Сообщение о витамине d: в каких продуктах содержится, норма, недостаток и переизбыток витамина D, симптомы и болезни, связанные с дефицитом витамина.

в каких продуктах содержится, норма, недостаток и переизбыток витамина D, симптомы и болезни, связанные с дефицитом витамина.

18 декабря 201914 апреля 2021

Значение витамина D для организма трудно переоценить. Он отвечает за целый ряд важных биохимических процессов:

• помогает усвоению кальция и фосфора, «открывая» клетки костной ткани, зубов и ногтей для приема этих минералов;
• нормализует уровень сахара в крови;
• ускоряет обмен веществ;
• синтезирует моноциты, которые очищающие кровь;
• стимулирует синтез ряда гормонов;
• улучшает передачу импульсов между нейронами;
• влияет на развитие эмбриона.

При правильном потреблении витамина D укрепляются кости и мышцы, улучшается состав крови, исчезает сухость волос и кожи, снижается риск появления и развития онкологии и сахарного диабета, повышается иммунитет, работоспособность, концентрация внимания, налаживается работа щитовидной железы и сердца, регулируется артериальное давление.

Типы витамина D

Витамин D, или кальциферол, – общее название для группы биологически активных веществ – жирорастворимых витаминов D1, D2, D3, D4, D5, D6. Из них полезными для здоровья человека являются два:

• эргокальциферол (витамин D2) и
• холекальциферол (витамин D3).

Эргокальциферол поступает в организм извне – вместе с растительной пищей (соки, зерновые, грибы).
А вот холекальциферол под воздействием ультрафиолета синтезируется самим организмом. Вот почему его также называют «натуральным» витамином. Помимо этого, он содержится в пище животного происхождения – рыбе жирных сортов, желтках, сливочном масле и др. Согласно научным исследованиям, Д3 участвует в жизнедеятельности человека примерно на 30% активнее, а значит, именно эта разновидность кальциферола особенно полезна.

Недостаток витамина D

Дефицит витамина D – весьма распространенная проблема в России. Ведь большая часть нашей территории входит в зону пониженной инсоляции. Кроме того, витамин D синтезируется организмом только в том случае, если солнечные лучи попадают на кожу под определенным углом, который наблюдается с 11 до 14 часов. Это время у детей может совпасть с обедом или сном, а у взрослых приходится на работу. Среди факторов, которые понижают уровень витамина D, можно также назвать постоянное использование солнцезащитных средств летом и вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Исследования, проводимые в разных регионах России, показали, что нехватка витамина D среди российских детей в возрасте до трех лет составляет примерно 24%, а его дефицит – 42%. И особенно остро гиповитаминоз проявляется в зимний период года – с конца ноября по начало марта. Таким образом, более чем 2/3 детей нуждаются в дополнительном приеме витамина D.

Симптомы у взрослых

Обнаружить дефицит витамина D можно с помощь клинического и лабораторного исследований. А сигналом того, что пора ехать к врачу, должны стать следующие симптомы:

• хроническая усталость,
• раздражительность, нервозность,
• проблемы со стулом,
• расстройство сна,
• кариес,
• снижение зрения,
• потеря костной массы и ломкость костей,
• ноющие боли в костях и суставах,
• повышенная потливость затылочной области,
• судороги, тянущие боли в мышцах,
• сухость, шелушение кожи,
• алопеция,
• ухудшение аппетита, анорексия,
• избыточный вес,
• частые инфекции дыхательных путей.

Как мы видим, симптомы из этого списка не специфичны. И на их основании бывает трудно поставить точный диагноз. Поэтому тем, кто подозревает у себя авитаминоз кальциферола, необходимо сдать анализ на 25-гидроксивитамин D (25 (ОН) D). Если ваш показатель входит в диапазон 30-100 нг/мл – беспокоиться не нужно. Показатель менее 20-30 нг/мл говорит о недостаточности витамина D, а менее 10 нг/мл диагностируется как дефицит, и в этом случае следует принять немедленные меры. Прочтите подробнее о важности витамина D для женщин.

Симптомы у детей

Кальциферол участвует в развитии эмбриона и формировании врожденного иммунитета, поэтому получать этот витамин дети должны еще до своего рождения, во время внутриутробного периода. В детском возрасте, когда у ребенка активно формируется скелет, зубы и мышечный корпус, адекватный уровень витамина D очень важен.
Среди симптомов недостатка этого витамина у детей можно назвать:

• повышенную плаксивость, возбудимость и нарушения сна;
• задержку роста;
• замедление закрытия родничка;
• потерю веса;
• обильное потоотделение, особенно во время сна;
• рахит, изменения костной системы (искривленные ноги, увеличенные размеры головы, плоский затылок, слишком выпуклый лоб).

Прочтите подробнее о витамине D для детей.

Группы риска

1. Пациенты с болезнями печени, почек и кишечника. Витамин D активизируется в печени и почках, поэтому у людей с заболеваниями этих органов процесс нарушается.
2. Обладатели смуглой кожи. Большое количество меланина в смуглой или загорелой коже защищает ее от УФ-лучей, что снижает объем синтезируемого холекальциферола.
3. Беременные и кормящие женщины. Формирующемуся скелету эмбриона требуется большое количество кальция и кальциферола – он получает их из организма матери. Во время лактации также происходит вымывание кальция из организма, поэтому кормящим мамам, как правило, не хватает витамина D и им рекомендуется принимать витаминные комплексы.
4. Люди в возрасте после 60 лет. С возрастом ухудшается всасывание жира кишечником, что влияет на усвоение жирорастворимого витамина D.
5. Избыточный вес. Являясь жирорастворимым витамином, кальциферол растворяется в жировой ткани, не успев поучаствовать в ряде биохимических процессов. Таким образом, потребность в витамине D у тучных людей выше.
6. Жители северных регионов практически лишены солнца, поэтому могут восполнять запас витамина D только через пищу, БАДы и лекарства.
7. Вегетарианцы. Это легко объясняется отсутствием в их рационе пищи животного происхождения, содержащей витамин D.

Переизбыток витамина D

Гипервитаминоз кальциферола – явление более редкое в наших широтах. Причиной перенасыщения кальциферола часто становится чрезмерное увлечение витаминами. В этом случае наступает гипервитаминоз, то есть состояние, когда показатель гидроксивитамина D превышает 100 нг/мл.
Соли кальция начинают откладываться в мышцах, внутренних органах, коже, что негативно сказывается на их состоянии и работе. Гипервитаминоз провоцирует ухудшение зрения, почечную недостаточность и появление камней.
Увлеченность некоторых молодых мам витаминами может привести к переизбытку кальциферола в организме ребенка. Поэтому лечение и выбор лекарств для ребенка должны осуществляться по назначению педиатра. Он учитывает внешний вид новорожденного, а также тип вскармливания, на котором тот находится. Например, если вы кормите ребенка молочными смесями, то витамин D уже входит в их состав в нужном объеме, а значит, препараты для профилактики его дефицита применять не нужно. В то время как материнское молоко, особенно зимой, может содержать недостаточное количество этого витамина.

Среди признаков избытка кальциферола у детей и взрослых:

• бессонница;
• частое мочеиспускание, диарея и рвота;
• кожные высыпания;
• судороги в мышцах;
• раздражительность.

Кроме того, у детей переизбыток витамина D усиливает симптомы других заболеваний. Кожные высыпания или жидкий стул иногда принимают за аллергию на витамин D. На самом же деле это просто передозировка, которая нарушает работу печени и вызывает реакции, сходные с аллергическими.

Как повысить уровень витамина D в организме

Увеличить содержание в организме кальциферола можно благодаря солнечным ваннам или УФ-лампам, а также с помощью пищи, богатой витамином Д, или биологически активных пищевых добавок NUTRILITE™ Витамин D.

Узнайте больше о биологически активной добавке NUTRILITE™ Витамин D

Ультрафиолетовые лучи

Самый простой и естественный способ повысить уровень витамина D – проводить больше времени на солнце. Ультрафиолетовый спектр солнечного света состоит из трех фракций лучей: УФ-А, УФ-В и УФ-С. Для синтеза холекальциферола необходимы лучи В-фракции, которые не проходят через стеклянное окно. Поэтому ловить их рекомендуется только на свежем воздухе. Следует также помнить, что облака и городской смог способны задерживать до 50% ультрафиолета.
Минимальная продолжительность солнечных ванн должна составлять 20-30 минут в день в период с 11 до 14 часов. К сожалению, именно в эти часы летом велика вероятность получить солнечный ожог. А использование солнцезащитных средств с фактором SPF выше 8 единиц блокируют производство витамина D. Поэтому надо соизмерять опасность и пользу от такого загара.
Если возможность находиться на солнце отсутствует, можно воспользоваться солярием. Лучи УФ-ламп не эквивалентны солнечным, но частично компенсируют дефицит природного ультрафиолета. Однако неразумное использование солярия может спровоцировать преждевременное старение кожи, пигментацию и даже появление меланомы.

В каких продуктах содержится витамин Д?

Список продуктов с большим содержанием витамина Д:

• Рыбий жир
• Печень трески
• Горбуша и другая жирная рыба
• Черная икра
• Яичный желток
• Молоко козье
• Сливочное масло
• Твердые сыры

В таблице указано количество холекальциферола, которое содержится в 100 граммах продуктов.

Продукт (100 г)	Содержание витамина D (в мкг)
Рыбий жир	250-350
Печень трески	100-200
Горбуша, семга, скумбрия, кета, сельдь, форель, угорь, палтус	10-30
Черная икра	8
Яичный желток	7,7
Молоко козье	1,3
Сливочное масло	1,5
Твердые сыры	1

БАДы

К сожалению, не всегда наш образ жизни позволяет отслеживать объем полезных веществ в своем рационе. В этом случае можно принимать разнообразные витаминные комплексы от Amway, которые помогут поддерживать суточный баланс кальциферола в норме.
NUTRILITE Омега-3 с витамином D представляет собой пастилки из желе для детей, которые легко глотаются, быстро растворяются, хорошо усваиваются и не оставляют неприятного послевкусия. Одна пастилка покрывает до 80% дневной дозы витамина D.
Детские жевательные пастилки NUTRILITE содержат кальций, магний и витамин D, необходимые для интенсивного роста ребенка. В одной пастилке – примерно 30% суточной нормы кальциферола.
Кальций, магний, витамин D комплекс NUTRILITE – биологически активная пищевая добавка для взрослых. Регулярное употребление этого препарата сохраняет кости крепкими и снижает риск получения переломов. Препарат подходит для людей в возрасте, а также тех, кто занимается спортом и хочет сохранить гибкость и подвижность. Каждая таблетка несет дневную норму кальциферола.
Приобрести препараты по минимальной стоимости удобно через сайт компании Амвэй. Достаточно выбрать нужные вам продукты и оформить доставку в Москву или в другой город России.

Суточная норма

Необходимая суточная норма холекальциферола для взрослого здорового человека составляет 15 мкг, или 600 МЕ, что эквивалентно его содержанию в примерно 100 граммах лосося.
Детям до трех лет врачи назначают до 400 МЕ витамина в сутки для профилактики рахита. Для детей старше трех лет дневная норма потребления кальциферода составляет 600 МЕ.

Соотношение пациентов и рекомендованной дневной дозы витамина D3 (в МЕ) отражены в данной таблице.

Пациент	D3 (ME)
Ребенок младше 6 месяцев	400
Ребенок 6-12 месяцев	400
Малыш 1-3 года	600
Дети 4-8 лет	600
Подростки и взрослые	600
Беременные и кормящие	800
Пожилые люди старше 70 лет	800

Постоянное отсутствие витамина D в рационе чревато рядом неприятных последствий, среди которых:

• бронхиальная астма,
• ревматоидный артрит,
• онкология,
• гипертония,
• мигрени,
• сахарный диабет,
• атеросклероз,
• болезни сердечно-сосудистой системы,
• иммунодефицит,
• аллергии,
• пародонтоз,
• риск преждевременных родов.

С момента открытия витамина D прошло больше ста лет. Но каждый год ученые узнают о его новых функциях. Его роль в процессах жизнедеятельности очень велика. Поэтому так важно следить за уровнем этого вещества в организме.

---

Узнайте также:

Для чего нужен витамин D

О витамине D науке известно давно, он был открыт еще в 1922 г. американским ученым Макколумом и изначально рассматривался только как витамин, сейчас же его относят к группе гормоноподобных веществ.

Что такое витамин D

Витамин D — жирорастворимый, он лучше всего усваивается с жирной пищей и накапливается в жировой ткани. Большое количество витамина D содержится в основном в животной пище: жирных сортах рыбы (лосось, сом, скумбрия, сардины, тунец), рыбной икре, яичном желтке и молочных продуктах. Также небольшое его количество обнаруживается в красной икре, устрицах, лесных грибах и семечках.

Уникален он тем, что это единственный витамин, который вырабатывается в организме самостоятельно под действием УФ солнечных лучей.

Чем полезен витамин D

Его основная роль – помогать усваивать кальций и фосфор из пищи. У малышей витамин D препятствует развитию рахита — заболевания, связанного с нарушением развития костей и их размягчением. У подростков и взрослых витамин D препятствует развитию кариеса и патологий десен, защищает от остеопороза (размягчение костной ткани за счет недостатка кальция) и ускоряет заживление переломов. Также витамин D повышает устойчивость к вирусным заболеваниям, что крайне важно, особенно когда ваш малыш впервые пошел в детский сад и стал часто болеть.

Чем опасен дефицит витамина D

Дефицит витамина D приводит к вымыванию кальция и фосфора из костей. В детском возрасте на фоне дефицита витамина D развивается рахит, во взрослом — размягчение костной ткани (остеомаляция) и разрежение костной ткани (остеопороз). Особенно опасен дефицит витамина в первый год жизни ребенка, когда происходит быстрый рост костной ткани.

В настоящее время ученые высказывают предположение о влиянии недостатка витамина D на развитие рака, а также аутоиммунных, инфекционных, вирусных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Как получить витамин D

Казалось бы, проще простого: необходимо полноценное питание и пребывание на открытом воздухе под солнечными лучами, и вопрос решен!

Однако, здесь есть подводные камни.

Как показали исследования, количество витамина D в продуктах — величина нестабильная. Например, при экспертизе молока одного и того же производителя, содержание витамина D в разных партиях колебалось и могло быть меньше от заявленного в пределах 20 МЕ. Именно поэтому в некоторых странах производители дополнительно обогащают витамином D молоко и молочные продукты.

Чтобы в организме выработалось достаточно витамина, необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей лицом и конечностями на полуденном солнце (в промежуток с 10 утра до 3 часов дня) дважды в неделю.

Людям со светлой кожей достаточно пяти минут, темнокожие должны находиться на солнце не менее получаса.

Однако, некоторым деткам для восполнения дефицита витамина D в организме недостаточно только полноценного питания солнечных ванн. Малыши, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с избыточной массой тела, живущие в регионах, где мало солнечного света, дети, которые мало двигаются, со смуглой кожей, а также детки, которым нежелательно пребывать на солнце, — все они относятся к группе риска по недостатку витамина D.

Профилактика дефицита витамина D

Неспецифическая профилактика должна быть комплексной и начинаться еще до рождения ребенка.

Будущей маме нужно много времени проводить на свежем воздухе, достаточно двигаться, соблюдать режим труда и отдыха, следить за характером питания (принимать больше овощей, фруктов, белковой пищи). В последние 3-4 месяца беременности начинается кальцификация костей скелета плода, поэтому повышается потребность в кальции, а, следовательно, и в витамине D.

Беременным женщинам с первых недель рекомендуется принимать поливитаминные препараты, а начиная с третьего триместра — дополнительно принимать 500-1500 МЕ витамина.

Очень важно поддерживать и как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Необходимо правильно организовать режим дня кормящей мамы и полноценное питание, содержащее мясо, молочные продукты, рыбу, овощи. Также своеобразной профилактикой для подрастающего малыша является введение прикормов, ежедневные прогулки на воздухе с открытым лицом и конечностями, лечебная гимнастика, курсы общего массажа.

Деткам же, находящимся на искусственном вскармливании, витамин D надо давать обязательно. При подборе смеси необходимо учитывать наличие в ней этого витамина и лактозы, необходимой для его усвоения. Но несмотря на то, что практически все адаптированные смеси содержат витамин, есть мнение, что его усвоение из них происходит недостаточно активно.

Специфическая профилактика витамина D

В нашей стране, вне зависимости от характера вскармливания, с 4 недель жизни проводится специфическая профилактика дефицита витамина D всем деткам. Доношенным детям назначается профилактическая доза 500 МЕ водного или масляного раствора витамина D ежедневно, деткам же из группы риска — 1000 МЕ. В последнее время многими исследователями и практическими врачами поддерживается мнение о том, что проводить профилактику рахита необходимо всем детям первых трех лет жизни без перерыва на летний период, при условии нахождения ребенка в своем регионе, детям же от 3х до 5 лет витамин D давать в осенне-весенние месяцы.

 

Также в настоящее время есть активная практика назначения витамина D на длительное время не только подрастающим малышам, но и подросткам, и взрослым, и пожилым людям.

Передозировка витамина D

Витамин D не только полезен, но и при неправильном и избыточном применении может нанести вред малышу. Давать витамин D необходимо аккуратно, так как некоторые дети обладают повышенной чувствительностью к витамину и даже при небольших дозах может развиться состояние, которое называется гипервитаминоз. Признаки гипервитаминоза – снижение аппетита, беспокойство, мышечная слабость, нарушение сна, запор, может быть тошнота и даже рвота. Поэтому, при длительном приеме витамина D, особенно подросткам и взрослым, необходимо периодически исследовать уровень витамина в сыворотке крови. Необходимо знать, что витамин D — важное и полезное составляющее в развитии вашего малыша, но, как и в любом деле, важен разумный подход и соблюдение рекомендаций лечащего доктора.

Полезные статьи на сайте лаборатории Литех

Значение витамина D.

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов, а активный метаболит витамина D проявляет свойства истинного гормона.

Витамин D имеет большое значение для поддержания здоровья и предотвращения ряда заболеваний. Одной из основных функций данного витамина является воздействие на абсорбцию кальция в кишечнике и поддержание необходимого уровня кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, т.е. работы остеобластов и остеокластов. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых.

Функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Экспрессия большого количества генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе, регулируется витамином D.

Синтез и метаболизм D

Витамин D и его метаболиты можно разделить на группу холекальциферола (витамина D3) и группу эргокальциферола (витамина D2). Обозначение D без указания цифровых индексов подразумевает суммарно D2 и D3. Холекальциферол (D3) синтезируется в организме человека эндогенно — в коже из 7-дегидрохолестерола при воздействии ультрафиолета солнечного света. Часть витамина D3 может поступать с пищей животного происхождения.

Эргокальциферол (D2) поступает в организм только с пищей, образуется из эргостерола, стероида растительного происхождения, под действием ультрафиолетового облучения. Только некоторые виды пищи являются естественными источниками витамина D (жирные сорта рыбы, жир печени рыб, меньше — яичный желток, сыр, говяжья печень). Основным источником витамина D в организме человека в обычных условиях является витамин D3 (80-90%). 

Метаболическое преобразование исходно неактивных нативных форм витамина D3 и D2 в форму25-гидроксивитамин D (25 (ОН)D) — это сумма 25-OH-витамина D3 и 25-OH-витамина D2, происходит преимущественно в печени. 25-OH-D обладает умеренной биологической активностью, в крови переносится в комплексе с транспортным белком, может депонироваться в жировой ткани. Это основной метаболит витамина D, присутствующий в крови. Часть 25-OH-D подвергается следующему гидроксилированию в почках с образованием биологически наиболее активной формы витамина — 1,25(OH)D. Содержание в крови 25-OH-D (суммарно 25-OH-D3 и 25-OH-D2) служит лучшим индикатором статуса витамина D в организме.

Оценка статуса витамина D.

В Клинических рекомендациях «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика» подготовленных в 2015 году Российской Ассоциацией Эндокринологов, ФГБУ «Эндокринологический Научный Центр» МЗ РФ указывается, что оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения 25-гидроксивитамин D (25 (ОН)D) в сыворотке крови. При определении уровней 25(OH)D в динамике рекомендуется использование одного и того же метода.

Измерение уровня 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол) (1,25(ОН)2D) в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется, но применимо с одновременным определением 25(ОН)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы (например, при гранулематозных заболеваниях)

В отличие от 25(OH)D, активная форма витамина D, 1,25(OH)2 D, не является индикатором запасов витамина D, поскольку имеет короткий период полураспада (менее 4 часов) и жестко регулируется паратиреоидным гормоном , фактором роста фибробластов 23, в зависимости от содержания кальция и фосфора. Концентрация 1,25(OH)2D в сыворотке крови обычно не снижается до тех пор, пока дефицит витамина D не достигнет критических значений.

Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2).

Подготовлено на основании:

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D У ВЗРОСЛЫХ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА. 2015 г. РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГОВ ФГБУ «ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В Лаборатории Литех вы можете сдать анализ на Витамин Д по специальной цене 1 500 р.

Код исследования — 29.67

Кому и зачем нужен витамин D

Согласно множеству исследований больше 80% нашего населения, независимо от возраста, испытывают нехватку витамина D. А ведь это одно из немногих веществ, без которого ни крепкого физического здоровья, ни и стабильно работающей психики не добиться. Надо с этим срочно что-то делать!

Недавно была у эндокринолога, обсуждали мои проблемы с лишним весом. Он выписал витамин D. Никак не пойму, зачем он мне? С костями-то у меня все вроде пока в порядке.

Витамин D необходим для всего организма, не только для укрепления скелета и мышц, хотя именно для профилактики рахита его чаще всего прописывают детям, а для защиты от остеопороза – пожилым.  Тем не менее, доказано, что при нормальной обеспеченности этим витамином улучшается прохождение большинства процессов в организме. Ведь витамином это вещество является лишь отчасти, на самом деле оно – прогормон, с помощью которого в организме вырабатываются многие важные гормоны. При его регулярном адекватном приеме снижается риск развития ожирения и метаболического синдрома. Кстати, Витамин D также считается онкопротектором — веществом, предотвращающим развитие рака.

Читала у одного блогера, что аптечный витамин D принимать бесполезно, лучше получать его естественным путем: под солнцем или в солярии. Или хотя бы с продуктами питания. Что и сколько нужно есть для этого?

Витамин D, действительно, может поступать в организм с пищей или вырабатываться в коже под воздействием ультрафиолета. Но солнца у нас мало, а регулярное посещение соляриев врачи не одобряют. К тому же надо учесть, что использование солнцезащитных средств не позволяет коже вырабатывать витамин D, а загорать без таких средств слишком опасно в плане риска меланомы. Получать это вещество из пищи можно, но чтобы дотянуть до суточной нормы, придется в день съедать по 4,5 кило сыра, 2 кило лосося или 100 яичных желтков.

Наслушалась по телевизору о пользе витамина D, и решила купить его в аптеке. Но растерялась, ведь там он есть и в масле, и в водном растворе, и формы разные: D2 и D3. Какой лучше выбирать? И как вообще узнать, есть ли у меня дефицит этого вещества или нет, чтобы не тратить деньги на ветер?

Есть несколько вариантов природного витамина D. Они различаются по химической структуре. D 2 (эргокальциферол)– витамин растительного происхождения, а D3 (холекальциферол) поступает с продуктами животного происхождения. Однако при поступлении в организм все формы провитамина D превращаются в универсальную форму: 25 – ОН витамин D. Эта форма стабильна, достаточно долго циркулирует в крови и отражает все метаболические превращения витамина D в организме, поэтому она считается основным маркером, по которому можно судить, хватает ли человеку или нет этого вещества.  Кроме того, анализ крови на 25 – ОН витамин D поможет рассчитать оптимальную дозу препарата, передозировка которого может быть опасной. В некоторых случаях также требуется оценить баланс разных метаболических вариантов веществ группы витамина D – сделать комплексный анализ на витамины группы D. Для этого существуют отдельные лабораторные тесты. Но их имеет смысл делать только по запросу врача. Например, у пациентов с хроническими заболеваниями почек обычно снижается синтез активного метаболита витамина D — 1,25 (OH)2 D.

Обязательно ли сдавать анализ крови на витамин D натощак? И в каких случаях делают это исследование?

Тест на суммарный витамин D (25- ОН витамин D) нужен тем, у кого есть признаки недостатка этого вещества. Таких симптомов немало, и они очень разнообразны: астения, депрессия, нервозность, раздражительность, повышенная потливость затылка и выпадение волос, нарушения сна, проблемы с координацией. Но чаще всего поводами для исследования являются жалобы на мышечную слабость, хрупкость костей и частые переломы, особенно тревожные, если анализы крови фиксируют снижение уровня кальция. Исследовать содержание витамина D имеет смысл также людям с заболеваниями кишечника и желчного пузыря, поскольку витамин D является жирорастворимым и в норме должен всасываться в кишечнике с жирами, которые не усваиваются, если пищеварительный тракт не здоров. Также периодически проверять уровень витамина D надо тем, кто регулярно принимает некоторые лекарства (например, противосудорожные средства и глюкокортикоиды), которые могут повышать потребность в витамине D.

Анализ можно сдавать не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак, исключив прием препаратов и биодобавок, содержащих витамин D за 3-4 дня до сдачи крови. Чистую воду пить можно. Через 1-2 дня анализ будет готов.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Для чего необходим витамин D?

Многим известно, что витамин D необходим детям и взрослым для здорового роста костей. Недостаток этого витамина у детей может вызывать рахит, а у взрослых — размягчение костей и повышенный риск переломов. Современные научные исследования связывают дефицит витамина D с иммунными нарушениями, повышенной восприимчивостью к инфекциям, развитием некоторых видов рака, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Витамин D также играет очень важную роль в регуляции репродуктивных процессов как у женщин, так и у мужчин.

Существует две формы витамина D. У человека до 90% витамина D3, или холекальциферола, образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Витамин D2, или эргокальциферол, и частично холекальциферол поступают в организм человека с животной и растительной пищей, обеспечивая примерно 10–20% от общего количества витамина D. Дальше они проходят трансформацию сначала в печени, а потом в почках, чтобы превратиться в активный витамин D – кальцитриол — который и выполняет основную работу. Также стоит отметить, что витамин D, являясь жирорастворимым, накапливается в печени и жировой ткани. При его избытке могут развиваться симптомы гипервитаминоза D – судороги у детей, отложение кальция в органах и тканях, формирование камней в почках. Суточная норма употребления этого витамина составляет 400-800 МЕ, в зависимости от возраста.

Каковы причины недостатка витамина D?

Итак, основные причины дефицита витамина D:

• Недостаток прямых солнечных лучей.
• Снижение синтеза витамина D в коже (применение солнцезащитных кремов, высокая пигментация кожи, зимний период, сокращение светлого времени суток).
• Недостаток в питании продуктов, содержащих витамин D.
• Хроническая почечная и печеночная недостаточность.
• Применение некоторых лекарственных средств (противосудорожные, противотуберкулезные).
• Нарушение всасывания при заболеваниях кишечника.
• Врожденные заболевания (например, витамин D-резистентный рахит).
• Ожирение.

Как проявляется нехватка витамина D у детей и взрослых?

Умеренная нехватка витамина Д может не вызывать острых симптомов ни у детей, ни у взрослых. Но в условиях дефицита этого витамина кальций, потребляемый с пищей, плохо усваивается в кишечнике. Организму приходится вымывать минерал из костей, чтобы поддерживать его уровень в крови. Если дефицит не восполнять, у детей появляются внешние признаки рахита – мышечная слабость, капризность, изменение формы черепа, нарушение прорезывания зубов, запоры,. У взрослых же происходит размягчение костей – остемаляция. Для неё характерны постоянные тянущие боли в пояснице и области тазобедренных суставов, боль в пятках, ребрах, голени, бедрах, лопатке, предплечьях, позвоночнике. Мышечная слабость приводит к тому, что человеку становится трудно встать со стула, подняться по лестнице, появляется склонность к падениям. Может появляться ощущение «ползания мурашек» в руках и ногах – нейропатия. При очень низком уровне кальция в сыворотке крови возможны судороги.

Какие существуют методы диагностики нехватки витамина D?

Для подтверждения недостаточности витамина D в организме используют анализ крови на витамин D, при этом уровень 30-100 нг/мл принято считать нормой. Сразу оговоримся, что нормы отличаются в разных странах и даже в разных лабораториях. Косвенно подтвердить дефицит можно определение уровня кальция, фосфора и фермента щелочной фосфатазы в крови, а также кальция и фосфора в моче.

Так в чем же заключаются способы профилактики недостаточности витамина D?

Чтобы восполнить дефицит витамина D в организме, лучше всего проводить больше времени на солнце — подставлять солнечным лучам лицо и кисти рук в течение 15 минут 2-3 раза в неделю. Каждая такая процедура обеспечивает выработку примерно 1000 МЕ витамина D. Но образование витамина D в коже зависит от угла падения солнца и, таким образом, от географической широты, сезона, времени суток. Больше всего витамина вырабатывается, когда солнце находится в зените. То есть с 11.00 до 14.00 – как раз в то время, когда большинство людей стараются спрятаться в тени. Стоит отметить, что в странах с пасмурным климатом или в городах, затянутых смогом, невозможно синтезировать достаточно витамина D с помощью пребывания на солнце. Меланин, который вырабатывается кожей для защиты от ультрафиолета, также мешает выработке витамина D. Поэтому загар, возрастная пигментация кожи и местное применение солнцезащитного крема с фактором защиты (SPF) более 15 блокируют выработку в организме витамина D.

Что касается соляриев, то изначально они разрабатывались только для медицинских целей и применялись всегда под контролем врачей для стимуляции выработки витамина D. Однако сегодня, в связи с высокой заболеваемостью раком кожи, этот вид лечения не применяется. ВОЗ, например, обращает особое внимание на полный запрет соляриев детям до 18 лет. Любители соляриев должны иметь в виду, что многие лампы дают не такой, как у солнца ультрафиолет A (320–400 нм), а не B (280–320 нм). Поэтому в солярии можно получить смуглый оттенок кожи, но не пополнить запасы витамина D.

Альтернативой солнечным ваннам является прием препаратов витамина D. Лекарственные препараты содержат его в одной из двух форм: витамин D 2 — вырабатывают с помощью дрожжей, из растительных источников; витамин D 3 — синтезируют из животных продуктов, он не подходит для вегетарианцев.

Особую группу риска составляют новорожденные и грудные дети. В первые месяцы жизни ребенок активно растет и развивается, поэтому даже здоровым детям необходим дополнительный прием витамина D для профилактики рахита. Причем чаще всего, из-за дефицита витамина D у кормящей мамы, страдают дети, находящиеся на грудном вскармливании. Поэтому оптимальной профилактикой рахита будет служить грудное вскармливание в сочетании с дополнительным введением витамина D. Специфическую профилактику рахита проводят витамином D в суточной дозе для здоровых доношенных детей 400–500 МЕ. Эту дозу назначают с 2 недель жизни ежедневно в период с сентября по май, а также в летние месяцы при недостаточной инсоляции. Она безопасна и не приводит к избыточному накоплению витамина D, даже если его уровень в норме. У здоровых детей, находящихся на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, которые содержат витамин D, дополнительного его введения не требуется. Большинство педиатров рекомендуют профилактический прием витамина D до 3 лет.

Очень важна обеспеченность витамином D беременных. Чаще всего достаточное его количество содержится в специальных витаминных комплексах. Следует внимательно изучить состав выбранного вами препарата и не принимать витамин D дополнительно без консультации врача.

Для обеспечения здоровья костной и мышечной ткани в возрасте от 19 до 65 лет рекомендуется профилактический прием препаратов витамина D в сезон низкой инсоляции – с октября по апрель. В 19–50 лет доза витамина D составляет 600 МЕ/сут, старше 50 лет – 800–1000 МЕ/сут.

Лечебные дозы витамина D могут достигать 20000 МЕ и более, применяются для лечения серьезных дефицитных состояний и только по рекомендации лечащего врача.

У детей и взрослых с ожирением применяемые дозы должны быть выше, поскольку витамин D запасается в жировой ткани.

К сожалению, очень немногие пищевые продукты содержат витамин D. Это яичные желтки, говяжья печень и некоторые виды рыбы и морепродуктов, в которых он содержится в небольших количествах, например лосось, сардины, скумбрия, печень трески, тунец, рыба-меч. Наиболее богат витамином Д рыбий жир, сделанный из печени трески. Очевидно, природа задумала, чтобы вы получали этот витамин благодаря нахождению на солнце, а в меньшей степени из пищевых источников. В овощах витамин D не содержится вовсе, поэтому природных источников этого витамина для вегетарианцев нет. Во многих странах мира основным пищевым источником витамина D служат молоко и молочные продукты, маргарин и растительные масла, обогащенные витамином D; в 17 странах мира в обязательном порядке этим витамином обогащается маргарин. Подобные продукты, содержащие биологически активные добавки, лежат в основе лечебно-профилактического питания, применяемого для предотвращения потерь костной ткани.

Необходимо отметить, что всасывание витамина D в кишечнике существенно зависит от присутствия других веществ (жиров, желчных кислот). Оно зависит и от типа питания человека. Дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания витамина D. Важно понимать, что и некоторые продукты питания затрудняют и даже блокируют всасывание витамина D. К ним относятся маргарин, майонез, жареный бекон, колбаса с жиром, свиной жир, жирные торты и пирожные.

В заключение стоит отметить, что рекомендации по профилактическому приему витамина D различаются в разных странах и регионах. Постоянно публикуются новые научные исследования – одни с осторожностью относятся к приему витамина D, другие рекомендуют начинать прием прямо сейчас по 2000-6000 МЕ. Ранее говорилось о непоправимом вреде солнечных лучей, в связи с риском развития рака кожи, а сегодня говорят, что инсоляция необходима в небольших количествах. Поэтому не стоит бросаться в крайности — умеренность всегда была лучшей рекомендацией.

 

Врач-педиатр участковый

учреждения здравоохранения  «5-я городская детская поликлиника»

Колесникова Юлия Николаевна

польза для организма человека, где содержится витамин Д Minisun

Витамином D называют целую группу биологически активных веществ, принимающих важнейшее участие в физиологических процессах, протекающих в человеческом организме. В эту группу входят эргокальциферол (его также называют витамином D2), который в человеческом организме не синтезируется и может поступать в него исключительно с продуктами питания и холекальциферол (или витамин D3) который как поступает в организм с едой, так и синтезируется в коже человека под воздействием ультрафиолетового облучения. Обе эти формы являются провитаминами, то есть, предшественницами «рабочей» формы витамина. Для того, чтобы витамин D мог оказывать свое биологическое действие на организм, он проходит ряд превращений в печени и затем в почках.

Витамины D2 и D3 являются жирорастворимыми, то есть для их всасывания из пищевых продуктов и адекватной интеграции в процессы жизнедеятельности организма нужны жиры. Известно, что витамин D может накапливаться в организме, а при необходимости его запасы расходуются.

За что отвечает витамин D? У веществ этой группы целый ряд функций, но основной считается непосредственное участие в процессах усвоения организмом кальция и фосфора. Проще говоря, для того, чтобы кальций из творога полноценно всосался в кишечнике и принял участие в клеточном обмене или построении костной ткани, необходим витамин D, а без него кальций просто не сможет ни попасть в кровь, ни стать участником физиологических реакций. Помимо этого витамин D участвует во многих процессах обмена веществ, в процессах гормонального обмена, в делении клеток, в работе иммунной системы и многих других — всего витамин D выполняет до двух десятков разнообразных функций и задач. Больше интересных и неожиданных фактов об этом витамине здесь.

Витамин или гормон?

Нередко в литературе можно увидеть, что витамин D причисляется к гормонам, можно встретить даже соответствующий термин: «гормон D». И это не просто фигура речи! Действительно, по своему химическому строению молекулы всех разновидностей витамина D напоминают молекулы стероидных гормонов. Более того, и в физиологических процессах в организме этот витамин участвует по типу гормонов. В частности, в тканях человеческого организма имеются специфические рецепторы к активной форме витамина D — точно такие же, как рецепторы к гормонам.

Кроме того, активная вовлеченность витамина D в процессы гормонального обмена (в частности, прямое и косвенное участие в процессах холестеринового обмена, синтеза инсулина, тестостерона, эстрогена, прогестерона) позволяет сделать выводы о природе этого витамина и его близости к веществам гормональной природы.

Польза витамина D для организма человека

Для чего нужен витамин D? Учитывая обширный перечень процессов в человеческом организме, в которых это вещество участвует, список его полезных функций достаточно обширен:

• здоровье костей, зубов — витамин D обеспечивает всасывание в кровь кальция и фосфора из продуктов питания в двенадцатиперстной кишке, превращение и встраивание этих минералов в костную ткань, а также препятствует вымыванию кальция в почках;
• укрепление иммунной системы — роль витамина D в работе иммунитета на данный момент тщательно изучается, но уже известно, что его достаточный уровень служит важным условием надежной работы иммунного щита организма;
• предотвращение развития сахарного диабета 2 типа — известно, что витамин D для взрослых необходим как участник процесса глюкозного обмена, который стимулирует выработку инсулина и повышает чувствительность тканей к нему;
• нормализация массы тела — витамин D принимает важное участие в жировом обмене, его стойкий дефицит является одним из факторов возникновения ожирения;
• снижение вероятности атопических заболеваний — астмы, экземы, атопического дерматита;
• подавление реакции воспаления — витамин D усиливает противовоспалительный эффект глюкокортикостероидных гормонов;
• улучшение нервно-мышечной проводимости — витамин D способствует улучшению передачи сигналов от нервов к мышцам;
• снижение вероятности заболевания аутоиммунными патологиями — также проистекает из роли витамина D в регуляции иммунной системы;
• здоровое вынашивание и рождение малыша — известно, витамин D играет роль в профилактике гестозов и преждевременного прерывания беременности, а также возникновения гестационного сахарного диабета у беременных;
• профилактика онкологических заболеваний — важная роль витамина D в работе иммунной системы распространяется также на ее участие в профилактике онкопатологии. Кроме того, считается что витамин D может оказывать влияние на ряд генов в человеческом организме, которые также могут играть роль в возникновении новообразований.

Источники витамина D

Часть необходимого организму витамина D синтезируется непосредственно в коже из вещества-предшественника (дегидрирохолестерина), во время ее облучения ультрафиолетовыми лучами естественного (солнечный свет) или искусственного (UV-лампы) происхождения. При этом нужно учитывать, что оконное стекло задерживает ультрафиолетовое излучение, в некоторой степени ультрафиолет поглощает и одежда. Существенно тормозит синтез витамина солнцезащитный крем — даже средства с относительно низким солнцезащитным фактором (SPF 15) приводят к блокировке выработке витамина D на 99%. Соответственно, для успешного синтеза витамина D нужно находиться на «открытом» солнце, в середине дня и в легкой одежде с как минимум открытыми руками и ногами, не покрывая кожу солнцезащитными средствами.

Нужно учитывать, что чем темнее оттенок кожи, тем медленнее в ней синтезируется витамин D — смуглым людям требуется в разы больше времени пребывания на солнце, чем белокожим. Кроме того, синтез витамина замедлен в пожилом возрасте и у людей со значительным избыточным весом (и, соответственно, толстым слоем жировой ткани под кожей).

При этом считается что люди, проживающие выше 50 параллели, даже летом не получают достаточное количество солнечного света для достаточного синтеза витамина D. Удлинение времени пребывания на солнце или посещение солярия имеет свои отрицательные черты: как известно, ультрафиолет может провоцировать возникновение онкологических поражений кожи. Соответственно, рассчитывать исключительно на инсоляцию как источник витамина D не стоит.

«Добрать» недостающее количество витамина можно из пищи. Для этого нужно знать то, в каких продуктах витамин D содержится в большом количестве. Это:

• жирные сорта рыбы (лососевые породы, палтус, пангасиус, осетр, сельдевые породы), печень трески, икра осетровая, лососевая и др;
• молочные продукты (молоко, творог, сыр, сливочное масло) — не забывайте, что витамин D жирорастворимый, соответственно, для восполнения его дефицита нужно употреблять продукты высокой жирности;
• желток куриного яйца;
• грибы (в особенности лисички) — учтите, что грибы, где содержится витамин D — исключительно дикие, выросшие в естественных условиях;
• дрожжи.

При этом даже ежедневное потребление продуктов, богатых витамином D, в пищу, как правило не может восполнить все потребности организма в этом биологически активном веществе.

Норма витамина D в крови

Учитывая сложные биохимические превращения витамина D в человеческом организме в разное время за основу измерения брались разные его формы. В наши дни наиболее ценный с практической точки зрения анализ на витамин D — определение уровня в крови 25-гидрокси-холекальциферола. В норме концентрация витамина D должна составлять от 20 до 60 нг/мл (или 50-150нмоль/л)

При дефиците витамина может рекомендоваться его восполнение путем регулярных солнечных ванн, богатой витамином D диеты и дополнительного приема содержащих витамин Д добавок. Например, разработанный в Финляндии витамин D выпускается в форме жевательных таблеток  в двух удобных для приема дозировках: профилактической 5 мкг (200МЕ) витамина D в одной таблетке, что оптимально для приема при отсутствии выраженного гиповитаминоза Д) и 20 мкг (800МЕ) в одной таблетке, направленной на коррекцию низких уровней витамина D).

Дефицит витамина D

Состояние гиповитаминоза D (недостаток витамина Д), к сожалению, явление распространенное во всем мире, особенно в удаленных от экваториальной части Земли широтах и в странах с низким уровнем жизни. В группу риска входит и вся территория Российской федерации, так как она географически расположена в  зоне с относительно низкой солнечной освещенностью.

Гипо- и авитаминоз D приводит к патологиям костной системы, остеопорозу, нарушениям репаративных процессов в костной ткани. Гиповитаминоз Д у маленьких детей является причиной возникновения рахита — заболевания, приводящего к  возникновению деформации костей. Помимо костной ткани от нарушения кальциевого обмена страдают мышцы: может снижаться нервно-мышечная проводимость, беспокоить мышечные боли.

Гиповитаминоз  D  негативно сказывается на работе нервной системы: снижается память, концентрация внимания, могут появиться проблемы с засыпанием, нарушиться физиологические суточные ритмы организма.

Также дефицит витамина Д приводит к нарушениям глюкозного и жирового обмена, то есть может становиться причиной ожирения и сахарного диабета. Долговременный гиповитаминоз D пагубно влияет на работу иммунной системы, провоцирует нарушение работы всех звеньев иммунитета, что может выражаться в снижении иммунной защиты организма,  возникновению аутоиммунных патологий и повышению вероятности онкологической патологии.

Гиповитаминоз D во время беременности повышает вероятность выкидыша и преждевременных родов, может пагубно сказываться на работе почек будущей мамы, приводить к преэклампсии и является одним из провоцирующих факторов гестационного диабета.

Витамин D – один из важнейших участников многих биохимических процессов в организме. Учитывая географическое расположение нашей страны и бедность повседневной диеты витамином Д каждому стоит посетить врача, сделать анализ на содержание  25-гидрокси-холекальциферола в крови и не забывать регулярно принимать добавку с витамином D, особенно тогда, когда вероятность его дефицита особенно велика — в осенне-зимний период, сопровождающийся дефицитом солнечного света.

Список литературы:

1. НАРУШЕНИЯ МЕТАБОЛИЗМА ВИТАМИНА D ПРИ ОЖИРЕНИИ / Дедов И.И., Мазурина Н. В., Огнева Н. А., Трошина Е. А., Рожинская Л. Я., Яшков Ю. И. // Ожирение и метаболизм, — 2011, — №2, — с. 3-10 https://cyberleninka.ru/article/v/narusheniya-metabolizma-vitamina-d-pri-ozhirenii
2. ВИТАМИН D И МЕТАБОЛИЗМ: ФАКТЫ, МИФЫ И ПРЕДУБЕЖДЕНИЯ / Плещева А. В., Пигарова Е. А., Дзеранова Л. К. // Ожирение и метаболизм, — 2012, — №2, — с. 33-43 https://cyberleninka.ru/article/v/vitamin-d-i-metabolizm-fakty-mify-i-predubezhdeniya
3. ИЗВЕСТНЫЕ И НЕИЗВЕСТНЫЕ ЭФФЕКТЫ ВИТАМИНА D / Захарова Ирина Николаевна, Яблочкова С. В., Дмитриева Ю. А. // Вопросы современной педиатрии, — 2013; — № 12, — с. 20-25 https://cyberleninka.ru/article/v/izvestnye-i-neizvestnye-effekty-vitamina-d

4. ВИТАМИН D И ИММУНИТЕТ / Мальцев С. В., Рылова Н. В. // Практическая медицина, — 2015, — №1, с. 114-120 https://cyberleninka.ru/article/v/vitamin-d-i-immunitet
5. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D / Потрохова Елена Александровна, Соботюк Н. В., Бочанцев С. В., Голочалова С. А., Шлыкова Е. Э., Мажукина Н. Г. // Педиатрическая фармакология, — 2014, — № 11, с. 30-33 https://cyberleninka.ru/article/v/nedostatochnost-vitamina-d
6. 6. Vitamin D Deficiency, Its Role in Health and Disease, and Current Supplementation Recommendations / Kim M. Pfotenhauer, DO; Jay H. Shubrook, DO // The Journal of the American Osteopathic Association, May 2017, Vol. 117, 301-305.  https://jaoa.org/article.aspx?articleid=2625276#159449539

Витамин D для профилактики респираторных инфекций

Комментарий

Введение

Респираторные инфекции — это заболевания, влияющие на дыхательные пути. К ним относятся острые инфекции, поражающие нижние дыхательные пути и легкие, такие как пневмония и грипп (1), которые входят в число основных причин смерти детей во всем мире (2). В 2015 г. 16% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет были связаны с пневмонией (2). Данные заболевания также могут влиять на качество жизни (3). В связи с этим важно установить мероприятия, позволяющие предотвращать респираторные заболевания.

Витамин D — это жирорастворимый витамин, отличающийся от других витаминов тем, что его основным источником является преобразование его прекурсора под кожей под воздействием ультрафиолетового излучения. К числу его пищевых источников относятся обогащенные продукты питания и добавки. Исследования показали, что во всем мире широко распространен дефицит витамина D (4–5). Дефицит витамина D может влиять на иммунную систему, поскольку этот витамин играет роль иммуномодулятора (6), укрепляя врожденный иммунитет посредством усиления экспрессии и секреции противомикробных пептидов (7–8), что повышает защитные функции слизистой оболочки. Кроме того, в ходе недавнего метаанализа был зарегистрирован защитный эффект добавок витамина D применительно к респираторным инфекциям (9–12). С учетом вышеизложенного в настоящем комментарии рассматриваются применимость такого вмешательства и его реализация в условиях ограниченных ресурсов на основе указанных четырех систематических обзоров и метаанализов.

Методы

В настоящем комментарии рассматриваются четыре систематических обзора и метаанализа (9–12). Yakoob и соавторы (9) провели Кокрейновский обзор индивидуально- или кластерно-рандомизированных контролируемых исследований по оценке синтетических пероральных добавок витамина D и частоты респираторных инфекций у детей в возрасте до пяти лет. В этот обзор были включены испытания добавок витамина D, предоставляемого в разных дозах и с разной периодичностью, при сравнении результатов с контрольной группой. Контрольная группа получала плацебо в виде пропиленгликоля или оливкового масла либо не подвергалась вмешательству. Исходы, рассматривавшиеся в этом обзоре, включали коэффициент заболеваемости, продолжительность болезни и тяжесть инфекций, в частности пневмонии и диареи. Наличие пневмонии подтверждалось рентгенограммой органов грудной полости.

Bergman и соавторы (10) провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по оценке витамина D и частоты респираторных инфекций, определяемых каждым автором как первичный или вторичный исход, в том числе инфекций верхних или нижних дыхательных путей у детей и у взрослых; они исключали туберкулез и грибковые инфекции. В рамках рандомизированных исследований группа, получавшая добавки витамина D, сравнивалась с контрольной группой (не получавшей добавок либо принимавшей плацебо). В этом обзоре отсутствовали ограничения в отношении характеристик участников, доз витамина D и продолжительности его приема.

Charan и соавторы (11) оценили влияние добавок витамина D на профилактику респираторных инфекций посредством метаанализа рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований в отношении детей и в отношении взрослых. В качестве исхода в этом систематическом обзоре и метаанализе рассматривался эпизод респираторной инфекции (пневмония, грипп, простуда) у лиц, случайным образом отобранных для проведения вмешательства, в сравнении с контрольной группой.

Martineau и соавторы (12) осуществили систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с индивидуальными данными участников. В этом обзоре оценивалось влияние добавок витамина D на острые респираторные инфекции у детей и у взрослых.

В указанных обзорах использовалась стандартная процедура применения поисковых терминов и стратегий и были представлены четкие критерии поиска и анализ данных для проведения систематических обзоров и метаанализов.

Обзор фактических данных

Yakoob и соавторы (9) включили в обзор четыре исследования с участием в общей сложности 3198 детей из Афганистана, Испании и США. В группе детей, получавших добавки витамина D, и контрольной группе было отмечено аналогичное количество эпизодов пневмонии (по результатам двух исследований) (относительный риск [ОР] 1,06; 95%-ный ДИ: 0,89, 1,26). В исследовании, проведенном в Афганистане, было зарегистрировано увеличение количества повторных эпизодов пневмонии в случае приема добавок витамина D (ОР 1,69; 95% ный ДИ: 1,28, 2,21), но не при объединении подтвержденных или неподтвержденных случаев пневмонии (ОР 1,06; 95%-ный ДИ: 1,00, 1,13). Ни в одном из исследований не сообщалось о продолжительности пневмонии или тяжести инфекции.

Bergman и соавторы (10) включили в обзор 11 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием 5660 человек (средний возраст составлял 16 лет; показатели возраста варьировали в интервале от шести месяцев до 75 лет). Обобщенные результаты показали, что прием добавок витамина D значительно сокращал риск респираторных инфекций (отношение шансов [ОШ] 0,64; 95%-ный ДИ: 0,49, 0,84; p=0,0014). Кроме того, этот обзор продемонстрировал, что защитный эффект витамина D был выше в исследованиях, предусматривавших использование однократных суточных доз (300–2000 МЕ в сутки) (ОШ 0,51; 95%-ный ДИ: 0,39, 0,67), нежели в случае предоставления больших доз через определенные интервалы (100 000 или 200 000 МЕ раз в месяц или в три месяца) (ОШ 0,86; 95%-ный ДИ: 0,62, 1,20). Вместе с тем следует отметить наличие данных, свидетельствующих о гетерогенности и систематической ошибке, связанной с предпочтительной публикацией положительных результатов исследований.

В обзор, проведенный Charan и соавторами (11), были включены пять клинических исследований. Показатели сокращения эпизодов респираторных инфекций в группе, принимавшей добавки витамина D, были значительно ниже, чем в контрольной группе (ОШ 0,58; 95%-ный ДИ: 0,42, 0,81; p=0,001). При проведении анализа в разбивке по возрасту с использованием моделей постоянных эффектов защитное воздействие добавок витамина D было обнаружено в двух исследованиях, обеспечивавших соответствующие данные в отношении детей (ОШ 0,58; 95%-ный ДИ: 0,42, 0,81; p=0,001 в двух исследованиях), и трех исследованиях, обеспечивавших соответствующие данные в отношении взрослых (ОШ 0,65; 95%-ный ДИ: 0,47, 0,90; p=0,01). При этом в случае использования моделей случайных эффектов степень воздействия оставалась значительной для детей (ОШ 0,58; 95%-ный ДИ: 0,42, 0,81; p=0,001) и являлась весьма ограниченной для взрослых (ОШ 0,54; 95%-ный ДИ: 0,28, 1,06; p=0,08). Это различие может объясняться систематической ошибкой, связанной с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования, малым количеством исследований, разными дозами витамина D и гетерогенностью участников.

Martineau и соавторы (12) включили в обзор 25 рандомизированных контролируемых исследований с участием в общей сложности 10 933 человек в возрасте от 0 до 95 лет из 14 различных стран. В целом прием добавок витамина D оказывал значительное положительное воздействие, снижая риск по крайней мере однократного возникновения острой респираторной инфекции (ОШ 0,88; 95%-ный ДИ: 0,81, 0,96; p=0,003). Этот защитный эффект отмечался у лиц, не получавших болюсные дозы (ОШ 0,81; 95%-ный ДИ: 0,72, 0,91), в сравнении с лицами, получавшими такие дозы в размере ≥30 000 МЕ (ОШ 0,97; 95%-ный ДИ: 0,86, 1,10). Он также был зафиксирован у лиц, получавших дозы <800 МЕ (ОШ 0,80; 95%-ный ДИ: 0,68, 0,94; p=0,006), но не наблюдался у лиц, получавших дозы в размере 800–2000 МЕ или >2000 МЕ. Кроме того, этот защитный эффект был зарегистрирован у детей в возрасте 1–16 лет (ОШ 0,60; 95%-ный ДИ: 0,46, 0,77; p<0,001), но не у лиц в возрасте 16–65 лет или старше 65 лет. В целом при сравнении первичных исследований была отмечена значительная гетерогенность оказываемого эффекта.

Дискуссия

Применимость результатов

Три из указанных обзоров неизменно демонстрировали положительное воздействие добавок витамина D в плане профилактики респираторных инфекций главным образом у детей младше 16 лет (10–12). В двух обзорах также сообщалось о наличии защитного эффекта только в случае использования однократных суточных доз, но не в случае предоставления болюсных доз (10, 12). Один обзор также показал, что от респираторных инфекций защищают дозы, не превышающие 800 МЕ (12). При этом Yakoob и соавторы (9) на основании только двух исследований не выявили такой защитной роли в случае пневмонии.

Важно отметить, что в большинстве обзоров говорилось о значительной гетерогенности, которая может затруднять обобщение результатов. Эта гетерогенность может быть обусловлена несколькими причинами, включая не только те или иные систематические ошибки, связанные с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования, но и вопросы методологического характера, такие как небольшое количество исследований, используемый режим приема добавок витамина D и неоднородность характеристик участников. Применительно к режиму приема добавок витамина D эти обзоры показали, что размер дозы и периодичность предоставления таких добавок могут менять их влияние на респираторные инфекции. Ежедневное предоставление меньших доз витамина D было более эффективным, нежели однократное предоставление больших болюсных доз. Фактически исследования показали, что большие болюсы в ряде случаев могут повышать риск неблагоприятных исходов, таких как повышение риска пневмонии, подавление пролиферативных реакций моноцитов периферической крови, подавление воспаления и увеличение количества положительных результатов посевов мокроты (13–16). Применительно к характеристикам участников индекс массы тела и исходный статус витамина D могут менять реакцию образования 25 гидроксивитамина D на добавки витамина D (15, 17, 18).

Практические действия в условиях ограниченных ресурсов

Добавки витамина D для профилактики респираторных инфекций не предоставляются на регулярной основе. Для обеспечения эффективности данного вмешательства необходимо делать это постоянно до возникновения респираторных инфекций. Во многих странах, не имеющих достаточных ресурсов, выполнение этой задачи может вызвать серьезные затруднения, поскольку руководителям программ и политикам придется планировать закупку препаратов, хранение, распределение, контроль качества и обеспечение соответствия требованиям в отношении добавок витамина D для детей на регулярной основе. Неудачи в проведении данного вмешательства во многих случаях объясняются отсутствием надлежащей инфраструктуры и невыполнением установленных требований в полном объеме, особенно в развивающихся странах. Прерывистое применение добавок витамина D должно уменьшить некоторые из этих проблем, хотя результаты представленных испытаний продемонстрировали неэффективность болюсных доз. Будущие исследования могут быть посвящены оценке влияния на респираторные инфекции разных схем дозирования, например еженедельного приема, при организации которого может возникать меньше затруднений.

Дополнительные исследования

До проведения соответствующих мероприятий на уровне популяции необходимо организовать дополнительные исследования по проверке разных схем применения (величины дозы и интервалов между приемами). Кроме того, исследования должны предусматривать достаточно продолжительное последующее наблюдение участников для понимания того, сохраняет ли витамин D свою эффективность при достижении его оптимального содержания в организме, поскольку после устранения дефицита витамина D дальнейшее предоставление его добавок может не обеспечивать дополнительных преимуществ. В настоящее время проводятся другие рандомизированные контролируемые исследования по проверке влияния витамина D на риск острых респираторных инфекций, которые могут оказаться полезными для прояснения некоторых из этих вопросов. Кроме того, дальнейшие исследования должны обеспечить информацию о соблюдении указаний, предусмотренных вмешательством, чтобы улучшить понимание того, может ли включение участников, которые им не следуют, повлиять на результаты, представленные на текущий момент.

Библиография

1. WHO. Respiratory tract diseases. Geneva: World Health Organization; 2016. (http://www.who.int/topics/respiratory_tract_diseases/en/)

2. WHO. Pneumonia. Geneva: World Health Organization; 2016. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/)

3. Jiang X, Sun L, Wang B, Yang X, Shang L, Zhang Y. Health-related quality of life among children with recurrent respiratory tract infections in Xi’an, China. PLoS One. 2013;8(2):e56945.

4. Palacios C, Gonzalez L. Is vitamin D deficiency a major global public health problem? Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology. 2014;144(2014):138-145.

5. Wahl DA, Cooper C, Ebeling PR, Eggersdorfer M, Hilger J, Hoffmann K, Josse R et al.. A global representation of vitamin D status in healthy populations. Archives of Osteoporosis. 2012;7(1):155–172.

6. Greiller CL, Martineau AR. Modulation of the immune response to respiratory viruses by vitamin D. Nutrients. 2015;7(6):4240-70.

7. Wang TT, Dabbas B, Laperriere D, Bitton AJ, Soualhine H, Tavera-Mendoza LE, et al. Direct and indirect induction by 1,25-dihydroxyvitamin D3 of the NOD2/CARD15-defensin beta2 innate immune pathway defective in Crohn disease. Journal of Biological Chemistry. 2010;285(4):2227-31.

8. Gombart AF, Borregaard N, Koeffler HP. Human cathelicidin antimicrobial peptide (CAMP) gene is a direct target of the vitamin D receptor and is strongly up-regulated in myeloid cells by 1, 25-dihydroxyvitamin D3. The FASEB Journal. 2005; 19(9):1067-1077.

9. Yakoob MY, Salam RA, Khan FR, Bhutta ZA. Vitamin D supplementation for preventing infections in children under five years of age. Cochrane Database Systematic Reviews. 2016;11:CD008824.

10. Bergman P, Lindh ÅU, Björkhem-Bergman L, Lindh JD. Vitamin D and respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS one. 2013;8(6):e65835.

11. Charan J, Goyal JP, Saxena D, Yadav P. Vitamin D for prevention of respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis. Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics. 2012;3(4):300-303.

12. Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, Greenberg L, Aloia JF, Bergman P, et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ. 2017;356:i6583.

13. Kimball S, Vieth R, Dosch HM, Bar-Or A, Cheung R, Gagne D, et al. Cholecalciferol plus calcium suppresses abnormal PBMC reactivity in patients with multiple sclerosis. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011;96(9):2826-2834.

14. Coussens AK, Wilkinson RJ, Hanifa Y, Nikolayevskyy V, Elkington PT, Islam K, et al. Vitamin D accelerates resolution of inflammatory responses during tuberculosis treatment. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2012;109(38):15449-15454.

15. Lehouck A, Mathieu C, Carremans C, Baeke F, Verhaegen J, Van Eldere J, et al. High doses of vitamin D to reduce exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Annals of Internal Medicine. 2012;156(2):105–114.

16. Manaseki-Holland S, Maroof Z, Bruce J, Mughal MZ, Masher MI, Bhutta ZA, et al. Effect on the incidence of pneumonia of vitamin D supplementation by quarterly bolus dose to infants in Kabul: a randomised controlled superiority trial. Lancet. 2012;379(9824):1419-1427.

17. Martineau AR, James WY, Hooper RL, Barnes NC, Jolliffe DA, Greiller CL, et al. Vitamin D3 supplementation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (ViDiCO): a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine. 2015;3(2):120-30.

18. Drincic AT, Armas LAG, van Diest EE, Heaney RP. Volumetric dilution, rather than sequestration best explains the low vitamin D status of obesity. Obesity. 2012;20(7):1444-1448.

Отказ от ответственности

За мнения, изложенные в настоящем документе, несут ответственность только указанные выше авторы.

Заявления о конфликте интересов

Заявления о возможных конфликтах интересов были получены от всех указанных выше авторов, и никаких конфликтов интересов выявлено не было.

Витамин D — Потребитель

Для получения информации о витамине D и COVID-19 см. Рекомендации NIH COVID-19 по лечению витамина D.

Что такое витамин D и для чего он нужен?

Витамин D — это питательное вещество, необходимое для хорошего здоровья. Он помогает организму усваивать кальций, один из основных строительных блоков крепких костей. Вместе с кальцием витамин D помогает защитить вас от развития остеопороза — болезни, которая истончает и ослабляет кости и повышает вероятность их разрушения.Вашему организму витамин D нужен и для других функций. Он нужен вашим мышцам, чтобы двигаться, и вашим нервам, чтобы передавать сообщения между мозгом и телом. Ваша иммунная система нуждается в витамине D, чтобы бороться с вторжением бактерий и вирусов.

Сколько витамина D мне нужно?

Ежедневное количество витамина D зависит от вашего возраста. Среднесуточные рекомендуемые количества указаны ниже в микрограммах (мкг) и международных единицах (МЕ):

Жизненный этап	Рекомендуемая сумма
От рождения до 12 месяцев	10 мкг (400 МЕ)
Дети 1–13 лет	15 мкг (600 МЕ)
Подростки 14–18 лет	15 мкг (600 МЕ)
Взрослые 19–70 лет	15 мкг (600 МЕ)
Взрослые от 71 года и старше	20 мкг (800 МЕ)
Беременные и кормящие подростки и женщины	15 мкг (600 МЕ)

Какие продукты содержат витамин D?

Очень немногие продукты содержат витамин D.Обогащенные продукты обеспечивают большую часть витамина D в рационе людей в Соединенных Штатах. Проверьте этикетку «Пищевая ценность», чтобы узнать количество витамина D в еде или напитке.

• Почти все молоко в США обогащено примерно 3 мкг (120 МЕ) витамина D на чашку. Аналогичным образом обогащены многие растительные альтернативы, такие как соевое молоко, миндальное молоко и овсяное молоко. Но продукты, приготовленные из молока, такие как сыр и мороженое, обычно не обогащаются.
• Витамин D добавляют во многие сухие завтраки, а также в некоторые марки апельсинового сока, йогурта, маргарина и других пищевых продуктов.
• Жирная рыба (например, форель, лосось, тунец и скумбрия) и жир печени рыбы являются одними из лучших природных источников витамина D.
• Говяжья печень, сыр и яичные желтки содержат небольшое количество витамина D.
• В грибах содержится мало витамина D. Некоторые грибы подвергались воздействию ультрафиолета для увеличения содержания витамина D.

Могу ли я получить витамин D от солнца?

Ваше тело вырабатывает витамин D, когда ваша голая кожа подвергается воздействию солнца.Большинство людей таким образом получают хотя бы немного витамина D. Однако облака, смог, старость и темная кожа уменьшают количество витамина D, вырабатываемого вашей кожей. Кроме того, ваша кожа не вырабатывает витамин D из-за солнечного света через окно.

Ультрафиолетовое излучение солнечного света может вызвать рак кожи, поэтому важно ограничить количество времени, которое вы проводите на солнце. Хотя солнцезащитный крем ограничивает выработку витамина D, эксперты в области здравоохранения рекомендуют использовать солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 15 или выше, когда вы находитесь на солнце более нескольких минут.

Какие виды пищевых добавок с витамином D доступны?

Витамин D содержится в поливитаминных / мультиминеральных добавках. Он также доступен в виде пищевых добавок, содержащих только витамин D или витамин D в сочетании с некоторыми другими питательными веществами. Две формы витамина D в добавках — это D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Обе формы повышают содержание витамина D в крови, но D3 может повышать его уровень выше и дольше, чем D2. Поскольку витамин D является жирорастворимым, он лучше всего усваивается при приеме с едой или закусками, содержащими некоторое количество жиров.

Получаю ли я достаточно витамина D?

Поскольку вы получаете витамин D из пищи, солнечного света и пищевых добавок, один из способов узнать, достаточно ли вы получаете витамина D, — это анализ крови, который определяет количество витамина D в вашей крови. В крови форма витамина D, известная как 25-гидроксивитамин D, измеряется либо в наномолях на литр (нмоль / л), либо в нанограммах на миллилитр (нг / мл). Один нмоль / л равен 0,4 нг / мл.

• Уровни 50 нмоль / л (20 нг / мл) или выше подходят для большинства людей с точки зрения состояния костей и общего состояния здоровья.
• Уровни ниже 30 нмоль / л (12 нг / мл) слишком низкие и могут ослабить ваши кости и повлиять на ваше здоровье.
• Уровни выше 125 нмоль / л (50 нг / мл) слишком высоки и могут вызвать проблемы со здоровьем.

В Соединенных Штатах большинство людей имеют адекватный уровень витамина D в крови. Однако почти каждый четвертый человек имеет слишком низкий или недостаточный для костей и общего состояния здоровья уровень витамина D в крови.

Некоторые люди чаще других испытывают проблемы с получением достаточного количества витамина D:

• Младенцы на грудном вскармливании. Грудное молоко само по себе не обеспечивает младенцев достаточным количеством витамина D. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, следует давать 10 мкг (400 МЕ) витамина D каждый день.
• Пожилые люди. С возрастом способность вашей кожи вырабатывать витамин D под воздействием солнечного света снижается.
• Люди, которые редко подвергают кожу воздействию солнечных лучей , потому что они не выходят на улицу или потому что они закрывают свое тело и голову. Солнцезащитный крем также ограничивает количество витамина D, производимого вашей кожей.
• Люди со смуглой кожей. Чем темнее ваша кожа, тем меньше витамина D вырабатывается под воздействием солнечного света.
• Люди с состояниями, ограничивающими всасывание жира , такими как болезнь Крона, целиакия или язвенный колит. Это связано с тем, что витамин D, который вы потребляете, всасывается в кишечнике вместе с жиром, поэтому, если ваше тело плохо усваивает жир, оно также будет иметь проблемы с усвоением витамина D.
• Люди, страдающие ожирением или перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза. Им может потребоваться больше витамина D, чем другим людям.

Что произойдет, если я не получу достаточно витамина D?

У детей дефицит витамина D вызывает рахит — заболевание, при котором кости становятся мягкими, слабыми, деформируемыми и болезненными. У подростков и взрослых дефицит витамина D вызывает остеомаляцию — заболевание, которое вызывает боль в костях и мышечную слабость.

Какое влияние оказывает витамин D на здоровье?

Ученые изучают витамин D, чтобы лучше понять, как он влияет на здоровье.Вот несколько примеров того, что показало это исследование:

Здоровье костей и остеопороз
Длительная нехватка витамина D и кальция приводит к тому, что ваши кости становятся хрупкими и легче ломаются. Это состояние называется остеопорозом. Миллионы пожилых женщин и мужчин страдают остеопорозом или подвержены риску развития этого состояния. Мышцы также важны для здоровья костей, потому что они помогают поддерживать равновесие и предотвращать падения. Нехватка витамина D может привести к слабости и болезненности мышц.

Получение рекомендованного количества витамина D и кальция из продуктов (и добавок, если необходимо) поможет сохранить здоровье костей и предотвратить остеопороз. Прием добавок витамина D и кальция немного увеличивает прочность костей у пожилых людей, но неясно, снижают ли они риск падения или перелома костей.

Рак
Витамин D, похоже, не снижает риск развития рака груди, толстой кишки, прямой кишки или легких. Неясно, влияет ли витамин D на риск рака простаты или шанс выжить при этом раке.Очень высокий уровень витамина D в крови может даже увеличить риск рака поджелудочной железы.

Клинические испытания показывают, что, хотя добавки витамина D (с кальцием или без него) могут не повлиять на ваш риск заболевания раком, они могут немного снизить риск смерти от этого заболевания. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять роль витамина D в профилактике рака и смерти от рака.

Болезнь сердца
Витамин D важен для здоровья сердца и кровеносных сосудов, а также для нормального кровяного давления.Некоторые исследования показывают, что добавки витамина D могут помочь снизить уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление — два основных фактора риска сердечных заболеваний. Другие исследования не показывают никаких преимуществ. Если у вас избыточный вес или ожирение, прием витамина D в дозах выше 20 мкг (800 МЕ) в день плюс кальций может на самом деле поднять ваше кровяное давление на . В целом, клинические испытания показывают, что добавки витамина D не снижают риск развития сердечных заболеваний или смерти от них, даже если у вас низкий уровень витамина в крови.

Депрессия
Витамин D необходим для правильного функционирования вашего мозга. Некоторые исследования обнаружили связь между низким уровнем витамина D в крови и повышенным риском депрессии. Однако клинические испытания показывают, что прием добавок витамина D не предотвращает и не облегчает симптомы депрессии.

Рассеянный склероз
Люди, живущие вблизи экватора, чаще находятся на солнце и имеют более высокий уровень витамина D. У них также редко развивается рассеянный склероз (РС), заболевание, поражающее нервы, передающие сообщения от мозга к остальному телу.Многие исследования обнаруживают связь между низким уровнем витамина D в крови и риском развития рассеянного склероза. Однако на самом деле ученые не изучили, могут ли добавки витамина D предотвратить рассеянный склероз. Клинические испытания показывают, что у людей с РС прием добавок витамина D не предотвращает ухудшение или возвращение симптомов.

Сахарный диабет 2 типа
Витамин D помогает вашему организму регулировать уровень сахара в крови. Однако клинические испытания на людях с диабетом и без него показывают, что дополнительный витамин D не улучшает уровень сахара в крови, резистентность к инсулину или уровень гемоглобина A1c (средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца).Другие исследования показывают, что добавки витамина D не останавливают развитие диабета у большинства людей с предиабетом.

Потеря веса
Прием добавок витамина D или употребление в пищу продуктов, богатых витамином D, не поможет вам похудеть.

Может ли витамин D быть вредным?

Да, употребление слишком большого количества витамина D может быть вредным. Очень высокий уровень витамина D в крови (более 375 нмоль / л или 150 нг / мл) может вызвать тошноту, рвоту, мышечную слабость, спутанность сознания, боль, потерю аппетита, обезвоживание, чрезмерное мочеиспускание и жажду, а также камни в почках.Чрезвычайно высокий уровень витамина D может вызвать почечную недостаточность, нерегулярное сердцебиение и даже смерть. Высокий уровень витамина D почти всегда вызван потреблением чрезмерного количества витамина D из пищевых добавок. Вы не можете получить слишком много витамина D от солнечного света, потому что ваша кожа ограничивает количество вырабатываемого витамина D.

Верхние суточные пределы витамина D включают потребление из всех источников — продуктов питания, напитков и добавок — и перечислены ниже в микрограммах (мкг) и международных единицах (МЕ):

Возраст	Верхний предел
От рождения до 6 месяцев	25 мкг (1000 МЕ)
Младенцы 7–12 месяцев	38 мкг (1500 МЕ)
Дети 1–3 года	63 мкг (2500 МЕ)
Дети 4–8 лет	75 мкг (3000 МЕ)
Дети 9–18 лет	100 мкг (4000 МЕ)
Взрослые 19 лет и старше	100 мкг (4000 МЕ)
Беременные и кормящие подростки и женщины	100 мкг (4000 МЕ)

Взаимодействует ли витамин D с лекарствами или другими пищевыми добавками?

Да, добавки витамина D могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами.Вот несколько примеров:

• Орлистат (Ксеникал® и алли®) — препарат для похудания. Это может уменьшить количество витамина D, которое ваше тело усваивает из пищи и пищевых добавок.
• Снижающие холестерин статины могут не работать, если вы принимаете высокие дозы витамина D. Сюда входят аторвастатин (Lipitor®), ловастатин (Altoprev® и Mevacor®) и симвастатин (FloLipid ™ и Zocor®)
• Стероиды, такие как преднизон (Deltasone®, Rayos® и Sterapred®), могут снизить уровень витамина D в крови.
• Тиазидные диуретики (такие как Hygroton®, Lozol® и Microzide®) могут слишком сильно поднять уровень кальция в крови, если вы принимаете добавки витамина D.

Сообщите своему врачу, фармацевту и другим поставщикам медицинских услуг о любых пищевых добавках, а также о лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, которые вы принимаете. Они могут сказать вам, могут ли пищевые добавки взаимодействовать с вашими лекарствами. Они также могут объяснить, могут ли принимаемые вами лекарства влиять на усвоение или использование вашим организмом других питательных веществ.

Витамин D и здоровое питание

Люди должны получать большую часть питательных веществ из продуктов питания и напитков, в соответствии с рекомендациями федерального правительства по питанию для американцев . Пища содержит витамины, минералы, пищевые волокна и другие полезные для здоровья компоненты. В некоторых случаях обогащенные продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например, на определенных этапах жизни, таких как беременность).Для получения дополнительной информации о построении здорового режима питания см. «Рекомендации по питанию для американцев » и MyPlate Министерства сельского хозяйства США.

Где я могу узнать больше о витамине D?

• Для получения дополнительной информации о витамине D:
• Для получения дополнительной информации о пищевых источниках витамина D:
• Дополнительные советы по выбору пищевых добавок:
• Для получения информации о построении здорового режима питания:

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации.Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.) О ваших интересах, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше для вашего общего состояния здоровья. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 22 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

экспертов направили открытое письмо по витамину D и Covid-19 правительствам стран мира

В письме (подписанном 120 в пятницу 18-го, но быстро увеличивающемся) ученые призывают к немедленному и повсеместному увеличению потребления витамина D до 4000 международных единиц (МЕ) на человека. день (или не менее 2000) для здоровых взрослых.

Это произошло всего через несколько дней после того, как правительственные органы здравоохранения Великобритании SACN и NICE отрицали наличие достаточных доказательств в поддержку увеличения потребления витамина D специально для COVID-19.

Ученые, участвовавшие в открытом письме, говорят, что глобальные закономерности и факторы риска пандемии Covid-19 и дефицита витамина D «точно» совпадают из-за воздействия на иммунную функцию. Они говорят, что исследования показывают, что низкий уровень витамина D заметно увеличивает вероятность инфекций COVID-19, госпитализаций и смертей.

Группа ученых призывает к немедленному и повсеместному увеличению потребления витамина D, причем большинство подписавших его участников заявляют, что они лично принимают не менее 4000 международных единиц (МЕ) в день — многие принимают больше.

Они говорят, что новые механизмы, характерные для SARS-Cov-2, теперь очень хорошо изучены, а совокупность доказательств включает: выявлено множество биологических механизмов, показывающих, как витамин D напрямую влияет на исходы COVID-19, и др. более 70 исследований, показывающих, что более высокие уровни витамина D связаны с более низкими показателями инфицирования и более низким риском госпитализации, интенсивной терапии или смерти, а также ранние исследования причинно-следственных связей, подтвержденные недавно опубликованными рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ) и квазиэкспериментальными исследованиями .

Основными организаторами кампании являются доктор Карл Пфлегер (США) и доктор Гарет Дэвис (Великобритания) — оба имеют опыт работы в области искусственного интеллекта и науки о данных, а также медицины. У письма есть растущий список из 120 подписавших. Более сотни — доктора медицины или доктора наук, или и то, и другое, и более 60 — профессора. Письмо подписали также два британских депутата — Дэвид Дэвис и Рупа Хук.

Мартин Хьюисон, профессор молекулярной эндокринологии Бирмингемского университета и один из ведущих мировых специалистов по витамину D, подписал письмо после того, как резко раскритиковал SACN и NICE, назвав их отчеты «разочаровывающими».

Он отреагировал на последний отчет NICE, заявив: «NICE, SACN и PHE продолжают продвигать идею« токсичности »витамина D, несмотря на отсутствие доказательств этого в исследованиях, в которых использовалось до 4000 МЕ витамина D в день. . Эта навязчивая идея стала серьезным препятствием на пути к улучшению здоровья витамина D в Великобритании. Многие исследователи витамина D неустанно работали в течение лета, чтобы создать основу, в которой добавки витамина D могут быть включены в общие стратегии, используемые для борьбы с COVID-19.NICE, SACN и PHE отвергли это, и их новые рекомендации мало или совсем не помогают британской общественности ».

Член парламента Дэвид Дэвис был активным сторонником витамина D на протяжении всей пандемии. Он говорит, «Данные нескольких десятков исследований показывают, что дефицит / недостаточность витамина D влияет на иммунный ответ организма на респираторные заболевания в целом и COVID-19 в частности.

«Вероятный эффект исправления этого недостатка — снизить восприимчивость к инфекции и снизить заболеваемость и смертность среди тех, кто инфицирован этим вирусом.В том маловероятном случае, если все эти доказательства являются артефактом, затраты и риски для здоровья минимальны.

«В гораздо более вероятном случае, когда многочисленные источники данных наблюдений и данные растущего числа РКИ покажут реальную причинную роль витамина D в активации и модуляции иммунной системы, это было бы безответственно. не давать витамин D всем группам, подверженным риску COVID-19. Это спасет жизни, повысит иммунитет населения и поможет снизить медицинские и экономические последствия, пока мы ждем всеобщего свертывания вакцин.

«Кроме того, чтобы иметь какое-либо существенное влияние, дозировка должна быть достаточной для устранения существующего дефицита, что означает, что суточная доза может быть в десять раз больше рекомендуемой в Великобритании».

Подписавший Д-р Дэвид С. Граймс, гастроэнтеролог на пенсии, годами проводил кампанию за более серьезное отношение к витамину D. Он говорит: «[NICE и SACN] проигнорировали прошлые и текущие исследования и вместо этого утверждают, что« это неадекватно ». доказательства в поддержку использования витамина D ‘.Они отказали NHS в использовании кальцифедиола, быстродействующей формы витамина D, для лечения пневмонии, вызванной Covid-19, несмотря на то, что в одном клиническом испытании его эффективность была 96%. С момента публикации этого исследования в Великобритании было зарегистрировано 25000 смертей от COVID-19, но NICE продолжает заявлять о «недостаточности доказательств». Им есть за что ответить. Это национальный позор ».

Письмо опубликовано в Интернете на сайте VitaminDforAll.org.

D-livering сообщение: важность статуса витамина D при хронических заболеваниях печени

Резюме

Витамин D синтезируется преимущественно в печени и действует как важный секостероидный гормон с плейотропным действием.Хотя его ключевая регулирующая роль в гомеостазе кальция и костей хорошо известна, в последнее время растет признание того, что витамин D также регулирует пролиферацию и дифференцировку клеток и обладает иммуномодулирующими, противовоспалительными и антифиброзными свойствами. Эти не-скелетные эффекты важны для патогенеза и лечения многих причин хронического заболевания печени. Дефицит витамина D часто присутствует при хроническом заболевании печени и может указывать на отсутствие ответа на противовирусную терапию при хроническом гепатите С.Небольшие исследования показывают, что добавление витамина D улучшает устойчивый вирусный ответ, в то время как полиморфизм 1α-гидроксилазы и белок, связывающий витамин D, также влияют на терапевтические результаты. Дефицит витамина D также тесно связан с тяжестью неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и участвует в патогенезе инсулинорезистентности, ключевого фактора развития НАЖБП. В доклинических исследованиях фототерапия и добавка витамина D улучшают гистопатологию НАЖБП, в то время как витамин D является мощным антифибротическим средством против поражения печени тиоацетамидом.У реципиентов трансплантата печени прогнозируется тяжелый дефицит витамина D, а прием добавок витамина D предотвращает острое клеточное отторжение. Роль витамина D в активации и регуляции как врожденной, так и адаптивной иммунной системы может объяснить его важность при вышеуказанных заболеваниях печени. Поэтому необходимы дальнейшие проспективные исследования для изучения терапевтического воздействия добавок витамина D при хронических заболеваниях печени.

Ключевые слова

Витамин D

Холекальциферол

Заболевание печени

Фиброз печени

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2012 European Association for the Study of the Liver.Опубликовано Elsevier Ireland Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

% PDF-1.4 % 1 0 obj > / Метаданные 1953 0 R >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 123 0 R / StructParents 0 >> эндобдж 6 0 obj > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект [ 778 778 250 333 555 500 500 1000 833 278 333 333 500 570 250 333 250 278 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 333 333 570 570 570 500 930 722 667 722 722 667 611 778 778 389 500 778 667 944 722 778 611 778 722 556 667 722 722 1000 722 722 667 333 278 333 581 500 333 500 556 444 556 444 333 500 556 278 333 556 278 833 556 500 556 556 444 389 333 556 500 722 500 500 444 394 220 394 520778 500 778 333 500 500 1000 500 500 333 1000 556 333 1000 778 667 778 778 333 333 500 500 350 500 1000 333 1000 389 333 722 778 444 722 250 333 500 500 500 500 220 500 333 747 300 500 570 333 747 500 400 549 300 300 333 576 540 250 333 300 330 500 750 750 750 500 722 722 722 722 722 722 1000 722 667 667 667 667 389 389 389 389 722 722 778 778 778 778 778 570 778 722 722 722 722 722 611 556 500 500 500 500 500 500 722 444 444 444 444 444 278 278 278 278 500 556 500 500 500 500 500 549 500 556 556 556 556 500 556 500 ] эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 125 0 R / StructParents 1 >> эндобдж 17 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 127 0 R / StructParents 2 >> эндобдж 19 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 129 0 R / StructParents 3 >> эндобдж 21 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 131 0 R / StructParents 4 >> эндобдж 23 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 133 0 R / StructParents 5 >> эндобдж 25 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 135 0 R / StructParents 6 >> эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект [ 500 500 500 600 600 600 600 600 193 600 600 600 400 333 333 600 600 600 564 600 400 733 600 600 600 600 533 533 600 533 500 500 500 500 252 252 400 400 667 500 600 500 564 500 843 600 600 480 333 500 500 333 333 500 667 800 667 600 600 767 767 500 500 767 667 500 500 500 500 600 600 600 600 600 600 600 333 333 333 333 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 500 500 747 500 747 667 667 333 333 600 600 600 570 600 500 693 800 667 667 600 600 600 600 667 1000 600 600 600 600 600 600 600 600 767 747 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 500 500 500 500 900 667 667 1100 667 667 667 667 667 667 667 667 667 667 600 600 600 600 600 584 600 600 600 600 600 600 600 750 800 800 600 528 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 467 500 1000 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 400400600600600600640 946 667 360 713 667 600 667 600 600 600 ] эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 137 0 R / StructParents 7 >> эндобдж 32 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 35 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 139 0 R / StructParents 8 >> эндобдж 37 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 141 0 R / StructParents 9 >> эндобдж 39 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 143 0 R / StructParents 10 >> эндобдж 41 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 145 0 R / StructParents 11 >> эндобдж 43 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 147 0 R / StructParents 12 >> эндобдж 45 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 149 0 R / StructParents 13 >> эндобдж 47 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Thumb 151 0 R / StructParents 14 >> эндобдж 49 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Thumb 153 0 R / StructParents 15 >> эндобдж 51 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 155 0 R / StructParents 16 >> эндобдж 53 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Thumb 157 0 R / StructParents 17 >> эндобдж 55 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Thumb 159 0 R / StructParents 18 >> эндобдж 57 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 161 0 R / StructParents 19 >> эндобдж 59 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 163 0 R / StructParents 20 >> эндобдж 61 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 165 0 R / StructParents 21 >> эндобдж 63 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 167 0 R / StructParents 22 >> эндобдж 65 0 объект > эндобдж 66 0 объект [ 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 ] эндобдж 67 0 объект > эндобдж 68 0 объект > эндобдж 69 0 объект [ 500500500 723 584 659 556 659 530 605576 672 532 659 520 644 492 752 592 705 579 360 380 740 537 706 560 869 592 741 528 660 436 705 524 719 624 630 548 672 564 678 447 604 474 701 504 750 673 697 558 801 684 702 699 744 582 838 456 951 572 545 396 360 348 790 528 875 516 701 500 812 704 440 572 57 278 4540 432 660 632 772 244 244 303 303 538 538 538 538 538 538 538 538 538 538 538 500 538 538 538 538 538 538 538 538 538 538 538 538 538 538 538 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 580 452 456 456 456 456 456 456 576 576 576 576 576 576 576 576 576 576 576 576 576 576 576 576 576 576 576 572 572 572 364 356 356 356 356 356 356 356 356 356 356 356 520 520 520 520 520 520 520 532 536 524 524 524 524 524 524 524 524 524 524 524 524 708 708 708 708 708 708 708 708 708 708 708 708 708 708 708 708 708 704 704 704 704 704 680 545 548 816 ] эндобдж 70 0 объект > эндобдж 71 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 169 0 R / StructParents 23 >> эндобдж 73 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 171 0 R / StructParents 24 >> эндобдж 75 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 173 0 R / StructParents 25 >> эндобдж 77 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 175 0 R / StructParents 26 >> эндобдж 79 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Thumb 177 0 R / StructParents 27 >> эндобдж 81 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 179 0 R / StructParents 28 >> эндобдж 83 0 объект > эндобдж 84 0 объект [ 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 479 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 600 ] эндобдж 85 0 объект > эндобдж 86 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 181 0 R / StructParents 29 >> эндобдж 88 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 183 0 R / StructParents 30 >> эндобдж 90 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 185 0 R / StructParents 31 >> эндобдж 92 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 187 0 R / StructParents 32 >> эндобдж 94 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 189 0 R / StructParents 33 >> эндобдж 96 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 191 0 R / StructParents 34 >> эндобдж 98 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 193 0 R / StructParents 35 >> эндобдж 100 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 195 0 R / StructParents 36 >> эндобдж 102 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 197 0 R / StructParents 37 >> эндобдж 104 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 199 0 R / StructParents 38 >> эндобдж 106 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 201 0 R / StructParents 39 >> эндобдж 108 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 203 0 R / StructParents 40 >> эндобдж 110 0 объект > / Шрифт> / ExtGState> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Большой палец 205 0 R / StructParents 41 >> эндобдж 112 0 объект > поток xlu \ U ֆ PJK; 7 F $.O @ R

Новое исследование, недавние разногласия ставят под сомнение преимущества витамина D

24 января 2019

Читать 11 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Идея «солнечного света в бутылке» — добавки витамина D — рекламировалась как возможное решение всего, от здоровья костей и иммунной системы до депрессии, слабоумия и диабета, и эта идея продается.Согласно недавней статистике CDC, примерно 45% женщин среднего возраста и 38% мужчин среднего возраста сообщают о приеме добавок витамина D, а сотни тысяч американцев ежегодно проходят тестирование на дефицит витамина D.

Многие врачи также рекламируют обещание и возможные преимущества витамина D, который, несмотря на свое название, является гормоном, который способствует усвоению кальция в организме. Но новое исследование показывает, что каждое положительное утверждение, связанное с добавкой, отпускаемой без рецепта, — это нечто большее.

Хотя в исследовании VITAL не удалось продемонстрировать преимущества витамина D для сердечно-сосудистых заболеваний и рака через 5 лет, исследователи будут продолжать следить за когортой исследования, чтобы увидеть, усиливаются ли сигналы в подгруппах в долгосрочной перспективе, по словам главного исследователя Джоанн Э. Мэнсон, MD, DrPH. , ЛИЦО.

Источник: Кэти Калвайтис для Endocrine Today .

«С точки зрения медицины естественно, что если у человека чего-то не хватает, а у вас есть болезнь, возможно, восполнение этого недостатка предотвратит, улучшит или, возможно, даже вылечит», Барт Л.Кларк, доктор медицины, , профессор медицины отделения эндокринологии, метаболизма, диабета и питания Медицинского колледжа клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, и президент Американского общества исследований костей и минералов, рассказал Endocrine Today . «Как и большинство других вещей в медицине, маятник колеблется от цинизма к энтузиазму, и со временем, по мере появления новых данных, все возвращается к некоему среднему уровню, на котором, вероятно, должно было быть все время»

Что составляет «оптимальный» уровень витамина D — и что это вообще означает — остается предметом интенсивных дискуссий.Недавнее негативное внимание средств массовой информации поставило под сомнение рекомендации Общества эндокринологов по добавлению витамина D, а в опубликованном отчете подчеркиваются этические конфликты со стороны известного сторонника витамина D. Совсем недавно крупномасштабное исследование VITAL, проведенное с участием 25 871 взрослого, в том числе 5 106 чернокожих участников, показало, что добавка не смогла предотвратить серьезные сердечно-сосудистые события и развитие инвазивного рака в течение 5 лет. Самые резкие критики утверждают, что это дополнение бесполезно.

Тем не менее, более глубокое изучение результатов VITAL, а также других исследований, проведенных на взрослых с конкретными видами рака, обнаруживает сигнал о преимуществах витамина D для определенных групп пациентов.

ПЕРЕРЫВ

Для многих исследователей реальная польза витамина D остается открытым вопросом.

«Ключевым моментом здесь является то, что результаты исследования VITAL являются сложными», — говорит главный исследователь исследования, Джоанн Э. Мэнсон, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACE, , начальник отдела профилактической медицины Бригама и женской больницы и профессор медицины и профессор женского здоровья Майкла и Ли Белл в Гарвардской медицинской школе, рассказали Endocrine Today .«Нет простого резюме и универсальной рекомендации, основанной на результатах исследования VITAL».

Мэнсон сказал, что исследование, в котором также рассматривались добавки с омега-3, показало сигнал о пользе для здоровья сердечно-сосудистых заболеваний от рыбьего жира, особенно у людей с низким потреблением рыбы на исходном уровне, и сигнал о положительном влиянии на смерть от рака с добавлением витамина D.

Барт Л. Кларк

«Нам нужно посмотреть, усиливаются ли эти сигналы с течением времени», — сказал Мэнсон. «Мы будем следить за когортой еще как минимум 2 года.”

Возможная польза от рака

В группе VITAL, получавшей витамин D, инвазивный рак был диагностирован у 1617 участников, в том числе 793 в группе витамина D и 824 в группе плацебо, с HR 0,96 (95% ДИ 0,88–1,06). При анализе вторичных конечных точек HR составили 0,83 для общей смертности от рака (95% ДИ, 0,67–1,02), 1,02 для рака груди (95% ДИ, 0,79–1,31), 0,88 для рака простаты (95% ДИ, 0,72–1,07). ) и 1,09 для колоректального рака (95% ДИ 0,73–1,62).

«Результаты соответствуют тем, что я ожидал увидеть», — сказала директор клинических исследований Центра рака желудочно-кишечного тракта Института рака Дана-Фарбер и доцент медицины Гарвардской медицинской школы Кимми Нг, доктор медицины, магистр здравоохранения, . Эндокринная сегодня .«Не было рандомизированного контролируемого исследования химиопрофилактики с использованием витамина D, которое показало бы значительную пользу с точки зрения снижения риска развития колоректального рака. Многие из предыдущих рандомизированных контролируемых исследований рассматривали рак или смерть от рака как вторичную конечную точку. Этот на самом деле был способен определить влияние на то, может ли он защитить от рака. Это было очень хорошо продуманное и адекватно обоснованное исследование ».

Kimmie Ng

Лабораторные, экологические и эпидемиологические данные намекали на возможное преимущество витамина D в отношении рака в течение многих лет, согласно Ng.Первые доказательства были получены в результате популяционных исследований, предполагающих, что люди с диагнозом рака, живущие в южной части США, имели лучшие результаты или смертность, связанные с раком, по сравнению с людьми, живущими на севере США

«В то же время было много лабораторных доказательств того, что витамин D может уменьшать пролиферацию клеток, способствовать дифференцировке и апоптозу клеток и предотвращать ангиогенез. Он обладает противовоспалительным действием и может модулировать иммунную систему », — сказал Нг. «Все эти процессы при раке сильно не регулируются.Это привело к гипотезе о том, что витамин D может обладать противораковой активностью ».

ПЕРЕРЫВ

Наблюдаемые результаты в VITAL, по словам Нг, могут быть связаны с 5-летней продолжительностью исследования.

«Многие другие исследования химиопрофилактики, таких как аспирин и другие агенты, по-видимому, предполагают, что даже продолжительность 10 или 20 лет может быть необходима, чтобы действительно показать защитный эффект», — сказал Нг.

Анализ подгрупп в VITAL выявил любопытные данные. Анализ смертей, связанных с раком, выявил возможное преимущество в общей смертности от рака, когда данные раннего последующего наблюдения были исключены для учета проблем латентности рака.Анализ подгрупп, основанный на ИМТ, показал, что пациенты с нормальным весом, получавшие витамин D, имели более низкую заболеваемость раком по сравнению с теми, кто получал плацебо.

«Взаимодействие с ИМТ биологически согласуется с тем, что мы знаем об абсорбции и метаболизме витамина D», — сказал Нг. «Пациенты, страдающие ожирением, вероятно, нуждаются в гораздо более высоких дозах добавок, чтобы достичь того же уровня в крови».

На ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии в 2017 году Нг и его коллеги представили данные рандомизированного контролируемого исследования 139 пациентов с метастатическим колоректальным раком, которые предложили 4000 МЕ витамина D в день при добавлении к химиотерапии, что значительно улучшило выживаемость без прогрессирования заболевания. у пациентов по сравнению с ежедневным приемом 400 МЕ.

«Это подтверждает выводы VITAL о том, что он может оказывать защитное действие на смертность от рака», — сказал Нг.

Резюме выводов

Мета-анализ исследований, в основном проводимых для здоровья костей, не показал какой-либо пользы витамина D в отношении сердечно-сосудистых исходов, согласно Эрин Д. Мичос, MD, MHS, , адъюнкт-профессор медицины Школы медицины Университета Джона Хопкинса.

«Но вопрос в том, является ли доза слишком низкой, или исследования не были рассчитаны на оценку сердечно-сосудистых исходов?» Михос рассказал Endocrine Today .»Это не было окончательным».

Erin D. Michos

В когорте VITAL серьезное сердечно-сосудистое событие произошло у 396 участников, принимавших витамин D, и 409 участников, принимавших плацебо, для HR 0,97 (95% ДИ 0,85–1,12). Исследователи наблюдали аналогичные результаты для расширенной комбинированной конечной точки основных сердечно-сосудистых событий плюс коронарная реваскуляризация (HR = 0,96; 95% CI, 0,86-1,08), инфаркт миокарда (HR = 0,96; 95% CI, 0,78-1,19), инсульт (HR = 0,95; 95% ДИ 0,76-1,2) и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (HR = 1,11; 95% ДИ 0,88-1,4).

Полученные результаты, как писали исследователи, согласуются с результатами предыдущих испытаний витамина D как в средних, так и в высоких дозах.Совсем недавно в исследовании ViDA частота сердечно-сосудистых заболеваний была не ниже среди участников, получавших ежемесячный прием высоких доз витамина D, по сравнению с плацебо.

ПЕРЕРЫВ

«В целом, я считаю, что низкий уровень витамина D не может быть причинным фактором сердечных заболеваний», — сказал Мичос. «Это фактор риска сердечных заболеваний; но может случиться так, что кто-то с более низким уровнем здоровья просто не в таком хорошем состоянии, и это может быть просто маркером плохого состояния здоровья, в отличие от чего-то причинного, по которому вы можете лечить это и улучшать результаты.”

В VITAL исходная популяция имела в основном нормальные уровни витамина D, и 40% принимали статины на исходном уровне, согласно Карлос Бернал-Мизрахи, доктор медицины, Филип Э. и Кэролайн Э. Крайер, профессор медицины из отдела медицины. эндокринология, исследования метаболизма и липидов в Вашингтонском университете и руководитель эндокринологии в Медицинской системе Сент-Луиса, штат Вирджиния.

«Неудивительно, что добавление витамина D не уменьшило сердечно-сосудистые заболевания», — сказал Бернал-Мизрахи Endocrine Today .«Возможно, будущие результаты из групп высокого риска, таких как люди с диабетом с дефицитом витамина D, могут помочь нам доказать, эффективен ли витамин D против ССЗ в этих более конкретных группах, и в конечном итоге определить точки отсечения, основанные на фактах».

Мэнсон, однако, отметил, что сердечно-сосудистые риски не были снижены добавлением витамина D даже у тех, у кого были низкие уровни — менее 20 нг / мл — на исходном уровне, и что в 5-летнем испытании у пациентов с дефицитом витамина D половина из них была назначена на плацебо было бы неэтичным.

Здоровье костей

Карлос Бернал-Мизрахи

В метаанализе, опубликованном в октябре в The Lancet Diabetes & Endocrinology, Марк Дж. Болланд, MBChB, доктор философии, доцент кафедры медицины Оклендского университета, Новая Зеландия, и коллеги проанализировали 81 рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали витамин D с отсутствием лечения, плацебо или добавками витамина D в более низких дозах, сообщая о переломах, падениях или минеральной плотности костей. В объединенных анализах витамин D не влиял на общий перелом, перелом бедра, падения или МПК на любом участке, при этом результаты сохранялись в анализах подгрупп с использованием доз более 800 МЕ в день.

Однако исследования показывают, что витамин D работает синергетически с кальцием, отметил Кларк, и исследования, в которых пытаются разделить эти два фактора, часто не показывают никакой пользы.

«Это последний из серии различных метаанализов, проведенных одной и той же группой в Новой Зеландии, показывающих, что эти вещи сами по себе, похоже, не имеют никакого эффекта», — сказал Кларк. «Исследования, проведенные с применением комбинированной терапии — кальцием и витамином D, — действительно показывают профилактику перелома бедра и т. Д.Большинство из нас думает, что если мы собираемся лечить с помощью витамина D костную ткань, мы автоматически предполагаем, что либо пациент получает достаточно кальция с пищей, либо мы собираемся рекомендовать добавку кальция, чтобы довести его до [ Институт медицины] стандартов ».

ПЕРЕРЫВ

Возможные побочные эффекты

В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в сентябре в Clinical Endocrinology, John Aloia, MD, главный научный сотрудник больницы Уинтропа Нью-Йоркского университета и декан Уинтропского кампуса медицинской школы Университета Стоуни-Брук в Минеоле, штат Нью-Йорк. Йорк и его коллеги проанализировали данные 132 здоровых белых женщин в постменопаузе в возрасте 50 лет и старше с уровнем 25-гидроксивитамина D менее 32 нг / мл (исходное среднее значение 28 нг / мл) и без остеопоротических переломов в анамнезе.Исследователи случайным образом назначили женщинам 10 000 МЕ витамина D в день — верхний предел потребления, рекомендованный Эндокринным обществом — или 600 МЕ витамина D, рекомендация Института медицины, а также 2 000 мг кальция в день для обеих групп в течение 1 года.

Исследователи обнаружили, что гиперкальциурия, оцениваемая по суточной экскреции кальция с мочой, наблюдалась как в группах с высокими, так и с низкими дозами; однако у женщин, получавших высокие дозы витамина D, вероятность развития гиперкальциурии была в 3,6 раза выше, чем у женщин.в группе с более низкими дозами (OR = 3,6; 95% ДИ 1,39–9,3).

«Многие пациенты не думают об этом как о лекарстве», — сказал Мичос. «На самом деле добавки могут причинить вред. Мы знаем, что антиоксиданты, такие как высокие дозы витаминов А и Е, связаны с повышенным вредом. Трудно передозировать витамин D, но можно, если вы принимаете действительно большие дозы ».

Мэнсон отметил, что исследование VITAL продемонстрировало безопасность в большой популяции, получавшей ежедневную дозу 2000 МЕ в течение 5 лет наблюдения.

«Однако мы действительно считаем, что пациентов следует предостеречь от« сверхдозировки »этих добавок», — сказал Мэнсон. «Очень высокие дозы могут быть связаны с такими рисками, как гиперкальциемия и гиперкальциурия, а также могут отрицательно сказаться на сердечно-сосудистых исходах. Важно помнить о том, чтобы избегать чрезмерной дозы ».

Кого показывать

В руководстве по клинической практике, выпущенном Эндокринным обществом в 2011 году, говорится, что в настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать скрининг лиц, не подверженных риску дефицита витамина D, или назначать витамин D для достижения некальциемического эффекта для защиты сердечно-сосудистых заболеваний.В то время рабочая группа также рекомендовала измерять уровень 25- (OH) D в сыворотке с помощью надежного анализа в качестве первоначального диагностического теста у пациентов с риском дефицита, с лечением витамином D2 или витамином D3, рекомендованным для пациентов с дефицитом.

Многие группы высокого риска должны быть проверены на дефицит, сказал Бернал-Мизрахи, в том числе жители домов престарелых, пациенты с остеопорозом или переломами, пациенты с ограниченным пребыванием на солнце, чернокожие женщины детородного возраста, недоедающие группы с низким потреблением или люди с тяжелой печенью. заболевание или хроническая почечная недостаточность.

ПЕРЕРЫВ

«Нет волшебной пули»

По словам Мэнсона, VITAL проведет 23 дополнительных исследования, в том числе анализы, оценивающие связь между витамином D и диабетом, когнитивными функциями, депрессией, аутоиммунными заболеваниями и другими последствиями для здоровья, которые могут повлиять на принятие клинических решений.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что для людей, уже принимающих добавки витамина D, нет явной необходимости прекращать их прием. Однако любые добавки должны быть частью общего здорового питания и образа жизни.

«Не существует волшебной пули», — сказал Мичос. «Я призываю людей придерживаться сбалансированной диеты, включать в свой рацион немного рыбы, если они ее едят, поддерживать здоровый вес, потому что ожирение связано с низким уровнем витамина D, и немного загорать. Большинству людей не нужно принимать добавки с витамином D. »

Добавка может принести пользу людям с серьезным дефицитом витамина D — уровень, определенный Институтом медицины как менее 12 нмоль / л, сказал Мичос.

«Я до сих пор лечу этих людей в своей клинической практике по поводу здоровья костей», — сказала она.

Нг согласился, добавив, что рекомендуемая цель витамина D остается предметом споров.

«Я думаю, что все еще хорошо поговорить об этом со своим врачом», — сказал Нг. «По-прежнему полезно проверять уровень витамина D и убедиться, что он достаточен для здоровья костей. Я бы не рекомендовал витамин D для предотвращения рака на данном этапе. Данные о том, можно ли его использовать для лечения рака, пока предварительные ».

Кларк сказал, что крупномасштабные открытия VITAL вряд ли положат конец дискуссии о витамине D.Тем не менее, он по-прежнему скептически относится к какой-либо выгоде.

«Было несколько исследователей, которые преувеличивали результаты исследований витамина D», — сказал Кларк. «Я думаю, что витамин D важен, и тот факт, что так много людей во всем мире испытывают дефицит, вероятно, действительно приводит к множеству разных вещей, возможно, в начале болезни; но как только болезнь разовьется, остается открытым вопрос, принесет ли замена витамина D терапевтический эффект. Есть надежда, что это было бы дешево и легко, если бы оно работало, и было бы здорово, если бы оно решало множество различных условий, но этот энтузиазм всегда сдерживается опытом.»- Регина Шаффер

ПЕРЕРЫВ

• Артикул:
• Aloia JF и др. Клин Эндокринол . 2018; DOI: 10.1111 / с.13848.
• Bolland MJ, et al. Ланцет, диабет, эндокринол . 2018; DOI: 10.1016 / S2213-8587 (18) 30265-1.
• Hurley DL, et al. Endocr Pract . 2018; DOI: 10.4158 / PS-2018-0050.
• Keaney JF Jr, et al. N Engl J Med . 2018; DOI: 10.1056 / NEJMe1814933.
• Khaw K, et al. Ланцет, диабет, эндокринол . 2017; DOI: 10.1016 / s2213-8587 (17) 30103-1.
• Manson JE, et al. LBS.01 — Поздние клинические испытания: ответы на критические вопросы сердечно-сосудистой медицины. Представлено на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации; 10-12 ноября 2018 г .; Чикаго.
• Manson JE, et al. N Engl J Med . 2018; DOI: 10.1056 / NEJMoa1809944.
• Ng K и др. J Clin Oncol 2017; 35 (15с): аннотация 3506.
• Росс А.С. и др. Нормы потребления кальция и витамина D с пищей . Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press; 2011.

• Для получения дополнительной информации:
• Carlos Bernal-Mizrachi, MD, можно связаться в Вашингтонском университете, отдел эндокринологии, метаболизма и исследований липидов, 1 Brookings Drive, St. Louis, MO 63130; электронная почта: [email protected].
• Bart Clarke, MD, можно позвонить в клинику Mayo, E18-A, 200 1st St.SW, Рочестер, Миннесота 55905; электронная почта: [email protected].
• JoAnn Manson, MD, DrPH, FACE, можно связаться в Гарвардской медицинской школе, 900 Commonwealth Ave., третий этаж, Бостон, Массачусетс 02215; электронная почта: [email protected].
• Erin D. Michos, MD, MHS, можно связаться по адресу: 600 N. Wolfe St., Baltimore, MD 21287; электронная почта: [email protected].
• Kimmie Ng, MD, MPH, можно связаться в Центре гастроинтестинальной онкологии в Институте рака Дана-Фарбер, 450 Brookline Ave., Бостон, Массачусетс 02215; электронная почта: [email protected].

Раскрытие информации: VITAL был поддержан NIH. Мэнсон сообщает, что во время проведения исследования VITAL она получала гранты от NIH, нефинансовую поддержку от BASF, Pharmavite, Pronova BioPharma и Quest Diagnostics. Ng получил финансирование исследований от Pharmavite. Бернал-Мизрахи, Кларк и Мичос не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

Щелкните здесь, чтобы прочитать статью «Следует ли проверять здоровых взрослых людей со средним уровнем риска на дефицит витамина D?»

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Своевременное сообщение о вашей коже и витамин D

Один из особых дней декабря — зимнее солнцестояние, самый темный день в году и официальное начало зимы. Поскольку дневной свет достигает своей кратчайшей границы, пора позаботиться о том, чтобы уравновесить потребность вашей кожи в защите от солнца с потребностью вашего тела в витамине D, который часто называют «витамином солнечного света».”

Почему важен витамин D?

Витамин D вместе с минералом, кальцием, помогает поддерживать здоровье костей. Весь кальций, который вы принимаете, может быть потрачен впустую без витамина D, чтобы убедиться, что он усваивается вашим организмом. Витамин D также работает со специализированными клетками, называемыми остеобластами и остеокластами, превращая кальций в новую костную массу.

Крошечный Тим, возможно, страдал от дефицита витамина D

Дефицит витамина D у взрослых может способствовать развитию остеопороза, а у детей — к рахиту.Предполагается, что рахит был причиной болезни Малыша Тима в A Christmas Carol . Во время промышленной революции дымовые трубы начали закрывать небо, и городские дети больше не могли получать достаточно солнечного света, чтобы поддерживать рост своих костей. Последовавшая эпидемия рахита побудила США, Великобританию и другие промышленно развитые страны обогащать продукты питания, такие как молоко, витамином D в качестве меры общественного здравоохранения.

По сей день молоко в США обогащено 400 международными единицами (МЕ) витамина D на литр.То же самое и со многими альтернативами на растительной основе, включая соевое молоко, миндальное молоко и овсяное молоко. Однако продукты, приготовленные из молока, такие как сыр или мороженое, обычно не обогащаются.

Плюсы и минусы витамина D от солнечного света

Существуют разные взгляды на оптимальное потребление витамина D. С одной стороны, солнечный свет кажется идеальной системой доставки витамина D. Это потому, что ваше тело регулирует, сколько витамина D оно вырабатывает из солнечного света, в зависимости от того, сколько вам нужно. Это похоже на то, когда вы заправляете свою машину бензином, и насос автоматически останавливается, когда ваш бак полон.Существует небольшая вероятность того, что витамин D приблизится к уровню токсичности, в отличие от приема добавок витамина D, отпускаемых без рецепта. В отличие от витаминов B и C, которые растворимы в воде и просто вымываются из организма, если вы получаете слишком много, витамин D является жирорастворимым витамином. Избыток может накапливаться в тканях и вызывать такие проблемы, как появление болезненных кальциевых камней в почках.

С другой стороны, поскольку ультрафиолетовые лучи солнца могут вызвать рак кожи, Американская академия дерматологии не рекомендует получать витамин D от воздействия солнца.Незащищенное воздействие солнечных лучей не только является основным фактором риска рака кожи, но и является основной причиной преждевременного старения кожи. Линии, складки, кожистая текстура, темные пятна и участки гиперпигментации — это результат незащищенного пребывания на солнце.

Сколько витамина D вам нужно и как его получить

Необходимое количество витамина D зависит от вашего возраста. Пожилым людям больше всего нужно восполнить снижение способности их организма перерабатывать витамин D.

Текущие рекомендации Института медицины по ежедневному приему:

• 400 МЕ для младенцев / детей от 0 до 1 года
• 600 МЕ для детей, подростков и взрослых 1-70 лет
• 800 МЕ для взрослых 71+ лет

Американская академия дерматологии рекомендует защищать кожу от воздействия солнца и получать витамин D из здоровой диеты, которая включает продукты, естественно богатые витамином D, продукты и напитки, обогащенные витамином D, и / или добавки с витамином D.Ваш сертифицированный дерматолог Калифорнийского института кожи может порекомендовать правильный уровень добавок витамина D в соответствии с вашими индивидуальными потребностями.

Эксперты обсуждают плюсы и минусы витамина D

Проведя большую часть своей истории как малоизвестное питательное вещество, витамин D стал получать сенсационные новости в последнее время. Но не только СМИ были в восторге; даже быстрый поиск в новейшей медицинской литературе дает зловещие предупреждения о взаимосвязь между витамином и здоровьем нашей нации.

Два года назад диетологи написали передовую статью для American Journal of Clinical Nutrition о «настоятельной необходимости рекомендовать эффективный прием витамина D». В марте 2009 года анализ, опубликованный в архиве Archives of Internal Medicine , сообщил о «растущей эпидемии недостаточности витамина D» в США. Население. Совсем недавно исследование, проведенное в Pediatrics , пришло к выводу, что дефицит витамина D «обычен для общего U.С. педиатрический населения и связано с неблагоприятными сердечно-сосудистыми рисками ».

Иллюстрация Дэвида Катлера

Подобные отчеты, похоже, заставят врачей спешить съесть столько же D, поскольку они могут находить и пересматривать руководящие принципы и рекомендации, чтобы пациенты выполняли одно и тоже. И некоторые эксперты по питанию более или менее поддержали бы такой курс действий.

Но, в глазах других, разбирающихся в этой области, предмет немного больше сложный.Они видят риски и затраты, которые необходимо учитывать, а также собирать доказательства. до того, как медицинское учреждение сделает все возможное для витамина D.

Хорошие ассоциации

Майкл Ф. Холик, доктор медицинских наук, находится в авангарде сил сторонников Д. «Мы теперь начинает понимать, что дефицит витамина D может быть самым распространенным медицинским состояние как у детей, так и у взрослых во всем мире, включая U.С. », — сказал Доктор Холик, профессор медицины, физиологии и биофизики Бостонского университета Медицинский факультет, написавший обзор по этой теме для журнала The New England Journal of Medicine в июле 2007 года.

Он предложил длинный список медицинских проблем, которые можно предотвратить с помощью витаминов. Добавка D: шизофрения; сахарный диабет; рассеянный склероз; колоректальный, грудь и рак простаты; острое сердечно-сосудистое заболевание; Инсульт; даже инфекции дыхательных путей.»Мы считают, что достаточное количество витамина D поможет улучшить иммунную функцию и поможет бороться с инфекциями, включая, возможно, вирус гриппа », — сказал он.

Это в дополнение к более известным эффектам витамина D на здоровье костей. Конференция созванный в сентябре 2007 г. Национальными институтами здравоохранения, пришел к выводу, что в совокупности добавление кальция и витамина D снижает риск переломов и увеличивает минеральная плотность костей.См. Таблицу рекомендуемых доз кальция и витамина D.

Обзор доказательств, оцененный на конференции, не подтвердил никаких других преимуществ витамина D. «Обзор был сосредоточен только на здоровье костей, потому что первоначальный оценка литературы показала, что данных недостаточно для изучения другие последствия для здоровья, такие как рак, аутоиммунные расстройства и иммунная функция », объяснил документ, подытоживающий конференцию, который появился в августе 2008 года в Американском журнале клинического питания .

По словам Мэри Фрэнсис Пиччиано, доктора философии, диетолога, так обстоит дело и сегодня. от Национального института здоровья, который является соавтором итогового документа.

«Есть много интересных исследований витамина D, которые недавно попали в прессы, но большинство из них — это обсервационные и эпидемиологические исследования и результаты предварительные.Другими словами, они служат основой хорошей гипотезы. но они не были изучены с той тщательностью, которая требовалась бы для рекомендация общественного здравоохранения », — сказала она.

Поскольку исследование носит наблюдательный, а не контролируемый характер, существует потенциал для смешивающие переменные. «Если вы ведете сидячий образ жизни в помещении и едите мусор вместо хорошей диеты, и вы не принимаете витаминные добавки, и вы страдаете ожирением, у вас, скорее всего, будут проблемы со здоровьем.Все это снижает уровень витамина Уровни D », — сказала Барбара Гилкрест, доктор медицины, профессор дерматологии из Бостона. Университет, который также написал о витамине D.

Введите число

Помимо дебатов о том, действительно ли низкий уровень витамина D вызывает здоровье многих проблемы, с которыми они были связаны, эксперты даже не согласны с тем, что составляет низкий уровень.Институт медицины в настоящее время рассматривает сывороточный 25-гидроксивитамин. Уровень D 15 нанограммов на миллилитр (или 37,5 наномолей на литр) должен быть минимальным для достаточности, но в настоящее время обновляются его рекомендации.

«Мы знаем, что если у людей меньше 27,5 наномолей на литр [11 нг / мл], они с повышенным риском рахита и остеомаляции », — сказал д-р.Пиччано. «Выше что некоторые люди сказали 37,5 [15 нг / мл]. Некоторые говорят, что 50 [20 нг / мл]. Некоторые говорят 75 [30 нг / мл]. Но ни одна из этих высших ценностей не связана к клиническим показателям здоровья ».

Например, делая вывод о том, что низкий уровень витамина D связан с метаболическими синдрома у детей, в недавнем исследовании Pediatrics использовалось 30 нг / мл в качестве порогового значения для достаточности витамина D.«[Этот уровень] никогда не считался желательным критерием достаточности витамина D в дети, — сказал доктор Пиччиано.

Удобно, на уровне практики, на самом деле не имеет значения, какой стандарт для Недостаточность витамина D есть, потому что ни один из экспертов не рекомендует проверять его. Не то чтобы их кто-то слушал. «Анализ 25-гидроксивитамина D сейчас самый заказываемый анализ в США.С., — сказал доктор Холик. «Медикэр не одобряет скрининг, и я должен признать, я тоже »

Мало того, что анализы дороги, но и могут быть неточными, — сказал доктор Пиччиано. Когда в июле были выпущены новые эталоны, она проверила многие из ныне действующих. доступные анализы и пришли к выводу, что «они не так надежны».

По мнению экспертов, есть более простой и дешевый способ определить, есть ли у ваших пациентов недостаточно ли витамина D, поговорите с ними.«Я думаю, вы, вероятно, получите больше информацию, спросив о том, как они едят, выходят ли они на улицу », — сказала она.

По словам Стефани Аткинсон, доктора философии, профессора и доцента кафедры педиатрии. из Университета Макмастера в Канаде, который исследовал витамин D, есть три категории людей с повышенным риском недостаточности: тех, кто не находится на солнце, тем, кто не употребляет продукты, содержащие витамин D, и тем, у кого есть какие-либо болезнь мальабсорбции.

В дополнение к пациентам, кожа которых фактически не видит солнце, либо потому, что они оставаться внутри или проявлять особую бдительность в отношении солнцезащитного крема, первая категория может включать чернокожие и другие группы населения с сильно пигментированной кожей, которая поглощает меньше витаминов D. Эти пациенты также могут с меньшей вероятностью потреблять продукты, обогащенные им.

«К сожалению, витамин D труднее получить из обычной пищи в диета, чем большинство питательных веществ, поэтому мы должны полагаться на обогащенные продукты.Молоко было укреплен годами. Но если у вас непереносимость лактозы, как у многих афроамериканцев и азиаты, вы не будете пить молоко », — сказал д-р Аткинсон.

Другие обогащенные продукты включают апельсиновый сок, йогурт и злаки, а витамин существует. естественно, в некоторых видах рыбы, таких как лосось, тунец и скумбрия. Выяснение, есть ли у пациентов уже получают витамин D, должно быть довольно просто, по словам доктораАткинсон. «Врач должен задать следующие вопросы: сколько солнца вы получаете? Ты есть обогащенные продукты? »

Сколько?

То, что вы делаете с ответами, — еще одна область разногласий. Доктор Холик выступает за большие дозы добавок почти для всех пациентов. «Если у вас нет причин полагать, что они не могут принимать добавки витамина D или лечение витамином D, вы следует предположить, что у вашего пациента дефицит витамина D, и лечить его соответствующим образом » он сказал.

МОМ установила референсную дозу витамина D на уровне 200 международных единиц (МЕ). для людей в возрасте до 50 лет, 400 МЕ для людей в возрасте от 51 до 70 лет и 600 МЕ для лиц старше 70. Тем не менее, доктор Холик считает, что нужно идти значительно выше.

«Вам нужно наполнить бак, поэтому я обычно даю своим пациентам 50 000 единиц. доза витамина D один раз в неделю в течение восьми недель.Это эквивалент 6000 единиц в сутки. Я переключаю их через два месяца на 50 000 единиц дважды в месяц », он сказал.

Такой высокий уровень добавок заставляет нервничать некоторых других экспертов. «Никто действительно когда-либо изучал долгосрочное использование добавок витамина D на уровнях, люди рекомендуют прямо сейчас. 1000, наверное, хорошо, но 2000, 3000 может быть в порядке год, два, пять лет, но я не знаю, что будет через 10 лет », — сказал д-р.Пиччано.

Одним из возможных рисков чрезмерного употребления витамина D являются камни в почках. Инициатива по женскому здоровью, который включал контролируемое испытание витамина D вместе с кальцием. на 17% повышенный риск образования камней в почках у женщин, принимавших 1000 мг кальция и 400 МЕ витамина D в день.

МОМ установила 2000 МЕ в день в качестве допустимого верхнего уровня потребления в своем отчете за 1997 год. по рекомендованным диетическим рецептам, в отношении которых д-р.Аткинсон служил стулом. «Ты можно безопасно принимать до 2000 в день, не беспокоясь о токсичности и, возможно, даже больше, но это должно быть определено », — сказала она. Новый отчет МОМ по витамину D, который может изменить рекомендуемые дозы, ожидается, что он будет выпущен в мае 2010 года.

Раскол над солнцем

Между тем, есть один способ получить питательные вещества без риска для витаминов. D токсичность, но это еще более спорно.«Я всегда рекомендовал что люди должны пользоваться благотворным действием солнца, потому что оно главный источник витамина D для людей на Земле », — сказал доктор Холик.

«Хорошо известно, что солнечный свет вызывает превращение предшественника витамина D в вырабатывается в коже и приводит к более высокому уровню хранения витамина D », — согласился ДокторГилхрест. Но ее беспокоят другие эффекты солнечного света. «Солнце воздействие вызывает повреждение ДНК, вызывает фотостарение, вызывает образование базальных и плоскоклеточных клеток. рак и меланома », — сказала она.

«Мне очень жаль, что во многих кругах пришли к выводу, что потому что есть вопрос, достаточно ли в мире витамина D, поэтому всем следует больше выходить на солнце », — сказал д-р.- добавил Гилкрест.

Другие эксперты утверждают, что требуемое количество солнечного света невелико. «Просто как и все в жизни, умеренность. Если вы знаете, что собираетесь купальный костюм, и вы знаете, что получите легкий солнечный ожог после того, как побываете там в течение 30 минут, тогда вам нужно всего лишь 10-15 минут максимум, подвергая руки и ноги пару раз в неделю с хорошей защитой от солнца », — сказал ДокторХолик.

И если проблема с витамином D лежит в основе ассоциативных исследований, это верно и в отношении многих дерматологических аргументов против солнца, согласно Доктор Аткинсон. «Опять же, это в основном эпидемиологическая связь между воздействие солнца и различные виды рака кожи », — сказала она. «Летом даже в Канаде, если вы просто обнажаете 25% своей кожи, если у вас достаточно белая кожа, в за четыре минуты вы могли бы получить столько же витамина D, сколько выпили таблетку.”

Но доктор Гилкрест опасается, что ценность четырехминутных экспозиций — это не сообщение. это становится достоянием общественности. «Люди, обращающие на это внимание сообщение — это светлокожие подростки и молодые люди, которые уже находятся на солнце. на этом уровне », — сказала она. «Мы не говорим о людях внимательно. получить от двух до пяти минут солнца, а затем нанести солнцезащитный крем.Были говорить о людях, идущих в солярии ».

Д-р Аткинсон согласился с тем, что сообщение общественного здравоохранения о потребностях витамина D и пребывания на солнце уточнение. «Я думаю, нам нужно прийти к соглашению между всеми специалистами в области здравоохранения. о том, что такое безопасное солнце. Мы еще не достигли цели ».

Учитывая множество разногласий среди экспертов по витамину D, ее заявление могло просто также применимо ко всему обсуждению этого популярного питательного вещества.