Новый год за границей недорого 2018: Море и пляжи: 8 стран, куда поехать отдохнуть на Новый год

Пожалуйста, выберите штат.

Извините, этот адрес электронной почты недействителен.

Вам необходимо указать свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона.

Извините, этот номер мобильного телефона недействителен.

Вам необходимо указать свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона.

Чтобы отменить, отправьте текст СТОП. Чтобы получить помощь, отправьте текст HELP. Частота сообщений варьируется, но вы можете получать до одного сообщения в неделю во время открытой регистрации. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.

Теперь, когда вы зарегистрировались, мы отправим вам напоминания о крайнем сроке, а также советы о том, как зарегистрироваться, оставаться в ней и получать максимальную пользу от своей медицинской страховки.

Рабочая группа по доступу к инсулину и его доступности: выводы и рекомендации

Введение

Более 30 миллионов американцев страдают диабетом, заболеванием, которое обходится США более чем в 327 миллиардов долларов в год (1,2). Доказано, что достижение гликемического контроля и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний снижает риск осложнений диабета, сопутствующих заболеваний и смертности. Для достижения этих желаемых результатов медицинское сообщество теперь имеет доступ ко многим классам лекарств и множеству составов инсулина для эффективного лечения метаболических нарушений у людей с диабетом.Однако доступность лекарств в целом и инсулина в частности в настоящее время вызывает серьезную озабоченность у людей с диабетом, их семей, поставщиков медицинских услуг, страховщиков и работодателей. Для миллионов людей, живущих с диабетом, включая всех людей с диабетом 1 типа, доступ к инсулину буквально является вопросом жизни и смерти. Средняя прейскурантная цена инсулина резко выросла в последние годы, почти утроившись с 2002 по 2013 год (3). Причины этого увеличения не совсем ясны, но отчасти объясняются сложностью ценообразования на лекарства в целом и цен на инсулин в частности.

Поскольку цена на инсулин продолжает расти, люди с диабетом часто вынуждены выбирать между покупкой своих лекарств или оплатой других предметов первой необходимости, подвергая их серьезным краткосрочным и долгосрочным последствиям для здоровья (4–9). Чтобы найти решения проблемы доступности инсулина, необходимо лучше понимать транзакции по всей цепочке поставок инсулина, влияние каждой заинтересованной стороны на то, сколько люди с диабетом платят за инсулин, и относительную эффективность вариантов лечения.Таким образом, Американская диабетическая ассоциация (ADA), как ведущая добровольная организация здравоохранения страны, чья миссия состоит в «предотвращении и лечении диабета и улучшении жизни всех людей, страдающих диабетом», стремится найти способы оказания помощи отдельным людям и семьям. у которых нет доступного доступа к инсулину.

Весной 2017 года совет директоров ADA созвал рабочую группу (рабочую группу) по доступу к инсулину и его доступности, чтобы выяснить весь масштаб проблемы доступности инсулина, дать рекомендации ADA по выполнению стратегий и обеспечить высокий уровень цен на инсулин. -уровневое направление в ADA, связанное с этим вопросом.Состав Рабочей группы представлен в Дополнительной Таблице 1. Рабочая группа определила повышение прозрачности всей цепочки поставок инсулина и ряд других вмешательств как важные шаги на пути к разработке жизнеспособных, долгосрочных решений для улучшения доступа к инсулину и его ценовой доступности.

В течение 2017 года рабочая группа собрала имеющуюся общедоступную информацию о ценах на инсулин и распределении затрат пациентов и провела серию встреч с заинтересованными сторонами по всей цепочке поставок инсулина, чтобы узнать, как каждая организация влияет на стоимость инсулина для потребителя.Рабочая группа также вела постоянные беседы с исследователями, посвященные ценообразованию на инсулин как на глобальном, так и на национальном уровне. Рабочая группа побеседовала с более чем 20 заинтересованными сторонами, которые были представителями фармацевтических производителей, оптовых продавцов, менеджеров по выплате пособий в аптеке (PBM), аптек, фармацевтов, дистрибьюторов, страховых планов, работодателей, а также людей с диабетом и лиц, осуществляющих уход (дополнительная таблица 2). Несмотря на попытку опросить как можно больше заинтересованных сторон, важно отметить, что из-за нехватки времени и графиков Рабочая группа могла непреднамеренно пропустить приглашение некоторых соответствующих заинтересованных сторон, и было небольшое количество отдельных заинтересованных сторон, которые отказались встретиться с Рабочая группа.Чтобы вести обсуждение с каждой опрошенной заинтересованной стороной, рабочая группа разработала набор стандартных вопросов, направленных на определение роли, которую каждая организация играет в цепочке поставок, проблем, с которыми она сталкивается, и рекомендаций по изменениям (дополнительная таблица 3).

Предпосылки: масштаб проблемы

Примерно 7,4 миллиона американцев, страдающих диабетом, используют один или несколько составов инсулина (10,11). Люди с диабетом, принимающие инсулин, происходят из разных экономических, расовых и этнических групп.Почти 20% афроамериканцев с диабетом используют инсулин отдельно или вместе с пероральными препаратами, как и 14% кавказцев и 17% латиноамериканцев с диабетом (10). Около 24% взрослых с диабетом, имеющих доход ниже черты бедности, используют инсулин отдельно или вместе с пероральными лекарствами (11).

В настоящее время только три производителя инсулина обслуживают рынок США: Eli Lilly, Novo Nordisk и Sanofi. Почти 100 лет назад открытие инсулина животного происхождения буквально начало спасать человеческие жизни.С появлением генной инженерии в 80-е годы XX века пациенты с диабетом получили рецептуры человеческого инсулина. Аналоги человеческого инсулина быстрого и длительного действия были представлены в 1990-х годах. Срок действия патентов на многие препараты человеческого инсулина и аналогов человеческого инсулина, применяемые в настоящее время в клинической практике, истек.

Члены рабочей группы Центра политики и экономики здравоохранения Шеффера Университета Южной Калифорнии имеют значительный опыт в изучении цен на лекарства (12,13). Используя данные центров Medicare и Medicaid Services о средней стоимости приобретения лекарств в стране (NADAC), они выявили 30 инсулиновых продуктов с данными NADAC, доступными в период с октября 2012 г. по декабрь 2016 г., и сгруппировали их по типу продукта: флаконы с инсулином короткого действия, инсулин быстрого действия. флаконы, ручки с инсулином быстрого действия и ручки / флаконы с инсулином длительного действия (Таблица 1).Для каждого продукта они собирали ежемесячную оптовую стоимость приобретения (WAC) из Первого банка данных и рассчитывали среднемесячные WAC и NADAC для каждой категории путем усреднения по продуктам в каждой категории. Они использовали заявки на участие в программе Medicare, часть D с 2006 по 2013 год, чтобы рассчитать средние расходы на инсулин и личные расходы на одного пользователя инсулина, а также расходы Medicare по использованию (т. Е. Общие расходы, разделенные на количество пользователей инсулина, умноженное на среднюю годовую дневную норму). ).

Категории инсулина

Среднее значение U.Прейскурантная цена (WAC) четырех категорий инсулинов увеличивалась на 15–17% в год с 2012 по 2016 год (рис. 1). За тот же период цены, которые аптеки платили за покупку инсулинов (НАДАК), росли аналогичными темпами. Расходы на инсулины по программе Medicare Part D также демонстрируют тенденцию к росту и ускорению. Например, расходы Medicare на использование инсулина быстрого действия во флаконах имели среднегодовой темп роста (CAGR) 10% в год в период с 2006 по 2013 год, но среднегодовой темп роста составлял 13% в период с 2011 по 2013 год.По мере увеличения расходов на инсулин увеличиваются и наличные расходы пациентов. В период с 2006 по 2013 год средние личные расходы на одного пользователя инсулина среди участников программы Medicare Part D увеличивались на 10% в год для всех типов инсулина (рис. 2). Для сравнения, общая инфляция за это время составила 2,2%, расходы на медицинское обслуживание увеличились на 3,8%, а расходы на все рецептурные лекарства увеличились в среднем на 2,8%.

Средний WAC для инсулинов по категориям продуктов, 2012–2016 гг. Источник: USC Schaeffer Center, анализ данных First Databank.

Средние наличные расходы Medicare на инсулин на одного пользователя по категориям продуктов, 2006–2013 гг. Источник: Центр USC Schaeffer Center, анализ данных о претензиях по программе Medicare Part D.

Вопросы доступности и доступности инсулина, однако, не ограничиваются данными из США. Данные глобального исследования ACCISS (Решение проблем и ограничений, связанных с источниками и поставками инсулина) выявили несколько общих тенденций. Во-первых, даже на один и тот же инсулиновый продукт во всем мире существует широкий диапазон цен.Во-вторых, существует большая разница в цене между более низкими ценами на препараты человеческого инсулина и более высокими ценами на препараты человеческого инсулина на глобальном уровне. В-третьих, в последнее время наблюдается рост использования аналогов человеческого инсулина по сравнению с нормальным человеческим инсулином, который больше используется в более развитых частях мира (14). В этом исследовании также сообщается, что на мировом рынке инсулина доминируют те же три крупные транснациональные корпорации, которые производят и продают инсулин в США.S. Эти компании представляют 99% от общего объема инсулинов по стоимости, 96% по общему объему рынка и 88% мировых регистраций продуктов.

Сложность цепочки поставок инсулина и механизмов ценообразования

Ценообразование на лекарства в целом и на инсулин в частности очень сложно. В цепочку поставок инсулина вовлечены многочисленные заинтересованные стороны (например, производители, оптовые торговцы, PBM, аптеки, страховые планы и работодатели), а системы распределения и оплаты включают множество транзакций между этими заинтересованными сторонами (рис.3). В этой системе нет единой согласованной цены на любой состав инсулина. Цена, которую в конечном итоге уплачивает человек с диабетом в точке продажи, зависит от цен, скидок и сборов, согласованных между заинтересованными сторонами. Заинтересованные стороны в цепочке поставок инсулина имеют разную степень полномочий на переговорах, что усложняет ситуацию. Нижеследующее повествование представляет понимание Рабочей группой системы доставки инсулина в США, полученное в результате исследований и конкретных интервью с заинтересованными сторонами.

Схема цепочки поставок инсулина.

Обзор динамики цепочки поставок инсулина

Сложность цепочки поставок инсулина схематически показана на рис. 3. Цепочка поставок инсулина отражает таковую для многих других рецептурных препаратов. Как указано, производители устанавливают прейскурантную цену для каждого продукта инсулина. Производители обычно продают свои лекарства оптовым торговцам, которые занимаются распределением в отдельные аптеки. Но иногда аптечная сеть имеет дело напрямую с производителем.Оптовики обычно покупают лекарства по цене, близкой к прейскуранту, часто получая от производителя плату за обработку, которая рассчитывается как фиксированный процент от прейскурантной цены. Затем оптовики продают лекарства в аптеки практически без наценки. Однако они могут взимать более высокую прейскурантную цену. Аптеки выдают лекарства отдельным пациентам и взимают оплату в соответствии с планом медицинского страхования пациента (если таковой имеется). Затем аптеки представляют счет в план медицинского страхования человека (если таковой имеется), на который будет возмещена стоимость лекарств, выданных пациенту, за вычетом собранной доли участия, плюс плата за отпуск.Если у пациента нет медицинской страховки на лекарство или он не использует ее, аптека обычно взимает с пациента цену, относительно близкую к его покупной цене, с наценкой.

Хотя само лекарство проходит довольно прямой путь от производителя к оптовому продавцу, от аптеки к пациенту, движение денег гораздо менее прямое и прозрачное. Кроме того, PBM часто управляют частью медицинского страхового плана, выплачиваемой аптекам, от имени своих клиентов. Их клиенты являются плательщиками медицинских услуг, например, крупные работодатели, медицинские страховые компании, предоставляющие аптечные льготы участникам программы Medicare, медицинские страховые компании, покрывающие участие в программе Medicaid штата, или планы медицинского страхования, продаваемые напрямую физическим лицам.Поэтому важно отметить, что основными клиентами PBM являются страховые планы и работодатели, а не пациенты.

Возрастающие прейскурантные цены на составы инсулина

Большая часть публичных дискуссий относительно ценовой доступности и доступности инсулина была сосредоточена на быстро растущих средних прейскурантных ценах на инсулин за последние два десятилетия, которые почти утроились в период с 2002 по 2013 год (3). Прейскурантная цена определяется как цена, устанавливаемая производителями на свои лекарства (Таблица 2).Наряду с ежегодным повышением, опубликованные данные также предполагают, что, когда один производитель инсулина увеличивает цену на данную формулировку инсулина, другие производители инсулина часто повышают свои цены на аналогичную величину вскоре после этого (15,16) (рис. 4).

Глоссарий цен на лекарства и терминов медицинского страхования

NADAC для пяти инсулиновых карандашей или картриджей быстрого действия, 2012–2016 гг. Источник: USC Schaeffer Center, анализ центров услуг Medicare и Medicaid, данные NADAC.

Растущее использование более дорогих инсулинов

Другой важной тенденцией, влияющей на общие затраты на инсулин в последнее десятилетие, является переход от менее дорогих человеческих инсулинов к более дорогим аналогам человеческого инсулина (14,17-19) ( Рис.5). Хотя цены на оба типа инсулина выросли, разница в цене между ними существенно увеличила стоимость инсулина — как для системы здравоохранения, так и для многих пациентов (17,18) (человеческий инсулин доступен в аптеке по цене от 25 до 25 долларов США). 100 долларов за флакон по сравнению с аналогами человеческого инсулина по цене от 174 до 300 долларов за флакон [19]).Это дополнительно обсуждается ниже в формулярных решениях и финансовом бремени пациентов.

Доля рынка Medicare по четырем категориям инсулинов, 2006–2013 гг. Источник: Центр USC Schaeffer Center, анализ данных о претензиях по программе Medicare Part D.

Растущий разрыв между прейскурантной ценой и ценой нетто

Хотя прейскурантная цена определяется как цена, установленная производителями для своих лекарств, прейскурантная цена в конечном итоге не является тем, что уплачивается за лекарство (за некоторыми исключениями), и не является что производители получают за свою продукцию.Чистая цена, которую производители получают за свои лекарства, представляет собой прейскурантную цену за вычетом любых сборов, уплачиваемых оптовикам, и / или скидок, выплачиваемых аптекам, и любых скидок, выплачиваемых PBM или планам медицинского страхования.

Рабочая группа нашла ряд примеров из открытых источников, показывающих, что чистая цена для производителей инсулина росла более медленными темпами или снижалась по сравнению с прейскурантными ценами. Например, чистая цена препарата инсулина Лантус (гларгин) увеличивалась более или менее параллельно с прейскурантной ценой с 2007 по 2013 год (20).Однако в последние годы (2014–2016 гг.) Чистая цена снизилась (рис. 6) (20). В результате чистая цена выросла на 57% в период с 2007 по 2016 год, увеличившись на 23% с той же скоростью, что и заявленная цена на 252% за тот же период (рис. 6).

Отчет об изменении прейскурантных и нетто-цен на Lantus. Перепечатано с разрешения Wall Street Journal , Copyright © 2016, Dow Jones & Company, Inc. Все права защищены во всем мире. Номер лицензии 4321941207734 (20).

Отчеты о других инсулиновых продуктах также иллюстрируют разницу между быстрым увеличением прейскурантной цены по сравнению с более медленным увеличением чистой цены для производителя, тенденция, которая, возможно, началась раньше для некоторых форм инсулина (17,21). Bloomberg News сообщил, что, по оценке независимой исследовательской фирмы, прейскурантная цена аналога человеческого инсулина Эли Лилли, Humalog, увеличилась на 138% в период с 2009 по 2015 год, в то время как чистая цена для производителя увеличилась на 6% (21).

Novo Nordisk также опубликовала данные по двум своим инсулиновым продуктам, NovoLog и NovoLog FlexPen. С начала 2000-х годов среднегодовые темпы роста прейскурантных цен на NovoLog и NovoLog FlexPen (рис. 7) находились в диапазоне 9,8–9,9% (22). Это привело к значительному общему увеличению прейскурантных цен: на 353% (2001–2016 гг.) Для флаконов NovoLog и 270% (2003–2016 гг.) Для FlexPen. Напротив, чистые цены, полученные производителем, росли более скромными темпами (3–36%) с среднегодовым темпом роста 0,2–2,1%. Novo Nordisk, Eli Lilly и Sanofi сообщили, что в последние годы резко выросли скидки, составляющие более 40% U.S. валовые продажи в некоторых случаях (21,23). Рабочая группа сочла, что прозрачность списка по сравнению с чистыми ценами на эти две формы инсулина полезна, но для ясности этого аспекта ценообразования в цепочке поставок инсулина потребуются аналогичные данные по всем другим инсулиновым продуктам.

Сообщенные изменения в листе NovoLog и ценах нетто. По материалам Hobbs (22). С начала года до настоящего времени.

Вывод о том, что прейскурантные цены больше, чем цены нетто, поднимают следующие вопросы.Кто еще выиграл или проиграл от существенного повышения прейскурантных цен на инсулин за последнее десятилетие? И почему финансовое бремя для людей с диабетом, принимающих инсулин, продолжает расти — особенно для тех, у кого нет страховки, которым, возможно, придется платить полную прейскурантную цену?

Роль скидок и скидок в ценообразовании на инсулин

Увеличивающийся разрыв между чистой и прейскурантной ценой на инсулин в последние годы, по-видимому, является результатом увеличения скидок и скидок, согласованных между заинтересованными сторонами.Производители договариваются с PBM о скидках от прейскурантной цены, чтобы их лекарства были размещены на более низком уровне распределения затрат и / или во избежание ограничений на использование в формуляре клиентов PBM. В этом процессе производители соглашаются на сборы и уступки по цене, обычно выплачиваемые PBM после того, как участники плана медицинского страхования получают лекарства от производителя. Эти ретроактивные скидки или уступки действуют в дополнение к комиссиям, уплачиваемым плательщиками PBM за предоставление услуг по управлению льготами для аптек.Скорость увеличения этих скидок ускорилась и приблизилась к половине прейскурантной цены инсулина (21,23). PBM также ведет переговоры с аптеками, чтобы определить, сколько участвующих аптек будет выплачиваться за лекарства, выданные участникам плана медицинского обслуживания клиента PBM.

Поскольку PBM разрабатывают формуляр для своих клиентов, некоторые заинтересованные стороны считают, что PBM вносят существенный вклад в то, какие лекарства входят в формуляр и на каком уровне, устанавливая параметры доступа пациентов к инсулину и разделения затрат на него.На национальном уровне PBM предоставляют льготы по рецептам на лекарства для более чем 266 миллионов американцев, а три основных PBM (CVS Caremark, Express Scripts и OptumRx) обслуживают около 70% всех заявок на рецепты (13, 24). Возможно, это дает PBM значительные рычаги воздействия на любые переговоры о скидках / скидках с заинтересованными сторонами.

Прозрачность и поток долларов

Рабочая группа постоянно замечала отсутствие прозрачности во всей цепочке поставок инсулина.Многие опрошенные заинтересованные стороны рекомендовали повысить прозрачность со стороны организаций, участвующих в цепочке поставок инсулина. Производители сообщили, что, не зная о переговорах, которые проходят между PBM и планами медицинского страхования, они находятся в невыгодном положении при определении цен на свои инсулиновые продукты. Производители заявляют, что необходимость предоставления более высокой скидки для достижения предпочтительного позиционирования в формуле влияет на прейскурантную цену инсулина. Однако производители не знают, куда уходят доллары от повышенных скидок.

Планы медицинского страхования, фармацевты и люди с диабетом также призвали к большей прозрачности, в том числе пролить свет на то, как прейскурантная цена устанавливается производителем. В планах здравоохранения заявлено, что, хотя нет требования сообщать о факторах, определяющих рост прейскурантных цен, частные и государственные плательщики оплачивают большую часть затрат, поскольку прейскурантные цены продолжают расти. Плательщики хотели бы большей прозрачности в закупочных ценах аптек и получить больше информации о терапевтических преимуществах более дорогих аналоговых инсулинов.Фармацевты, пациенты и поставщики медицинских услуг также хотели бы, чтобы решения по формулировкам были более прозрачными.

После исследований и обсуждений с заинтересованными сторонами Рабочей группе все еще неясно, как именно текут доллары и какую прибыль получает каждый посредник. В подавляющем большинстве случаев скидки и скидки, согласованные между PBM и производителями и между PBM и аптеками, которые влияют на стоимость инсулина для людей с диабетом, являются конфиденциальными. Даже клиенты PBM не причастны ко многим из этих переговоров, и они не знают чистую цену, полученную PBM за инсулины.

Как распределяются скидки и скидки, также неясно. Чтобы снизить затраты пациентов на инсулин, скидки должны быть переданы людям с диабетом в точках продажи. Представители плана медицинского обслуживания, встречавшиеся с Рабочей группой, указали, что это минимизирует стимул для PBM выбирать для своих формуляров лекарства с более высокими скидками. С другой стороны, представители PBM сообщили Рабочей группе, что, когда они предлагают часть скидок своим клиентам, их клиенты чаще используют скидки для снижения общих страховых взносов по плану, чем для сокращения количества пациентов. ‘разделение затрат на инсулин в точке продажи.Рабочая группа не смогла подтвердить эти утверждения.

Дополнительным аргументом, представленным Рабочей группе, было то, что текущая система, по-видимому, переводит прибыль от одной заинтересованной стороны к другой. Таким образом, неясно, кто действительно получает выгоду от скидок и скидок, предоставляемых различным заинтересованным сторонам.

Формулярные решения и стимулы

На основании анализа цепочки поставок инсулина, проведенного Рабочей группой, ясно, что производители инсулина по-прежнему контролируют прейскурантную цену на инсулин, но значительная доля переговорных полномочий перешла от производителей к PBM. .PBM пытаются снизить затраты на лекарства, перемещая долю рынка между конкурирующими продуктами, и их рыночная власть напрямую связана с их способностью обеспечивать эксклюзивное покрытие формулярами для определенных марок лекарств.

PBM сообщили Рабочей группе, что определения формул в первую очередь основаны на клинических соображениях. Однако, когда клинические эксперты PBM определят, что один тип лекарства необходим для определенного уровня формуляра, но нет клинического предпочтения для одного бренда или состава перед другим, PBM обратится к производителям с просьбой о скидках в обмен на льготное распределение по уровням формуляра.Эти типы переговоров помогают определить, будет ли вообще доступен конкретный инсулин для застрахованных лиц с диабетом в рамках данного плана медицинского страхования и на какой уровень разделения затрат будет помещен состав инсулина. Иногда PBM исключает лекарство из своего национального фармакологического справочника, если чистая стоимость лекарства PBM выше, чем у конкурирующего или аналогичного продукта. В дополнение к размещению в формуляре, PBMs определяют, какие и сколько лекарств в формуляре подлежат управлению использованием, например, предварительное разрешение, ступенчатая терапия или количественные ограничения, чтобы направлять лиц, назначающих лекарства, и пациентов на лекарства с лучшими профилями безопасности или эффективности и / или ниже. чистые затраты.PBM также могут составить список профилактических или основных лекарств, рекомендуя план медицинского страхования покрывать лекарства из списка без участия пациента в расходах. Некоторые типы или бренды инсулинов могут быть включены в эти списки, но они варьируются от PBM до PBM и от плана медицинского обслуживания к плану медицинского обслуживания.

Рабочая группа была проинформирована о том, что PBM обычно передают часть скидок, полученных от производителей, обратно работодателю или плану медицинского страхования и что в некоторых случаях PBM удерживает менее 10% скидки.Эти заявления не были подтверждены Рабочей группой. Помимо переговоров о скидках с производителями, PBM взимают с работодателей, планов и аптек административные сборы за различные услуги. В частности, планы медицинского страхования и работодатели платят PBM за управление использованием, например за предварительные запросы на разрешение для участников плана. Чтобы гарантировать, что PBM не имеет финансового стимула, привязанного к количеству лекарств, требующих управления использованием, некоторые работодатели или планы передают обработку запросов и разрешений на управление использованием на аутсорсинг другой компании.

Производители инсулина сообщили Рабочей группе, что они не участвуют в переговорах, которые ведутся между PBM и планами медицинского страхования. Кроме того, работодатели и страховые компании, работающие с PBM, отметили, что они не осведомлены о чистых ценах, которые PBM согласовывает с производителями от их имени. Вместо этого PBM гарантирует в начале планового года общую сумму скидок в долларах, которую он выплатит работодателю или плану медицинского страхования.

Планы медицинского обслуживания, с которыми беседовала рабочая группа, сообщили, что у планов и PBM есть стимул выбирать для своих формуляров лекарства, которые предлагают более высокую скидку.Рабочей группе также было предложено, что необходимость предлагать более высокие скидки для достижения льготного позиционирования в формулярах PBM создает стимул для производителей повышать прейскурантную цену. Кроме того, оптовикам платят за свои услуги по распространению в виде процента от прейскурантной цены на лекарства, с которыми они работают, даже если их затраты на транспортировку могут не отличаться от одного продукта к другому. Таким образом, по всей цепочке поставок инсулина существуют стимулы для высоких прейскурантных цен.

Напротив, заинтересованные стороны отметили, что текущая структура требований к лучшим ценам Medicaid ограничивает размер скидок или скидок, которые производители предоставляют на коммерческом рынке. Если производитель соглашается предоставить определенные скидки для программы Medicaid, все его лекарства будут покрываться (за некоторыми исключениями) (25). Базовый расчет скидки Medicaid, определенный в федеральном законе, представляет собой большее из стандартного процента от средней чистой цены лекарства или средней чистой цены за вычетом «лучшей цены», которую производитель предоставил другому плательщику.Кроме того, если средняя чистая цена лекарства увеличилась более чем на инфляцию, производитель должен выплатить Medicaid дополнительную скидку. Если соглашение производителя о скидке с PBM или планом медицинского страхования, не относящимся к Medicaid, приводит к получению чистой цены ниже, чем чистая цена, которую Medicaid получила бы с использованием расчета стандартной процентной скидки, производитель должен использовать эту сумму соглашения о скидке для расчета скидки на лекарство для всех Medicaid абитуриенты. Заинтересованные стороны поделились, что требование о лучшей цене Medicaid, по сути, устанавливает основу для переговоров с PBM и планами медицинского обслуживания, поскольку производители не решаются предоставить очень большую скидку на планы, не относящиеся к Medicaid, которые также должны будут выплачиваться Medicaid.

Решения по формуляру и здоровье пациентов

Очевидно, что решения, принятые в результате переговоров между заинтересованными сторонами, которые влияют на выбор формуляра, могут не соответствовать лучшим финансовым или медицинским интересам пациента. Люди с диабетом проинформировали Рабочую группу о том, что у них мало выбора в плане лекарственного обеспечения, особенно для тех, кто зачислен в планы, спонсируемые работодателем. PBM часто исключают из формуляров инсулины, произведенные производителем, предлагающим самую низкую скидку. В результате этих переговоров правила покрытия различаются от плана к плану, из года в год или даже в пределах одного и того же планового года.Когда инсулины исключаются из формуляра, перемещаются на другой уровень совместного покрытия затрат или удаляются в течение года действия плана (иногда это называется «немедицинским переключением»), поставщики медицинских услуг и люди с диабетом могут испытывать неудобства, а здоровье пациентов может пострадать. Например, пациенты с высокой долей участия могут быть менее привержены рекомендованным дозировкам и приемам лекарств, что может нанести вред их здоровью (9,26–30). Кроме того, исключения из формул и частые изменения формул вызывают неопределенность, увеличивают финансовые затраты для пациентов, увеличивают объем работы, требуемой поставщиками услуг, и могут подорвать здоровье пациентов (31,32).

Рабочая группа отметила озабоченность по поводу увеличения нагрузки на людей с диабетом и снижения приверженности эффективным стратегиям лечения. ADA получила множество историй и жалоб от избирателей по этому поводу. Одним из таких примеров является Кэти Сего, которая подписала петицию ADA «Сделайте инсулин доступным по цене», и чей сын Хантер страдает диабетом 1 типа. Хантеру требуется примерно четыре флакона инсулина в месяц для надлежащего лечения диабета при ежемесячных наличных расходах в размере 1948 долларов США до тех пор, пока семья не соберет франшизу по плану медицинского страхования.Зная о влиянии этих затрат на свою семью, Хантер, студент колледжа в 2016 году, начал пропускать дозы инсулина, что может привести к серьезным и даже смертельным осложнениям (33). Хантер Сего — один из примеров многих людей, которые борются за получение инсулина, необходимого для выживания. Когда люди не могут позволить себе разделение затрат, многие прибегают к нормированию или пропуску доз, чтобы продлить запас инсулина, рискуя своим здоровьем и жизнью.

Решения по формулярам и финансовое бремя пациентов

Исключения из формул и частые изменения формул увеличивают финансовые затраты пациентов.Кроме того, пациенты несут большую часть стоимости лекарств из-за планов с высокими франшизами, более широкого использования совместного страхования, растущего числа уровней формуляра и меньшего количества лекарств, покрываемых на уровень (34–36). Поскольку согласованные скидки или скидки обычно не передаются напрямую людям с диабетом, их финансовые обязательства по закупке инсулина часто основываются на прейскурантной цене. Ясно, что это зависит от типа страховки и типа приобретенного инсулина (см. Ниже), но особенно влияет на тех, кто имеет высокую франшизу, тех, кто должен платить по совместному страхованию, или тех, кто находится в пробеле в покрытии части D Medicare. .Люди без страховки часто обязаны платить за инсулин по прейскуранту.

В планах здравоохранения отмечается, что для некоторых людей с диабетом расходы на инсулин из собственного кармана могут быть ниже, если планы медицинского страхования с высокой франшизой, отвечающие критериям сберегательного счета, могут освобождать инсулин от франшизы. Производители согласны с тем, что исключение инсулина из франшизы по плану является важным шагом в снижении наличных расходов на инсулин. До тех пор, пока не будет систематизированного плана, направленного на изменение схемы льгот для снижения затрат на инсулин из собственного кармана для людей с диабетом, человеческий инсулин может быть действенной альтернативой более дорогим аналоговым инсулинам для некоторых пациентов (19,37).В связи с этим потребуется серьезное обучение людей с диабетом и медицинских работников правильному использованию человеческих инсулинов и аналоговых инсулинов, а также тщательный отбор людей, которым может быть полезен аналоговый инсулин.

Хотя данные о средних расходах пациента на инсулин из кармана широко не доступны, одно исследование показало, что личные расходы пациента на инсулин увеличились вдвое за 10-летний период. При использовании базы данных административных требований частного страхования для всех рецептов на инсулин, выписанных хотя бы один раз, медианные личные расходы для пациентов выросли с 19 долларов за ампулу инсулина в 2000 году до 36 долларов за ампулу инсулина в 2010 году (38).Кроме того, члены Рабочей группы из Центра Шеффера USC обнаружили, что средние личные расходы получателя программы Medicare Part D на все типы инсулина увеличились вдвое в период с 2006 по 2013 год, с 27 долларов в месяц до 65 долларов в месяц. Однако следует отметить, что эти результаты представляют собой средние затраты и не отражают колебания в распределении затрат, с которыми пациенты сталкиваются в течение года (например, во время фазы вычета), и они не отражают затраты пациентов, когда их инсулин не входит в их состав. формуляр плана медицинского страхования.Кроме того, в эти исследования не входят незастрахованные люди. Для более точной количественной оценки стоимости инсулина для людей с диабетом требуется больше информации.

Биосимиляры инсулинов

Другой вопрос, поднятый заинтересованными сторонами, касался отсутствия конкуренции в секторе производства инсулинов и того, приведет ли внедрение биоподобных инсулинов к снижению цен. Рабочая группа поговорила с производителями, которые хотят вывести биоподобный инсулин на рынок США, которые заявили о повышении нормативной нагрузки, связанной с разработкой, а также с U.Разрешение Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) биосимиляров удерживает производителей от производства биоподобных инсулинов.

Инсулин — это биологический препарат, изготовленный из живых клеток, который намного сложнее в производстве, чем низкомолекулярные препараты, которые производятся путем объединения различных химических ингредиентов (37). До 2010 года не существовало регулирующего механизма, позволяющего разрабатывать биоподобные лекарства, как это было в течение десятилетий для низкомолекулярных лекарств. Если биологическое лекарство больше не имеет патентной защиты, другая компания может производить свою собственную версию.Чтобы получить одобрение FDA, компания не сможет полагаться исключительно на данные о безопасности и эффективности, полученные в результате исследования оригинального производителя, как в случае с низкомолекулярными генерическими препаратами. Чтобы решить эту проблему, Конгресс принял Закон о ценовой конкуренции и инновациях биологических препаратов (BPCIA) как часть Закона о доступном медицинском обслуживании в 2010 году. Согласно BPCIA, компании, разрабатывающие альтернативы биологическим препаратам (так называемые «биоподобные» препараты), должны доказать, что их лекарства являются «Очень похож» на исходный биологический препарат и что нет «клинически значимых» отличий от исходного биологического препарата (39).Согласно FDA, «[t] это обычно означает, что производителям биосимиляров не нужно проводить столько дорогостоящих и длительных клинических испытаний, что потенциально приведет к более быстрому доступу к этим продуктам, дополнительным терапевтическим возможностям и снижению затрат для пациентов» (39) . Производитель биоподобного лекарства может предоставить в FDA дополнительные данные, которые будут считаться «взаимозаменяемыми» с оригинальным биологическим лекарством. Эти данные должны показывать, что «ожидается, что биоподобный препарат даст тот же клинический результат», что и исходный биологический препарат, и что «переключение между предлагаемым сменным продуктом и эталонным препаратом не увеличивает риски безопасности или не снижает эффективность по сравнению с использованием эталонного препарата без такое переключение »(39).В зависимости от законов штата, если FDA считает биоаналог взаимозаменяемым, фармацевт может заполнить рецепт, написанный для оригинальной версии, биоподобной версией, так же, как в настоящее время они делают для других типов лекарств с так называемыми дженериками. До принятия BPCIA альтернативные версии оригинальных биологических препаратов назывались «последующими биологическими препаратами». На момент написания этой статьи на рынке нет биоподобных инсулинов, но на сегодняшний день FDA одобрило три последующих биологических аналога человеческого инсулина (40–42).Обсуждение с заинтересованными сторонами выявило различные мнения о том, насколько биосимиляры снизят цену на инсулин. В настоящее время на рынке представлен единственный последующий биологический инсулин по прейскурантной цене примерно на 15% ниже, чем у оригинальной версии (43,44).

Программы помощи пациентам

Рабочая группа также рассмотрела информацию о ценности фармацевтических программ помощи пациентам как решения, помогающего людям с диабетом покупать инсулин. Тем не менее, подробное описание, преимущества и ценность всех доступных программ выходит за рамки настоящего отчета.Людям с диабетом необходимо обсудить этот вариант со своим врачом и со своим планом медицинского обслуживания (если применимо), чтобы определить, какую пользу эти программы помощи пациентам могут принести им индивидуально, если таковые имеются. Хотя рабочая группа не рассматривала этот вариант подробно, он не считался долгосрочным или исчерпывающим ответом на рост стоимости инсулина для подавляющего большинства людей с диабетом.

Постоянные инновации в лечении диабета

Одним из важных вопросов для людей с диабетом является необходимость постоянных инноваций в управлении и профилактике диабета.Новые технологии, фармакотерапия и стратегии по-прежнему необходимы для предотвращения заболевания, уменьшения побочных эффектов, таких как гипогликемия и увеличение веса, для содействия соблюдению режима лечения и предотвращения осложнений. Такие инновации принесут существенную пользу людям с диабетом как сейчас, так и в будущем (45). Один из лучших способов стимулировать инновации — это лучше увязать возмещение затрат с стоимостью (46). При страховании, основанном на стоимости, размер долевого участия в лечении или услуге устанавливается в соответствии с их стоимостью, а не стоимостью.Страхование, основанное на стоимости, обеспечивает покрытие для лечения, основанного на фактических данных, которое улучшает здоровье за ​​счет снижения или устранения разделения затрат на пациента. Усилия по поощрению дизайна страхования, основанного на стоимости, при котором разделение затрат связано с результатами в отношении здоровья населения, могут улучшить соблюдение режима лечения и снизить финансовое бремя пациентов (47).

Разделение затрат на пациента: вопросы типа страхования

Существует множество факторов, влияющих на то, сколько люди с диабетом платят за инсулин, включая количество и тип инсулина, а также систему доставки, которую они используют.Другой важный фактор — есть ли у человека страховка и если да, то какого типа. Независимо от того, договорились ли план медицинского страхования человека или его PBM о скидках с производителями инсулина, также влияет на стоимость для людей с диабетом. В США существует множество различных видов медицинского страхования.

Почти половина американцев имеют медицинское страхование через своего работодателя или работодателя члена семьи (48). Страхование работодателей обычно регулируется федеральным законом, но работодатели имеют свободу действий в определении того, какие льготы покрывать и сколько взимать с зачисленных.Medicaid, программа медицинского страхования для лиц с низкими доходами, охватывает более 68 миллионов американцев (20% населения) (49). Каждый штат управляет программами Medicaid для своих жителей и управляет ими; тем не менее, они должны соблюдать федеральные правила, которые включают ограничения на оплату наличными для бенефициаров. Medicare, федеральная программа здравоохранения для американцев старше 65 лет, людей с ограниченными возможностями в возрасте до 65 лет и людей с терминальной стадией почечной недостаточности, охватывает около 14% американцев (48).Федеральные правила определяют льготы, покрываемые программой Medicare, и размер оплаты участниками программы, включая Medicare Part D, льготу на рецептурные препараты. Примерно 7% американцев приобретают страховку самостоятельно, напрямую у страховщика или через биржи государственного медицинского страхования (так называемое индивидуальное рыночное страхование) (48). Федеральные законы и законы штата определяют, какие пособия покрываются индивидуальными планами рыночного страхования, а также ежегодные расходы участников на медицинское обслуживание. Примерно 2% американцев охвачены другими государственными программами, например, военными или Управлением по делам ветеранов, а 9% не имеют медицинского страхования (48).

Чтобы лучше понять, как страхование и тип страхования влияют на индивидуальные затраты на инсулин, рабочая группа предлагает несколько сценариев случаев, используя в качестве примера инсулин по прейскурантной цене 480 долларов за ампулу. (Глоссарий терминов медицинского страхования см. В таблице 2.)

Незастрахованное лицо

Незастрахованное лицо с диабетом заплатит за инсулин полностью 480 долларов, независимо от любых скидок, предлагаемых производителем. Он или она могут напрямую получать помощь в оплате от производителя или фармацевтической программы помощи пациентам, но право на участие в этих программах зависит от дохода человека, состояния и лекарств.

Лицо с коммерческой страховкой

Лицо с диабетом, имеющее коммерческую страховку, может заплатить меньше, чем указанная цена в 480 долларов, но выплачиваемая сумма зависит от договора страхования с этим лицом. Если человек должен платить ежегодную франшизу, которая еще не была достигнута (например, если это первые расходы пациента в новом году), человек с диабетом будет платить полную прейскурантную цену в 480 долларов за инсулин до тех пор, пока человек тратит достаточно, чтобы покрыть франшизу.После выполнения франшизы, если в договоре страхования человека указана фиксированная доплата, он или она будет платить фиксированную сумму, например, 50 долларов за рецепт, даже если человек с диабетом использует несколько ампул одного и того же инсулинового препарата в месяц. . Однако, если страховой план требует совместного страхования, человек с диабетом будет платить процент, например, 20% от стоимости каждого флакона инсулина. Важно отметить, что совместное страхование основывается на прейскурантной цене инсулина, а не на чистой стоимости после любых уступок или скидок, согласованных PBM.В этом случае личная стоимость инсулина для больного диабетом составляет 96 долларов за флакон (20% от прейскурантной цены 480 долларов).

Лицо с программой Medicare

Получатель программы Medicare с покрытием рецептурных лекарств по Части D может столкнуться с множеством различных льгот и наличными расходами в зависимости от типа плана, в который входит человек с диабетом, где выписан рецепт. заполняется, и фаза покрытия. Например, в 2018 году по стандартному пособию (см. Рис.8 для обзора стандартной структуры льгот Medicare) (50), бенефициары сталкиваются с франшизой в размере 405 долларов США и ставкой совместного страхования в размере 25%. Таким образом, при первом заполнении первые 405 долларов выплачиваются из собственного кармана плюс 25% от оставшейся стоимости лекарства (25% от 75 долларов) на общую сумму 423,75 долларов. Ставка сострахования 25% применяется к дополнительным заполнениям до тех пор, пока человек не достигнет начального лимита покрытия плана (3750 долларов США в большинстве планов в 2018 году) и не войдет в промежуток покрытия, обычно известный как «бублик». Раньше бенефициары оплачивали 100% стоимости фирменных лекарств в рамках плана Part D в «дырочку», но Закон о доступном медицинском обслуживании частично снизил это бремя.В 2018 году бенефициары оплачивают 35% стоимости фирменных препаратов плана Part D (или 168 долларов США за рецепт в данном примере) в период покрытия, пока их годовые наличные расходы не достигнут 5000 долларов США. После этого бенефициары оплачивают 5% от прейскурантной цены лекарства (24 доллара США) до конца календарного года. Начиная с 2019 года, получатели стандартного плана будут платить 25% (или 120 долларов за флакон в данном примере) от стоимости своих фирменных рецептурных лекарств, как только они соберут франшизу, пока они не достигнут максимальной суммы наличных средств.

Стандартное пособие на рецептурные препараты по программе Medicare, 2018 г. (50).

Лицо с Medicaid

Для человека с диабетом, имеющего покрытие медикаментов Medicaid, сооплата обычно ограничивается номинальной суммой (1–5 долларов США) за лекарства из списка предпочтительных лекарств. Страхование лекарств по программе Medicaid варьируется от штата к штату, однако во всех штатах некоторые инсулины включены в списки предпочтительных лекарств. Если участнику программы Medicaid требуется лекарство, которого нет в списке предпочтительных лекарств штата, лицо, выписывающее лекарство, может подать запрос от его или ее имени с указанием медицинской необходимости в этом лекарстве.

10 самых дешевых направлений осени, включая Европу и Китай

Осень не за горами. Если вы еще не запланировали поездку, вы все равно можете значительно сэкономить на отпуске как в США, так и за рубежом. Согласно недавнему отчету, опубликованному Skyscanner, в 10 направлениях цены на билеты ниже, чем в среднем, в некоторых случаях на 45%.

Чтобы найти лучшие предложения на осень, Skyscanner проанализировал тенденции цен за последние 12 месяцев и выделил те, в которых изменился спрос на бронирование.Затем Skyscanner сравнил эти цифры со средними ценами на авиабилеты по стране, чтобы выявить направления с наибольшим потенциалом экономии.

Нужна дополнительная причина для бронирования сейчас? У вас осталось всего четыре месяца, чтобы использовать оставшиеся выходные дни в 2018 году, а 52 процента американцев не использовали свои выходные дни в прошлом году, согласно исследованию проекта Ассоциации путешествий США: Time Off. В 2017 году не использовались 705 миллионов дней отпуска.

На Skyscanner есть 10 направлений, куда можно дешево лететь осенью.

1. Хельсинки, Финляндия

Среднегодовая стоимость авиабилетов: 964,49 долларов США
Сниженная цена: 633,95 долларов США
Экономия: 330,54 долларов США
Процентная скидка: 34 процента

2. Осло, Норвегия

Среднегодовая цена: 817,14 доллара США
573,94 доллара
Экономия: 243,20 доллара
Процентная скидка: 30 процентов

3. Фукуока, Япония

Среднегодовая цена: 1147,04 доллара
Пониженная цена: 817,10 доллара
Экономия: 329,94 доллара
Процентная скидка: 29 процентов

4.Пекин, Китай

Среднегодовое значение: 1150,94 доллара США
Цена падения: 832,28 доллара США
Экономия: 318,16 доллара США
Процентная скидка: 28 процентов

5. Москва, Россия

Среднегодовое значение: 1194,08 доллара США
Цена падения: 907,28 доллара США
Экономия:
доллара США Процентная скидка: 24 процента

6. Нью-Йорк, Нью-Йорк

В среднем за год: 410,43 долларов США
Цена падения: 317,87 долларов США
Экономия: 92,56 доллара США
Процентная скидка: 23 процента

7. Сент-Луис, Миссури

В среднем в год: 288 долларов.95
Цена падения: 232,73 доллара
Экономия: 56,21 доллара
Процентная скидка: 19 процентов

8. Тусон, Аризона

Среднегодовая цена: 384,09 доллара
Пониженная цена: 313,75 доллара
Экономия: 70,33 доллара
Процентная скидка: 18 процентов

В среднем за год: 297,96 долларов США
Цена падения: 253,34 доллара США
Экономия: 44,63 доллара США
Процентная скидка: 15 процентов

10. Буффало, Нью-Йорк

Самые дешевые страны для путешествий, удобные для туристов 2021

Если вы похожи на меня и в основном планируете свой следующий пункт назначения, исходя из наиболее доступных стран для путешествий, то этот пост для вас.

Серьезно, если бы у меня был доллар каждый раз, когда я гуглил «самые дешевые страны для посещения», «доступные направления для путешествий» или «страны, удобные для туристов», у меня было бы достаточно денег, чтобы финансировать свои поездки в более дорогие страны, такие как Франция. просто чтобы съесть весь сыр.

Но до тех пор я буду отмечать самые дешевые страны для рюкзака из своего списка обязательных для посещения. Итак, вот самые дешевые страны, удобные для туристов, на 2021 год!

Самые дешевые страны для посещения: окончательный список

Я побывал как в дорогих, так и в чрезвычайно доступных странах, и по какой-то причине у меня всегда самые лучшие впечатления в самых дешевых странах.Если что-то пойдет не так, я знаю, что смогу позволить себе исправить проблему, не нарушая банк.

Мои ежемесячные расходы всегда ниже, чем они даже в моей родной стране Новой Зеландии. Я потратил 4000 долларов в Азии за 6 месяцев, в эту сумму также входят обратный перелет и страховка. Та же сумма где-нибудь, например, в Соединенном Королевстве, может продлиться мне максимум на 3 месяца, если мне повезет!

Итак, давайте подробнее рассмотрим, в какие страны дешевле всего путешествовать и почему.

Начнем с самого очевидного континента — Азии. Это регион мира, который славится доступным отдыхом. Проживание, еда и развлечения — все дешево. Полеты вокруг Азии также могут быть чрезвычайно доступными с изобилием бюджетных авиакомпаний. Будь то путешествие по тропе банановых блинов в Юго-Восточной Азии или треккинг в Гималаях. Вы, безусловно, получите много прибыли в Азии, что в конечном итоге позволит вам путешествовать лучше и дольше.

Узнайте, что вам нужно знать перед поездкой в ​​Азию

Шри-Ланка

Мне кажется, что Индия входит в каждый список самых дешевых стран, поэтому я решил смешать его и добавить Шри-Ланку. Этот остров в форме капли расположен у южного побережья Индии, поэтому он очень доступен, а также до него легко добраться благодаря дешевым рейсам из Куала-Лумпура.

С зелеными холмами, чайными плантациями, городскими городами, пляжами для серфинга и сафари на дикой природе Шри-Ланка действительно найдет что-то для каждого.Это дешевая страна для путешествий с хостелами для пеших туристов во всех основных городах, а транспорт безумно дешев! Наслаждайтесь одними из лучших блюд в своей жизни, потягивая пиво на пляже.

Вы когда-нибудь слышали о Бентоте? Что ж, стоило! Этот прибрежный город — идеальный способ провести несколько дней, ведь в Бентоте так много развлечений!

Не пропустите великолепное путешествие на поезде из Канди в Эллу.

Узнайте о походах на Шри-Ланке.

Посмотрите на впечатляющее образование Сигирии.

Стоимость в день: 30,00 $

Лаос

Лаос — это очень перспективная страна, популярность которой постепенно растет и занимает важное место в туристической тропе Юго-Восточной Азии, посвященной банановым блинам.

Несмотря на то, что Лаос — страна, не имеющая выхода к морю, у вас не будет проблем с поиском идеального места для купания. От реки Меконг, протекающей прямо мимо Луангпхабанга, до красивых синих лагун , разбросанных вокруг Ванг-Вьенга, и удивительного водопада Куанг Си , вы будете избалованы выбором мероприятий, которые помогут победить жару.

Поскольку Лаос был колонией французов, приготовьтесь отведать восхитительно дешевую выпечку и багеты. Я настоятельно рекомендую заглянуть на ночной рынок Луангпхабанга , чтобы найти лучшие даны в вашей жизни!

К сожалению, Лаос — одно из самых дорогих направлений в Юго-Восточной Азии, по сравнению с Вьетнамом и Таиландом. Тем не менее, по сравнению с другими местами мира, это все еще одна из самых дешевых стран для путешествий в 2019 году.

Стоимость в день: 30 долларов США.00

Узнайте, как я путешествовал по Лаосу за 30 долларов в день!

Индонезия

Индонезия, без сомнения, одна из самых доступных стран для путешествий. Помимо того, что он дешев, он также потрясающе красив с пляжами для серфинга, рисовыми полями, огромными мегаполисами и красивыми островами. Ваше время в Индонезии обязательно запомнится.

Благодаря дешевой и вкусной уличной еде, супер доступным хостелам для пеших туристов и низкой стоимости аренды мотоцикла, Индонезия, несомненно, является раем для пеших туристов.Вы даже можете оказаться в частном бунгало по той же цене, что и кровать в хостеле в Западной Европе! Это сделало его суперпопулярным местом встречи для цифровых кочевников (если вы хотите стать цифровым кочевником, задумывались ли вы о Remote Year?) И туристов со всего мира!

Просто не забывайте есть местное и уйти от туристических достопримечательностей. Пребывание на туристическом Бали и питание в ресторанах, обслуживающих западных туристов, обернется для вас банкротством. Мне довелось выяснить это на собственном горьком опыте.

Стоимость в день: 28,00 $

Непал

Непал известен как самая дешевая страна в мире, поэтому здесь есть отличные места для пеших туристов. Хостелы есть во всех крупных городах, и если вы сойдете с проторенной дороги, вы без проблем сможете найти недорогой гостевой дом.

Непал, идеальная страна для любителей приключений, будет держать вас постоянно занятыми. Будь то осмотр нового города, пеший туризм или наблюдение за носорогами в удивительном национальном парке Читван.Родина Гималаев и одна из лучших мест для треккинга, это идеальное место для покупок с недорогой подделкой из Патагонии и Северной стены.

Если вы хотите отправиться в поход в Гималаи, я настоятельно рекомендую трассу Аннапурны. В отличие от похода к базовому лагерю Эвереста, это не нарушит бюджет, а виды здесь одинаково потрясающие благодаря Гималаям Аннапурны. Вы даже можете найти себе бесплатные чайные домики, в которых можно переночевать, в которых в наши дни даже есть Wi-Fi!

Обязательно попробуйте сырный момо и несколько восхитительных индийских карри.Сказать, что я хорошо поел в Непале, было бы преуменьшением.

Стоимость в день: 18,00 $

Таиланд

Конечно, нельзя говорить о самых дешевых странах Азии 2019 года, не считая Тайланда! Этот рай для пеших туристов является абсолютным центром международных путешественников и идеальным местом для путешествий в одиночку.

Это страна удивительных людей, красивых пейзажей и райских пляжей. Смешайте это с желаемой сценой путешествия, и вы окажетесь на небесах.Приехав в шумный Бангкок, вы не сможете пропустить туристическую тусовку на Каосан-роуд, особенно если вы тусовщик. Оттуда направляйтесь на север в Чиангмай, чтобы посетить заповедник слонов, или на юг, к островам, чтобы насладиться райскими пляжами Ко Пангана.

Хостелы можно легко найти во многих городах, где можно быстро познакомиться с новыми людьми. Знаменитый ресторан 7/11 предлагает самые доступные тосты, которые вы только можете себе представить. Это серьезное место, где путешественники могут позавтракать, пообедать или поужинать.

Стоимость в день: 22,00 $

Вьетнам

Вьетнам — потрясающая страна, полная удивительных достопримечательностей. Если вы хотите посетить залив Халонг, объект Всемирного наследия ЮНЕСКО, рисовые поля в Сапе или открыть для себя холмистые песчаные дюны, это страна для всех. О, и я должен сказать, что еда во Вьетнаме — одна из лучших, что я когда-либо ел.

Есть поезд, который курсирует по стране из Ханоя в Хошимин.Это позволяет путешественникам легко передвигаться с минимальным стрессом. Я много ездил на ночных поездах и не могу их порекомендовать!

Вьетнам также является одной из мировых столиц уличной еды. Есть так много заманчивых блюд, которые заставят поливать ваши вкусовые рецепторы. И все это всего за несколько долларов! Здесь много хостелов, и во многих из них есть специальные предложения в «счастливый час», такие как бесплатное пиво!

Стоимость в день: 25,00 $

Узнайте, как я совершил поездку по Вьетнаму за 25 долларов.00 в день!

Камбоджа

Страна с богатой историей и одними из моих любимых островов в мире, Камбоджа является обязательной в списке самых дешевых стран для посещения! Здесь есть отличная сцена для пеших туристов с очень легко найти хостелы и доступными ночными тарифами.

Обязательно направляйтесь на юг к островам и посетите Кох Ронг и Ко Ронг Самлоем. В этих местах одни из самых красивых пляжей, которые я когда-либо видел, и я провел больше недели, исследуя эти два острова в одиночку.Остановившись на пляже Сансет Бич над Кох Ронг Самлоем, мне даже удалось поплавать со скатами прямо у пляжа, это настоящий рай.

Транспорт здесь очень простой, и большинство хостелов смогут его организовать за вас. За исключением одной поездки в Камбоджу мы путешествовали на минивэнах, а не на автобусах, как в остальной части Юго-Восточной Азии.

Как и во многих странах Юго-Восточной Азии, вам придется вести переговоры, чтобы получить хорошую цену при аренде тук-тука или покупке сувениров на рынке.Хотя нам неоднократно удавалось нанять тук-туки за 9 долларов на полдня.

Обязательно посетите впечатляющий археологический комплекс Ангкор-Ват!

Стоимость в день: 22,00 $

Мьянма

Одна из моих любимых стран, ее часто считают одной из самых дорогих для рюкзака в Юго-Восточной Азии, но я доказываю, что это возможно. От храмов в Багане, колониальной архитектуры в Янгоне и впечатляющего моста У-Бьен в Мандалае есть множество волшебных достопримечательностей, которые могут занять вас во время изучения Мьянмы.

На мой взгляд, то, что делает Мьянму немного более дорогой страной, чем ее соседи, — это стоимость проживания. Это, конечно, не земля общежития за 3 доллара, вы будете платить как минимум 10 долларов за ночь. Хотя я заметил, что общее качество хостелов намного выше, чем в остальной части Юго-Восточной Азии.

Не беспокойтесь о высокой стоимости, поскольку она уравновешивает общую стоимость дня благодаря наличию чрезвычайно доступной еды.

Стоимость в день: 26,00 $

Узнайте, как я путешествовал по Мьянме за 26 долларов в день!

Индия

Самая дешевая страна для путешествий, Индия. Это было бы полным без включения Индии в список самых дешевых стран. С великолепными достопримечательностями, такими как Тадж-Махал и заводи Кералы, Индия, безусловно, является страной, которую стоит посетить, если у вас мало денег. Убедитесь, что вы вычеркнули несколько пунктов из списка желаний и выяснили, чем стоит заняться в Варанаси.

Вы можете найти здесь комнаты по цене от нескольких долларов за ночь, хотя немного увеличьте этот бюджет, и вы можете спать очень комфортно. В этой большой стране есть впечатляющая сеть поездов, которая поможет вам передвигаться. Вы можете выбирать из множества билетов по разным ценам. Хотя, если вы собираетесь получить самое дешевое, просто не забудьте рассчитывать на самые простые уровни комфорта.

Тем не менее, путешествовать по Индии стоит только ради еды. Восхитительная смесь специй вызовет слюнки текучести и заставит вас с нетерпением ждать следующего приема пищи.Уличная еда здесь в изобилии, очень доступная. Просто убедитесь, что вы едите там, где едят местные жители, и если вам не нравится уровень гигиены, просто уходите.

Стоимость в день: 20,00 $

Самые дешевые страны Северной и Южной Америки

Вы наверняка не найдете самых дешевых стран для путешествий в Северной Америке. Тем не менее, отправляйтесь дальше на юг, и выбор доступных направлений станет изобилием.

Благодаря совершенно новой культуре и языку, открывающим для себя Центральную и Южную Америку, это отличное место для туристов, приезжающих со всего мира.Любите ли вы чистейшие песчаные пляжи с белым песком, пышные тропические леса или заснеженные горные хребты, в Америке, безусловно, найдется что-то для каждого. В сочетании с низкой стоимостью путешествия это делает места в этом регионе одними из самых дешевых стран для путешествий в 2019 году для туристов.

Гватемала

Популярное место для пеших прогулок в Гватемале, без сомнения, одна из самых дешевых стран в мире. Вы обязательно найдете множество других единомышленников, путешествующих с ограниченным бюджетом и исследующих эту живописную страну.

Закажите еду в местных ресторанах Commodores, закажите «блюдо дня» в ресторанах и ешьте дешевую уличную еду. Использование куриных автобусов вместо личного транспорта также сократит расходы. Тем не менее, следите за тем, сколько платят местные жители, чтобы вас не ограбили.

С потрясающими местами, такими как Семук Чампей, Флорес и Тикаль, вы наверняка будете в восторге от этой удивительной дешевой страны!

Стоимость в день: 43,00 $

Куба

Куба, которая за последний год стала намного доступнее, приветствует путешественников и делится своей удивительной культурой.Вот почему он был добавлен в список самых дешевых стран за 2018 год. В настоящее время цены доступные, хотя популярность этого направления резко возросла, и стоимость начинает отражать это.

Наслаждайтесь солнцем, песком, сигарами и старинными автомобилями, исследуя эту удивительную страну. Загляните в Paladres, чтобы найти дешевую еду и отличную еду, что станет большим облегчением для вашего бюджета, поскольку цены на жилье на Кубе растут.

Тем не менее, делайте то, что делают местные жители: говорите по-испански и торгуйте, пейте ром вместо модных коктейлей и держитесь подальше от туристических районов.

Стоимость в день: 47,00 $

Мексика

В этой огромной стране есть так много пейзажей и впечатлений, которые можно предложить, вы можете провести здесь месяцы и даже не увидеть половину из них. Здесь доступно все, что вы могли когда-либо пожелать: от прекрасных пляжей, огромных городов, сенотов Ривьерии Майя до пышных джунглей. Это единственная североамериканская страна, которая входит в список самых дешевых стран для путешествий во время походов.

Во время знакомства с Мексикой доступно множество хостелов, так что у вас не будет проблем с встречами с единомышленниками и ограниченным бюджетом.Иногда бывает сложно исследовать страну, где вы не говорите на родном языке, поэтому вы можете найти себе друга, который даже говорит по-испански. Многие люди начнут свое путешествие в Мексике и спустятся с рюкзаком до Панамы. Это позволяет вам увидеть лучшее из Центральной Америки и некоторые из удивительных мест, которые здесь есть.

Приезжаете ли вы в большие города, исследуете природу или просто гурман, желающий посетить лучшие рестораны Плайя-дель-Кармен, в Мексике каждый найдет что-то для себя!

Стоимость в день: 38 долларов США.00

Колумбия

Если вы путешествуете из Колумбии из Центральной Америки, обязательно сядьте на парусную лодку из Панамы через острова Сан-Блас в настоящий рай. Хотя, если вы прибываете через аэропорт, вы можете найти здесь немного рая, в одной из самых дешевых стран 2019 года, которые подходят для пеших туристов.

Колумбия — действительно страна, в которой, кажется, есть все. От теплой погоды, ярких зданий и великолепных пляжей до древних руин, зеленых тропических лесов, отличного кофе и великолепной культуры.Трудно заскучать в этом месте, которое за последние пару лет действительно стало популярным среди туристов.

Есть множество хостелов, расположенных по всей Колумбии, от крупных мегаполисов до небольших городков в тропических лесах. Они также очень доступны по цене и часто включают в себя вкусный завтрак в стоимость номера, что является хорошим способом насытиться на день и сэкономить на обеде.

Стоимость в день: 30,00 $

Боливия

Без сомнения, Боливия является одной из самых дешевых стран для путешествий в Северной и Южной Америке.Если вы настоящий любитель приключений и ищете место, подходящее для пеших туристов, вы не сможете победить Боливию.

Эта скрытая жемчужина в самом сердце Южной Америки в виде множества пейзажей, которые вызовут у вас полный трепет. Исследуйте самые нетронутые части тропических лесов Амазонки, оцените великолепные виды на Анды и откройте для себя множество красивых колониальных городов.

Если вы заинтересованы в изучении Боливии, но сомневаетесь, например, из-за языкового барьера, или беспокоитесь о том, чтобы отправиться в новую часть мира, нет лучшего способа путешествовать, чем групповой тур.В Боливии есть множество различных туров, которые приведут вас в самые разные места, такие как знаменитые солончаки Уюни.

Стоимость в день: 25,00 $

Самые дешевые страны Европы

Европа — это часть мира, которая не всегда ассоциируется с доступностью, и в ней определенно находятся одни из самых дорогих стран. Хотя, если вы знаете, где именно исследовать, вы можете открыть для себя одни из самых дешевых стран для путешествий в 2019 году.

Благодаря дешевым авиакомпаниям, обслуживающим большую часть континента, можно снизить не только ваши внутренние расходы, но и ваши международные перелеты. Просто убедитесь, что прочитали мелкий шрифт, потому что, когда что-то дешевое, часто бывает нелегко. Ryanair является прекрасным примером.

Португалия

Португалия, несомненно, является одной из самых дешевых стран для путешествий. Эта страна граничит с Испанией и Атлантическим океаном, поэтому имеет удивительную культуру и не менее удивительные пляжи.Проведите выходные в Лиссабоне, столице страны, или, если у вас есть достаточно времени, исследуйте всю Португалию!

Цены на кровать в хостеле очень доступные, особенно с учетом расположения Португалии в более дорогой части мира. Вы сможете найти дешевую еду в пекарнях, а междугородний общественный транспорт очень доступен. Также, если вы достаточно уверены, попробуйте CouchSurfing. В Португалии есть отличное сообщество любителей каучсерфинга, и это отличный способ узнать, как живут местные жители.

Наконец, как и в большинстве стран Европы, благодаря бюджетным авиакомпаниям путешествовать в Португалию стало очень доступно.

Стоимость в день: 42,00 $

Венгрия

Идеальная картина и одна из самых дешевых стран Восточной Европы — Венгрия. Столица Будапешт — красивый сказочный город с отличным местом для туристов и супер доступными хостелами, по крайней мере, по европейским стандартам. Уличная еда очень вкусная и дешевая.Однако, если вы хотите поужинать в ресторане, есть множество бюджетных вариантов в широком диапазоне кухонь, которые не обойдутся вам дорого.

Венгрия действительно была отмечена на карте за последние пару лет, заняв свое место на европейском туристическом маршруте, а благодаря доступным ценам даже имеет большое сообщество эмигрантов.

Венгрия также очень доступна, и вы можете найти дешевые авиабилеты туда почти из всех крупных узловых аэропортов Европы. Я бронирую свои дешевые авиабилеты с помощью Skyscanner !

Стоимость в сутки: 40 долларов США.00

Греция

Европейская страна Греция, со знаменитыми Санторини и Афинами, безусловно, является более дорогой среди самых дешевых стран в плане путешествий. Хотя, тем не менее, он может быть на удивление доступным, особенно по сравнению с близлежащими Хорватией и Италией.

Греческая еда здесь будет вашей спасительной милостью и, безусловно, поможет вам снизить ваши расходы. Вы можете найти гироскопы за 1 доллар почти везде, что позволит вам легко продержаться до следующего приема пищи.Просто не забывайте время от времени выплескивать вкусное мороженое! Хостелы Backpacker могут быть на удивление доступными даже в туристическом направлении Санторини (хотя бронируйте рейс вместо парома, чтобы сэкономить деньги).

Если вы думаете о бронировании авиабилетов в Грецию, воспользуйтесь Sky Scanner , чтобы найти лучшую цену. Я рекомендую проверять «весь месяц» при вводе даты, так как изменение дат полета на пару дней может иметь удивительно большое значение!

Стоимость в день: 38 долларов США.00

Болгария

Если вы находитесь в Европе и у вас заканчиваются деньги, то нет лучшего способа растянуть свои деньги, чем отправиться в Болгарию. Эта недооцененная жемчужина в Европе — рай для пеших туристов, с дешевой едой, доступным жильем и хорошей сценой для вечеринок.

Не беспокойтесь о стоимости международных рейсов! Сюда летают печально известные Ryanair и Whizzair. Забронируйте заранее, чтобы получить самые низкие цены.Вы также можете легко путешествовать по стране благодаря доступному общественному транспорту.

Какие бы пейзажи вы ни любили, в Болгарии вы их найдете. Из красивых гор, приморских городов и жизни большого города вам понравится исследовать эту удивительную страну, которая может многое предложить!

Стоимость в день: 27,00 $

Турция

Удивительная страна Турция крайне недооценена. От впечатляющих мечетей Стамбула, пляжей вдоль побережья и сказочных пейзажей Каппадокии Турция — это направление, которое нужно исследовать большему количеству туристов!

Автобусы здесь — отличный способ путешествовать по стране.Они известны своим исключительно высоким качеством, я говорю о развлекательных устройствах в подголовниках! Хотя, если у вас мало времени, как у меня, когда я исследовал Турцию, внутренние перелеты не слишком дороги. Просто не забудьте бронировать заранее, чтобы сэкономить деньги.

Что меня действительно удивило, так это то, насколько доступными были отели и хостелы для пеших туристов в Турции. Вы можете снять комнату в общежитии менее чем за 10 долларов в центре города. Хотя, если вы похожи на меня и предпочитаете немного уединения и путешествуете с кем-то еще, мы нашли отдельные комнаты, включая традиционный турецкий завтрак от 30 долларов.00, то есть по 15 долларов каждый.

Стоимость в день: 32,00 $

Самые дешевые страны Африки

В Африке есть гораздо больше, чем просто Южная Африка, где, кажется, собирается большинство туристов. Отправляйтесь на север в другие доступные страны, такие как Марокко и Египет. Эти места также являются легким перелетом из многих международных аэропортов Европы.

Хотите настоящих приключений в Африке? Почему бы не совершить наземный тур, путешествуя на автобусе по этому впечатляющему континенту с группой единомышленников.

Южная Африка

Кто знал, что Южная Африка считается одной из самых дешевых стран для посещения, особенно для такой развитой страны. Что ж, благодаря доступному размещению, изношенным туристам и дешевому алкоголю (и бесплатным дегустациям вин) это привело к тому, что Южная Африка стала одной из самых дешевых стран для путешествий, а также чрезвычайно удобна для туристов.

Одно из лучших занятий в Африке — это отправиться на сафари, чтобы увидеть большую пятерку, хотя стоимость парков и туров может быстро возрасти.К счастью, Южная Африка — идеальное место для поиска доступных сафари, гарантируя, что вы сможете отметить этих животных в своем списке (Tour Radar предлагает дешевые групповые туры).

Стоимость в день: 55,00 $

Марокко

Марокко — одно из самых красивых мест, которое часто появляется в списках самых дешевых стран. От пустыни Сара до пляжей для серфинга и гор Марокко — доступное направление, которое поразит вас меняющимися пейзажами.

В красивых и удивительно доступных по цене риадах вы будете чувствовать себя королевской семьей, засыпая каждую ночь. Обязательно попробуйте уличную еду с восхитительным мясом кефты и шашлыками, вы точно не проголодаетесь!

Благодаря регулярным рейсам со всей Европы вы можете исследовать страну на совершенно новом континенте, не тратя столько денег! Независимо от того, путешествуете ли вы в одиночку, со своим партнером или даже исследуете Марокко с детьми, вас ждет потрясающее время.

Стоимость в день: 40,00 $

Египет

К сожалению, популярность этой дешевой страны Египта в последние годы снизилась из-за ситуации в соседних странах, но она, к сожалению, немного выпала из поля зрения.

К счастью, цены здесь безумно низкие, и я настоятельно рекомендую вам посетить эту удивительно дешевую страну. Забронируйте номер в лофте Pyramids Loft в Каире с видом на крышу и великие пирамиды Гизы всего за 20 долларов.00 за ночь за одноместный номер. Египет — это место, где вы получите много пользы за свои деньги. Ярким примером этого является плата за вход в Великие пирамиды, которая стоит всего около 4 долларов США!

Если вы хотите отправиться в путешествие по Египту, но не чувствуете себя комфортно в качестве индивидуального путешественника, я настоятельно рекомендую проверить Tour Radar и их туры по Египту. Есть так много вариантов, СУПЕР доступных по цене, с роскошными экскурсиями и проживанием в отеле.

Стоимость в день: 48 долларов США.00

Куда дальше? Самые дешевые страны для путешествий для пеших туристов в 2022 году!

Независимо от того, где вы решите исследовать во время своих приключений, есть множество доступных стран, которые можно исследовать с бюджетом для пеших туристов.