не проникая в дерму.
  • Возможность частого регулярного проведения процедур благодаря мягкому действию.
  • Всесезонный характер пилинга. Это позволяет очищать кожу в любой сезон, даже при повышенной солнечной активности, не забывая использовать средства с SPF.
  • Чередование различных видов поверхностного пилинга. Это принесет более заметные результаты, эффективнее оздоровит и окажет омолаживающее действие. Достоинством будет то, что активные вещества не нарушат метаболические процессы, не приведут к регенеративной дисфункции.
  • Невысокая стоимость процедуры. Цена зависит от известности салона, косметологического кабинета, опытности и профессионализма специалиста.
  • Возможность выполнения процедуры в домашних условиях. В магазинах можно найти средства, которые допускается использовать дома самостоятельно. Они отличаются щадящим составом, но при регулярном использовании действенны.
  • Оперативность проведения процедуры. Пилинг проводится в течение максимум 50 минут.
  • Быстрое восстановление – примерно через 3 дня кожа станет мягкой и обновленной.

Недостатков у поверхностного пилинга лица практически нет. Единственные минусы – наличие противопоказаний и необходимость тщательного ухода за кожей в период реабилитации после сеансов.

Виды

Поверхностный пилинг – общее понятие, включающее в себя несколько видов этой процедуры. Косметологи выделяют три основных вида.

Механический

Говорят, что механическая чистка самая эффективная, но при этом болезненная. Ее могут делать скрабами, используя специальную щетку. Принцип действия механики – воздействие на кожу абразивным средством, которое удаляет мертвые клетки.

Аппаратный

При вакуумном пилинге косметологический аппарат создает эффект вакуума и через специальные насадки вытягивает самые глубокие загрязнения, не травмируя кожу.

Браш-пилинг проводится щетками и губками, которые приводятся в движение с помощью насадки. Щетка делает кожу рыхлой, за счет чего она очищается от загрязнений, мертвых клеток, шлифуется, становится ровнее и однороднее.

Ультразвуковые аппараты отличаются безболезненностью. Ультразвук активизирует метаболизм на клеточном уровне и запускает процесс выработки белка для обновления кожи.

Лазерный пилинг – болезненная процедура, но эффективная. Сила лазерного луча разрушает несколько слоев эпидермиса, после чего кожа становится ухоженной, чистой, гладкой.

Химический

В основе этого пилинга лежит работа фруктовых кислот и ферментативных составов. На основании этого выделяются несколько подвидов пилинга.

Первый – энзимный. Энзимы – это ферменты, ускоряющие различные процессы в организме человека. Энзимы могут быть растительные, животные и бактериальные. Они мягко воздействуют на кожу, очищают от загрязнений, мертвых клеток. Подходят для любых типов кожи, в том числе чувствительной.

Второй – кислотный. В состав средств входят кислоты. Их применяют в зависимости от исходных данных пациента.

Кислоты прекрасно справляются с первыми признаками старения, неглубокими морщинами, пигментными пятнами.

  • Молочная кислота гипоаллергенна, она придает здоровый цвет коже лица, делает ее упругой, подходит для женщин от 18 лет.
  • Активное вещество миндального пилинга – экстракт горького миндаля. Убирает угревую сыпь, последствия акне, выравнивает тон.
  • Гликолевая кислота работает таким образом, что открывает доступ активных веществ в глубокие слои кожи.
  • Салициловый пилинг применяется при активной стадии акне, воспалениях, высыпаниях.
  • Ретиноевая кислота показана женщинам от 35 лет, когда кожа теряет упругость и появляются глубоко выраженные морщины.
  • При запущенных состояниях кожи, себорейном дерматите, акне в фазе обострения, угревой сыпи, других тяжелых воспалительных процессах проводятся пилинг Джесснера и ТСА-пилинг. Они оказывают бактерицидное действие, отбеливают кожу, восстанавливают ее.

Кислотные пилинги – самые востребованные, их результат заметен сразу, эффект продолжителен.

Третий – комбинированный. Для достижения лучших результатов в одной процедуре соединяют ферменты и кислоты.

Каждый вид пилинга имеет свое действие и эффект, поэтому необходима консультация врача для правильного подбора процедуры.

Показания и противопоказания

Как и любая процедура, пилинг имеет свои ограничения в проведении.

К противопоказаниям косметологи относят следующее:

  • беременность и период кормления грудью;
  • заболевания – злокачественные опухоли, болезни сердечно-сосудистой системы, дерматологические проблемы в острой стадии, такие как герпес, демодекоз, угревая сыпь, различные вирусы и инфекции;
  • повреждение кожных покровов – это могут быть раны, царапины, новообразования – бородавки, атеромы, папилломы;
  • аллергические реакции на составные компоненты пилинга.

Каждое противопоказание обговаривается на консультации с врачом, при необходимости назначаются анализы и осмотры других специалистов.

Поверхностный пилинг показан при первых признаках старения – появлении мимических и возрастных морщин. Пилинг рекомендуется проводить при наличии пигментации на лице, акне, постакне, сыпи. Неровный тон лица, шрамы и рубцы также являются показаниями к проведению процедуры.

Регулярное и своевременное проведение пилинга поможет быстро избавиться от названых проблем.

Однако косметологи предупреждают, что возможны определенные риски:

  • в период обострения сыпи пилинг приведет к ухудшению состояния эпидермиса;
  • проведение процедуры в сезон солнечной активности и неиспользовании средств с SPF-фильтрами вызовет пигментацию;
  • в домашних условиях нельзя сильно втирать частицы средства в кожу, иначе последствием станет раздражение;
  • при использовании нового состава обязательно нужно провести тест на аллергию (нанести средство на запястье, немного втереть и подождать 15 минут).

Этапы процедуры

Для эффективного решения проблем с кожей лица нужно найти компетентного специалиста – профессионального косметолога с опытом работы в эстетической медицине. Стоит обращать внимание на несколько моментов – уровень салона, клиники, известность врача, его образование, можно попросить ознакомиться с лицензиями, дипломами об обучении, сертификатами о прохождении повышения квалификации. Обычно пациенты ориентируются на отзывы знакомых и информации, размещенной в интернете. От выбора косметолога напрямую зависит исход процедуры.

Специалиста выбрали, теперь он должен провести подробную консультацию. В процессе беседы у клиента выясняется, какие дефекты его беспокоят, что он хочет получить после проведения пилинга. Также врач спросит, есть ли противопоказания и при необходимости назначит дополнительные обследования, анализы, консультации других врачей.

Следующий шаг – проведение пилинга. Процедура состоит из нескольких этапов.

  • Подготовительный. Он заключается в одном главном принципе – наличии чистой кожи. Лицо очищается от макияжа, других загрязнений. Для этого используется мягкий гель или пенка. После поверхность обезжиривается специальным тоником и наносится подготовительный гель с малым содержанием кислот, который поможет выровнять эпидермис, подготовит кожу к равномерному проникновению раствора.
  • Основной. На кожу наносится состав с активными веществами. Выделяется два способа нанесения. При первом, щадящем варианте, средство наносится кисточкой быстрыми, легкими движениями. Такой способ подходит для лица с небольшими дефектами. Второй способ – агрессивный, нанесение происходит с помощью тампона надавливающими движениями. Средство остается на период времени от 30 до 50 минут в зависимости от преследуемых целей и состояния эпидермиса. При других видах пилинга проводятся соответствующие манипуляции.
  • Нейтрализующий. Наносится гель, который останавливает действие активных веществ. Препараты с лица удаляются чистой водой.
  • Заключительный. Кожа успокоена и ее надо увлажнить и напитать маской и кремом.

По отзывам большинства пациентов, процедура поверхностного пилинга делает кожу гладкой, убирает морщинки и следы от прыщей, избавляет от пигментных пятен.

Последующий уход

Главная особенность реабилитационного периода после пилинга – шелушение кожи, ее сухость. Поэтому важно поддержать лицо, с точки зрения увлажнения и, воздержаться от травмирующих воздействий.

Косметологи советуют придерживаться некоторых правил ухода.

  • Соблюдать рекомендации врача.
  • На неделю отказаться от декоративной косметики, агрессивных скрабирующих средств. Использовать медицинские препараты – «Пантенол» и «Бепантен».
  • Прекратить посещение солярия и пляжа.
  • Не отрывать образующиеся корочки.
  • Умываться увлажняющими средствами и делать увлажняющие маски.

О том, как сделать поверхностный пилинг лица, смотрите в следующем видео.

Найдите свой идеальный пилинг для лица — 3 основных типа — Art of Dermatology

Химический пилинг — отличный способ омолодить кожу в сухие зимние месяцы. Если вы не знакомы с пилингом лица, концепция может быть довольно сложной, но эффекты химического пилинга могут быть значительными, начиная от лечения легкого обесцвечивания кожи до уменьшения морщин. Пилинг может варьироваться от поверхностного до глубокого, и время восстановления соответственно удлиняется. Ниже обсуждаются три различных типа пилингов и их эффекты.

Поверхность: альфа-гидрокси и бета-гидроксикислоты (AHA и BHA)

Гликолевая кислота является одним из наиболее распространенных типов AHA, и ее можно наносить на лицо без анестезии или седативных средств. Пилинг с гликолевой кислотой — эффективное средство для лечения легкого обесцвечивания кожи или огрубевшей кожи, и всего за одно использование может сделать кожу свежей и помолодевшей. Гликолевая кислота удаляет роговой слой (самый верхний слой кожи), способствуя выработке коллагена и эластина для борьбы с тонкими линиями и морщинами, а также может разрушать пигменты меланина для осветления кожи.Как правило, пилинги с гликолевой кислотой подходят для всех оттенков кожи и типов кожи, и их концентрация варьируется от 30% до 70%.

Пилинг с бета-гидроксикислотой (BHA), с другой стороны, содержит салициловую кислоту, которая обычно содержится в безрецептурных продуктах от прыщей в концентрации до 2%. Он жирорастворим, поэтому салициловая кислота идеально подходит для людей с жирной или склонной к акне кожей из-за ее способности глубоко проникать в закупоренные поры для удаления омертвевших клеток кожи и другого мусора, оставляя пациента с чистой, здоровой кожей.Время заживления пилингов для лица с AHA и BHA может длиться от 1 до 7 дней, так как ваша кожа покраснеет и может появиться шелушение. Пациенты могут возобновить активность сразу после лечения, и результаты можно увидеть после одного использования, хотя некоторые предпочитают несколько сеансов, чтобы сохранить свое сияние.

Среда: трихлоруксусная кислота

Пилинг с трихлоруксусной кислотой (ТСА) — это пилинг средней глубины, который используется для лечения пигментных пятен, тонких линий и морщин, веснушек и умеренного изменения цвета кожи и может обеспечить умеренную подтяжку для поврежденной солнцем кожи. В то время как поверхностный пилинг проникает только через роговой слой, пилинг лица TCA проникает во все пять слоев эпидермиса до сосочкового слоя (верхний слой дермы), улучшая внешний вид кожи. Пилинги TCA подходят для темнокожих пациентов, в отличие от глубоких пилингов, которые могут оказывать стойкое отбеливающее действие на кожу. Пилинги TCA варьируются по концентрации от 15% до 35%, при этом более высокие концентрации потенциально могут имитировать результаты глубоких пилингов. Время заживления может длиться от одной до двух недель, при этом кожа становится красной и опухшей.У пациентов также могут появиться волдыри, корки и шелушение кожи к концу второй недели. Ваш врач, скорее всего, назначит ежедневное замачивание с последующим нанесением мази во время периода заживления, а также противовирусными препаратами. Как правило, требуется последующее наблюдение вашего врача.

Глубина

: Фенол

Феноловый пилинг — это пилинг с самым глубоким проникновением, который может дать самые впечатляющие результаты, потому что фенол проникает полностью в ретикулярный слой дермы и, возможно, даже в подкожную клетчатку, если это необходимо. Благодаря этому фенольный пилинг для лица способен обратить вспять глубоко укоренившиеся признаки старения, такие как умеренные линии и морщины, пигментные пятна, веснушки и неглубокие шрамы, делая кожу пациента более яркой, упругой и гладкой. Процедура полного лица займет около одного-двух часов, в течение которых пациенты будут испытывать легкое жжение. После того, как пилинг нейтрализован, на место нанесения наносится вазелин, который практически сразу начинает покрываться коркой. Однако фенол может навсегда оставить вашу кожу обесцвеченной, поэтому он не рекомендуется тем, у кого более темный цвет лица.

Химический пилинг (пилинг лица) | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1998. Обновлено доктором Эбтисамом Эльгблави, дерматологом, Триполи, Ливия. Главный редактор DermNet NZ: A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Октябрь 2018.


Что такое химический пилинг?

Химический пилинг — это нанесение на кожу одного или нескольких химических веществ, которые «сжигают» поврежденные клетки, обновляя кожу.

Три основных типа химического пилинга: пилинг с альфа-гидроксикислотой, пилинг с трихлоруксусной кислотой и пилинг на основе фенол-кротонового масла.

Пилинг с трихлоруксусной кислотой

Как действует пилинг?

Пилинг удаляет несколько слоев поврежденных солнцем клеток кожи, оставляя свежую кожу, которая имеет более ровную поверхность и цвет. Он может стимулировать образование нового коллагена, улучшая текстуру кожи. Пилинг может привести к поверхностному, умеренному или глубокому повреждению кожи.

Какие показания к пилингу?

Химический пилинг чаще всего применяется на лице, но иногда его применяют и на других участках, например, на руках.

Пилинг можно использовать для лечения повреждений, вызванных воздействием солнца (фотостарение), включая актинический кератоз, для удаления пигментации, такой как веснушки и меланодермию, для уменьшения тонких линий и морщин, а также для улучшения акне.

Чаще всего они используются у пациентов со светлой кожей, с типом кожи по Фитцпатрику с I по III.

Пилинги можно повторять при необходимости; у некоторых людей поверхностный пилинг проводится каждые несколько недель. Перед повторением пилинга средней глубины рекомендуется подождать от 3 до 6 месяцев.

Какие противопоказания к химическому пилингу?

Пациенты с типами кожи с IV по VI по Фитцпатрику имеют повышенный риск диспигментации, гипертрофических и келоидных рубцов, поэтому химический пилинг следует проводить осторожно с полного информированного согласия пациента.

Типы химического пилинга

Поверхностный пилинг

Поверхностный пилинг использует гликолевую кислоту, салициловую кислоту и раствор Джесснера и хорошо переносится — «обеденный» пилинг.Удаляют тонкие высыпания на поверхности кожи, уменьшая пигментность и сухость поверхности. Результат первого пилинга может быть неутешительным, но после повторных пилингов обычно заметно значительное улучшение. Медсестра или косметолог (косметолог) могут провести поверхностный пилинг.

Пилинг средней глубины

Трихлоруксусная кислота (ТХК) является наиболее распространенным химическим веществом, используемым для пилинга средней глубины. Результаты зависят от его концентрации, обычно 20–35%. Процедура болезненна, а обработанные участки опухшие, красные и покрытые коркой в ​​течение следующей недели или около того.Это может привести к впечатляющему улучшению текстуры кожи с уменьшением пятнистой пигментации, веснушек и актинического кератоза (сухих солнечных пятен). Хотя мелкие морщинки и некоторые шрамы от угревой сыпи менее заметны, пилинг TCA не влияет на глубокие борозды. Дерматолог или пластический хирург обычно выполняет пилинг от умеренной до более глубокой.

Глубокий пилинг

Фенол приводит к глубокому повреждению кожи. В настоящее время он редко используется для пилинга лица из-за риска образования рубцов и из-за его токсичности.Всасывание фенола через кожу приводит к потенциально смертельным нарушениям сердечного ритма и повреждению нервов. Однако он очень эффективен при устранении как поверхностных морщин, так и глубоких борозд. После фенольного пилинга обработанная кожа становится бледной и гладкой, но может быть восковой и похожей на маску.

Перед пилингом

Химический пилинг — это четырехэтапная процедура:

  1. Предпилинговая подготовка
  2. Процедура пилинга
  3. Фаза восстановления
  4. Фаза обслуживания.

Выполнение пилинга требует глубоких знаний эстетики, включая любые медицинские или хирургические методы лечения старения кожи.

Определите, требуется ли пилинг для очагового поражения или для всего лица. Проведите предпилильную классификацию.

Кремы для предварительной обработки наносят на лицо на ночь за несколько недель до пилинга. Отшелушивая кожу и уменьшая пигментацию, они улучшают результаты химического пилинга.Они также могут сократить время, необходимое для заживления. Кремы обычно включают одно или несколько из следующего:

Солнцезащитный крем широкого спектра действия SPF 50+ следует использовать в течение дня.

Процедура пилинга

Поверхностный химический пилинг — это незначительная процедура, и никаких специальных мероприятий не требуется. Но для более глубокого пилинга вам могут потребоваться обезболивающие, седативные средства, местный анестетик или даже общий анестетик.

Сначала лицо тщательно умывается, чтобы удалить жир с поверхности.Затем на несколько минут наносится отшелушивающий агент. Он жалит — насколько сильно и как долго, зависит от химического вещества, его концентрации, от того, принимали ли вы предварительное лечение аспирином, и от индивидуальных факторов. Поклонник может помочь. После этого пилинг нейтрализуется, и чувство жжения уменьшается.

Индивидуальные процедуры могут включать пилинг с использованием нескольких агентов одновременно с целью улучшения результатов и снижения рисков.

Антибиотики и пероральные противовирусные препараты могут быть рекомендованы после более глубокого пилинга.

Что происходит после пилинга?

Поверхностный пилинг вызывает легкое покраснение лица и периодический отек, который обычно проходит в течение 48 часов. Пилинг похож на солнечный ожог. Большинство людей могут продолжать свою обычную деятельность. Макияж можно наносить через несколько часов после процедуры.

Пилинг умеренной глубины приводит к сильному воспалению и отеку, которые проходят в течение недели. Пилинг более выраженный. Легкое покраснение может сохраняться несколько недель. Большинство людей берут на работу неделю после пилинга средней глубины.

Уход за кожей после пилинга

  • Держите обработанные участки в прохладном месте (используйте водяной спрей).
  • Не ковырять! Сбор задерживает заживление и вызывает рубцы
  • Увлажняющий крем — используйте легкие препараты после поверхностного пилинга, более густые увлажняющие средства после более глубокого пилинга.
  • Защищать от солнца — особенно первые 6 месяцев
  • Если это рекомендовано, продолжайте принимать третиноин, гликолевую кислоту и / или гидрохинон в ночное время в течение длительного времени

Осложнения химического пилинга

Осложнения возникают нечасто, если медицинский работник, выполняющий пилинг, имеет надлежащую подготовку и опыт.

Общие рекомендации

  • Тщательно следуйте инструкциям врача
  • Если не поняли, спросите!
  • Немедленно сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо проблемы — с осложнениями легче справиться рано, чем поздно.

Пилинг с гликолевой кислотой: 10 вещей, которые нужно знать перед тем, как получить один

Гликолевая кислота — это тяжелый компонент ухода за кожей, который используется в отшелушивающих очищающих средствах, тониках и масках. Но какие преимущества дает профессиональный пилинг на основе гликолевой кислоты? Если вы когда-либо использовали гликолевую кислоту только в домашних средствах по уходу за кожей, вам может быть интересно, что эти популярные процедуры могут для вас сделать.

Однако, поскольку высококонцентрированные кислоты, подобные тем, которые используются в пилингах, могут вызывать раздражение, с ними следует обращаться осторожно, как и с внешним слоем кожи. Итак, мы поговорили с несколькими экспертами о том, что влечет за собой профессиональный пилинг с гликолевой кислотой и как узнать, подходит ли он вам.

1. Что такое гликолевая кислота?

Гликолевая кислота — это бесцветная альфа-гидроксикислота без запаха (AHA), полученная из сахарного тростника. Это химический эксфолиант, который растворяет связи между омертвевшими клетками кожи, позволяя легко удалить их, обнажая гладкую и более молодую кожу внизу.

На самом деле это наименьший из встречающихся в природе AHA, — рассказывает SELF Зелька Крептич, доктор философии, преподаватель физической химии в Университете Солфорда. Это означает, что он может проникать в кожу более глубоко и легко по сравнению с другими AHA, которые вы, возможно, знаете, например, молочной кислотой, поэтому она так широко используется.

AHA, такие как гликолевая кислота, растворимы в воде, что означает, что они растворяются в воде. С другой стороны, бета-гидроксикислоты (BHA), такие как салициловая кислота, растворимы в масле, что означает, что они растворяются в масле и могут проникать глубже в масляные поры, Мариса Гаршик М.Д., сертифицированный дерматолог Манхэттенского центра дерматологии и косметической хирургии, рассказывает SELF.

Но это не значит, что AHA неэффективны. При правильном использовании, как в пилинге с гликолевой кислотой, они могут стать простым способом сделать кожу более гладкой и сияющей.

2. Кому подойдет пилинг с гликолевой кислотой?

Есть ли у вашей кожи проблемы, связанные с устранением гиперпигментации или устранением тонких линий и морщин? Если да, то вам может помочь пилинг с гликолевой кислотой. Поскольку это мощный эксфолиант, он может заметно уменьшить признаки старения и гиперпигментации, ослабляя связи между клетками в верхнем слое кожи, что помогает удалить мертвые клетки кожи, придавая коже свежий вид и сияющий цвет лица.

Более конкретно, гликолевая кислота легко вступает в реакцию с верхним слоем кожи, ослабляя связывающие свойства липидов, которые удерживают отмершие клетки кожи вместе, посредством процесса, называемого десквамацией. Это позволяет внешней коже раствориться, впоследствии обнажая подлежащую кожу, говорит доктор Крептик.

Эти эффекты можно использовать для уменьшения появления морщин, солнечных пятен, меланодермии и шрамов от прыщей, — объясняет доктор Гаршик. Регулярное отшелушивание также помогает избавиться от прыщей, поскольку предотвращает закупорку пор.

Когда дело доходит до лечения меланодермии, гликолевая кислота может использоваться для подавления образования пигмента меланина в коже. Это достигается путем ингибирования действия тирозиназы, фермента, который обычно ускоряет сложный процесс, посредством которого пигмент меланин вырабатывается определенными типами клеток кожи. Замедление этого процесса приводит к меньшей гиперпигментации. Но не ждите сразу результатов; обычно требуется от четырех до восьми процедур, прежде чем вы увидите значительную разницу.

3. Можно ли сделать пилинг на основе гликолевой кислоты, если у вас склонная к акне или чувствительная кожа?

Мы знаем, что химический пилинг со временем может улучшить внешний вид некоторых шрамов от прыщей. Но можно ли их сделать, если у вас активные прыщи? Да! Фактически, есть некоторые исследования, показывающие, что гликолевая кислота оказывает антибактериальное действие на P. acnes, бактерии, ответственные за воспалительные акне.

Практический подход к химическому пилингу

J Clin Aesthet Dermatol. 2018 Авг; 11 (8): 21–28.

Опубликовано онлайн 1 августа 2018 г.

Обзор основ и пошагового алгоритмического протокола лечения

Drs. Солеймани, Ланоуэ и Рахман работают с кафедры дерматологии Медицинской школы Стэнфордского университета в Редвуд-Сити, штат Калифорния.

Автор, ответственный за переписку.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование данной статьи не предусмотрено.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

Авторские права © 2018. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки: Химиоэксфолиация, также известная как химический пилинг, представляет собой метод целевой кожной абляции с использованием определенных едких агентов, которые обеспечивают быструю, предсказуемую и равномерную толщину химиоабляции до желаемой глубины кожи, что в конечном итоге приводит к улучшенному внешний вид кожи. Цель: В этом обзоре мы предоставляем современный анализ всех доступных в настоящее время химических пилингов для дерматологического использования, а также пошаговый инструктивный протокол для алгоритмического подхода к лечению. Методы: Был проведен всесторонний поиск в Кокрановской библиотеке, базах данных MEDLINE и PUBMED для выявления соответствующей литературы, посвященной исследованиям химических пилинговых агентов. Кроме того, был проведен поиск всех имеющихся в продаже средств для пилинга, отпускаемых по рецепту, с целью выявления всех продуктов, доступных в настоящее время на рынке США. Результаты и заключение: Химический пилинг является третьей по частоте неинвазивной косметической процедурой в Соединенных Штатах: только в 2016 году было выполнено более 1 300 000 процедур.В последние годы произошла смена парадигмы: лазеры в значительной степени вытеснили глубокие пилинги. Несмотря на этот сдвиг, популярность и разнообразие продуктов поверхностных пилингов увеличились.

При использовании по соответствующим показаниям и с правильной техникой почти все пилинговые агенты продемонстрировали отличную клиническую эффективность и остаются незаменимым экономичным инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога.

Ключевые слова: Химический пилинг, Пилинг, Гликолевая кислота, Трихлоруксусная кислота, Фенол, Глогау, Старение, Фотостарение, Морщины, Лентиго, Ритиды

Химиоэксфолиация, в просторечии называемая химическим пилингом, представляет собой метод целевой кожной абляции, вызванной специфическими едкие агенты, которые обеспечивают быструю, предсказуемую и равномерную толщину химиоабляции до заданной желаемой глубины кожи, что в конечном итоге приводит к улучшению клинического внешнего вида кожи.Целью химического пилинга является удаление предсказуемой однородной толщины поврежденной кожи, что впоследствии обеспечивает нормальное заживление ран и омоложение кожи, одновременно сводя к минимуму такие осложнения, как рубцы и нежелательные пигментные изменения.

Едкие агенты, используемые для химического пилинга, вызывают контролируемую кератокоагуляцию и денатурацию белков в эпидермисе и дерме, что приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов и хемокинов. 1 7 Такое целевое воспаление активирует нормальный каскад сигналов заживления, включая стимуляцию, развитие и отложение нового кожного коллагена и эластина, реорганизацию структурных белков каркаса и соединительной ткани дермы и регенерацию новых кератиноцитов. 1 10 Это приводит к омоложению и утолщению эпидермиса и увеличению объема дермы. 1 10 Одновременно кератокоагуляция и последующее отшелушивание улучшают поверхностную и среднюю диспигментацию. 1 10 Хотя могут быть небольшие различия между типами используемых химических агентов и их предполагаемым косметическим результатом (т. Е. Уменьшение покраснения по сравнению сдиспигментация или рубцевание), общая цель химического пилинга — улучшить клинический вид кожи за счет уменьшения количества и качества морщин и / или шрамов от угревой сыпи, уменьшения воспалительных и невоспалительных поражений акне, улучшения диспигментации и улучшения общего состояния кожи. моложавая внешность. 3

В последние годы произошла смена парадигмы в механизме действия и технике отшелушивания. Лазеры в значительной степени вытеснили глубокий химический пилинг из-за улучшенного контроля глубины абляции, простоты использования и относительного отсутствия системной токсичности и побочных эффектов. 2 4 , 11 15 Однако одновременно возросла популярность поверхностных пилингов, в первую очередь благодаря их относительно мягким свойствам, минимальным побочным эффектам и относительной экономической эффективности по сравнению с лазерными устройствами. . 2 4 , 11 15 Согласно недавно опубликованным данным Американского общества пластических хирургов, химический пилинг является третьей по частоте неинвазивной косметической процедурой после ботулотоксина и наполнители мягких тканей: только в 2016 году было выполнено более 1 300 000 процедур. 16 Популярность поверхностного пилинга привела к включению гликолевой и / или молочной кислоты во многие безрецептурные косметические продукты. 1 , 2 , 17 , 18

ПОКАЗАНИЯ И СООБРАЖЕНИЯ

Показания к химическому пилингу носят преимущественно косметический характер () и, следовательно, должны быть адаптированы к конкретным проблемам каждого пациента. пожелания эстетического улучшения своей кожи, их способности переносить постоперационный период восстановления и их типа кожи по Фитцпатрику.Как упоминалось ранее, тип используемого химического агента варьируется в зависимости от тяжести и типа состояния и пожеланий пациента. Важно отметить, что в конечном итоге желания пациента должны быть умерены путем обсуждения реалистичных ожиданий и разумного клинического суждения о подходящих вариантах лечения. Показания к химическому пилингу можно разделить на четыре большие категории: 1) омоложение хронического хроно- и фотостарения; 2) угри и угревые высыпания; 4) диспигментация; и 3) предзлокачественные эпидермальные новообразования (). 1 3 , 5 7 , 11 , 13 , 17

ТАБЛИЦА 1.

Показания к химиоэксфолиации

9033 9033 DISLORD 9033 9033 L 9033 9033 L 9033 Глубина 9033 Поверхностное и среднее 9033 ПЕРЕДАЧИ 9033 кератозы 903 94

Пошаговая инструкция по алгоритмическому подходу к лечению подробно описана в.Клиницисты должны учитывать состояние и глубину пораженной ткани, подвергаемой лечению. Например, поверхностные эпидермальные проблемы, такие как солнечные лентиго, можно лечить с помощью поверхностного пилинга, в то время как более глубокие дефекты, такие как легкий или умеренный дерматогелиоз, требуют пилинга средней или глубокой глубины. Кроме того, важно определить, можно ли устранить косметическую проблему с помощью шлифовки. Например, глубокие морщины, дряблость челюстей и реальный птоз вряд ли поддаются химическому пилингу, независимо от глубины лечения, и лучше всего поддаются хирургическому вмешательству.Наиболее частые показания к химическому пилингу — хроническое фотостарение и гиперпигментация. 1 3 , 5 7 , 11 , 13 , 17 При хроническом фотостарении и гиперпигментации шкала фотостарения Глогау 5 может быть полезна при стратификации пациентов ().

Процедура химического пилинга

Химический пилинг делится на три категории, в зависимости от глубины раны, образованной пилингом (,).Поверхностные пилинги проникают только в эпидермис, пилинги средней глубины воздействуют на весь эпидермис и сосочковидную дерму, а глубокие пилинги позволяют контролировать повреждение тканей на уровне средней ретикулярной дермы (а иногда и подкожного слоя, если не использовать должным образом) (). Глубина пилинга определяется рядом факторов, в том числе типом едкого химического вещества, концентрацией, режимом и количеством применений, типом кожи и дерматологическим состоянием, которое лечат. Особо следует отметить, что глубина химиоэксфолиации зависит от кумулятивной дозы; однослойное нанесение позволяет достичь более поверхностного уровня ожидаемого отшелушивания с последующими несколькими слоями или «проходами», приводящими к дополнительному более глубокому отшелушиванию (). 5 7 , 19 21 , 24 Однако, например, нанесение нескольких слоев или слоев поверхностного пилинга не то же самое, что однослойный или однослойный нанесение химического пилинга средней глубины. Кроме того, время воздействия обратно пропорционально концентрации. Например, при более высоких концентрациях достигается заданная глубина кератокоагуляции за более короткое время воздействия. Кроме того, связанное с этим время простоя, скорость заживления и возможность побочных эффектов прямо пропорциональны глубине пилинга и обратно пропорциональны косметическому результату; более глубокие пилинги дадут больше времени на восстановление и увеличат риск рубцевания и диспигментации; однако они также приведут к более значительному улучшению тона и текстуры кожи (). 5 7 , 19 21 , 24 При использовании по соответствующим показаниям в правильной обстановке с идеальной техникой почти все пилинги продемонстрировали превосходный клинический успех. в улучшении тона и текстуры кожи лица и должен оставаться незаменимым инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога, особенно с учетом растущих расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах. 1 3 , 5 7 , 11 , 13 , 17 , 25 , 26

ТАБЛИЦА 2.

Классификация химических пилингов по глубине повреждения тканей

ПИГМЕНТАРНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Лентигины
Ephelides
Melasma
рубцевание
рубцевание прыщей
травматическое рубцевание
хирургическое рубцевание
CHRONOAGING
903
  • • AHA, такие как гликолевая (30–50%), молочная (10–30% или миндальная (40%))
  • • BHA, такие как салициловая кислота (30%)
  • • AKA, такие как пировиноградная кислота (50%)
ТИП ГЛУБИНА ПРОНИКНОВЕНИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Поверхность Возможно нарушение интраэпидермального соединения и соединения DE Поствоспалительные пигментные изменения, эритема, зуд, жжение, поверхностное десквамация / эпидермолиз
Средняя
  • • Салициловая кислота (> 30%, многослойное нанесение)
  • • Гликолевая кислота (70%, с предварительной грунтовкой или без нее, например, раствор Джесснера)
  • • TCA (30–50%, однослойное нанесение, с предварительной грунтовкой или без нее) например, раствор Джесснера a )
Эпидермис на всю толщину в сосочковом слое дермы Поствоспалительные пигментные изменения, поверхностная бактериальная или грибковая инфекция, реактивация ВПГ, рубцы, милиумы, угревые высыпания, десквамация большей толщины / эпидермолиз
Deep
  • • TCA (> 50%, однослойное нанесение, с грунтовкой для предварительной обработки, такой как раствор Джесснера)
  • • Фенольный пилинг Baker-Gordon (детергент, кротоновое масло в качестве эпидермолитического агента, фенол и вода для разбавления до 50–55% фенола)
Полнослойный эпидермис, папиллярная дерма и средне-ретикулярная дерма Поствоспалительные пигментные изменения , вторичная бактериальная или грибковая инфекция, реактивация ВПГ, рубцы, милиумы, угревая сыпь, кардиотоксичность / аритмия (из-за системной абсорбции фенола, наблюдается у 34–50% пациентов), гепатотоксичность, нефротоксичность

Визуальное представление предполагаемая глубина хемоэксфоллиата в зависимости от типа используемого средства — поверхностный пилинг проникает только в эпидермис; пилинги средней глубины затрагивают весь эпидермис и часть сосочкового дермы; а глубокий пилинг направлен на проникновение до уровня средней сетчатки дермы.

Основные косметические единицы разделены сплошными синими линиями на лоб (включая виски и межбровную область), периорбитальную область, нос, щеки, периоральную область и мыс. Как правило, химический пилинг следует проводить краниокаудально, начиная со лба и продолжая дальше. Проходки должны основываться на 1) желаемом уровне абляции и 2) относительной толщине эпидермиса / дермы. Зоны опасности обозначены сплошными красными кружками и включают медиальный угол глазной щели и периапикальные треугольники / носо-ягодичные борозды.Следует проявлять особую осторожность, чтобы защитить эти области (например, вазелином и ватными шариками или марлевыми тампонами), поскольку едкие вещества, используемые во время пилинга, имеют тенденцию скапливаться в этих углублениях и могут вызвать нежелательную чрезмерную кератокоагуляцию.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ПИЛИНГ

Поверхностный пилинг приводит к контролируемой кератокоагуляции и разжижению клеток, ограниченных эпидермисом, которые варьируются от очень мягкого химиоэксфолиации слоя клеток роговицы до слоя базальных клеток. 1 , 2 , 3 , 7 , 17 , 24 Целью поверхностного пилинга является лечение состояний, ограниченных эпидермисом, при этом восстановление простой и риск побочных эффектов.В настоящее время поверхностные пилинги в основном содержат альфа-гидроксикислоты (AHA) от низкой до средней силы (например, 30–50% гликолевой и 10–30% молочной кислоты) и, в последнее время, 40% миндальной кислоты. 1 , 2 , 3 , 27 31 Дополнительно, низкие концентрации или однослойное нанесение бета-гидроксисалициловой кислоты (30%) или альфа-кетопировиноградной кислоты (50%) также обеспечат отличную поверхностную химиоэксфолиацию (,). 1 3 , 21 , 32 34

При нанесении любого едкого агента на кожу последующая кератокоагуляция (т.е. ) приводит к появлению «белого инея» на коже, где было нанесено химическое средство. Это важный клинический показатель глубины отслаивания и маркер продолжительности воздействия. Глазурь I уровня клинически проявляется в виде эритемы с тягучей или пятнистой легкой глазурью.Глазурь уровня II выглядит как однородная белая глазурь с просвечивающей эритемой. Обледенение уровня III, связанное с проникновением через сосочковый слой дермы, выглядит как сплошное белое наледи на эмали с незначительной фоновой эритемой или ее отсутствие. 5 , 7 , 17 20 При поверхностном пилинге цель состоит в том, чтобы добиться минимального или нулевого обледенения (уровень I максимум), поскольку клинически очевидное обледенение часто указывает на отслаивание в дерма (). 1 , 2 , 5 7 , 21

Обычно используемые поверхностные пилинги. Гликолевая кислота. Самым популярным и проверенным временем средством для поверхностного пилинга является гликолевая кислота, AHA, полученная из сахарного тростника. Это самый маленький и простой AHA с точки зрения химической структуры, а также высокогидрофильная молекула с наибольшей биодоступностью из всех AHA. 35 37 При правильном использовании поверхностное отшелушивание с гликолевой кислотой в концентрациях от 30 до 50% продемонстрировало превосходную клиническую эффективность при лечении поверхностной гиперпигментации, хроно- и фотостарения от легкой до умеренной, а также мелких морщин. . 1 3 , 5 , 7 , 9 , 15 , 17 Гликолевую кислоту часто считают первым химическим отшелушивающим средством для лечения меланодермии. 1 3 , 5 , 7 , 9 , 15 , 17 , 38 , 39 Для поверхностной химиоэксфолиации большинство концентраций находится в диапазоне от 20 до 50%, при этом более высокие концентрации (70%) попадают в категорию средней глубины.Гликолевая кислота — это типичный не самонейтрализующийся AHA (т.е. кератокоагуляция будет продолжаться, пока едкий агент остается на коже). Таким образом, необходимо тщательное применение и тщательное наблюдение за временем и клиническими признаками завершения реакции (например, покраснение и инея). Завершение реакции гликолевой кислоты достигается путем введения щелочного нейтрализующего агента (например, нейтрализации бикарбоната натрия). Клиницисты должны учитывать, что нейтрализация любой кислоты любым основанием — экзотермический процесс; Таким образом, пациенты должны быть предупреждены о том, что во время нейтрализации, вероятно, произойдет кратковременное повышение тепла, жжения или покалывания.

После нейтрализации кожу можно осторожно промыть или очистить. После нанесения начальная эритема может стать красной и часто сопровождается отеком. Впоследствии может развиться тягучая или пятнистая легкая инея (уровень I), указывающая на эпидермолиз с отделением эпидермиса от подлежащей дермы. Развитие явного или равномерного обледенения (≥Уровень II) указывает на более глубокое разрушение дермы и нежелательно, поскольку предполагается, что это будет относительно поверхностный пилинг.Отшелушивание обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 7-10 дней. 1 , 2 , 7 , 8 , 9 , 21

Молочная и миндальная кислоты. В последнее время молочная и миндальная кислоты стали популярными отдельными агентами для поверхностного пилинга, в основном из-за их эквивалентной эффективности по сравнению с гликолевой кислотой золотого стандарта, которая имеет относительно мягкий профиль дискомфорта с минимальным временем простоя и риском. 1 3 , 17 , 27 , 28 , 30 , 39

гликолевая кислота, структурно идентичная гликолевой кислоте

кислота, за исключением дополнительной метильной группы на β-углеродном конце, имеет более низкую pKa и, следовательно, более низкий pH, чем гликолевая кислота при эквивалентных концентрациях, что обеспечивает эффективное хемоэксфолирование при более низких концентрациях. 35 37 , 40 Клинически молочная кислота продемонстрировала сопоставимую эффективность при лечении фотоповреждений, поверхностной гиперпигментации и мелких морщин по сравнению со стандартными пилингами на основе гликолевой кислоты.Поскольку молочная кислота имеет более низкий pH, чем гликолевая кислота, более низкая концентрация часто используется для достижения эквивалентной глубины кератокоагуляции по сравнению с гликолевой кислотой, что обеспечивает благоприятный профиль побочных эффектов и время восстановления. Как и в случае с гликолевой кислотой, необходима нейтрализация, и отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней с полной реэпителизацией через 7-10 дней. 1 , 2 , 17 , 27 , 28 , 39

Миндальная кислота, простая фенольная альфа-гидрокислота гликолевая кислота с бензольным кольцом, присоединенным к альфа-углероду, к которому присоединена гидроксильная группа. 29 Благодаря этой уникальной структуре миндальная кислота растворима как в воде, так и в полярных органических растворах, что приводит к более равномерному проникновению через богатые липидами участки кожи. 29 , 35 37 Клинически миндальная кислота продемонстрировала эффективность при лечении поверхностной эритемы и диспигментации, а также эффективность в снижении выработки кожного кожного сала. 1 , 3 , 30 , 39 Для сравнения, результаты пилинга с миндальной кислотой более тонкие, чем у поверхностных пилингов с гликолевой кислотой; тем не менее, побочные эффекты и последующее время простоя при приеме миндальной кислоты сравнительно меньше, что позволяет чаще «поправлять» и сокращать интервалы между сеансами лечения. 1 , 3 , 30 , 39 Пациенты часто испытывают минимальную десквамацию, а реэпителизация часто завершается в течение 3-5 дней.

Салициловая и пировиноградная кислоты. В дополнение к вышеупомянутым AHA, салициловая кислота, бета-гидроксикислота и пировиноградная кислота, альфа-кетокислота, также продемонстрировали клиническую эффективность в качестве отдельных агентов для поверхностного пилинга при использовании в более низких концентрациях или с техникой однослойного нанесения. 1 3 , 21 , 32 34

Салициловая кислота имеет химическую структуру, аналогичную структуре миндальной кислоты, с основным отличием группа непосредственно присоединена к бензольному кольцу, а гидроксильная группа присоединена к β-углероду бензольного кольца, орто к карбоксильной группе. 35 37 Это делает салициловую кислоту плохо растворимой в воде, но очень липофильной.Кроме того, благодаря низкому pKa и небольшому размеру молекулы салициловая кислота демонстрирует легкое, быстрое и глубокое проникновение через липидные барьеры эпидермиса. Клинически это выражается в превосходной эффективности при лечении кожных заболеваний, связанных с избыточной выработкой кожного сала, а именно вульгарных угрей. Фактически, 30% -ная салициловая кислота часто считается «золотым стандартом» поверхностного пилинга для лечения акне и продемонстрировала превосходную клиническую эффективность при лечении легкого и умеренного воспалительного папулопустулезного акне обыкновенного и комедонального акне. 1 3 , 7 , 18 , 21 , 33 , 34 41 41 Реже используется в качестве средства для фотоомоложения и гиперпигментации по сравнению с другими вышеупомянутыми пилингами; однако клиническая эффективность по этим показаниям была продемонстрирована. 1 3 , 7 , 18 , 21 , 33 , 34 41 41 Учитывая свою высокую липофильность, салициловая кислота проявляет мощный эффект кумулятивной дозы; Другими словами, несколько слоев или чрезмерное нанесение кислоты может вызвать быструю кератокоагуляцию за пределы эпидермиса в сосочковый слой дермы.Салициловая кислота, в отличие от гликолевой кислоты и других AHA, самонейтрализуется собственными эндогенными липопротеинами кожи. 7 , 21 , 33 , 34 , 41 43 Тем не менее, суммарная доза облучения остается критической, поэтому необходимо уделять особое внимание продолжительности применения и времени применения. признаки завершения реакции необходимы для предотвращения нежелательной чрезмерной кератокоагуляции. Отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 7-10 дней. 7 , 21 , 33 , 34 , 41 43

Пировиноградная кислота, структурная альфа-кетокислота с наименьшей структурой с функциональной кетонной группой. Он имеет такие же липофильные и кератолитические свойства, что и салициловая кислота, но имеет меньшую липофильность. 35 37 Он также является частично гидрофильным, что придает ему свойства как салициловой кислоты, так и гликолевой кислоты.Клинически пилинг с пировиноградной кислотой продемонстрировал эффективность при лечении обыкновенных угрей и связанных с ними нарушений избыточного образования кожного сала, а также при легком фотостарении и поверхностной гиперпигментации. 32 Обычно используется как средство для поверхностного отшелушивания воспалительных и комедональных угрей. Однако в сравнении с этим пировиноградная кислота не так эффективна, как салициловая кислота, при лечении вульгарных угрей и связанных с ними расстройств, связанных с избыточной выработкой кожного сала. 32 , 41 , 42 Вероятно, это связано с более высокими липофильными свойствами салициловой кислоты и более легким проникновением через липидные барьеры эпидермиса.В отличие от салициловой кислоты, но, как и другие AHA, пировиноградная кислота не является самонейтрализующейся и будет продолжать вызывать кератокоагуляцию во время воздействия на кожу, пока она не будет нейтрализована щелочным раствором. Отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 5-10 дней. 32

Поверхностные пилинги, отпускаемые без рецепта. В дополнение к вышеупомянутым средствам для химического пилинга, пригодным для медицинского применения, существует множество безрецептурных средств для поверхностного химического пилинга с низкой концентрацией (например,g., 3–10% гликолевой кислоты и мягких фруктовых кислот (лимонной, винной или яблочной)). Эти составы вызывают мягкое постепенное отшелушивание в течение нескольких недель и могут использоваться в качестве предпилинговых праймеров для усиления эффекта отшелушивания с более высокой концентрацией. Обсуждение этих пилингов выходит за рамки данного обзора.

ПИЛИНГ СРЕДНЕЙ ГЛУБИНЫ

Пилинг средней глубины обеспечивает контролируемую кератокоагуляцию через дерму в сосочковый слой дермы. Это приводит к более глубоким регенеративным изменениям, которые могут быть направлены на патологию как в эпидермисе, так и в поверхностной дерме, и часто могут быть выполнены в одном месте.При правильном использовании и правильной технике пилинги средней глубины продемонстрировали превосходную клиническую эффективность при лечении мелких морщин, хронического актинического фотоповреждения, поверхностных гиперпигментных расстройств (например, меланодермии), поверхностных шрамов от угревой сыпи и даже актинических предраковых изменений в качестве полевой терапии. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , Б / у средние решения. Исходным эталоном для химиоэксфолиации средней глубины был 50% раствор TCA. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 было — и было — в определенной степени все еще является популярным и часто используемым пилингом для лечения мелких морщинок, актинического фотоповреждения, гиперпигментации и даже предраковых изменений, связанных с актиническими факторами, таких как актинический кератоз. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 19 более высокие концентрации имеют относительно высокий риск осложнений, включая дисхромию, рубцевание, а иногда и бактериальную суперинфекцию и реактивацию кожного вируса простого герпеса (ВПГ). 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 Таким образом, использование высококонцентрированного TCA (> 50%) перестало быть популярным в качестве химического пилинга с одним агентом.

Наиболее распространенными химическими агентами, используемыми в настоящее время для пилинга средней глубины, являются 70% гликолевой кислоты и 35-50% TCA, с или без комбинированных адъювантных продуктов (например, раствор Джесснера [содержащий 14 г резорцина, 14 г салициловой кислоты, 14 мл молочной кислоты в этанол до 100 мл] или твердый диоксид углерода [CO2]). 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 — сложение с несколькими слоями — сложение аппликации от 20 до 40% салициловой кислоты и пировиноградной кислоты также используются для пилинга средней глубины, хотя это традиционно не считается пилингом средней глубины.

Рекомендации до, во время и после лечения с использованием пилинга средней глубины. Как упоминалось ранее, глубина шелушения напрямую связана с кумулятивной дозой воздействия на кожу данной кислоты. Другими словами, для любой данной продолжительности воздействия более высокие концентрации данной кислоты вызовут более глубокое химиоэксфолирование, как и несколько слоев нанесения или несколько «проходов» по ​​одной и той же области. При пилинге средней глубины это может иметь критическое значение, поскольку отшелушивание до сосочкового слоя дермы часто достигается за один проход.Таким образом, все более популярными становятся комбинированные процедуры с использованием агента предварительной обработки (например, раствор Джесснера или твердый CO2) с последующей более низкой концентрацией кислоты средней глубины (например, 50–70% гликолевой кислоты или 35% TCA) из-за продемонстрировали такую ​​же клиническую эффективность, что и предыдущие оригинальные пилинги с 50% TCA. Эти комбинированные процедуры обеспечивают более равномерный и контролируемый пилинг с большим запасом прочности и снижают частоту дисхромии и рубцевания. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 J раствор или твердый углекислый газ с ацетоном, более старая методика, до применения гликолевой кислоты или ТСА приводит к более однородному разрушению эпидермального барьера и более тщательному удалению натуральных масел с кожи, обеспечивая большее проникновение кислоты и более равномерное обледенение. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 — результат — часто лучше контролируется, с меньшим риском «горячих точек», которые могут возникнуть при более высоких концентрациях TCA или гликолевой кислоты. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 — глубина пилинги часто выполняются с умеренными предоперационными седативными средствами и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), поскольку такая глубина пилинга действительно вызывает значительно более высокий уровень сопутствующей боли.НПВП особенно полезны для уменьшения отека и боли и часто назначаются перед операцией, чтобы помочь смягчить послеоперационные воспалительные последствия. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 , 22 — глубина , правильная техника нанесения имеет решающее значение, так как позволяет избежать ненужного, непреднамеренного повторного нанесения излишка раствора для пилинга.Рекомендуется очищать лицо последовательно: сначала от лба до висков, затем от щек и подбородка и, наконец, до нежных кожных покровов губ и век. Тщательное нанесение раствора на линию роста волос, вокруг края челюсти и бровей скрывает демаркационную линию между очищенными и неочищенными участками. Клиницисты должны быть особенно осторожны при нанесении раствора для пилинга на веко. Рекомендуется оставить 2–3 мм края века в качестве «зоны безопасности» для предотвращения попадания раствора в глаза.При пилинге средней глубины целью является достижение уровня обледенения со II по III. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 , 22 II уровень Достаточно для адекватной глубины реакции. Однако иногда требуется более глубокое обледенение уровня III на участках с более толстой кожей или более тяжелыми актиническими повреждениями. Правильная техника позволит наносить равномерно и равномерно, устраняя необходимость в ненужном повторном нанесении и риск чрезмерной кератокоагуляции.Если глазурь неполная или неравномерная, раствор для пилинга следует осторожно повторно нанести только на нужные участки. В большинстве химических пилингов средней глубины используется глазурь уровня II, особенно это касается век и участков с чувствительной кожей. Области с большей тенденцией к образованию рубцов, такие как скуловая дуга, костные выступы на линии подбородка и подбородка, веки и кайма, должны достичь только максимального уровня инея II уровня.

В послеоперационном периоде сразу же возникает ощущение жжения при нанесении пилингового раствора, но оно исчезает после завершения обледенения.При гликолевом пилинге и пилинге TCA кератокоагуляция будет продолжаться до тех пор, пока едкий агент остается на коже. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 , 22 22 необходимо тщательное наблюдение за продолжительностью процедуры и клиническими признаками завершения реакции (например, покраснение и инея). Завершение реакции достигается нейтрализацией щелочным агентом, таким как бикарбонат натрия.Важно отметить, что нейтрализация любой кислоты любым основанием экзотермична; таким образом, во время нейтрализации пациенты могут испытывать временное усиление ощущения мягкого тепла, жжения или покалывания в обрабатываемой области. 35 37 Ожидаются последующие отек, эритема и шелушение. С помощью пилинга, нацеленного на периорбитальную область и область лба, может возникнуть значительный отек век, который может даже привести к временному закрытию. В течение первых 24 часов НПВП, замачивания с разбавленным отбеливателем или уксусом и прохладные компрессы со льдом полезны для облегчения некоторых из непосредственных послеоперационных отеков и боли.Мягкое смягчающее средство или мазь с мупироцином следует наносить на все обработанные участки в течение первых 24 часов после лечения и ежедневно после этого. После лечения пилингом средней глубины эритема сначала усиливается, достигая пика через 4–5 дней после лечения. Отшелушивание длится от 10 до 14 дней. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 , 22 9 Глубокие пилинги, концентрация и количество каждого применяемого агента регулируют интенсивность кератокоагуляции и, следовательно, эффективность пилинга.Нюансы в концентрации, вариации комбинированных типов и метода лечения могут быть скорректированы в соответствии с типом кожи пациента по Фитцпатрику и конкретным состоянием кожи, которое лечат. Для пациентов с продвинутым фотостарением, например гусиными лапками или морщинами в периорбитальной и / или периоральной области, со средней глубиной изменений на оставшемся лице, пилинг средней глубины может использоваться в качестве адъюванта или неоадъюванта к лазерной шлифовке или глубокий химический пилинг. 3 , 13 , 15

ГЛУБОКАЯ ПИЛИНГ

С появлением и быстрым усовершенствованием лазеров глубокий пилинг в последние годы потерял популярность, поскольку лазеры позволяют проводить точную и предсказуемую абляцию. приводит к постоянно воспроизводимой и однородной по толщине вапоризации тканей с меньшим количеством рубцов и послеоперационных осложнений.Более того, системные токсические эффекты, связанные с глубоким пилингом, практически отсутствуют при использовании лазеров. 4 , 11 , 12 , 13 , 15 , 24 . при использовании соответствующей техники в надлежащих условиях они дают надежные и долговечные высококачественные результаты. 2 , 5 7 , 10 , 21 , 25 , кандидат 26 , глубокий , идеальный пилинговые процедуры — пациенты с хроно- и фотостарением средней и тяжелой степени (например.g., хроническое актиническое повреждение с глубокими бороздчатыми морщинами и / или значительной гиперпигментацией, например, в группе Глогау III или IV). 2 , 5 , 6 , 7 , 10 , 17 , 21 , 25

Обычно используемые глубинные решения. Два наиболее часто используемых глубоких пилинга — это ТХК с высокой концентрацией (≥50%) и фенольный пилинг.Как обсуждалось ранее, пилинги с высокой концентрацией TCA вышли из употребления из-за частых осложнений, высокой частоты рубцевания и значительной непредсказуемости глубины абляции. 2 , 4 7 , 10 , 21 , 24 26 с высокой концентрацией при использовании чистого фенола фенола вызывает быструю кератокоагуляцию, образуя разжижающуюся «пробку» денатурированного белка, которая препятствует дальнейшему химическому пилингу.В результате чистый фенол обеспечивает только среднюю абляцию и редко используется при химическом пилинге. 5 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45

peepel

почти 50 лет назад использовалась рецептура фенола, состоящая из детергента, кротонового масла в качестве эпидермолитического агента, фенола и воды для процента разбавления от 50 до 55%.Это разбавление обеспечивает более глубокую и однородную кератокоагуляцию, чем фенол полной концентрации. 7 , 10 , 21 , 25 , 26 Фенольный пилинг Baker-Gordon, который считается оригинальным глубоким химическим пилингом, обеспечивает надежную и последовательную глубокую химиоэксфолиацию до на уровне средне-ретикулярной дермы и является предпочтительным средством для глубокого пилинга. 5 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45

G0003 метод G0003 9 G0003 применения: закрытые и незащищенные.Метод окклюзии осуществляется путем наложения окклюзионной (водонепроницаемой) повязки (также можно использовать вазелиновую повязку) на обрабатываемую область сразу после нанесения раствора, что обеспечивает максимальное проникновение фенольной кислоты. Это проникновение особенно полезно для лечения глубоких бороздчатых морщин и сильной фотоповрежденной кожи группы Глогау IV. Это приводит к кератокоагуляции, которая распространяется на срединную сетку дермы и, при неправильном использовании, на подкожную клетчатку и фасцию. 7 , 10 , 21 , 25 26 Метод без включения включает в себя большее очищение кожи, удаление липидов, а также нанесение большего количества пилингового раствора, чем закрытый метод, но не обеспечивает такую ​​глубокую химиоэксфолиацию, как метод окклюзии. 7 , 10 , 20 , 21 , 25 , 26 , 42 , 42 , 9 рекомендации по пери- и постобработке с использованием глубокого пилинга. Важно подчеркнуть, что любой пациент, подвергающийся глубокому химическому пилингу, должен быть полностью осведомлен и продемонстрировать понимание факторов риска, повышенной заболеваемости и потенциальных осложнений, связанных с процедурой, чтобы можно было тщательно взвесить преимущества и риски. Глубокий пилинг, проводимый опытным хирургом, является надежным и безопасным методом лечения сильно фотостарения и актинических повреждений кожи, включая глубокие периоральные и периорбитальные морщины и бороздчатые морщины вдоль лба и щек, а также улучшения предзлокачественных изменений, которые обычно возникают при тяжелом фотостарении. кожа. 5 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45 Глубокий амбулаторный пилинг офисный хирургический набор, так как системная токсичность в результате кожной абсорбции химического агента вызывает беспокойство. Практикующие должны обеспечить адекватную предоперационную седацию и внутривенную гидратацию, особенно при использовании фенольных пилингов, чтобы свести к минимуму концентрацию фенола в сыворотке крови пациента, которая возникает в результате неизбежного всасывания через кожу.Фенол обладает высокой степенью аритмогенности, метаболизируется в печени и выводится почками, и любой пациент с сердечной аритмией и / или нарушением функции печени или почек в анамнезе не должен подвергаться фенольному пилингу. 4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 26 Оценка периферического токсического воздействия рекомендуется для оценки периферического потенциала сердца. 4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 26 после операции после операции заживления ран начинается немедленно, с глубокой, темной, темной отечной эритемы, которая в течение 24-48 часов перерастет в сплошной эпидермальный некроз с серозангинозным экссудатом, корками и стерильной пиодермией. 4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 26 Глаза могут быть тяжелыми, воспаление может быть тяжелым. . На этой начальной стадии важно, чтобы пациент использовал прохладные компрессы, пакеты со льдом и НПВП для контроля воспаления, а также мягкие замачивания дебридантом с разбавленным раствором уксуса для удаления некротических остатков эпидермиса и предотвращения образования толстой корки из серозно-кровянистого экссудата. 4 7 , 21 , 24 26 Поскольку кожа полностью утратила эпидермальный барьер, трансмембранная потеря воды значительна. Регулярное, повторяющееся применение мягкого смягчающего средства и пероральная гидратация необходимы для предотвращения возможных осложнений. 4 7 , 21 , 24 26 , 44 При глубоком химическом пилинге реэпителизация не начинается до 3-го дня процедура после того, как воспалительная реакция утихла, и продолжается в течение 14 дней или дольше. 4 7 , 10 , 21 , 24 26 , 44 основной барьер для влаги с мягкими смягчающими средствами обеспечивает быструю реэпителизацию и снижает вероятность замедленного заживления ран или контрактуры рубцов. 4 7 , 10 , 21 , 24 26 , 44 , глубокое пилинг, и отшелушивание до средней ретикулярной дермы, как бактериальные, так и кандидозные суперинфекции раневого участка и потенциальная реактивация HSV являются серьезными потенциальными осложнениями.Пациентам с анамнезом оролабиального ВПГ следует начинать профилактическую антиретровирусную терапию за 1-2 дня до пилинга и продолжать ее до тех пор, пока не произойдет полная реэпителизация, обычно через 10-14 дней после лечения. 4 7 , 10 , 21 , 24 26 , 44 для профилактики инфекции , мазь мупироцина может использоваться в качестве мягкого смягчающего средства в течение первых нескольких дней после лечения, а замачивания с дебридантом разбавленным уксусом могут иметь дополнительный антимикробный эффект.Кандидозная суперинфекция встречается редко, но ее следует тщательно контролировать в ходе последующего наблюдения. При подозрении на кандидозную суперинфекцию следует незамедлительно назначить пероральные противогрибковые препараты, такие как флуконазол. Фиброплазия, неоангиогенез и образование неоколлагена будут продолжаться намного дольше начального периода лечения, более чем через шесть месяцев после лечения. 10 , 25 , 26 , 44 , 45

РЕЗЮМЕ

Анализ доступной литературы показывает следующее: химические пилинги занимают третье место по популярности. косметическая процедура в Соединенных Штатах: только в 2016 году было проведено более 1 300 000 процедур.Показания для лечения можно разделить на четыре категории: хроническое хроно- и фотостарение, угри и угревые высыпания, диспигментация и предзлокачественные эпидермальные новообразования. Выбор типа агента определяется рядом факторов, включая показания к лечению, желаемую глубину абляции, соответствующие результаты обследования, тип кожи по Фитцпатрику и соответствующий дерматологический анамнез пациента. При использовании по соответствующим показаниям с правильной техникой почти все растворы и глубины пилинга продемонстрировали превосходный клинический успех в улучшении тона и текстуры кожи и являются экономически эффективными по сравнению с инвазивными процедурами.Химический пилинг должен оставаться незаменимым инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога, особенно в свете текущего роста затрат на здравоохранение в Соединенных Штатах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Берсон Д.С., Коэн Дж. Л., Рендон М. И., et al. Клиническая роль и применение поверхностных химических пилингов в современной практике. J Drugs Dermatol. 2009; (9): 803–811. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фишер Т.С., Перозино Э., Поли Ф. и др. Европейская группа экспертов по косметической дерматологии. Химический пилинг в эстетической дерматологии: обновление 2009.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (3): 281–292. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013. 31 (6): 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 4. Никалджи Н., Годсе К., Сахия Дж. И др. Осложнения средневзвешенного и глубокого химического пилинга. J Cutan Aesthet Surg. 2012; (4): 254–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Глогау Р.Г. Химический пилинг и увядание кожи.J Geratr Dermatol. 1994. 2 (1): 30–35. [Google Scholar] 6. Глогау Р.Г., Матарассо С.Л. Химический пилинг. трихлоруксусная кислота и фенол. Dermatol Clin. 1995. 13 (2): 263–276. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л. Химический пилинг лица. В: Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л., редакторы. Хирургическое омоложение лица. Мэриленд-Хайтс, Миссури; РЕЗЮМЕ. Мосби: 1986. С. 230–232. (ред.) [Google Scholar] 8. Нельсон Б.Р., Фейдер Д.Д., Гиллард М. и др. Пилотное гистологическое и ультраструктурное исследование влияния химического пилинга лица средней глубины на кожный коллаген у пациентов с актинически поврежденной кожей.J Am Acad Dermatol. 1995. 32 (3): 472–478. [PubMed] [Google Scholar] 9. Це Й, Остад А., Ли Х.С. и др. Клиническая и гистологическая оценка двух пилингов средней глубины. гликолевая кислота по сравнению с трихлоруксусной кислотой Джесснера. Dermatol Surg. 1996. 22 (9): 781–786. [PubMed] [Google Scholar] 10. Клигман А.М., Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л. Долгосрочное гистологическое наблюдение фенольных пилингов для лица. Plast Reconstr Surg. 1985. 75 (5): 652–659. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пури Н. Исследование фракционной лазерной терапии на эрбиевом стекле по сравнению с химическим пилингом для лечения меланодермии у женщин.J Cutan Aesthet Surg. 2013; (3): 148–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Алексиадес-Арменакас М. Фракционная лазерная шлифовка. J Drugs Dermatol. 2007; (7): 750–751. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013; (6): 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брауэр Дж.А., Патель У., Хейл Е.К. Лазерная шлифовка кожи, химический пилинг и другие виды лечения кожи надбровных дуг и верхнего века.Clin Plast Surg. 2013; 40 (1): 91–99. [PubMed] [Google Scholar] 15. Monheit GD. Zeitouni NC. Шлифовка кожи при фотостарении: лазерная шлифовка против химического пилинга. Косметический дерматол. 1997; (4): 11–22. [Google Scholar] 17. Briden ME. Химические пилинги с альфа-гидроксикислотами: примеры из практики и обоснование безопасного и эффективного использования. Кутис. 2004; (2 доп.): 18–24. [PubMed] [Google Scholar] 18. Рендон М.И., Берсон Д.С., Коэн Дж. Л. и др. Доказательства и соображения по применению химического пилинга при кожных заболеваниях и эстетической шлифовке.J Clin Aesthet Dermatol. 2010; (7): 32–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Brody HJ. Применение трихлоруксусной кислоты в химическом пилинге, оперативных методах. Plast Reconstr Surg. 1995. 2 (2): 127–128. [Google Scholar] 20. Brody HJ. Вариации и сравнения химического пилинга средней глубины. J Dermatol Surg Oncol. 1989; (9): 953–963. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рубин М. Филадельфия: Липпинкотт; 1995. Руководство по химическому пилингу. [Google Scholar] 22. Monheit GD. Пилинг Jessner’s + TCA: химический пилинг средней глубины.J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 945–950. [PubMed] [Google Scholar] 23. Коулман В.П., Футрелл Дж. М.. Пилинг на основе гликолевой кислоты и трихлоруксусной кислоты. J Dermatol Surg Oncol. (3-й) 1994; 20 (1): 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 25. Asken S. Незакопленные фенольные пилинги Baker-Gordon — обзор и обновление. J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 998–1008. [PubMed] [Google Scholar] 26. Alt TH. Окклюзионный химический пилинг Бейкера-Гордона: обзор и обновление. J Dermatol Surg Oncol. 1989; 15 (9): 980–993. [PubMed] [Google Scholar] 27. Престес П.С., Оливейра М.М., Леонарди Г.Р.Рандомизированная клиническая эффективность поверхностного пилинга 85% молочной кислоты по сравнению с 70% гликолевой кислотой. Бюстгальтеры дерматол. 2013. 88 (6): 900–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Шарки К.Е., Аль-Тикрити М.М., Аль-Машхадани С.А. Молочная кислота как новое лечебное средство для пилинга при меланодермии. Dermatol Surg. 2005. 31 (2): 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 29. Астон Дж. Г., Ньюкирк Дж. Д., Дженкинс Д. М., Дорски Дж. Миндальная кислота. Org Synth. 1952; 3: 538. [Google Scholar] 30. Wójcik A, Kubiak M, Rotsztejn H. Влияние пилингов с азелаиновой и миндальной кислотами на секрецию кожного сала у стареющих женщин.Постэпы Дерматол Алергол. 2013. 30 (3): 140–145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Вавули С., Кацамбас А., Грегориу С. и др. Химический пилинг с трихлоруксусной кислотой и молочной кислотой от подглазничных темных кругов. J Cosmet Dermatol. 2013; 12 (3): 204–209. [PubMed] [Google Scholar] 32. Berardesca E, Cameli N, Primavera G, Carrera M. Клиническая и инструментальная оценка улучшения состояния кожи после лечения новым пилингом с 50% пировиноградной кислотой. Dermatol Surg. 2006. 32 (4): 526–31. [PubMed] [Google Scholar] 33.Клигман Д.Е., Драелос З.Д. Комбинированный поверхностный пилинг С салициловой кислотой и постпилинговыми ретиноидами. J Drugs Dermatol. 2016; 15 (4): 442–450. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дайал С., Амрани А., Саху П., Джайн В.К. Раствор Джесснера в сравнении с пилингами с 30% салициловой кислотой: сравнительное исследование эффективности и безопасности при вульгарных угрях легкой и средней степени тяжести. J Cosmet Dermatol. 2017; 16 (1): 43–51. [PubMed] [Google Scholar] 35. Герхарц В. 5-е изд. Дирфилд-Бич, Флорида: Издательство VCH; Энциклопедия промышленной химии Ульмана.(исп. ред.) Том A1. 1985 по настоящее время. VA13 509. [Google Scholar] 36. Хейнс ВМ. 92-е изд. Бока Ратон, Флорида: Пресса CRC: 2011. Справочник CRC по химии и физике. ISBN 1439855110. [Google Scholar] 37. Ленингер А.Л., Нельсон Д.Л., Кокс ММ. 5-е изд. Нью-Йорк: У. Х. Фриман и компания; 2008. Основы биохимии; п. 528. ISBN A978-0-7167-7108-1. [Google Scholar] 38. Кумари Р., Таппа Д.М. Сравнительное исследование химического пилинга трихлоруксусной кислоты и гликолевой кислоты при лечении меланодермии. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2010; 76 (4): 447. [PubMed] [Google Scholar] 39. Саркар Р., Гарг В., Бансал С. и др. Сравнительная оценка эффективности и переносимости комбинированных пилингов на основе гликолевой кислоты, салициловой, миндальной и фитиновой кислот при меланодермии. Dermatol Surg. 2016; 42 (3): 384–91. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сильва AM, Kong X, Hider RC. Определение значения pKa гидроксильной группы в цитрате, малате и лактате альфа-гидроксикарбоксилатов методом 13С ЯМР: влияние на координацию металлов в биологических системах. Биометаллы.2009. 22 (5): 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кесслер Э., Фланаган К., Чиа С. и др. Сравнение химических пилингов с альфа- и бета-гидроксикислотами при лечении вульгарных угрей на лице легкой и средней степени тяжести. Dermatol Surg. 2008 Янв; 34 (1): 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 42. Dréno B, Fischer TC, Perosino E, et al. Мнение экспертов: эффективность поверхностного химического пилинга в активном управлении акне — что мы можем узнать из современной литературы? научно обоснованные рекомендации. J Eur Acad Dermatol Venereol.2011 июн; 25 (6): 695–704. [PubMed] [Google Scholar] 43. Левеск А., Хамзави И., Сите С. и др. Рандомизированное испытание, сравнивающее химический пилинг, содержащий липофильное производное гидроксикислоты салициловой кислоты, с пилингом салициловой кислотой у субъектов с комедональными угрями. J Cosmet Dermatol. 2011; 10 (3): 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 44. Monheit GD. Шлифовка лица может вызвать вирус простого герпеса. Косметический дерматол. 1995. 8 (7): 9–16. [Google Scholar] 45. Фитцпатрик Р. Э., Тоуп В. Д., член парламента Голдмана, Сатурн, Нью-Мексико.Импульсный углекислый лазер, трихлоруксусная кислота, фенол Бейкера-Гордона и дермабразия: сравнительное клиническое и гистологическое исследование шлифовки кожи на модели свиньи. Arch Dermatol. 1996. 132 (4): 469–471. [PubMed] [Google Scholar]

Доказательства и соображения по применению химического пилинга при кожных заболеваниях и эстетической шлифовке

Abstract

Химический пилинг — популярный, относительно недорогой и в целом безопасный метод лечения некоторых кожных заболеваний и освежения и омолаживают кожу.Эта статья посвящена химическому пилингу и его использованию в повседневной клинической практике. Химические пилинги подразделяются по глубине действия на поверхностные, средние и глубокие. Глубина пилинга коррелирует с клиническими изменениями, при этом наибольшее изменение достигается с помощью глубокого пилинга. Однако глубина также связана с более длительным временем заживления и возможностью возникновения осложнений. Доступен широкий спектр пилингов с использованием различных местных агентов и концентраций, включая недавнее производное салициловой кислоты, β-липогидроксикислоту, которая обладает свойствами, которые могут расширить клиническое применение пилингов.Поверхностный пилинг, проникающий только в эпидермис, может использоваться для улучшения лечения различных состояний, включая акне, меланодермию, дисхромию, фотоповреждения и актинический кератоз. Пилинги средней глубины, проникающие в сосочковый слой дермы, могут использоваться при дисхромии, множественных солнечных кератозах, поверхностных рубцах и нарушениях пигментации. Глубокий пилинг, затрагивающий ретикулярную дерму, может использоваться при сильном фотостарении, глубоких морщинах или рубцах. Пилинг можно комбинировать с другими техниками омоложения лица в офисе, чтобы оптимизировать результаты и повысить удовлетворенность пациентов, а также позволить клиницистам адаптировать лечение к индивидуальным потребностям пациента.Успешные результаты основаны на тщательном отборе пациентов, а также на правильном использовании конкретных пилинговых средств. При правильном использовании химический пилинг может удовлетворить важную терапевтическую потребность в арсенале дерматолога и пластического хирурга.

Химический пилинг используется для создания повреждений кожи определенной глубины с целью стимулирования роста новой кожи и улучшения текстуры и внешнего вида поверхности. Отшелушивающий эффект химического пилинга стимулирует новый рост эпидермиса и коллагена с более равномерным распределением меланина.Химические пилинги подразделяются по глубине действия на поверхностные, средние и глубокие. 1 Специфические отшелушивающие агенты следует выбирать в зависимости от заболевания, которое необходимо лечить, и использовать с соответствующей глубиной отслаивания, определяемой гистологическим уровнем или серьезностью кожной патологии, чтобы добиться максимального успеха. Однако для достижения наилучших общих результатов также следует принимать во внимание другие соображения, такие как характеристики кожи, область кожи, которую нужно лечить, вопросы безопасности, время заживления и приверженность пациента лечению.

Химический пилинг очень распространен в клинической практике. Американское общество пластической хирургии сообщило, что в 2008 году его члены выполнили более миллиона процедур пилинга. 2 Хотя в последнее время исследовательский интерес к пилингу резко возрос, 3 они выполняются лучше всего и / или Под наблюдением дерматологов и пластических хирургов, которые обладают гораздо большим опытом и знаниями в области косметических процедур, чем другие врачи. 3

Использование химического пилинга правильной глубины является критически важным компонентом успеха.Поверхностный пилинг влияет на эпидермис и дермо-эпидермальный слой. Они полезны при лечении легкой дисхромии, угрей, поствоспалительной пигментации и АК и помогают в достижении сияния и сияния кожи. Из-за своего поверхностного действия поверхностный пилинг можно использовать практически для всех типов кожи. После поверхностного пилинга можно ожидать регенерации эпидермиса в течение 3-5 дней, и шелушение обычно хорошо переносится. Поверхностный пилинг снижает адгезию корнеоцитов и увеличивает количество кожного коллагена. 1 Эти пилинги — хороший метод омоложения эпидермиса и верхних дермальных слоев кожи.

Пилинги средней глубины могут использоваться при лечении дисхромий, таких как солнечный лентиго, множественный кератоз, поверхностные рубцы, нарушения пигментации и изменения текстуры. Процесс заживления длится дольше, полная эпителизация происходит примерно через неделю. Защита от солнца после пилинга средней глубины рекомендуется в течение нескольких недель. Из-за риска длительной гиперпигментации пилинги средней глубины следует проводить с осторожностью у пациентов с темной кожей.

Глубокий пилинг может использоваться при сильном фотостарении, глубоких или грубых морщинах, рубцах, а иногда и при предраковых поражениях кожи. Обычно выполняемый с фенолом в сочетании с кротоновым маслом, глубокий пилинг вызывает быструю денатурацию поверхностного кератина и других белков дермы и внешней дермы. Проникая в ретикулярную дерму, глубокий пилинг максимизирует регенерацию нового коллагена. Эпителизация происходит через 5-10 дней, но для глубокого пилинга требуется значительное время заживления, обычно два месяца или более, и всегда необходимо использовать защиту от солнца.Фенол быстро всасывается в кровоток, усиливая кардиотоксичность в виде аритмий. Поэтому для решения этой проблемы необходимо уделять особое внимание, например, сердечно-легочному мониторингу и внутривенному введению гидратации. 4 , 5 Другие осложнения включают гипопигментацию, гиперпигментацию, рубцы и образование келоидов, которые могут возникать в основном при фенольном пилинге (аналогично лазерной шлифовке, возникновение этих проблем зависит как от оператора, так и от техники). 6 Феноловый пилинг в основном проводится в операционных и часто используется в качестве дополнения к хирургическим процедурам. Из-за повышенного риска длительных или стойких пигментных изменений глубокий пилинг не рекомендуется большинству темнокожих людей. В настоящее время новые лазерные методы являются популярной альтернативой серьезной глубокой шлифовке кожи, поскольку они позволяют избежать неблагоприятных последствий глубокого химического пилинга, даже если фенол используется в более низких концентрациях.

Химические пилинги являются основой арсеналов косметологов, поскольку их можно использовать для лечения некоторых кожных заболеваний и получить эстетический эффект.Кроме того, химический пилинг можно легко комбинировать с другими процедурами шлифовки и омоложения, часто обеспечивая синергетический эффект и большую гибкость в адаптации лечения к конкретным потребностям и условиям пациента. Клиницисты могут настраивать режимы лечения в соответствии с индивидуальными потребностями пациента, используя несколько методов, таких как режимы кожи в домашних условиях, химический пилинг, лазеры или дермабразия, чтобы обеспечить беспрецедентную гибкость в индивидуальном уходе.

В этом кратком обзоре рассматриваются химические пилинги и их роль в соответствующих показаниях путем сочетания доказательной медицины с клиническим опытом авторов.Недавнее введение β-липогидроксикислоты, производного салициловой кислоты с антибактериальными, противовоспалительными, противогрибковыми и антикомедогенными свойствами, может обеспечить дополнительный терапевтический эффект, и, таким образом, ее роль подчеркивается.

Доступные в настоящее время пилинги

Доступен широкий спектр пилингов с различными механизмами действия, которые можно модулировать путем изменения концентрации. Сегодняшние средства для поверхностного пилинга включают альфа-гидроксикислоты (AHA), такие как гликолевая кислота (GA), и бета-гидроксикислоты (BHA), включая салициловую кислоту (SA).Производное SA, β-липогидроксикислота (LHA, до 10%) широко используется в Европе и недавно было введено в США. Третиноиновый пилинг используется для лечения меланодермии и поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ). 7 Трихлоруксусная кислота (TCA) может использоваться как для поверхностного (10–20%), так и для среднего (35%) пилинга. Комбинированные пилинги, такие как комбинация Monheit (раствор Джесснера с TCA), 8 комбинация Brody (твердый диоксид углерода с TCA), 9 комбинация Коулмана (GA 70% + TCA), 10 и Раствор Джесснера с GA, 11 использовался для пилинга средней глубины, когда требуется более глубокое воздействие на кожу, но глубокий пилинг невозможен.Глубокий пилинг обычно выполняется с помощью растворов на основе фенола, включая фенольный пилинг Бейкера-Гордона и более поздний пилинг с фенол-кротоновым маслом Hetter. 12

Недавнее внедрение LHA важно, потому что он не только обеспечивает эффективное отшелушивание при низких концентрациях, но и обладает антибактериальными, противовоспалительными, противогрибковыми и антикомедоническими свойствами. 13 15 Производное SA с дополнительной жирной цепью, LHA имеет повышенную липофильность по сравнению с SA, для более целенаправленного механизма действия и большего кератолитического эффекта. 13 LHA хорошо проникает в сальный фолликул и через эпидермис, но менее глубоко проникает в кожу, чем GA или SA (LaRoche-Posay; данные в файле; 2008), взаимодействуя с более поверхностными слоями слоя. corneum, в частности, поверхность раздела компакт / дизъюнктум. Таким образом, его деятельность сосредоточена на фолликуле и эпидермисе. LHA имеет pH, аналогичный pH нормальной кожи (pH 5,5), и оказался вполне переносимым. Удобно, что пилинг LHA не требует нейтрализации в отличие от пилинга GA.

LHA имеет интересный механизм действия. Он нацелен на поверхность раздела корнеосома / корнеоциты, чтобы аккуратно отделить отдельные корнеосомы, что может частично объяснить гладкость кожи после пилинга LHA, поскольку минимизирует десквамацию комков, что приводит к шероховатости. 14 Эти эффекты видны невооруженным глазом. 13 Подобно SA, LHA не влияет на кератиновые волокна или мембрану корнеоцитов. 13 AHA и BHA не изменяют кератины корнеоцитов.Чистое и равномерное разделение корнеоцитов, достигаемое с помощью LHA, более точно имитирует естественное обновление кожи. SA и GA могут приводить только к частичному отрыву некоторых клеток, что приводит к неравномерному отшелушиванию клеток скоплениями. Различия между LHA, SA и молочной кислотой в отношении эпидермальных эффектов суммированы в. Гистологический срез образцов кожи, обработанных LHA, также показывает нацеливание LHA на роговой слой наряду с хорошей целостностью эпидермиса. Исследования показали, что LHA воздействует на белковые структуры корнеодесмосом, особенно корнеодесмозин, в роговом слое (LaRoche-Posay; данные в файле; 2008).Хотя SA имеет ту же цель, ее активность менее специфична и ограничивается произвольным межклеточным расщеплением некоторых межклеточных соединений. Наконец, AHA имеют гораздо меньшее сродство к этим белкам, и менее резкое расщепление межклеточных связей SA приводит к менее точному отшелушиванию, чем то, которое наблюдается с LHA.

Таблица 1

Действие молекул пилинга в коже

Aliverm 20 0 / + 9034 903 903 903 0 921 испорченные корнеоды ++ 9 2120 0 34 Оболочка роговицы tes корнеосомы
УЛЬТРАСТРУКТУРА LHA САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА МОЛОЧНАЯ КИСЛОТА
1 905 3% 15%
Дермоэпидермальное соединение — разделение + +++ +++ +++ 0 0
Расширенные пространства 0 0 +++ +++
0 +++ +++ 0 0
Перинуклеарный отек + + +++ +++ 9 0335 + +
Испорченные мембраны 0 0 +++ +++ 0 0
Испорченные десмосомы ++ 0 0
Зернистый стык 0 0 + +++ 0 ++
+++ 0 / + +
Stratum compactum — узор плетения корзины (BWP) 0 0 +++ +++ ++ +++
Центральные испорченные корнеосомы 0 0 +++ (D) +++ (D) ++ +++
Периферийные испорченные корнеосомы s 0 ++ +++ 0 0
Испорченная протеиновая оболочка роговицы 0 0 + ++ 0 0 0 + ++ 0 0
Компактный стык / разделенный слой BWP 0 8 + 903ostified +++ +++
Периферические испорченные корнеосомы — разрыв 0 0
Поврежденная оболочка роговицы + ++
++
Stratum disjunctum BWP + +++ +++ +++ +++ +++
Периферические испорченные корнеосомы — разрыв 0 +++ +++ +++ (D) ++ +++
испорченный конверт + ++ +++ +++ +++ +++
испорченный липидный конверт роговицы + +++ +++ +++ +++ +++
Корнеоциты зуба пилы + +++ +++ +++ +++ +++
Содержание кератина 0 0 0 0 0 0

Другие свойства LHA включают модификацию рогового слоя таким образом, что постпилинг становится тоньше, эластичнее и эластичнее. сморщивание и растрескивание. 16 Иммуногистологическое исследование LHA пилингов in vivo показало увеличение толщины эпидермиса и дендритную гиперплазию без маркеров раздражения или воспаления. 15 Таким образом, LHA имеет эффекты, аналогичные эффектам SA на эпидермальные индексы, такие как толщина рогового слоя и прорастающего компартмента и количество ядер. 14 , 17 Кроме того, было показано, что более старая кожа, обработанная LHA, восстанавливает некоторые физиологические характеристики молодой кожи, такие как более быстрый цикл клеток. 14 LHA имеет очень мало побочных эффектов. В клинических исследованиях пилинги LHA хорошо переносились, некоторые пациенты испытывали жжение и образование корок после первоначального пилинга. Случаев ПВГ или рубцевания при применении ЛГА не сообщалось. 18

Применение пилингов в клинической практике

Угри. Клиницисты и пациенты часто используют химический пилинг в качестве дополнения к медикаментозному лечению акне, потому что он дает дополнительный быстрый терапевтический эффект и улучшает внешний вид и текстуру кожи. 19 , 20 Первичный эффект может быть на комедонах с одновременным уменьшением воспалительных поражений (-). Пилинги могут способствовать более эффективному проникновению агентов от прыщей в кожу и уменьшению ПВГ. 21 При правильной технике пилинг также может быть полезен темнокожим пациентам, у которых есть пигментные изменения из-за прыщей. 20 В то время как рекомендации Американской академии дерматологии 2009 г. предполагают, что необходимы дополнительные доказательства для определения лучших практик, 22 клинический опыт показал многообещающую полезность.Пилинги, которые были изучены на предмет активных угрей, включают SA, GA, LHA и раствор Джесснера.

Пациент с легким воспалительным акне до и после пилинга LHA показан до (слева) и после четырех сеансов с двухнедельными интервалами (справа). Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Джоэлом Л. Коэном.

Пациент с воспалительным акне и поствоспалительной гиперпигментацией до (слева) и после четырех сеансов LHA-пилинга с двухнедельными интервалами (справа). Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Мартой Рендон.

Пациент с легкими воспалительными акне, получавший пилинг LHA, показан до (слева) и после четырех сеансов с двухнедельными интервалами (справа).Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Мартой Рендон.

SA . SA может использоваться для лечения комедонов и воспалительных поражений. 21 В начале 1980-х годов контролируемое двойное слепое исследование (N = 49) показало, что низкие концентрации SA (0,5–3%) помогают ускорить разрешение воспалительных поражений. 23 Позже Ли и др. 18 сообщили об улучшении состояния акне у 35 корейских пациентов с акне, получавших пилинг SA 30%, и что уменьшение количества поражений увеличивалось по мере продолжения пилинга. 18 SA показал хорошие эффекты у темнокожих азиатских, афроамериканских и испаноязычных пациентов с акне. 24 , 25 Кроме того, эта схема лечения способствовала разрешению ПВГ, а также уменьшению общей пигментации лица. 25

Совсем недавно Kessler et al. 26 сравнили 30% пилинг GA с 30% SA пилингом у 20 пациентов с акне легкой и средней степени тяжести, используя дизайн с разделенным лицом.Пилинги проводились каждые две недели, всего шесть процедур. Оба пилинга улучшили угревую сыпь; однако авторы обнаружили, что пилинг SA имеет лучшую стойкую эффективность (количество высыпаний акне, оценка улучшения слепым оценщиком) и меньшее количество побочных эффектов, чем GA, предположительно из-за повышенной липофильности SA. 26 В целом авторы этой статьи согласны с мнением о том, что пилинги SA лучше переносятся пациентами с акне, чем пилинги GA.

LHA .Благодаря своей липофильности, LHA воздействует на богатые кожным салом волосяные волокна и оказывает сильное комедолитическое действие. Uhoda et al. 27 изучали LHA у склонных к акне женщин и женщин с комедональными акне (n = 28) в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании. Как показали видеозаписи в ультрафиолетовом (УФ) свете и компьютерный анализ изображений, как количество, так и размер микрокомедонов были значительно уменьшены у 10 из 12 пациентов, получавших LHA, по сравнению с 3 из 10 контрольных пациентов, не получавших лечения. Кроме того, анализ изображений показал заметное снижение плотности фолликулярных кератотических пробок.По мере рассасывания микрокомедонов также наблюдалось снижение бактериальной нагрузки на фолликулы. О побочных эффектах при использовании LHA не сообщалось. 27

Ранее описанные антикомедогенные свойства LHA включают ослабление как связывания межкорнеоцитов, так и бактериальной адгезии внутри фолликулярных отверстий 16 и истончение рогового слоя. 28 LHA уменьшал бактериальную популяцию на объем фолликулярного слепка на 21 ± 13 процентов после ежедневного лечения 2% кремом.Кроме того, была снижена жизнеспособность бактерий. 28 , 16

GA . GA может использоваться при акне для нормализации кератинизации и увеличения экспрессии эпидермальной и дермальной гиалуроновой кислоты и гена коллагена. 29 Было изучено в концентрациях от 35 до 70%. 19 , 30 . 31 GA 70% снижает количество комедонов у азиатских пациентов. 19 Более низкие концентрации (35% или 50%) также привели к значительному разрешению воспалительных и невоспалительных поражений акне. 30 Другое исследование, также проведенное на азиатских пациентах, показало улучшение проблем с пигментацией и сообщило, что вспышки прыщей после первого лечения уменьшились с последующим лечением. 30 Серия случаев показала, что комедоны могут улучшаться быстрее, чем воспалительные поражения, 31 , но это еще предстоит подтвердить.

Раствор Джесснера . Поверхностные пилинги на основе раствора Джесснера использовались для лечения прыщей.Пилинги средней глубины с использованием раствора Джесснера и ТЦА также использовались для лечения легких рубцов от прыщей. Kim et al 19 сравнили раствор Джесснера с GA 70% у пациентов с угрями на лице в исследовании с разделенным лицом (n = 26). Эффективность обоих типов пилингов была одинаковой, но раствор Джесснера был связан со значительно большей степенью отшелушивания по сравнению с GA ( P <0,01). 19 Lee et al. 32 изучали влияние GA и раствора Джесснера на секрецию кожного жира на лице у пациентов с акне. 32 Пилинг 30% -ным раствором Джесснера или GA проводился дважды с интервалом в две недели у 38 пациентов (27% ГА, 11% раствор Джесснера), и измерялся уровень кожного сала. В этом исследовании ни один из типов пилинга не изменил секрецию кожного сала после двух пилингов. 32 Однако раствор Джесснера может быть вариантом для поверхностного пилинга в качестве дополнительного лечения пациентов с акне.

Рубцы от прыщей. Рубцы от прыщей полиморфные; поэтому важно оценивать и разрабатывать лечение в соответствии с типами рубцов, учитывая при этом ожидания пациентов.Химический пилинг, лазерная шлифовка, дермабразия и фракционная лазерная технология, а также наполнители и субцизия являются обычно используемыми методами лечения шрамов от угревой сыпи. С точки зрения пилинга, можно лечить пациентов с рубцами от угревой сыпи от легкой до средней степени тяжести. Используемые пилинги включают SA, GA, TCA, LHA и раствор Джесснера. Пилинги используются как дополнение к медикаментозной терапии, включая ретиноиды или AHA. 33 Исследования раствора Джесснера в сочетании с TCA при пилинге средней глубины также показали его эффективность при рубцевании угревой сыпи. 34 , 35 Фенольный пилинг средней и большой глубины, хотя и полезен для лечения рубцов от угревой сыпи, не рекомендуется для темной кожи с IV по VI из-за высокого риска необратимых пигментных изменений. 36 Регионарная дермабразия — эффективное дополнение к химическому пилингу при средних рубцах. 37

Растворы фенола . Для лечения рубцов от прыщей можно использовать глубокий химический пилинг. Наиболее распространенные решения — это комбинации фенола и кротонового масла. 12 , 38 40 Эти растворы проникают в среднюю сетку и увеличивают выработку коллагена. 41 Park et al. 42 использовали модифицированный фенольный пилинг, который применяли к 46 пациентам азиатского происхождения, 11 из которых лечились от рубцов от угревой сыпи и 28 — от морщин. У семи из 11 пациентов (64%) со шрамами от угревой сыпи улучшилось состояние на 51 процент или более, согласно оценке врача и пациента. Наиболее частым побочным эффектом была ПВГ (74%). 42

Фотоповреждения. Фотоповрежденная кожа связана с хроническим воздействием УФ-излучения. Изменения фотостарения включают утолщение дермы из-за разрушения сети эластичных волокон и более тонкий эпидермис с клеточной атипией. Часто результатом может быть неравномерная пигментация, появление морщин, потеря эластичности, развитие солнечных лентиго и актинического кератоза, а также грубость. Гистологически пилинг изменяет эпидермис, создавая более нормальный рисунок с столбчатыми клетками, демонстрирующими возвращение полярности, более регулярное распределение меланоцитов и гранул меланина.Для лечения фотоповреждений используется широкий спектр химических пилингов, включая AHA, SA, TCA и фенол; выбор основан на показаниях пациента и степени фотоповреждения. Эффективность лечения фотостарения третиноином хорошо известна. 16 Об эффективности пилинга для лечения фотоповреждений также неоднократно сообщалось. При фотоповрежденной коже пилинги вызывают отшелушивание и омоложение кожи, можно использовать 43 и повторные поверхностные пилинги. 44 При поздних изменениях фотостарения пилинг можно сочетать с лазерной шлифовкой или другими процедурами.

АК — это предраковые поражения, которые также возникают в результате хронического воздействия ультрафиолета. Пилинги использовались для лечения АК и подходят для лечения большинства областей тела. Химический пилинг может устранить АК и может обеспечить профилактику в течение длительного периода времени. 45 Они также недавно показали клиническую пользу, когда АК наблюдались в сочетании с болезнью Боуэна. 46

SA . Kligman et al. 47 изучали SA 30% в схемах однократного и многократного пилинга с четырехнедельными интервалами и сообщили об улучшении пигментации, текстуры кожи и уменьшении тонких линий у пациентов с умеренно фотоповрежденной кожей.Хамфрис и др. 48 сообщили, что 40% TCA (пограничный пилинг средней глубины) плюс местная обработка ретиноидами улучшили солнечный лентиго, AK и текстуру кожи, но оказали минимальное влияние на морщины.

GA . Rendon et al. 49 описали использование поверхностных пилингов GA в сочетании с кожными наполнителями и ботулиническим токсином, успешно устраняя морщины, неровный тон кожи, дряблость и чистоту кожи. Они использовали график, в котором филлеры и пилинги разделялись примерно на одну неделю; с ботулиническим токсином пилинг применяли после токсина во время одного визита или процедуры разделялись одним или несколькими днями, чтобы минимизировать вероятность побочных эффектов. 49 Briden et al. 50 сообщили о хорошем удовлетворении пациентов при использовании поверхностных пилингов GA с микродермабразией при фотостарении.

LHA . Эффективность LHA-пилинга при фотоповреждении была показана в рандомизированном контролируемом индивидуумом исследовании с разделенным лицом, оценивающем LHA (5-10%) по сравнению с GA-пилингом (20-50%) (LaRoche-Posay; данные в файле; 2008). В общей сложности 43 женщины с тонкими линиями, морщинами и гиперпигментацией лечились шестью аппликациями обеих кислот в течение девяти недель.Оба метода лечения показали значительный эффект в уменьшении тонких линий, морщин и гиперпигментации (). Однако эффективность четырех сеансов LHA была эквивалентна шести сеансам GA. Пилинг LHA переносился хорошо. Ни один пациент не выбыл из исследования, и наиболее частым побочным эффектом была преходящая эритема, которая сохранялась менее двух часов (LaRoche-Posay; данные в файле; 2008).

Пациент с пигментными изменениями, связанными с фотостарением, показан до (вверху) и после четырех сеансов LHS-пилинга с двухнедельными интервалами (внизу).Фотография любезно предоставлена ​​доктором медицины Мартой Рендон.

Leveque et al. 14 оценили улучшение кожи у 80 женщин, которые лечились наполнителем, содержащим 1% LHA, ежедневно в течение шести месяцев, обнаружив прогрессирующее улучшение цвета лица с началом действия в течение одного месяца. В рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивали 10% ГА с 2% LHA и 0,05% ретиноевой кислоты на предплечье, LHA и ретиноевая кислота улучшили текстуру поверхности аналогичным образом, в то время как GA оказал очень минимальный эффект. 51

AHA увеличивает чувствительность к ультрафиолету, 52 , 53 , в то время как LHA увеличивает устойчивость кожи к повреждениям, вызванным ультрафиолетом. Saint-Leger 16 сообщил, что минимальная доза эритемы составляла 210 мДж / см 2 по сравнению с 140 мДж / см 2 для необработанных и получавших плацебо контролей (LaRoche-Posay; данные в файле; 2008) . 16 Этот защитный эффект может быть обусловлен антиоксидантными свойствами LHA, которые могут инактивировать синглет кислорода ( 1 O 2 ), не вступая с ним в реакцию, и, таким образом, гасить супероксид-анион.Он также активно реагирует с гидроксильными радикалами с образованием 2,5-дигидробензойной кислоты, отличного поглотителя супероксид-аниона (L’Oreal; данные в файле; 2008). 16

Комбинированные решения . Лоуренс и др. 54 провели исследование на 15 пациентах с разделенным лицом, сравнивая химический пилинг средней глубины, состоящий из раствора Джесснера и 35% TCA с местным фторурацилом при лечении широко распространенных АК на лице. Оба метода лечения снизили количество видимых АК на 75 процентов и привели к эквивалентному снижению атипии кератиноцитов, гиперкератоза, паракератоза и воспаления без значительного изменения ранее существовавшего солнечного эластоза и телеангиэктазии. 54 Кроме того, 70% гликолевый пилинг и 5% раствор 5-фторурацила (Drogaderma, Сан-Паулу, Бразилия) использовались при актиническом порокератозе каждые две недели в течение четырех месяцев с пользой, но результаты еще предстоит подтвердить. 55

Растворы фенола . Исследование Chew et al. 56 показало, что при применении фенольного химического пилинга Бейкера наблюдалось большее улучшение морщин верхней губы, чем при лечении лазером CO 2 (p <0.03), хотя отклонение от исходного уровня было статистически значимым как для химического пилинга, так и для лазера CO 2 . При базально-клеточной карциноме Kaminaka et al. 57 продемонстрировали, что невоидную базальноклеточную карциному можно успешно лечить фенолом и пилингом TCA. 57 Более недавнее исследование Kaminaka et al. 46 не только продемонстрировало значительную пользу пилинга на основе фенола у пациентов с АК и болезнью Боуэна, но также выявило биомаркеры, которые помогали прогнозировать клинический успех от неудачи. .Они изучили 46 пациентов, получавших феноловый пилинг, и наблюдали их в течение одного или нескольких лет. Образцы биопсии были взяты до и после лечения. В этом небольшом, но важном исследовании 39 пациентов (84,8%) имели полный ответ после 1-8 сеансов лечения. Статистические различия также коррелировали количество сеансов лечения с гистологией, личным анамнезом рака кожи, толщиной опухоли и экспрессией циклина А. Авторы пришли к выводу, что толщина опухоли и циклин A могут быть специфическими и полезными биомаркерами в качестве точного инструмента терапевтической диагностики, обеспечивая, таким образом, более полезный способ измерения потенциальной терапевтической пользы. 46

Мелазма. У пациентов с меланодермией обычно наблюдаются неровные участки потемневшей кожи на щеках, лбу, верхней губе, носу и подбородке. 58 Мелазму всегда было сложно лечить по множеству причин, включая присутствие меланина на разной глубине в эпидермисе и дерме. Поскольку химический пилинг удаляет меланин и улучшает цвет и текстуру кожи, они обычно используются при лечении этого состояния.Более поверхностная и более ограниченная меланодермия часто более поддается лечению. Данные небольших исследований показывают, что улучшение состояния меланодермии происходит быстрее, если пилинг сочетается с медикаментозной терапией. Было изучено несколько пилингов (SA, LHA, GA, TCA, третиноин и резорцин, ретиноевая кислота и пилинг Джесснера), хотя GA в настоящее время является наиболее популярным.

SA . Grimes 25 сообщил, что серия из пяти пилингов SA при концентрациях от 20 до 30% плюс гидрохинон с двухнедельными интервалами привела к умеренному или значительному улучшению у 66 процентов из шести пациентов с более темной кожей (V – VI).Лечение хорошо переносилось, остаточной гипо- или гиперпигментации не было. 25 В неопубликованных данных Граймс отметил, что пилинг СК без препарата гидрохинона был связан с гиперпигментацией. Из-за известной склонности более темной кожи к развитию дисхромии Граймс рекомендовал осторожно и осторожно использовать даже поверхностный пилинг.

GA . В исследовании пилинга GA от 30 до 40% плюс модифицированная формула Клигмана (ретиноид, кортикостероид и гидрохинон) по сравнению с одной только формулой Клигмана (n = 40), Sarkar 58 обнаружил значительное снижение площади мелазмы и индекса тяжести ( MASI) от исходного уровня до 21 недели в обеих группах.На рис. 5 показано 80-процентное изменение оценки на 21-й неделе в группе пилинга и 63-процентное изменение в контрольной группе ( P <0,001). 58 Однако добавление пилинга дало значительно больший эффект по сравнению с контрольной группой, получавшей только формулу Клигмана (более быстрое и большее улучшение, P <0,001). 58 Erbil et al. 61 изучали серийный пилинг GA (от 35–50% и 70% каждый второй пилинг) плюс комбинированная местная терапия (азелаиновая кислота и адапален) у 28 женщин с меланодермией 59 и обнаружил лучшие результаты в группе, получавшей химический пилинг плюс местную терапию (P = 0.048), но только при концентрации ГА 50% и выше. 59 Пилинги с GA в концентрации от 20 до 70%, вводимые каждые три недели, были изучены отдельно или в сочетании с местным режимом гидрохинона плюс 10% GA у 10 азиатских женщин 60 , в которых комбинация имела тенденцию к значимости ( P > 0,059).

В другом исследовании использовался тройной комбинированный крем, состоящий из флуоцинолона ацетонида 0,01%, гидрохинона 4% и третиноина 0.05% использовалось в чередующемся последовательном режиме лечения, чередующемся с серией пилингов GA, для лечения меланодермии средней и тяжелой степени. 61 Спектрометрические измерения разницы в меланине для пораженной и незараженной кожи подтвердили, что гиперпигментация значительно уменьшилась на 6 и 12 неделе по сравнению с исходным уровнем (P <0,001 для обоих), с оценками, показывающими улучшение на 90% или более к неделе 12 с лечебным подходом. 61

TCA .Kalla et al. 62 сравнили пилинг от 55 до 75% GA и от 10 до 15% TCA у 100 пациентов с устойчивой меланодермией. Они сообщили, что как время до ответа, так и степень ответа были более благоприятными для TCA по сравнению с GA; однако рецидивы чаще наблюдались в группе TCA (25 против 5,9% в группе GA). 62 Soliman et al. 63 сообщили, что пилинг с 20% ТСА плюс 5% аскорбиновая кислота для местного применения превосходил пилинг только ТСА у 30 женщин с эпидермальной меланодермией.

Пилинги прочие . В раннем отчете Karam 64 использовался 50% раствор резорцина у пациентов с меланодермией и типами кожи с I по IV. 64 В более позднем исследовании 30 пациентов с в основном типом кожи по Фитцпатрику IV успешно лечились молочной кислотой в сравнении с раствором Джесснера с разделением лица (N = 30). Все пациенты показали значительное улучшение, рассчитанное по шкале MASI, до и после лечения. 65 Khungar et al. Описали пилотное исследование, в котором серийные пилинги с 1% третиноином были столь же эффективны для лечения меланодермии у темнокожих людей, как и 70% GA. 7

Возможные побочные эффекты пилингов. Поверхностный пилинг безопасен и переносится с легким дискомфортом, например временным жжением, раздражением и эритемой. 66 Рубцы редко встречаются при поверхностном пилинге, равно как и ПВГ и инфекции. При среднем и глубоком пилинге могут появиться демаркационные линии, связанные с техникой пилинга. Во избежание этого эффекта следует соблюдать осторожность при нанесении раствора для очистки перьев на стыках с неочищенной кожей. Побочные эффекты более глубокого пилинга также могут включать пигментные изменения (например,g., PIH для темнокожих людей), инфекции, аллергические реакции, неправильное заживление, гиперчувствительность, обострение заболеваний и те, которые вызваны неправильным применением. 67 , 68

Следует также проявлять осторожность при профилактическом лечении пациентов с инфекциями простого герпеса в анамнезе. Герпетические эпизоды, обычно на губе или над красной каймой, можно предотвратить с помощью профилактического перорального приема ацикловира, валацикловира гидрохлорида или фамцикловира. 69 , 70 Противовирусные средства особенно полезны для пациентов, которые ежегодно указывают на наличие в анамнезе множественных герпетических поражений.

Лучший способ предотвратить осложнения — это выявить пациентов из группы риска и поддерживать соответствующую глубину пилинга, которая уравновешивает эффективность с известными побочными эффектами. В группу риска входят пациенты с ПВГ, келоидными образованиями, интенсивным воздействием солнечных лучей на работе, непереносимостью солнцезащитных кремов в анамнезе и пациенты, отказывающиеся сотрудничать.

На переносимость пилингов могут влиять многие факторы, такие как агенты пилинга, концентрация, глубина, тип кожи и одновременное использование средств по уходу за кожей.ПВГ может усугубляться воздействием солнца, поэтому важно обучать пациентов и внимательно следить за их фазой выздоровления. Солнцезащитные кремы следует использовать постоянно, чтобы ограничить развитие PIH. Эпидермальный ПВГ хорошо поддается лечению, в то время как кожный ПВГ остается проблематичным. Предварительная обработка отбеливающими средствами перед началом терапии пилингом уменьшает проявление ПВГ. Варианты лечения включают гидрохинон, койевую кислоту или другие ингибиторы тирозиназы.

При средних и глубоких пилингах обычно рубцы находятся на нижней части лица, 71 , возможно, из-за большего движения тканей или более агрессивного лечения.Другие редкие причины рубцевания включают инфекции и преждевременное шелушение, что делает постпилинговый мониторинг важным компонентом лечения. Замедленное заживление и стойкое покраснение являются ранними предупреждающими признаками, и лечение местными антибиотиками и сильнодействующими кортикостероидами следует начинать как можно скорее, чтобы свести к минимуму рубцевание. Устойчивые рубцы можно лечить дермабразией или импульсным лазером на красителе с последующей терапией силиконовым покрытием.

Угреобразные высыпания могут возникать во время или после пилинга, проявляясь в виде эритематозных фолликулярных папул.Эти высыпания реагируют на пероральные антибиотики, используемые для лечения акне. Также рекомендуется прекратить прием препаратов для жирной кожи.

Милии обычно появляются через 2–4 месяца после пилинга у 20 процентов пациентов, перенесших средние и глубокие пилинги, и их можно лечить с помощью удаления или электрохирургии.

Пилинг средней глубины связан с большинством описанных выше осложнений, хотя с большинством из них можно успешно справиться. С большой осторожностью следует использовать пилинг средней и глубокой глубины для кожи с IV по VI тип.О токсичности, хотя и редко, сообщалось при глубоком пилинге с резорцином, СК и фенолом. 72

Общий подход к уходу за кожей до и после пилинга

История болезни. Сбор полного анамнеза до пилинга имеет решающее значение. Он может улучшить эстетические результаты за счет выявления любых факторов, которые могут способствовать возникновению проблем, и дает возможность обсудить вопросы соблюдения режима лечения, необходимые для успешного ведения. 67 , 77 Важно получить представление о восприятии пациентами заживления ран и образования рубцов, а также о предыдущем опыте процедур шлифовки или подтяжки лица. 67 Текущая литература рекомендует подождать не менее шести месяцев после прекращения пероральной терапии изотретиноином, прежде чем выполнять процедуры шлифовки. 67

Необходимо получить текущий список лекарств и прекратить прием фотосенсибилизирующих агентов. Некоторые дерматологические состояния, включая розацеа, себорейный или атопический дерматит и псориаз, могут повышать риск послеоперационных проблем, таких как обострение заболевания, чрезмерная и / или длительная эритема, гиперчувствительность или замедленное заживление. 67 При необходимости следует назначать профилактические противовирусные препараты. 67 Поскольку защита от солнца после пилинга очень важна, важно обсудить прошлые привычки и опыт пациента.

Предварительная обработка. Предварительная обработка может помочь улучшить результаты и часто начинается за 2–4 недели до пилинга и прекращается за 3–5 дней до процедуры. 21 Ретиноиды для местного применения или раствор для препилирования могут помочь создать гладкий роговой слой для достижения более равномерного проникновения кожуры.Актуальные ретиноиды также могут ускорить заживление. 1 Humphreys et al. 48 сообщили, что предварительная обработка ретиноидом для местного применения привела к более быстрому и равномерному обмерзанию, а также уменьшению телеангиэктазий, что, как постулируют авторы, связано с более глубоким проникновением TCA с предварительной обработкой ретиноидами. . 48

Перед химическим пилингом можно использовать гидрохинон для снижения вероятности ПВГ у темнокожих людей. 1 Обсуждение последствий пилинга с пациентами перед пилингом также важно для понимания процесса пилинга.

После пилинга пациенты должны ежедневно пользоваться солнцезащитным кремом широкого спектра действия и выполнять нежный режим очищения с помощью тоника и пилинг-сыворотки в соответствии с предписаниями. Также могут быть рекомендованы увлажняющие средства.

Техническое обслуживание. После химического пилинга отек, эритема и шелушение могут возникать в течение 1-3 дней для поверхностного пилинга и от 5 до 10 дней для пилинга от среднего до глубокого.Можно использовать очищающие средства и антибактериальную мазь, особенно при глубоком пилинге. Пациенты должны быть проинструктированы избегать шелушения и царапин пораженной кожи и использовать только простые увлажняющие средства.

Долгосрочная поддерживающая программа сохранит результаты химического пилинга у большинства пациентов. Требуется участие и обучение пациентов, подчеркивающие важность защиты от солнца и использование соответствующих режимов ухода за кожей, которые включают очищение, тонизирование, отшелушивание и увлажнение.Пациенты должны иметь реалистичные ожидания и понимать, что для достижения положительного эффекта от пилингов требуется повторение процедур. Если режим пилинга подходит пациенту, клиницисты должны рассмотреть поддерживающий протокол, который может включать один пилинг в месяц в течение шести месяцев, а затем каждые три месяца в зависимости от потребности и времени года. Местная поддерживающая терапия ретиноидами также может помочь сохранить результаты омоложения кожи, достигнутые с помощью химического пилинга. Его можно использовать отдельно ежедневно или периодически или в дополнение к периодическим 2-3 еженедельным легким пилингам.Поддерживающие схемы могут также включать продукты с комбинациями койевой кислоты, гидрохинона, LHA, SA, GA или аскорбиновой кислоты.

Важность индивидуальной терапии. Важно разработать программу пилинга, адаптированную к индивидуальным потребностям пациента. Например, пациента с видимыми фотоповреждениями, который может терпеть простои в обществе и на работе, можно лечить с помощью пилинга с 35% TCA, в то время как другого пациента можно лучше лечить серией более легких пилингов, чтобы минимизировать время простоя.Кроме того, пациенты, которых лечат пилингом, могут быть заинтересованы во множестве других методов лечения, таких как ботулотоксин или наполнители, для улучшения признаков старения.

Демистификация химического пилинга

Существует так много космецевтических продуктов, рекламирующих универсально желательные преимущества, такие как подтяжка кожи, уменьшение морщин и осветление пигментов, что это может быть ошеломляющим. Более того, представители косметики, которые приходят ко мне в офис, составляют списки экзотических химических веществ, о которых я никогда не узнал ни в медицинской школе, ни в ординатуре.Чтобы помочь вам достичь этого уровня мастерства, следующая статья является первой из серии из двух частей, в которых подробно рассматриваются хорошо изученные средства местного действия, которые, как было показано, улучшают качество кожи ваших пациентов и способствуют обратному фотостарению.

Химический пилинг 101
Химический пилинг — это процесс нанесения на кожу химических веществ, разрушающих внешние поврежденные слои, что ускоряет нормальный процесс отшелушивания. Конечная цель химического пилинга — уменьшить дисхромию кожи, устранить мелкие морщинки, осветлить темные круги и уменьшить актинические изменения. 1 Хирурги должны быть осторожны при приближении к пилингу в периокулярной области, так как толщина кожи в этой области может составлять всего 0,2 мм. Кожа век отличается от другой кожи тем, что в ней отсутствует подкожный жир, более тонкое соединение эпидермиса и дермы, а также тонкая, но плотная дерма. 2 Следовательно, трудно экстраполировать эффект химического пилинга на веки, основываясь на его влиянии на другие участки кожи. Вероятно, лучше избегать химического пилинга, проникающего гораздо глубже поверхностной дермы, чтобы снизить риск рубцевания и рубцового эктропиона.Глубина проникновения зависит от концентрации кислоты и времени применения и классифицируется на основе гистологической глубины некроза. 2 ( См. Таблицу 1 )



Типы пилингов
На рынке имеется множество химических пилингов. Два хорошо изученных продукта, которые можно титровать для получения пилинга поверхностной и средней глубины, безопасны для типов кожи по Фитцпатрику от I до IV ( см. Таблицу 2, ), 3 включают гликолевую кислоту (GA) и трихлоруксусную кислоту (TCA). ).( См. Таблицы 3 и 4 ) Эти продукты можно комбинировать с ботулотоксином и наполнителями для достижения общего улучшения морщин, тона кожи, текстуры и прозрачности. Вот их характеристики и риски:

• Гликолевая кислота. GA — это альфа-гидроксикислота (AHA), которая содержится в сахарном тростнике. Другие AHA включают лимонную (из цитрусовых), яблочную (из яблок), винную (из винограда) и молочную кислоту (из молока). Он коммерчески доступен в концентрациях от 20 до 70% и требует нейтрализации щелочным раствором, например 10% раствором бикарбоната натрия или водой.Состав геля имеет более медленное время проникновения и его легче контролировать во время нанесения. 4 GA хорошо переносятся, системно нетоксичны и вызывают пилинг от поверхностной до средней глубины, способный оказывать значительное воздействие с небольшими осложнениями. 1 При нанесении на кожу в течение трех-семи минут GA может вызывать эпидермолиз и десквамацию клеток эпидермиса. Одно двойное слепое, разделенное лицо, контролируемое носителем исследование показало, что четыре еженедельных лечения 50% GA улучшили текстуру кожи, актинический кератоз и мелкие морщинки при клиническом осмотре и продемонстрировали истончение рогового слоя, утолщение гранулярного слоя эпидермиса и увеличение заметность коллагеновых пучков при гистологическом исследовании. 5

• Трихлоруксусная кислота. TCA — это самоограничивающийся пилинг, который не требует нейтрализации и который оказался относительно безопасным и эффективным средством для периокулярной области. 3 Концентрация TCA наиболее предсказуема для глубины пилинга: от 10 до 25% для внутриэпидермального эффекта и от 30 до 40% для проникновения в сосочковый слой дермы. 1 Гистопатологическое исследование различных концентраций TCA, наносимых на кожу век послойно (первоначальное нанесение аппликатором с ватным наконечником, время высыхания пять минут, с последующим повторным нанесением), продемонстрировало, что даже последовательное нанесение 50% TCA не помогло. проникают глубже сосочкового слоя дермы. 1 Теоретически кислота должна проникнуть в глубокий ретикулярный слой дермы для образования рубцов и контрактур. 1

• Риски, которые необходимо учитывать. Следует помнить, что увеличенная глубина шелушения, более высокая концентрация кислоты и более длительное время воздействия увеличивают риск рубцевания и поствоспалительных пигментных изменений. Для GA специалисты рекомендуют начинать с более низкой концентрации для начального пилинга и постепенно увеличивать силу в течение последующих сеансов. 6

Незначительные побочные эффекты во время и сразу после пилинга включают эритему, покалывание, тянущее ощущение, легкое жжение, шелушение и временную поствоспалительную гиперпигментацию. 5,6

Выбор пациентов
Важно иметь реалистичные ожидания. Пилинг от поверхностной до средней дает наилучшие результаты с легкими морщинами на лице и минимальной дисхромией. 3 Поверхностный пилинг эффективен при веснушках, эпидермальной мелазме (пятнистая пигментация лица) и эпидермальной гиперпигментации; пилинг умеренной глубины может уменьшить старческие лентиго (небольшие коричневые пятна).Невусы, кожная и смешанная меланодермия, поствоспалительная гиперпигментация кожи и себорейный кератоз плохо поддаются поверхностному и среднему пилингу. 1 Если вам нужно лечить глубокие морщинки и чрезмерную кожу, вам следует совместить химический пилинг с традиционной пластической хирургией.

Оцените тип кожи каждого пациента, используя хорошо известную шкалу Фитцпатрика, которая указывает на способность кожи приобретать загар или ожог после воздействия УФ-излучения.Типы кожи с I по III обычно не развивают поствоспалительную гиперпигментацию и являются отличными кандидатами для прохождения химического пилинга.1 Однако кожа типов IV – VI имеет гораздо более высокий риск гипо- или гиперпигментационных осложнений. Учитывайте образ жизни пациента, особенно его способность и мотивацию ухаживать за кожей до и после лечения. Подходите к более толстому и жирному типу кожи с большей осторожностью, поскольку глубина проникновения может быть более неравномерной. 1

Противопоказания к химическому пилингу включают плохое заживление из-за открытых поражений, облучение, диабет и фотосенсибилизирующие препараты (например, доксициклин, экзогенные эстрогены). Использование изотретиноина (аккутана) является строгим противопоказанием к химическому пилингу в течение как минимум одного года. 1,3 Пероральные контрацептивы могут предрасполагать пациента к гиперпигментации, и их следует прекратить, если возможно, в перипилинговый период. 1 Обязательно предварительно лечите пациентов с любым анамнезом простого герпеса пероральными противовирусными препаратами, начиная за день до химического пилинга и до завершения реэпителизации. 1,3

Подготовка
Обязательно получите фотографии и информированное согласие перед выполнением любой процедуры химического пилинга. Предварительная обработка кожи препаратами ретиноевой кислоты (которые будут рассмотрены более подробно во второй части этой серии) может улучшить проникновение химического пилинга и ускорить восстановление. Тем не менее, в этом может не быть необходимости в периокулярной области, если только кожа не является чрезмерно сальной или гиперкератозной. 3

Попросите пациента тщательно очистить предполагаемую область обработки с помощью очищающего средства для лица или без остатка мыла за день до пилинга и избегать макияжа или увлажняющих средств.Непосредственно перед пилингом очистите лицо пациента ацетоном или изопропиловым спиртом, чтобы удалить любые следы грязи, макияжа или масла. 2,3

Приложение
Сначала расположите голову пациента так, чтобы она была наклонена под углом 45 градусов, чтобы предотвратить скопление кислоты. 1 Нанесите защитный слой вазелиновой мази или пасты с оксидом цинка на боковой угол глазной щели, носогубную складку, оральные спайки и борозду крыльев — все области, которые особенно склонны к скоплению кислоты.Аппликатор с ватным наконечником можно использовать для нанесения гелевых растворов; веерная кисть может быть более подходящей для жидких составов. 3 Пилинг следует наносить равномерно и быстро, используя под рукой нейтрализующий агент. При выполнении пилинга всего лица сначала начните с участков с более толстой кожей, таких как лоб, а затем последовательно переходите к щекам, носу, подбородку и, наконец, периоральной и периокулярной областях, чтобы избежать чрезмерной обработки наиболее тонких участков. кожа. 1,3 Кожа должна быть растянутой, чтобы шерсть была ровной, и нанесение должно проходить через бровь и немного выходить за линию волос и челюсти, чтобы избежать четких демаркационных участков. 1

Вентилятор, направленный на обрабатываемую область, может облегчить легкое покалывание и жжение.

Постпилинговый уход
Обработанные участки кожи необходимо увлажнять с помощью средства на основе вазелина. Пациентам следует посоветовать избегать пребывания на солнце, физических упражнений и потоотделения сразу после пилинга. 1 Им также следует избегать ковыряния шелушащейся кожи, поскольку это может предрасполагать подлежащую кожу к повышенному риску инфекции, стойкой эритеме, гиперпигментации и рубцеванию. 1 Пилинг средней глубины вызовет периокулярный отек, эритему, корки и пигментацию в течение примерно одной недели после процедуры. 1 Нет необходимости в пероральных антибиотиках при поверхностном и среднем пилинге, если нет признаков инфекции. После повторной эпителизации можно возобновить режимы ухода за кожей, солнцезащитные кремы и макияж. Чтобы свести к минимуму риск поствоспалительной гиперпигментации, пациенту следует избегать пребывания на солнце в течение как минимум шести недель после пилинга.3 Пилинги не следует повторять раньше, чем через две недели, но их можно повторять столько раз, сколько нужно, если вы заметите доказательства дополнительных преимуществ. 1,6 ОБЗОР

Доктор Тери Кляйнберг занимается комплексной офтальмологией и окулопластикой в ​​Worcester Ophthalmology Associates в Центральном Массачусетсе. До нее можно добраться по адресу 25 Oak Ave., Worcester, MA 01605; Тел: (508) 521-2010, электронная почта: [email protected]

1. Кларк Э., Шерри Л.Химический пилинг поверхностный и средний. Клиники дерматологии 2008; 26: 2: 209-218.
2. Dailey RA, et al. Патогистологические изменения кожи век после химического пилинга трихлоруксусной кислоты. Офтальмологическая пластическая и реконструктивная хирургия 1998; 14: 1: 9-12.
3. Фицпатрик ТБ. Обоснованность и практичность солнцезащитных типов кожи с I по VI. Arch Dermatol 1988; 124: 6: 869.
4. Fabbrocini G, De Padova MP, Tosti A. Химический пилинг: что нового и что нет нового, но все еще хорошо работает.Пластическая хирургия лица: FPS 2009; 25: 5: 329-336.
5. Ньюман Н., Ньюман А. и др. Клиническое улучшение фотостарой кожи с помощью 50% гликолевой кислоты. Двойное слепое исследование, контролируемое транспортными средствами. Дерматологическая хирургия 1996; 22: 5: 455-460.
6. Шарад Дж. Пилинг-терапия с гликолевой кислотой — текущий обзор. Клиническая, косметическая и исследовательская дерматология 2013; 6: 281.

Химический пилинг | Мичиган Медицина

Обзор хирургии

Химический пилинг — это процедура, улучшающая внешний вид кожи.На кожу наносят химическое вещество и дают ему впитаться. В течение следующих 1–14 дней, в зависимости от того, насколько глубоко химическое вещество проникает в кожу, кожа отслаивается. Этот процесс разрушает части кожи контролируемым образом, так что на ее месте может вырасти новая кожа. Используемые химические вещества иногда называют отшелушивающими или раневыми средствами.

Существуют различные типы химического пилинга, в зависимости от того, насколько глубоко он впитывается и какой тип химического вещества используется. На глубину отслаивания могут влиять сила кислоты в отслаивающем средстве, количество нанесенных слоев и время, необходимое для нейтрализации кислоты.Более глубокий пилинг дает более впечатляющие результаты. Но они также имеют более высокий риск, вызывают больше боли и имеют более длительное время заживления. Выделяют три основных типа пилингов:

  • Поверхностный пилинг — самый мягкий вид химического пилинга. Их можно использовать для всех типов кожи. В большинстве случаев используют жидкость, содержащую слабую (разбавленную) кислоту, чаще всего гликолевую кислоту. Иногда используется сухой лед (твердая двуокись углерода).
  • Средние пилинги проникают в кожу глубже, чем поверхностные пилинги.Они вызывают ожог кожи. Трихлоруксусная кислота (ТХК) является основным отшелушивающим средством, используемым при средних пилингах. Пилинг также можно проводить в несколько этапов с использованием другой химической жидкости с последующим добавлением ТХК.
  • Глубокие пилинги проникают в несколько слоев кожи и вызывают ожог. Их используют только на лицо. Химическое вещество под названием фенол обычно используется для глубокого пилинга. Нельзя использовать глубокий пилинг для более темной кожи, потому что он имеет тенденцию обесцвечивать кожу. Даже у людей со светлой кожей феноловый пилинг или любой тип глубокой шлифовки могут привести к обесцвечиванию кожи.В большинстве случаев глубокий пилинг можно провести только один раз.

Перед пилингом

Ваш врач может помочь вам решить, какая глубина пилинга и какой тип химического вещества лучше всего подходит для вас. Это решение зависит от вашего типа кожи, от того, какие области вы хотите очистить, каких результатов вы хотите, от того, на какой риск вы готовы пойти и других вещей. Небольшое «тестовое пятно» можно очистить, чтобы лучше понять результаты, особенно для людей с более темной кожей.

Вы начнете готовить кожу за 2–3 недели до пилинга.Вы будете чистить его 2 раза в день, наносить специальный увлажняющий крем или крем 1-2 раза в день и использовать солнцезащитный крем каждый день. Такой уход за кожей поможет коже более равномерно отшелушиваться и быстрее заживет после пилинга. Это также может снизить вероятность заражения и других проблем, особенно неравномерного изменения цвета кожи.

В некоторых случаях также рекомендуется ежедневное употребление третиноина (Retin-A). Это лекарство, которое вы наносите на кожу. Его чаще всего используют для лечения прыщей, но он может ускорить заживление после пилинга.

При средней и глубокой пилинге лица вы можете пройти короткий курс лечения (например, ацикловиром), чтобы предотвратить вирусную инфекцию. Это наиболее вероятно, если у вас раньше был герпес, и если кожура будет возле рта или глаз.

Как проводится поверхностный пилинг

Непосредственно перед пилингом кожа очищается. Затем химическое вещество (обычно жидкость или паста) наносится на кожу с помощью маленькой кисточки, марли или аппликаторов с ватным наконечником. Химическое вещество остается на коже на несколько минут, в зависимости от типа используемого химического вещества.Для нейтрализации кислоты и прекращения химической реакции можно использовать воду или спирт, после чего химическое вещество удаляется. Когда химическое вещество находится на коже, вы можете почувствовать легкое жжение. Ручной вентилятор поможет охладить кожу и избавиться от дискомфорта.

Как делается средний пилинг

Техника, используемая для проведения среднего пилинга, аналогична технике, используемой для поверхностного пилинга, но химическое вещество можно оставить на более длительное время. Средние пилинги более болезненны, потому что химические вещества сильнее и глубже проникают в кожу.Вы можете получить болеутоляющее и оральное седативное средство, чтобы уменьшить боль и беспокойство во время процедуры. Можно использовать прохладные компрессы и вентиляторы, чтобы охладить покалывание и жжение, вызванное химическим веществом. Пилинг длится около 40 минут. По окончании пилинга боли практически не ощущаются.

Как делается глубокий пилинг

Глубокий пилинг занимает больше всего времени и является наиболее болезненным типом химического пилинга. Процесс глубокого пилинга с использованием фенола также более сложен, чем для других видов пилингов.

  • Вы можете принимать седативные и болеутоляющие средства перорально. Обычно это делается в виде укола или внутривенной инъекции. Также может использоваться общая анестезия.
  • Во время процедуры вам могут поставить кардиомонитор и ввести жидкости внутривенно. Это связано с тем, что фенол токсичен при всасывании в организм в больших дозах. Но эти меры могут не понадобиться, если очищается только один небольшой участок.
  • После того, как кожа будет тщательно очищена, будет нанесено химическое вещество, и дадут ему впитаться.После обработки одной области лица перед обработкой следующей области будет 15-минутный перерыв. Это необходимо, чтобы избежать попадания в организм слишком большого количества фенола.
  • Для обработки более глубоких проблемных участков на область после пилинга можно нанести ленту или мазь. При использовании ленты ее снимают через 2 дня. Мазь смывается водой через 24 часа. Затем его повторно наносят по мере необходимости.

В зависимости от размера обрабатываемой области весь процесс может занять от 60 до 90 минут.

Чего ожидать после операции

Время, необходимое для заживления после химического пилинга, зависит от того, какой пилинг был проведен и насколько глубоким он был. Правильный уход за кожей после пилинга очень важен. Этот уход может ускорить заживление, продлить результат, предотвратить инфекцию и избежать изменения цвета обработанной области из-за воздействия солнца. Правильный уход за кожей после пилинга очень похож на уход, используемый для подготовки к пилингу. Чаще всего это:

  • Часто чистить кожу.Вы будете использовать воду или специальное средство для мытья рук, которое вам советует использовать хирург.
  • Смена повязки или мази на ране (для средних и глубоких пилингов).
  • Ежедневное увлажнение кожи.
  • Избегайте пребывания на солнце до тех пор, пока не прекратится пилинг и можно использовать солнцезащитный крем. После прекращения пилинга следует использовать солнцезащитный крем каждый день. Новая кожа с большей вероятностью будет повреждена солнцем.

Некоторые врачи могут также предложить использовать крем с третиноином каждую ночь, обычно через 2–3 недели после пилинга.

Поверхностный пилинг

Поверхностный пилинг проводится в амбулаторных условиях. Они не нуждаются в анестезии и впоследствии вызывают лишь легкую боль. Большинство людей могут сразу же вернуться к своей обычной деятельности. Кожа быстро заживает после поверхностного пилинга. Кожа может стать розовой. В большинстве случаев шелушение бывает незначительным. Вы можете использовать макияж, чтобы скрыть покраснение, пока оно не исчезнет.

Средние пилинги

Средние пилинги обычно проводятся в амбулаторных условиях.Возможно, вам понадобится несколько выходных для восстановления. Средний пилинг вызывает ожог кожи. Кожа заживает от 5 до 7 дней до такой степени, что вы можете использовать макияж, чтобы скрыть покраснение, вызванное пилингом. После пилинга боль практически отсутствует. Но могут появиться отеки, в основном, если лечить область вокруг глаз. Кожа станет красновато-коричневой через 2–3 дня и станет твердой. Затем в течение следующих нескольких дней кожа будет шелушиться и шелушиться.

Глубокий пилинг

Глубокий пилинг вызывает более глубокий ожог кожи.Кожа вырастает через 10–14 дней после глубокого пилинга. Кожа остается очень красной в течение 3 недель, а у некоторых людей — до 2 месяцев. Большинство людей берут на работу около 2 недель перерыва. Полное заживление кожи может занять несколько месяцев.

  • Для уменьшения боли после пилинга можно давать оральные обезболивающие.
  • У некоторых людей возникают сильные отеки, в основном вокруг глаз. Поднятие головы может немного уменьшить отек. При более сильном отеке можно использовать кортикостероиды.
  • После пилинга вы можете пройти короткий курс лечения противовирусными препаратами и антибиотиками для предотвращения инфекции.
  • Правильный уход за раной очень важен после глубокого пилинга. Такой уход может ускорить заживление и предотвратить инфицирование раны. Вас могут попросить принимать душ несколько раз в день, чтобы уменьшить образование корок. И вам, возможно, придется часто возвращаться к врачу, чтобы промыть и проверить рану.

Зачем это нужно

  • Поверхностный пилинг используется для улучшения внешнего вида пигментных изменений кожи, шрамов от угревой сыпи, легких солнечных повреждений или мелких морщин на всех типах кожи.Их можно делать как на лице, так и на других частях тела. Поверхностный пилинг также может использоваться для подготовки кожи к более глубокому пилингу.
  • Средние пилинги используются для лечения мелких и умеренных морщин, длительного воздействия солнечных лучей, изменений пигмента и предраковых поражений кожи (обычно вызванных воздействием солнца). Чаще всего используются средние пилинги для лица.
  • Глубокие пилинги используются для лечения серьезных морщин, длительного воздействия солнечных лучей, выраженных пигментных изменений, а также повреждений и новообразований на коже.Делаются они только на лицо. Глубокие пилинги не подходят для более темных типов кожи, потому что они отбеливают кожу.

Химический пилинг иногда проводят с дермабразией или лазерной шлифовкой для более драматичного общего эффекта.

Химический пилинг (за исключением поверхностного пилинга) нельзя проводить, если у вас есть:

  • Недавно перенесли операцию или лучевую терапию на вашем лице. Это может затруднить отрастание кожи.
  • Активная герпетическая инфекция, поражающая область лечения.
  • Нарушение иммунной системы. Это может замедлить заживление и увеличить риск инфицирования и изменения цвета кожи после пилинга.
  • Известная аллергия на определенные лекарства.

Как хорошо это работает

Результат химического пилинга частично зависит от его глубины.

  • Поверхностный пилинг может немного уменьшить солнечные повреждения и признаки старения, но не устраняет их. Результаты могут не появиться в течение некоторого времени. И когда они действительно появятся, вы можете увидеть только небольшие изменения.Возможно, вам придется повторить пилинг, чтобы получить желаемый эффект.
  • Средний пилинг может очень хорошо сгладить пигментные различия и уменьшить мелкие морщинки и признаки повреждения солнцем. Для достижения наилучшего эффекта вам может потребоваться второй пилинг через 3–6 месяцев.
  • Однократный глубокий пилинг удаляет морщины и может подтянуть кожу. Эффекты часто бывают драматичными. В общем, человек не может повторить глубокий фенольный пилинг.

Тип кожи, уход за кожей до и после пилинга, опыт врача и образ жизни после процедуры также могут повлиять на результаты.Некоторые типы кожных проблем лучше поддаются химическому пилингу, чем другие. Люди с более светлой кожей, которые ограничивают пребывание на солнце после лечения, как правило, имеют лучшие результаты, чем те, у кого более темная кожа, и те, кто продолжает проводить много времени на солнце.

Прежде чем вы решите сделать химический пилинг, поговорите со своим врачом о том, каких результатов вы можете ожидать.

Изменения цвета и текстуры кожи, вызванные старением и воздействием солнца, могут ухудшиться после химического пилинга.Химический пилинг не является постоянным решением этих проблем.

Риски

В целом, чем глубже пилинг, тем выше риск побочных эффектов и проблем. Химический пилинг может вызвать:

  • Покраснение. Ожидайте покраснения кожи после химического пилинга. При более глубоком пилинге или при определенных типах кожи покраснение может быть сильным. Он может исчезнуть в течение нескольких недель, а может продолжаться несколько месяцев.
  • Изменение цвета кожи. Обработанные участки могут быть темнее или светлее кожи вокруг них.
  • Покрытие и образование накипи.
  • Отеки, преимущественно вокруг глаз.
  • Рубцы.
  • Аллергическая реакция на хим.
  • Заражение. У людей, у которых в анамнезе были вспышки герпеса, вероятность возникновения вспышки после химического пилинга выше.
  • Повышенная чувствительность к солнечному свету.

Особые проблемы с глубоким пилингом

В редких случаях глубокий пилинг с использованием фенола может вызвать более серьезные проблемы во время лечения, включая сердечную, печеночную или почечную недостаточность.

Что думать о

Expectations

Химический пилинг предназначен для ранения и удаления верхних слоев кожи. Вам необходимо подготовиться к тому, как ваша кожа будет выглядеть после пилинга и как она заживет. Вы также должны быть готовы использовать макияж, чтобы смешивать тона кожи между обработанными и необработанными участками, например, между лицом и линией подбородка.

Важно, чтобы ваш врач знал, чего вы хотите достичь, и что вы знаете, каких результатов вы можете ожидать.Даже при реалистичных ожиданиях вы можете не увидеть результатов в течение нескольких недель или месяцев после химического пилинга.

Защита от солнца

Во время раннего периода заживления после химического пилинга (до того, как кожа завершит пилинг), вам нужно избегать пребывания на солнце. После того, как кожа перестанет шелушиться, нужно будет каждый день пользоваться солнцезащитным кремом. Максимально ограничьте время на солнце. Новая кожа с большей вероятностью будет повреждена и изменит цвет под воздействием солнечного света.

Варианты шлифовки кожи

Химический пилинг, дермабразия и лазерная шлифовка — наиболее распространенные методы, используемые для улучшения текстуры и внешнего вида кожи.Хотя в этих техниках используются разные методы, они почти одинаково воздействуют на кожу. Они разрушают и удаляют верхние слои кожи, позволяя коже отрасти заново.

Ни одна техника не лучше других. Если это делает опытный хирург, лазерная шлифовка может быть немного более точной, чем химический пилинг или дермабразия. Но выбор метода зависит от участка, который вы хотите лечить, типа и состояния вашей кожи, опыта врача, ваших предпочтений и других вещей.Некоторые люди могут получить наилучшие результаты, используя более одной техники.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Танзи Э.Л., Альстер Т.С. (2012). Абляционные лазеры, химический пилинг и дермабразия. В LA Goldman et al., Eds., Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8 ed., Vol. 2. С. 3021–3031. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 2 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн К.Пуанье, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кейт А. Денклер, врач-терапевт, пластическая хирургия

По состоянию на: 2 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн С. Пуанье, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Доктор Габица — Семейная медицина и Кейт А. Денклер — Пластическая хирургия

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.