Мирон против гнойного: Рэп-баттл Гнойного и Oxxxymiron набрал более 10 миллионов просмотров

Содержание

: Технологии и медиа :: РБК

Новый выпуск рэп-баттла Versus Battle, в котором участвовали Oxxxymiron и Гнойный, набрал более 4 млн просмотров за 12 часов. Видеозапись опубликована на официальном канале проекта на YouTube.

Ролик рэп-битвы, которая прошла 6 августа в Санкт-Петербурге, опубликовали в ночь на 14 августа. Победу в баттле жюри единогласно отдали рэперу Гнойному. Первые слухи о поражении Oxxxymiron, появились 7 августа. О них рассказал телеканал «Дождь».

Oxxxymiron (Мирон Федоров) и Гнойный (Вячеслав Карелин) — российские исполнители хип-хопа. Oxxxymiron — один из самых популярных представителей жанра в России. Его альбом «Горгород» спустя два дня после релиза, 15 ноября 2015 года, стал лидером российского iTunes и держался на этой позиции несколько недель. В 2017 году журнал Forbes включил Oxxxymiron в список богатейших знаменитостей, оценив его доход в $1,3 млн.

Гнойный родился в Хабаровске, ему 27 лет, пишет портал The Flow. Известен под псевдонимами Слава КПСС, ​Соня Мармеладова, Бутер Бродский, Ежемесячные. На баттле представлял проект SlovoSPB. Известен главным образом как баттл-рэпер, участник проекта «Антихайп». В прошлом году, впервые выступив на Versus, он получил «вызов на баттл» от Oxxxymiron. Самым известным до баттла с Oxxxymiron выступлением Гнойного был баттл с Rickey F., набравший в YouTube 11 млн просмотров.

Versus и остальные: как устроены и на чем зарабатывают рэп-баттлы

«Дикий кайф»: баттл Oxxxymiron против Гнойного набрал 5 млн просмотров

Баттл рэперов Oxxxymiron и Гнойного набрал 5 млн просмотров менее чем за сутки. Запись противостояния была размещена в ночь на 14 августа на портале YouTube.

Баттл состоялся в рамках совместного проекта двух главных рэп-площадок в России: Versus Battle и SlovoSPB. Оксимирон представлял на баттле Versus, в то время как Гнойный — Slovo.

Съемки прошли еще 6 августа.

Результат до баттла держался (почти) в тайне: по традиции, с присутствовавших зрителей взяли обещание не разглашать итог схватки. Впрочем, он все равно утек в сеть до официального релиза. Баттл завершился «сухой» победой Гнойного: все пять судей отдали свои голоса ему.

В их число — кроме профессионалов — вошли и «независимые» рефери: стендап-комик Руслан Белый и видеоблогер Евгений Баженов (BadComedian), специализирующийся на обзоре современного отечественного кинематографа.

Настоящее имя Oxxxymiron — Мирон Федоров. В 2015 году он выпустил свой второй полноформатный альбом «Горгород», который стал невероятно успешным и окончательно утвердил рэпера в статусе звезды.

Рэпер Гнойный использует большое количество псевдонимов для разных проектов: под именем Слава КПСС он занимается непосредственно написанием песен; Соня Мармеладова — псевдоним для BPM-баттлов (т.е. под музыкальное сопровождение), а также для композиций в жанре грайм; Валентин Дядька — комический проект, в рамках которого пародируется и высмеивается творчество других рэперов; под псевдонимом Бутер Бродский музыкант выпускает серьезную и меланхоличную музыку — в основном о России.

Настоящее имя Гнойного — Слава. На своей странице в социальной сети «ВКонтакте» он указал фамилию Карелин, однако, по некоторым данным, она не соответствует той, что в паспорте.

Это было первое баттловое выступление Оксимирона за последний год и первое поражение в карьере баттл-рэпера (во всяком случае, задокументированное в рамках проекта Versus).

Весной 2015 года вышел баттл Оксимирона с Джонибоем, который считается самым популярным рэп-батлом в истории YouTube — на данный момент он собрал более 38 млн просмотров. Начиная с 2013-го у Оксимирона выходил один баттл в год: за четыре года он победил Крип-А-Крипа, Дуню, Джонибоя и ST.

В июле 2016 года вышел баттл Эрнесто Заткнитесь против Гнойного. Во время одного из своих раундов Карелин упомянул Оксимирона, позвав его померяться силами «с настоящим баттл-MC». Тот принял вызов.

«Гнойный, если реально хочешь узнать, кто баттл-MC и кто чисто за хайпом, — жду на Слово-VS в 2017. Откатаю концерты и приду охладить твой пыл», — написал он у себя в твиттере.

Прошедшее сражение с Гнойным он прокомментировал в своем инстаграме.

1. После драки кулаками не машут (объясните это ST, который до сих пор доказывает, что выиграл). Поэтому судейское решение я, разумеется, принимаю.

2. На мероприятии были судьи, потому что я поставил такое условие. Вариант «мы час срем друг друга просто так, для взаимного промо» был для меня исключен, т.к. это не дружеский матч. Поражений, в отличие от забытого текста, я никогда не боялся, поэтому настоял на том, чтобы баттл судили — и считаю, что это было верное решение.

3. Почему я проиграл? Потому что, как и на прежних баттлах, ушел в лирические отступления, которые мне реально интересно писать, в отличие от бесконечного «сетап-панч, сетап-панч». Возможно, я по жизни слишком зациклился на том, как я в свое время повлиял на баттл-рэп — а вместо этого мне самому стоит поучиться у «баттловиков», чей мир с тех пор перерос в нечто иное и самостоятельное. Хотя гонка за количеством панчей все еще кажется мне довольно унылым подходом к баттлам. Но и мой подход «проповедник а-ля Loaded Lux» явно требует корректировки на будущее. Не будь проигрыша — я бы, наверное, так и не осознал, что нужен апгрейд. Апгрейд будет, Нарния пока подождет.

4. От всего мероприятия получил дикий кайф. Единственный облом — «поддержка» «Версуса». С таким же успехом мы могли сразу пойти на Слово с десятью корешами — именно столько человек активно топило за нас, остальные версус-резиденты были типа слишком крутыми, чтобы высказывать саппорт рэперам своей лиги, как это делала толпа от Слово (по видео все очевидно, я думаю). Ну и сливщики инфы — конченые.

5. Make Battle Rap Great Again: сказано — сделано, это был исторический баттл. Оппонент молодец. Может теперь кто-нибудь поймет, что я не забронзовевшая статуя, не все всегда просчитываю и готов рискнуть всем чисто по фану, из спортивного интереса. И вскоре сделаю это снова», — написал рэпер.

Рэп-баттл Oxxxymiron vs Гнойный стал одним из самых обсуждаемых событий августа

Одно из самых обсуждаемых событий августа — рэп-баттл Мирона Федорова и Вячеслава Машнова. Они более известны в своих кругах как Oxxxymiron (Оксимирон) и Слава КПСС, он же Гнойный. Такие у них прозвища. В интернете этот баттл посмотрели уже 22 миллиона человек.

Не все знают, что такое баттл. Это когда два рэпера становятся напротив друг друга и начинают по очереди оскорблять противника. Они делают это в стихах. Это поэтический турнир. Вообще, рэп – это культура негритянских окраин американских городов. Это искусство черных. Хотя есть и белые. Самый известный и богатый как раз белый – Eminem (Эминем).

Знаменитые рэперы делают свою работу поразительно искусно. Наши не так искусны, но есть серьезное отличие: если американские баттлы - это в первую очередь ругань и личные оскорбления, то наши пытаются спорить о чем-то важном. Это свойственно русской культуре. Нас хлебом не корми, дай поговорить о смысле жизни.

Баттл Oxxxymiron vs Слава КПСС – это спор о первичности культуры. Что важнее - успех, благополучие, деньги или само созидание, творчество, личность? И вот на уличном языке они обсуждают фундаментальные философские проблемы. Они отсылают к классике, они цитируют великих поэтов. Правда, в баттлах очень сильно ругаются, матерятся. Поэтому если ваш слух оскорбляет нецензурная брань, баттлы не для вас. Вы только разочаруетесь и расстроитесь. Скажете: какая же тут философия - сплошная ругань.

Oxxxymiron - самый успешный русский рэпер. Он собирает большие аудитории, хорошо зарабатывает. И здесь главный удар Славы КПСС, он упрекает оппонента: ты же вторичен, ты не придумал ничего нового, ты просто хитрец, который научился зарабатывать деньги. И это так по-русски.

Некоторые считают, что русский рэп пришел на смену русскому року, который владел умами молодежи в 80-х и 90-х годах. Потом русский рок ослаб. Потерял свою актуальность. И вот новое явление - русский рэп.

Широкая публика не знала даже, что такой жанр существует. Но российский баттл-рэп неожиданно вышел на миллионную аудиторию! Похороны пришлось отложить. Словесный поединок без моральных ограничений оказался самым обсуждаемым шоу российского интернета.

Oxxxymiron: Я баттлю контуженного дико тусклого пасюка. А нецензурная брань – жемчужина великого русского языка. Ок?

Все это на полном серьезе обсуждают теперь психологи. «Миллионы смотрят эти баттлы в первую очередь из-за эмоций», - анализирует одна из них.

Обыватели пытаются разобрать интригу схватки. «Складно, он, молодец, шпарит», - замечает еще один зритель.

Перед футбольным матчем «Барселона» - «Реал» спортивный комментатор явно завидовал успеху другого шоу.

«Не так много событий могут затмить своей афишей рэп-баттл между Оксимироном и Гнойным, но надеюсь все-таки, что испанское класико…» - с этих слов начал спортивный комментатор Георгий Черданцев.

Так что же это за герои, которые затмили на время Криштиану Роналду и Месси?

«Это срочное обращение к подписчикам моего канала. Моим пацакам», - начинает заявление на канале в Ютюб Слава КПСС.

Парень в зеленой шапочке — Слава. Живет в Петербурге, еще недавно работал сисадмином. Появлялся в интернете под разными именами:

- Привет, с вами Соня Мармеладова

- Привет, это Валентин Дядька

Потом он стал звать себя Гнойный и Слава КПСС. Записал кулинарное шоу про глазированные сырки.

Он давал уроки рисования. И, конечно, читал рэп. Но мало кто ценил эту талантливую самодеятельность.

Другой рэпер — Oxxxymiron (Оксимирон). Учился в Оксфорде, вернулся в Россию развивать рэп-культуру. Записывал альбомы, зарабатывал. И считался королем российского рэпа. Герои - прямо как в романе - друг друга ненавидели и назначили дуэль. Готовились к ней почти год.

Слава КПСС: А я везу вам революцию как встарь по дороге из Тушино. У этой телеги вращаются оси. Футуристы скинули с корабля современности Пушкина. А вы до сих пор цеплялись за Oxxxy. Ведь он же живо-ой!!

Oxxxymiron: Ты смешной, слишком длинный, откровенно нескладный. У тебя телосложение как у беременной цапли. Непропорционально как твой хайп. И твой вклад в рэп – не облако в штанах.

В этих текстах подростковый и тюремный жаргоны перемешались в стихах с цитатами из русских классиков.

Oxxxymiron: Мой мертвый хоуми - a.k.а Николай Гумилев. Вот про вас: Когда над миром новым Бог склонял лицо свое, тогда солнце останавливали словом.

В авторитете у этих ребят вовсе не Эминем, а поэты Серебряного века. И говорят они не столько о наркотиках и деньгах, как часто бывает в рэпе, а о качестве поэтических текстов.

Слава КПСС: «Худой отпечаток плеча», учителя - вот срамота. Этого не могло быть у Пастернака - это попросту безграмотно!

И как по законам драматургии в этом баттле со счетом 5:0 победил молодой рэпер.

Слава КПСС: «Я лучше сдохну *** ноунеймом, чем прославлюсь и стану тобой»

«И вот эта фраза «Я лучше сдохну таким-то ноунеймом, чем прославлюсь и стану тобой», она стала ключевой в баттле. То есть в этот момент он его просто разобрал. Он разобрал все его высокомерие, он разобрал его понты. Потому что в баттлах нет фальши», - говорит блогер Николай Соболев.

Но знатоки музыкального рынка, отметили, что в эти дни произошло куда более знаковое событие. Русский рэп идейно победил рок как главную молодежную культуру.

«На смену року пришел рэп, получается, что рокеры респектабельные, пушистые, завалены кучей аппаратуры, а рэпер купил за 500 карточку для компьютера, и баттлы - язык улиц - выхлестнулся в эти миллионные ютюбовские просмотры», - отмечает директор PR-агентства, музыкальный журналист, медиапродюсер Александр Кушнир.

Нынешние рокеры уже не ведут за собой молодежь и не выражают ее идеи, как это было в 80-е и 90-е. Сила по-прежнему в правде. А правда теперь у рэперов.

Если бы фильм «Брат» снимался в наши дни, то, вероятнее всего, в плейере у Данилы Багрова звучал бы речитатив как главный мотив поколения.

«Россия - нация с очень высокой традицией русской поэзии, русской поэтической культуры, лирики, и поэтому, когда у нас цитируют классиков на баттлах, уже, по-моему, сама постановка вопроса абсурдна - музыка это или не музыка. Это новый жанр, который собирает миллионы», - продолжает Александр Кушнир.

Oxxxymiron: И допустим сегодня, может быть, ты даже сможешь меня убить. Я поеду дальше стадионами, ты продолжишь меня троллить.

Фраза про стадионы — это не фигура речи, а реальные планы выступить в Олимпийском. В принципе, нет сенсации в том, что музыкант соберет стадион. Но если рассматривать событие как поэтический вечер — это уже что-то новое. Или хорошо забытое старое. Ведь на этой же арене когдаа-то выступал Евтушенко.

Поэты-шестидесятники легко собирали стадионы. Андрей Вознесенский, как сказали бы сегодня, «порвал» «Лужники».

«И когда мы выходим на стадионы в Томске или на рижские «Лужники», вас понимающие потомки тянутся к завтрашним сквозь стихи» (А. Вознесенский).

Знаменитые вечера в Политехническом по атмосфере чем-то напоминали баттл-площадку. А поединок между Евтушенко и Вознесенским был показан в сериале «Таинственная страсть» по роману Аксенова.

«Со мною вот что происходит - ко мне мой старый друг не ходит. И он не с теми ходит где-то и тоже понимает это».

Едкими эпиграммами обменивался и Пушкин с современниками. Маяковский мог спорить в стихах с оппонентами.

О русских рэперах, которые на самом деле тоже оказались поэты, написали даже в британской «Таймс». Баттл уже посмотрели более 20 миллионов раз. Впрочем, нельзя оценивать резонанс лишь кликами в интернете. Например, недавний клип Светланы Лободы набрал почти в четыре раза больше просмотров.

А свежий клип Славы КПСС еще только набирает обороты и не стал пока хитом.

Оксимирон проиграл не Гнойному, а самому себе

Если вы зайдёте на официальный сайт Оксимирона и откроете раздел "Пресса", то наткнётесь на довольно длинный список публикаций про Мирона Яновича. Среди них легко найти интервью рэпера, и все они будут отвратительно одинаковыми.

Фёдоров постоянно рассказывает о тяжёлом детстве в эмиграции. О том, как ему было не с кем общаться, потому что ровесники его не принимали. О том, как он искренне считал, что придумал русский рэп, а потом выяснил, что это неправда. О том, как поселился в бедном квартале Лондона, вошёл в местную тусовку и стал регулярно фристайлить на скамейке в Грин-парке.

О своей связи с андеграундом, о своих британских друзьях, о своих психологических проблемах — обо всём этом он говорил сотни раз, до тошноты.

Монотонный спич Мирона попал в прессу из ранних треков — там он перемалывает ту же самую балладу (например, про легендарную скамейку), которую стандартно втирает журналистам. Но это простительно — спрос на интервью Окси действительно сумасшедший, так что тяжело давать каждому репортёру эксклюзив.

Гораздо хуже то, что Фёдоров совершенно не стеснялся повторяться в батлах. Его долго за это не наказывали, но наконец нашёлся человек, который разрубил всю философию Фёдорова на тысячу крошечных, жалких оксимирончиков.

Включите батл с Гнойным и следите только за Мироном: даже если вы его самый преданный фанат, вам всё равно станет противно.

Окси сработал по той же схеме, которую мы уже неоднократно видели. О сопернике Фёдоров вспоминал лишь в первом раунде, а на протяжении двух следующих практически не замечал Гнойного. Это, кстати, тоже симптоматично: из-за разросшегося эго Мирон тотально недооценил оппонента.

Больше всего Окси болтал о себе. О своих концертах, о доходах, о команде (даже перечислил количество человек на зарплате), о творческом пути, о своём неоценимом вкладе в рэп-культуру. Он приобщил даже Кеннинг Таун — странно, что не заикнулся о той самой скамейке в общественном парке. Было бы очень логично.

Мирон предстал самовлюблённым, самоуверенным и желчным снобом. С таким человеком не хочется общаться, за таким человеком не хочется идти, такого человека даже слушать дискомфортно. Бросалось в глаза, как Фёдоров, отчаянно волнуясь, скрывал нервозность за язвительной ухмылочкой, но это не помогало — Гнойный легко пробивал броню Оксимирона.

Самый чудовищный, конечно же, эпизод со шваброй. Лондонский денди пролил воду, а затем вытер пол со словами "мне не зашкварно". Нужно понимать одну простую вещь: если тебе приходится пояснять толпе, что убирать за собой не стыдно, то ты, мальчик, приплыл куда-то не туда. Окси откровенно зазнался и привык к статусу примы, что, впрочем, логично: когда парень с настолько явным комплексом неполноценности становится суперзвездой, гнилые мутации характера необратимы.

Во время батла Мирон обливал дерьмом всех вокруг (от Ресторатора до темнокожего зрителя Стефана). Но это получалось как-то поверхностно, беззлобно и беззубо. Никто не обиделся — все либо смеялись, либо молчали, не понимая, когда же Окси начнет батлить по-настоящему. А он так и не начал, потому что рассчитывал пройти Гнойного на харизме, авторитете и обожании толпы. План провалился: императора скинули с трона и затоптали пыльными сапогами.

Правда, сам Слава Карелин не уселся на почётное кресло, но у него не было и не могло быть такой задачи. Он выступил в амплуа одушевлённой и предельно безжалостной совести, которая лупила Мирона по самым уязвимым местам. Гнойный распотрошил Окси и за слабый альбом, и за бездарные панчи, и за болезненный эгоцентризм, и за предательство идеалов: в итоге один из главных хип-хоп-артистов в стране сдувался на глазах и явно жалел, что вообще вызвал Славу на эту битву.

Если говорить совсем прямо, Карелин разнес Мирона так же однозначно, как сам Окси — Джонибоя. После той встречи с Фёдоровым у Дениса Василенко загнулась карьера — с Мироном такого, конечно же, не произойдёт, но внимательные зрители батла сделают правильные выводы.

Никто не забыл, что Окси в том самом версусе против Джони назвал всех слушателей Дениса пустыми ничтожествами. Теперь в аналогичной лузерской роли оказались Фёдоров и его поклонники: до конца года нужно собирать "Ледовый" в Питере и "Олимпийский" в Москве, а белоснежное портфолио непоправимо изгажено.

После просмотра батла почитатели лондонского рэпера неминуемо зададут себе целый ряд неприятных вопросов.

А так ли крут Окси? А стоит ли вообще ему верить?

А что, если всё его творчество — банальные сюжеты, инкрустированные умными словечками и небесталанными сравнениями?

А что, если он редко выпускает треки не из-за перфекционизма, а из-за элементарной лени?

А что, если в какой-то момент деньги и слава стали для него важнее, чем реакция тех, кому он презентует свои песни?

По итогам всех этих вопросов фанатам Окси можно дать только одну рекомендацию: если вы ещё не включили батл Мирона против Гнойного, то и не нажимайте на Play — обязательно разочаруетесь в кумире.

Удивительно, что Фёдоров нелеп даже в финале, то есть после объявления судейского вердикта. Его кинулись утешать, а он, с трудом сдерживая разочарование, пробормотал своей свите: "Это батл-рэп, пацаны, всё нормально".

В тот момент Окси выглядел как школьный хулиган, который напоролся на чей-то увесистый кулак, осознал, что получил за дело, и, побитый, отошёл к своей банде, чтобы послушать советы о том, как жить дальше.

Но совет тут может быть лишь один, и он очевиден: пора менять пластинку, забывать о лондонском прошлом, усмирять гордыню и создавать себя заново, с нуля.

Иначе поражение от Гнойного станет началом конца Оксимирона.

25 фактов о Гнойном - Афиша Daily

Главный нарушитель спокойствия в русском рэпе, трикстер и тролль Слава Машнов прославился после баттла с Оксимироном. На этой неделе он выпустил альбом «Солнце мертвых», а в субботу даст первый концерт в Москве в статусе новой и небесспорной звезды жанра. Мы составили краткий гид по его творчеству.

1. Он первым вынес Оксимирона на баттле

Общеизвестный факт, без которого не обойтись: хайп вокруг Славы набрал нынешний размах после победы единогласным решением всех судей над соперником, который сам прежде побеждал в каждом баттле.

2. И это Мирон его вызвал

То ли недооценив соперника, то ли просто решив ввязаться в авантюру, Оксимирон сам вызвал Гнойного на баттл.

3. Но сначала Слава спровоцировал его

«А что … твой … Oxxxymiron? Что стоит мнение этой мессии?
Если он говорит, что любит клевые баттлы,
Но так и ни разу не был на лучшей баттловой площадке России?
Что значит мнение этой жадной до хайпа свиньи,
Если он говорит, что любит клевые баттлы, но так и ни разу не баттлился с баттл-MC?
ST, Johnyboy, Дуня. Фанат Оксаны, внемли: я здесь иврит преподать.
Фраза «Когда мне это будет выгодно» переводится как «Тогда, когда я не смогу … [проиграть]».

Такие строчки прозвучали в баттле Гнойного против Эрнесто Заткнитесь. На следующий день Оксимирон через твиттер бросил ему вызов.

4. Баттл ждали год. Год!

Твит Оксимирона датируется 29 июля 2016 года. Баттл состоялся 6 августа 2017 года, а попал на ютьюб 13 августа.

5. После баттла акции Славы подлетели — но и до него он не был ноунеймом

Как минимум он поучаствовал в двух очень популярных баттлах — против Эрнесто Заткнитесь и Рики Ф.

Да и в целом не был неизвестной величиной.

6. Откуда он вообще взялся

Слава родился в Хабаровске и переехал в Петербург.

7. Он рисовал мультики

Когда пользователи «Двача» занялись его деаноном, то обнаружили вот такую публикацию в дальневосточной прессе. Гнойный на мелком черно-белом фото вполне узнаваем.

8. Он действительно крутой баттловик

Гнойный выиграл в первом же сезоне SlovoSPB и с тех пор оставался одним из самых ярких представителей этой баттл-лиги. Его соперник по финалу, ныне глава этой лиги Ден Чейни, сегодня называет Славу законодателем трендов в баттлах: «Во многом благодаря ему представление о том, каким должен быть настоящий баттл, у нас постоянно эволюционировало».

Подробности по теме

Умеете ли вы панчить, как Гнойный?

Умеете ли вы панчить, как Гнойный?

9. Не все его баттлы действительно нужно смотреть

Гнойный никогда не относился к баттлам настолько серьезно, как тот же Оксимирон. Для него это веселое развлечение, где можно читать по бумажке, называть себя МС Птичий Пепел и генерировать настолько трэшевые панчи, насколько это вообще возможно.

Если ваши вкусы тоже довольно специфичны

10. Но он, неоспоримо, силен в баттлах под бит

Убедитесь сами.

«В тебе грайма нет, бро, ты гов-но-ед» и «Я Валерия Грайм Германика, ты Валерия — трахнут Шреком»

11. Король скандалов

Весь год до баттла Гнойный хайпил: сочинял пародии, писал диссы, провоцировал, задирал. Например, это могло выглядеть вот так.

12. Чеченцы против Гнойного

Двухлетней давности баттл, где Гнойный пошутил про чеченок, в ноябре 2016-го всплыл в паблике кавказской молодежи. Оскорбленные чеченцы слали угрозы в интернете и разыскивали Гнойного в реале. Тот скрывался, а потом записал видео с извинениями.

Подробности по теме

Как рэпер Гнойный возмутил чеченских слушателей — и что еще нужно о нем знать

Как рэпер Гнойный возмутил чеченских слушателей — и что еще нужно о нем знать

13. Конфликт с Редо

Гнойный долго троллил рэпера Редо — например, брал фрагмент его песни и дописывал к нему куплет со строчками типа «Жалкий хохол, ты не грайм-эмси», а потом выдавал за совместную песню. Кончилось все тем, что Редо с друзьями приехал на выступление Гнойного на вечеринке в Москве. Дальше есть две версии: по одной, Гнойный убежал, по другой — извинился.

14. Конфликт с Джубиле

История с похожим сценарием, только никто ни к кому на концерт не приезжал. Обменялись диссами: Джубиле написал про Гнойного песню «Клоун», Гнойный про Джубиле — песню «Пидор».

15. Он крайне плодовитый музыкант

И количество здесь точно идет в ущерб качеству. Но вообще, выпускать лоуфайный, неотшлифованный, придуманный и записанный здесь и сейчас рэп поверх сворованного бита — это часть его идеологии.

Еще немного текста в режиме «Википедии»: у Славы несколько псевдонимов, самые ходовые из них — Гнойный, Слава КПСС, Бутер Бродский, Валентин Дядька. Еще Слава записывает треки в составе группы «Ежемесячные». По его утверждению, они выпустили более сорока релизов.

16. Один из его любимых жанров — пародия

Так, еще в 2015-м — то есть до всех баттлов — под именем Валентин Дядька он записал EP «Моим евреям», где переделывал треки Оксимирона.

17. Баттл с Мироном изменил его жизнь. Но не его

Внимание к Славе выросло стократно, а коммерческие предложения посыпались со всех сторон. Он их принимает и не комплексует, как когда-то было положено андерграундному рэперу, что поклонники упрекнут его в продажности и отвернутся. Видимо, в этом и состоит его антихайп.

18. Победу над Оксимироном он отпраздновал выпуском насмешливой песни

Роль благородного победителя ему не подошла — после выхода баттла Гнойный продолжал постить в соцсетях насмешки над оппонентом. А победу отметил выпуском действительно удачной песни «Охлади мой пыл», которую составил из строчек, которыми Оксимирон вызывал его на баттл.

19. Но у него есть и более серьезные песни — и тоже удачные

Для примера можно послушать трек «Fuckrap», записанный вместе с Замаем — рэпером, которого принято вырезать из совместных со Славой песен.

20. Он дал максимально дерзкое интервью Дудю

После «баттла года» Слава стал нарасхват, но раньше всех к нему успел Юрий Дудь, которому тот дал первое интервью после своей победы. Даже не вполне интервью — скорее это был некий диковатый и веселый перформанс.

21. Он король рекламных интеграций

Его клипы регулярно сопровождаются рекламными прероллами, для него не зашквар вставить в клип-мультик рекламу казино. Но наиболее цинично выглядел вот какой кейс.

Мало того что в интервью для «вДудь» Слава надел мерч букмекерского агентства. В конце передачи он еще и сунул в кадр и расхвалил виски со специальным дизайном «Антихайп» от известного бренда, которому пролезть к Дудю стоило бы очень недешево. «Надеюсь, они хорошо тебе заплатили», — развел руками Юрий.

22. В его фан-клубе — Тина Канделаки

23. Он совершил эпический поход к Швыдкому на «Культуру»

24. Впереди — не менее эпический визит на СТС к Киркорову и Брежневой

Слава снялся в рекламе нового вокального шоу «Успех» с Филиппом Киркоровым — сообщается, что они будут судьями.

25. Все уверены, что Гнойный продался, но вот почему это полная чепуха

Среди двух девизов Славы — «Антихайп» и «… [имел] вас в рот!» — более важным и понятным является второй, предполагающий, что ничего серьезного нет и можно все — все, что весело и приносит деньги.

о чём стоит знать перед просмотром баттла Оксимирона и Гнойного — Музыка на TJ

Почему это главное событие месяца в рунете, кто такой Гнойный и зачем Мирон вызвал его на состязание.

36 151 просмотров

Оксимирон

Последние несколько лет рэп-баттлы, наравне с видеоблогами, формируют повестку, рождают мемы и новых звёзд отечественного YouTube. В воскресенье, 6 августа, в Санкт-Петербурге прошёл один из самых ожидаемых баттлов в истории российской рэп-культуры, который сразу принялись обсуждать — Оксимирон против Гнойного. Первый — один из самых успешных мейнстримных музыкантов в России, готовящийся собрать «Олимпийский», второй — представитель рэп-андеграунда, о котором за его пределами известно немногое.

Если верить информации инсайдеров, постам в Твиттере и слитым видео с закрытого мероприятия, победа осталась за Гнойным, а Оксимирон потерял титул лидера русского баттл-рэпа. Но делать выводы стоит только после появления записи на YouTube.

Чтобы подготовить читателей к её появлению и вездесущему обсуждению баттла, TJ объясняет, почему вокруг него так много шума.

Почему Оксимирон считается королём российского рэп-баттла

Оксимирон (настоящее имя — Мирон Федоров) — один из самых известных российских рэперов, доросший до концерта в тридцатитысячном спортивном комплексе «Олимпийский», который состоится этой осенью. По сути именно он, выпускник Оксфорда и любитель русской поэзии серебряного века, привёз в Россию грайм — лондонскую разновидность хип-хопа, которая отличается быстрым темпом (под 140 ударов в минуту) и ускоренной читкой.

Его треки вроде «Неваляшки», «Хитинового покрова» и «Восточного Мордора» считаются крайне важными для российского хип-хопа, а самого Мирона можно по праву назвать революционером жанра. Его порой замысловатые тексты и референсы к литературе и кинематографу отвоевали для русского хип-хопа право называться «умным и глубоким» и привлекли новую аудиторию, которая раньше отмахивалась от рэпа как от чего-то маргинального и низкокачественного.

Последний альбом Оксимирона «Горгород» стал самым продаваемым российским хип-хоп альбомом в iTunes в 2015 году. Оксимирон — это востребованный мейнстримный исполнитель, по мотивам жизни которого даже написали сериал для СТС — «Лондонград», главным сценаристом которого стал Михаил Идов, бывший главред журнала GQ.

Но несмотря на многотысячную армию фанатов как среди школьников, так и интеллектуалов, Оксимирон всегда стремился доказать, что он «андеграунд, а не продажный гондон». Он активно участвовал в развитии российской баттл-культуры, помогая в организации Versus Battle, а на шее у него вытатуированы цифры «1703» (это не только год основания Санкт-Петербурга, но и название бара, в котором обычно проходят баттлы Versus). Дело, конечно, не ограничивалось патронажем — иногда Мирон выходил на баттлы сам. И хотя это случалось нечасто, он успел зарекомендовать себя как лучший в российском баттл-рэпе.

Оксимирон баттлил четыре раза — со старожилами русского хип-хопа Крип-а-Крипом, Дуней и ST, а также молодым рэпером Джонибоем. Баттл с последним набрал рекордные для жанра в России 38 миллионов просмотров на YouTube. Мирон никогда не проигрывал и, как правило, смотрелся гораздо эффектнее своих противников. Его тексты расходились на цитаты, а статус лидера российских баттлов закрепился за ним надолго.

Но проблема в том, что почти никого из его соперников нельзя было назвать действительно сильным баттл-рэпером. ST — хороший текстовик, но всё-таки недостаточно агрессивный, Крип-а-Крип постоянно забывал слова, Джонибой и вовсе неопытен. В общем, Гнойный — соперник совершенно другого уровня, и выйти против него означало подвергнуть свою репутацию серьёзному риску.

Кто такой Гнойный

Гнойный, он же Слава Карелин (Карелин — тоже ненастоящая фамилия), представляет настоящий андеграунд русского хип-хопа. Он родом из Хабаровска, в молодости рисовал мультфильмы, работал в аквапарке и в IT-сфере. Был настоящим панком и поклонником ультраправого рэп-проекта «Бухенвальд Флава», который читал про Гитлера в комплиментарной манере. После Слава подался в баттл-рэп, а именно на #SLOVOSPB (одна из двух главных площадок для баттл-рэпа в России), где стал победителем первого сезона, превзойдя самого организатора мероприятия Дена Чейни.

Однако Гнойный — больше, чем просто умелый и провокационный баттл-рэпер. Он очень плодовит на релизы и выпускает бесчисленное количество треков и микстейпов под разными псевдонимами. Гнойный — основной псевдоним для баттлов, но когда он соревнуется под бит, то предпочитает называть себя Соней Мармеладовой (под этим же именем он записывает бесконечные ироничные грайм-треки и кидает вызов на баттл московскому рэперу Rickey F). Большинство его релизов выходят под псевдонимом Слава КПСС, что явно намекает на политические взгляды.

Слава может буквально всё. Например, выпустить релиз «Hype Train» из 30 треков, где он оскорбляет всю рэп-тусовку и при этом приглашает на фиты чуть ли не половину русских рэперов — от сладкоголосого ЛСП на трек про вейперов до Саши Скула, который читает про Барака Обаму. Или удивить трогательным EP «Комар-парижанин», где он одновременно сравнивает себя писателем Жаком Жене, читает о любви и иронизирует над миллиардерами-меценатами.

Слава Карелин

Иногда Гнойный называет себя Валентином Дядькой и пародирует других рэперов (например, Хаски). Ещё он запустил группу «Ежемесячные» с запоминающимся названием, но пока только одним EP. Славу также можно услышать под псевдонимом «Бутер Бродский» — это треки про хтоническую Русь, остроумная критика власти и «вичхаус для крещёных».

У Карелина много друзей: он состоит в объединении «Антихайп», с участниками которого (старожил русского рэпа СД, рэперы Букер, Хан Замай и другие) Слава регулярно выпускает совместные треки. «Антихайп» открыто выступает против рэп-истеблишмента, оскорбляет всех вокруг и имеет репутацию одновременно самой смешной и скандальной тусовки в русском рэпе.

Слава не раз сталкивался с проблемами из-за своей любви к диссам и провокациям. Один из самых его известных баттлов со звездой Versus Эрнесто Заткнитесь пришлось отцензурировать организаторам из-за высказываний о Рамзане Кадырове, патриархе Кирилле и Украине.

Рэперу также пришлось разбираться с чеченцами. В 2016 году в паблике молодёжи республики «Крепость Грозная» обвинили Гнойного в оскорблении чеченских девушек: двумя годами ранее на баттле он сказал, что занимается сексом с армянками, китаянками и чеченками. На Славу обрушились угрозы, из-за чего ему пришлось удалить свою страницу во «ВКонтакте», при этом в прощальном сообщении Гнойный не забыл назвать республику Ичкерией, намекая на свое отношение к нынешней власти. Потом, желая сохранить лицо, он выпустил видео, в котором извинился не только перед чеченками, но и перед девушками всех национальностей.

Ситуация вызвала большой резонанс, но большая часть рэп-тусовки активно поддержала Гнойного.

Почему Оксимирон вызвал Гнойного на баттл

Оксимирон не давал Славе покоя очень давно. Сначала Гнойный просто диссил его на треках. Потом, на баттле с Эрнесто Заткнитесь, который выиграл с очевидным отрывом, Слава зачитал: «А чё, ***, твой *** Оксимирон? Что стоит мнение этой мессии? Если он говорит, что любит клёвые баттлы, но так и не разу не был на лучшей баттловой площадке в России (имеется ввиду #SlovoSpb — прим. TJ). Что значит мнение этой жадной до хайпа свиньи? Если он говорит, что любит клёвые баттлы, но так и не разу не баттлился с battle MC!», «Фанбой Оксаны (Оксимирона — прим. TJ), внемли, я здесь иврит преподать. Фраза “Тогда, когда мне это будет выгодно” переводится “Тогда, когда я не смогу ****** [проиграть]».

Оксимирон, которого на баттл тогда не вызывал только ленивый, довольно быстро отреагировал и принял вызов в Твиттере. С тех пор в ожидании баттла замерло чуть ли не полстраны, ну а Славу попросту понесло.

Гнойный, если реально хочешь узнать, кто баттл-мц и кто чисто за хайпом - жду на Слово-VS в 2017. Откатаю концерты и приду охладить твой пыл

За прошедший год Гнойный диссил Мирона на своих треках столько раз, что количества оскорблений хватило бы на рэперов небольшой развивающейся страны. В релизах «HYPE TRAIN» и «#НЕМИМОХАЙПА» вообще трудно обнаружить трек, в котором бы не упоминался «жид», «Оксана Миронова» или напрямую Оксимирон. «Никто и никогда не сможет победить жида», — резюмировал Слава на треке «Я мечтаю».

Пока Гнойный всячески издевался над Оксимироном и не давал забыть аудитории об их противостоянии, сам Мирон разъезжал с концертами, занимался другими проектами и, кажется, редко вспоминал о предстоящем баттле. Для него победа — дело чести и точно не самая важная карьерная веха, тогда как для Славы — возможность взять реванш над иконой мейнстримного хип-хопа, почему-то затесавшегося в его родной андеграунд-среде.

Накануне записи баттла с Гнойным Оксимирон даже опубликовал видео c самым известным англоязычным баттл-рэпером в мире Дизастером, который снимется в фильме, спродюсированном Эминемом. До этого Фёдоров анонсировал поединок с Дизастером, у которого пока нет даты выхода. В общем, продемонстрировал, что баттл со Славой — это какая-то мелочь для его карьеры.

Однако сейчас интернет пестрит сливами, доказывающими победу Славы на главном баттле для русского хип-хопа. Есть видео плохого качества, на котором присуждается эта победа. Говорят, что Мирон нервничал, часто отвлекался от оппонента на рассуждения о собственной жизни и состоянии рэп-культуры, а также всячески нарушал личное пространство противника — кричал ему в ухо и часто трогал (это считается моветоном даже в такой агрессивной среде).

Оригинальная запись баттла появится на YouTube через неделю или несколько — именно тогда станет ясно, правдивы ли слухи о победе Гнойного. Тем не менее Слава уже заспамил весь твиттер провокационными сообщениями типа: «Я НОВЫЙ ОКСИ», «ПОКУПАЙТЕ РИБОК, ПЛИЗ» (Оксимирон является амбассадором марки Reebok — прим. TJ), «ПОСТМИРОНИЯ», «РЕБЯТ, У МЕНЯ СКОРО ОКСИШОУ, А МЫ ТОЛЬКО НАЧАЛИ РИСОВАТЬ ДЕКОРАЦИИ».

Подписчики уже начали подозревать, что никакого баттла Слава не выигрывал, а только издевается над всеми в своей обычной манере. Оксимирон пока никак не высказывался на этот счёт, тем самым только подогревая бесконечные обсуждения в комментариях.

Если слухи окажутся правдивыми, нас вряд ли ждёт очередной переворот в рэп-игре. Оксимирон благополучно соберет «Олимпийский», а Слава выпустит ещё сотню треков за полгода и сразу выложит их во «ВКонтакте» как настоящий левак. Рэперы вряд ли поменяются местами, потому что Оксимирон и Гнойный представляют два противоположных полюса: мейнстрим с претензией на глубину и выверенной моделью монетизации и андеграунд с подчас абсурдным содержанием и бесконечными отсылками то на Кьеркегора и Гегеля, то на малоизвестных друзей Славы.

Оxxxymiron (Мирон Федоров) (Оxxxymiron ), Актер: фото, биография, фильмография, новости

Российский рэп-исполнитель, участник баттлов. Один из основателей лейбла Vagabund, директор букинг-агентства Booking Machine.

Биография Oxxxymiron

Oxxxymiron (Оксимирон), урожденный Мирон Федоров, появился на свет 31 января 1985 года в Ленинграде. Его мать — библиотекарь, а отец — физик-теоретик. Именно за ним, будучи девятилетним ребенком, Мирон уехал сперва в Германию, а в 15-летнем возрасте — в Англию, где со второй попытки окончил Оксфордский университет, получив в процессе обучения на факультете английского языка и литературы специализацию «Средневековье». Однако из-за приобретенной сверхквалификации найти работу по профилю Мирон не смог. На пути к успеху на музыкальном поприще трудился и подрабатывал репетитором, офисным сотрудником, опекуном, переводчиком, продавцом, гидом, грузчиком, пр.

Творческий путь Oxxxymiron

Рэпом Оксимирон всерьез увлекся в конце девяностых, спустя порядка десяти лет его треки стали появляться в Сети. К 2010-му популярность исполнителя возросла благодаря участию последнего в крупном онлайн-баттле хип-хоп.ру. В 2011-м Мирон выпустил свой дебютный альбом «Вечный Жид», принесший ему, среди прочего успеха, премию журнала GQ в номинации «Открытие года — 2012». На счету Oxxxymiron сотрудничество с западными музыкантами, в том числе рэпером Madchild из группы Swollen Members, коллективом Automatikk.

Oxxxymiron считается первым русскоязычным исполнителем, успешно адаптировавшим и популяризировавшим британский грайм.

С 2012-го Оксимирон, как представитель концертного агенства Booking Machine, начинает активно гастролировать. В марте 2012-го состоялся его интернет-релиз miXXXtape I, включивший в себя куплеты избранных песен, записанных им с 2008 по 2011 годы. Осенью 2013-го свет увидел релиз «miXXXtape II: Долгий путь домой» с композициями 2012–2013 годов и отрывками из выступления Мирона на рэп-площадке Ресторатора Versus, где его визави был Крипл. Видео с этой рэп-читкой, завершившейся победой Оксимирона, стало дебютной записью на официальном интернет-канале Versus, а число просмотров ролика перевалило за четыре миллиона. В апреле 2014-го Oxxxymiron лидировал в баттле против Дуни (Александра Пархоменко), а через год, в третьем сезоне «Версуса» обошел очередного соперника — Johnyboy.

В августе 2015-го вышел клип Мирона на песню «Лондонград», созданную им специально для одноименного сериала, где снимались Никита Ефремов, Ингрид Олеринская, Павел Ильин, Сергей Рост, Сергей Юшкевич, Гоша Куценко, Максим Виторган, Екатерина Волкова, Елена Дудина, Алика Смехова и др. Летом 2016-го исполнитель, сделавший себе имя на баттлах, схлестнулся в поединке с рэпером ST и вновь победил.

В июне 2017 года Oxxxymiron был выбран лицом марки Reebok Classic в России.

В августе 2017-го в рамках рэп-баттла Versus Оксимирон противостоял не менее успешному оппоненту, представителю рэп-андеграунда Гнойному (площадка #SlovoSPB). Этот поединок был весьма ожидаемым, поскольку конфликт между обоими артистами завязался еще летом 2016-го, после баттла Эрнесто Заткнитесь со Славой КПСС (Гнойный), обвинившим Мирона в лицемерии и нежелании противостоять настоящим МС. В итоге Федоров вызвал обидчика на баттл и всухую проиграл Гнойному (0:5). Видео с поединком стало невероятно резонансным, событие обсуждалось в прессе, на ТВ, включая федеральные каналы, и в Сети.

15 октября 2017 года на площадке в Лос-Анджелесе Оxxxymiron сразился с американским рэп-исполнителем Дизастером (Башир Ягами). Для россиянина это был первый баттл на английском языке, хотя Мирон Федоров в совершенстве знает английский благодаря жизни в Англии и учебе в Оксфордском университете. Во время поединка Дизастер несколько раз произносил фразы на русском языке.

Поскольку баттл проходил без судей, формальных победителей в нем нет, но зрители отмечают, что Мирон выступил «тоньше», с интеллектуальными шутками и отсылками к произведениям американской классики.

Дизастер после выступления написал в своем аккаунте в Twitter: «Потрясающая ночь, мы сделали это! Oxxxymiron, ты был великолепен».

Награды и достижения Oxxxymiron

  • 2013, Hip-Hop.ru Awards: победа — лучшее видео, исполнитель года и лучший mixtape.
  • 2012, Премия «Человек года GQ»: открытие года.
  • 2012, Премия «Звезда андеграунда».
  • 2012, Hip-Hop.ru Awards: победа — лучшее видео, исполнитель года, событие года и лучший mixtape.
  • 2011, лидер хит-парада Rap.ru «Альбомы года — русская версия» (вместе с рэп-проектом N1nt3ndo).
  • 2011, Hip-Hop.ru Awards: победа — лучший альбом и лучший трек демо-музыки.
  • Лидер общественных голосований портала The Flow: лучший отечественный альбом, лучший русскоязычный трек и лучший русскоязычный артист.

2009, Hip-Hop.ru Awards: победа — открытие года, лучший трек демо-музыки, лучший МС 14-го независимого баттла, прорыв баттла, лучший трек баттла и лучший спарринг баттла.

Личная жизнь Oxxxymiron

Оксимирон в свое время был женат, но развелся.

1 сентября 1999 г. - Американский семейный врач

Предыдущий выпуск | Следующий выпуск

Статьи

Медицинские консультации для коммерческих авиапассажиров
Томас Н.Bettes; Дэвид К. Маккенас

Депрессия без печали: альтернативные проявления депрессии в поздней жизни
Джозеф Дж. Галло; Петр В.Рабинс

Синдром HELLP: распознавание и перинатальное ведение
Морин О'Хара Падден

Оценка и лечение потери веса у взрослых с ВИЧ-инфекцией
Брюс Уильямс; Дебра Уотерс; Кэтрин Паркер

Оценка дизурии у мужчин
Ричард Г.Робертс; Пол П. Хартлауб

Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни головы и шеи
Ванита Ахуджа; Майрон В.Йенча; Лоренц Ф. Лассен

Оценка и лечение сотрясения мозга в спорте
Кимберли Дж. Хармон

Витамины-антиоксиданты и профилактика ишемической болезни сердца
Александр К.Адамс; Эллен О. Вермут; Патрик Э. МакБрайд

Глаз в детстве
Монте Д. Миллс

Отделения

Новости AAFP: AFP Edition

Новостная рассылка
Розмари Суини; Верна Л.Роза

Клинические записки

Клинические записки
Верна Л. Роуз

Основные образовательные принципы

Уход за хирургическим пациентом

Curbside Консультация

Раскрытие правды о медицинской ошибке
Шанталь Бразо

Дневник недели на практике

Дневник недели на практике
Уолт Ларимор; Джон Р.Хартман; Стефани Э. Фрисби; Чад А. Гриффин; Джон Т. Литтел

Редакции

Сотрясение мозга в спорте
Томас Р.Террелл; Эндрю М. Такер

Ценность антиоксидантных витаминных добавок
Роберт Кинингем

Международная семейная практика

Международная семейная практика
Энн Уоллинг

Внутри AFP

Серия Университета Висконсина: Решение проблем диагностики
Дженис Райт

Медицина и общество

Генетическое тестирование на предрасположенность к заболеваниям: социальные, этические и правовые вопросы для семейных врачей
Мэри Террелл Уайт; Вера Каллиф-Дейли; Джон Ф.Доннелли

Фото-викторина

Сыпь в спине
Рави Дж. Шекараппа; Петрос Николинакос; Трейси Бансидхар; Эрвинн Систоза; Дженнифер Смит

Книжная полка врача

Книжная полка врача
Джеффри М.Вайнфельд; Элиас Баумгартен

Quantum Sufficit

Квантовая достаточность
Моника Пребот

Специальные медицинские заключения

Рекомендации ACC и AHA по обновлению коронарной ангиографии
Шэрон Скотт Мори

AAP рекомендует разработать универсальные программы проверки слуха новорожденных
Верна Л.Роза

Письма в редакцию

Возможный постфертилизационный эффект при использовании ВМС
Уолт Ларимор

Саркоидоз и васкулит
Авинаш К.Шетти; Авраам Гедалия

Мониторинг терапии варфарином
Дэвид Бинленд; Дэвид А. Дорси

Советы из других журналов

TENS vs.PENS против лечебной физкультуры при боли в пояснице

Поведенческая терапия в сравнении с медикаментозной терапией бессонницы

Оптимальная суточная дозировка метадона для лечения опиоидной зависимости

Силденафил при эректильной дисфункции, связанной с диабетом

Предотвращает ли экстракт эхинацеи или облегчает респираторные инфекции?

Правильная диагностика туберкулеза у детей

Продолжительность антибактериальной терапии после травмы живота

Увеличивает ли терапия аспирином риск инсульта?

Пищевые жирные кислоты омега-3: кардиопротекторное действие или нет?

Оценка возможности рецидива у пациентов с астмой

Упражнения на гибкость могут уменьшить чрезмерное использование травм ног

Аэробная активность vs.Тай-чи: влияние на кровяное давление

Сканирование дипиридамола таллия после острого инфаркта миокарда

Почему врачи лечат гнойный URI антибиотиками?

Влияние бета-блокаторов и диуретиков на липопротеины

Кортикостероиды у пациентов с ревматической полимиалгией

Модафинил от сонливости, связанной с нарколепсией

Детская травма и диссоциация во взрослом возрасте

Скрытые пневмонии у лихорадочных детей с лейкоцитозом

Закуски с олестрой и желудочно-кишечные симптомы

Примеры печеночной недостаточности, вызванной нефазодоном

Чрескожная транслюминальная реваскуляризация миокарда

Операция на автомобиле у пациентов с вазовагальным обмороком

Внебольничная пневмония у детей

Роль гипотензивных препаратов у пожилых пациентов

Ночной ипратропиум у пациентов с нарушениями сна

Психический стресс как фактор риска ишемии миокарда

Оценка почечных масс с помощью биопсии под визуальным контролем

Могут ли упражнения уменьшить усталость во время химиотерапии?

СТИХИ

Информация для пациентов

Диабетическая невропатия: что с этим делать

Уход за глазами для людей с диабетом

Уход за ногами для людей с диабетом

Гестационный диабет: что он значит для вас и вашего ребенка

Советы по безопасному путешествию по воздуху

Могут ли витамины помочь при сердечных заболеваниях?

Сотрясение

Что такое амблиопия и как ее лечить?

Генетическое тестирование: что вы должны знать

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: больше, чем изжога

Синдром HELLP и ваша беременность

Питание и упражнения при ВИЧ


Викторина CME

Информация о курсе CME

Глоссарий доказательной медицины

Секретная информация

Все редакторы, которые могут контролировать содержание этого вида деятельности, журнала AFP , обязаны раскрывать информацию о любых соответствующих финансовых отношениях.Просмотр раскрытия информации.

Миринготомия: ушные вкладыши | UVA Health

Миринготомия - это процедура, при которой в барабанной перепонке делается отверстие, позволяющее стекать жидкости, скопившейся в среднем ухе. Жидкость может быть кровью, гноем и / или водой. Во многих случаях небольшая трубка вставляется в отверстие в барабанной перепонке, чтобы поддерживать дренаж.

Причины миринготомии

Можно сделать миринготомию:

  • Для восстановления потери слуха, вызванной хроническим накоплением жидкости, и предотвращения задержки речевого развития, вызванной потерей слуха у детей
  • Для установки тимпаностомических трубок - эти трубки помогают уравнять давление.Это также может помочь предотвратить повторные ушные инфекции и скопление жидкости за барабанной перепонкой.
  • Для лечения ушной инфекции, не поддающейся лечению
  • Для взятия пробы жидкости из среднего уха для исследования в лаборатории на наличие бактерий или других инфекций

После процедуры следует уменьшить боль и / или давление в ухе из-за скопления жидкости. Также должна улучшиться потеря слуха из-за скопления жидкости.

Риски миринготомии

Проблемы с процедурой редки, но все процедуры связаны с определенным риском.Ваш врач рассмотрит возможные проблемы, например:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Хроническое рубцевание
  • Невозможность заживления после миринготомического разреза на барабанной перепонке, что может привести к частому дренированию
  • Потеря слуха
  • Травма структур уха, кроме барабанной перепонки
  • Необходимость повторной операции

О процедуре миринготомии

Ваш врач, скорее всего, сделает следующее:

  • Анализы крови
  • Проверка слуха
  • Тимпанограмма - тест, который измеряет, насколько хорошо барабанная перепонка реагирует на изменения давления
  • Осмотрите наружное ухо и барабанную перепонку с помощью инструмента, называемого отоскопом

Подготовка к миринготомии

  • Организуйте поездку на процедуру и обратно.
  • Не ешьте и не пейте по крайней мере за восемь часов до процедуры.

Поговорите со своим врачом о принимаемых вами лекарствах. Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств за неделю до процедуры, например:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Разжижители крови
  • Антиагреганты

О процедуре

Небольшой микроскоп устанавливается так, чтобы врачу было лучше видно.На барабанной перепонке будет сделан крошечный разрез. Затем жидкость из среднего уха будет слита. В большинстве случаев вставляется небольшая трубка и остается на месте. Это позволит продолжить дренаж.

Для закрытия разреза не будет использоваться никаких швов. Разрез заживает сам. Процедура часто проводится на обоих ушах. Некоторые врачи могут использовать лазерный луч, чтобы проделать отверстие в барабанной перепонке.

Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Операция продлится примерно 15–20 минут.

Больно ли миринготомия?

Анестезия предотвращает боль во время операции. После операции у вас могут возникнуть незначительные боли. Ваш врач может прописать вам обезболивающее или порекомендовать обезболивающее, отпускаемое без рецепта, чтобы справиться с этим дискомфортом. Также для уменьшения боли можно давать ушные капли с лидокаином.

Если вставлены ушные вкладыши, вы можете почувствовать хлопки, пульсацию, щелканье или небольшую боль при отрыжке, жевании или зевании, пока ухо не заживет вокруг трубок.

После процедуры

После процедуры обязательно следуйте инструкциям врача, которые могут включать:

  • Если в ушной канал была помещена вата для абсорбции послеоперационного дренажа, меняйте ее регулярно.(Дренаж должен закончиться или уменьшиться до минимального количества в течение 2-3 дней.)
  • Если вам дают ушные капли, используйте их по назначению. Обычно вы будете закапывать по три капли в каждое ухо три раза в день в течение трех дней после операции.
  • Если вода попала в ухо после операции, проверьте, нет ли дренажа. Если дренаж начинается, используйте ушные капли по назначению врача, а если дренаж продолжается в течение трех дней (или по назначению), позвоните своему врачу.
  • Принимайте любые лекарства, назначенные врачом.
  • Используйте беруши в соответствии с предписаниями врача во время плавания или купания и избегайте подводного плавания и ныряния, если не указано иное.
  • Не чистите ухо после операции и не кладите в ухо ничего, кроме ушных капель, ваты или берушей, если иное не рекомендовано вашим врачом.
  • Спросите своего врача, когда можно безопасно принимать душ, купаться или замачиваться в воде.

Полное заживление без осложнений должно произойти в течение четырех недель.Если были вставлены ушные вкладыши, они должны выпасть в течение 6-12 месяцев. В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению ушных трубок. Большинство барабанных перепонок нормально заживают после выхода трубок, но видимые рубцы не являются чем-то необычным.

Когда звонить

По прибытии домой обратитесь к врачу в следующих случаях:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб
  • Покраснение, отек, усиливающаяся боль, сильное кровотечение или выделения из уха
  • Боль, которую вы не можете контролировать с помощью лекарств, которые вам давали
  • Дренаж из уха продолжается более четырех дней после операции
  • Снижение слуха
  • Кашель, одышка, боль в груди или сильная тошнота или рвота
  • Любые другие новые проблемы

Если вы считаете, что вам нужна неотложная помощь, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Радиология в Ped Emerg Med, Том 4, Дело 17

Лихорадка и отказ от ходьбы у 4-летнего ребенка
Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицинской помощи
Том 4, Дело 17
Майрон Х. Розен, доктор медицины
Детский медицинский центр Далласа
Юго-западная медицинская школа Техасского университета
     Это ранее здоровая 4-летняя девочка,
доставила в реанимацию ее мать из-за лихорадки и
боль в правой ноге с предыдущей ночи.Пациент
заявила, что накануне плавала,
и поскользнулась в бассейне, выкрутив правую ногу.
Однако сразу после этого она смогла ходить.
легко без боли. Позже той ночью она
поднялась температура (температура не измерялась), и она
правая нога начала болеть. Она была доставлена ​​в реанимацию
потому что ей было трудно ходить. Ей поставили диагноз
с растяжением бедра и был отправлен домой на ибупрофен. Ее
лихорадка и боль в ногах усилились до такой степени, что она
больше не может передвигаться, побуждая вернуться к
ED.Экзамен VS: T40.7, P164, R40, BP 139/84. Она
встревожена и испытывает явный дискомфорт, хотя она
выглядит настороженным и нетоксичным. Она предпочитает держать ее
правое бедро отведено и повернуто наружу, правое бедро
колено согнуто. Она отказывается нести какой-либо вес на
правая нога. Диапазон движений правого бедра сильно увеличен.
ограниченное, особенно внутреннее вращение, приведение и
расширение. Верхняя кожа теплая, но не
эритематозный. Проверка оставшейся части права
нижняя конечность, левая нижняя конечность и позвоночник
в пределах нормы.Посмотрите на внешний вид пациента.

     Лабораторные результаты: общий анализ крови WBC 31,700 с 4%
полосы, 85% сегментов, 6% моно и 5% лимфатических узлов. Hgb
12.4, Hct 35.4. Количество тромбоцитов 394000. CRP 8.2. СОЭ
39. Были сделаны рентгенограммы бедра.

Просмотрите рентгенограммы бедра.

     Подумайте сейчас о наиболее вероятном диагнозе.
На фото ее общего вида она видна
предпочтительное положение комфорта с бедром во внешнем
вращение. Какие рентгенологические аномалии вы бы
ожидаешь увидеть?
     Рентгенограммы ее бедра показывают расширение суставной щели в
ее правое бедро.Сравните суставную щель с левым бедром
и здесь это довольно очевидно. [Используйте «слезоточивую каплю»
дистанционный метод, как описано в случае 15 тома 4
(Остеоид остеома), для измерения суставной щели.] Это
находка наблюдается у меньшинства пациентов с септическим
артрит; таким образом, отсутствие расширения суставной щели
нельзя полагаться, чтобы исключить септический артрит.
     Получена ортопедическая консультация. Под
рентгеноскопия, правое бедро аспирировано иглой,
выявление сильно гнойной жидкости.Лабораторный анализ:
80000 лейкоцитов с 88% сегментов, 1% моно и 11%
лимфы. 16000 РБК. Окраска по Граму показывает много граммов
положительные кокки в цепочках.
     Какие организмы являются наиболее частыми причинами
септический артрит ? Учитывая результаты лабораторных исследований, что
организм скорее всего у нашего пациента? Какой антибиотик
режим будет подходящим для пациентов с септическим
артрит?
     Пациенту вводят цефуроксим внутривенно и
госпитализирован для оперативного дренирования правого бедра.Культуры аспирата отрастают группы А
бета-гемолитический стрептококк.

Учебные моменты и обсуждение:

Диагностика
     1. Ранняя диагностика и лечение септического артрита
бедро невозможно переоценить. Волокнистые отложения
и лизосомальные ферменты из полиморфноядерных
лейкоциты в синовиальной жидкости могут быстро повредить
хрящ. Необратимое повреждение произойдет только через несколько
дней, если диагноз и лечение откладываются.

Просмотреть более поздние изменения.Рентгенограмма другого пациента при последующем наблюдении.
показывает результат плохо леченного септического тазобедренного сустава. В
на правом бедре пациента дегенеративные изменения. Там
уплощение эпифиза бедренной кости с нерегулярным
суставная поверхность. Раннее эффективное лечение может
свести к минимуму такие последующие осложнения.
     2. Диагноз особенно сложно поставить в
младенцы, которые не могут выразить свои жалобы, и
особенно у новорожденных, которые могут не иметь типичных
признаки лихорадки, озноба и лейкоцитоза.Не будь
обманутый историей травм. Родители малышей будут
почти всегда вспоминают недавнюю «травму» до начала
симптомов. Такой истории недостаточно, чтобы исключить
септический артрит.
     3. Пораженная конечность обычно держится за
положение легкого сгибания, отведения и внешнего
вращение. Это максимизирует внутрисуставное пространство, таким образом
снижение напряжения суставного экссудата. Ссылаться на
фото нашего пациента в этой удобной позе.Нажмите
на [Пациент]
     4. Лабораторные данные включают повышенный
скорость оседания эритроцитов и / или С-реактивный
белок, а также лейкоцитоз, часто с «левым»
сдвиг ». Левый сдвиг (высокий процент незрелых
гранулоцитов) не является достоверным и заметно отсутствует в
наш пациент. Посев крови может быть положительным до
50% случаев. Самая важная процедура в
однако постановка диагноза - это аспирация тазобедренного сустава
(артроцентез).Если аспирированная синовиальная жидкость содержит
более 20000 лейкоцитов и имеет более
более 75% полиморфноядерных лейкоцитов, инфекция
следует сильно подозревать. Синовиальная глюкоза
содержание менее 1/2 сыворотки и / или белка больше
более 1/3 сыворотки свидетельствует о септическом артрите.
Положительные результаты прямого мазка и посева синовиальных
жидкости диагностические. Посевы суставной жидкости положительны в
около 60-80% случаев.
     5.Не ждите, что простые рентгенограммы установят
ранняя диагностика септического артрита. Обычные фильмы могут
демонстрируют расширенное пространство бедра, но отсутствие
это не исключает септического артрита. Боковой
смещение проксимального отдела бедра из-за синовиальной
экссудат и воспаление также можно увидеть в начале
этапы. Поздние симптомы включают периостит, околосуставной
остеопороз и вывих головки бедренной кости.
Ультразвук - наиболее эффективное исследование для демонстрации
наличие суставного выпота остро.Радионуклид
Сканирование костей может быть полезным на ранних стадиях, но
окончательный диагностический инструмент остается изолированным и
идентификация организма путем аспирации тазобедренного сустава.

Патогенез
     1. Наиболее частым этиологическим организмом является
Золотистый стафилококк. Другие организмы включают
Haemophilus influenzae типа B (чаще встречается у
более молодые пациенты), Streptococcus pyogenes (группа А
бета-гемолитический стрептококк), Neisseria gonorrhea (подробнее
часто встречается у молодых людей), пневмококка и
сальмонелла.2. Инфекция может достичь тазобедренного сустава либо
гематогенное распространение или из очага остеомиелита
в шейке бедра или (реже) в подвздошной кости.
Гематогенное распространение чаще встречается у детей
чем у взрослых.

Уход
     1. Лечение септического артрита бедра.
включает внутривенное введение антибиотиков и немедленное хирургическое вмешательство.
разрез и дренирование бедра с последующим периодом
иммобилизация. Прием антибиотиков следует продолжать до
минимум 4-6 недель, в зависимости от чувствительности
организм и клинический статус пациента.2. При первоначальном выборе антибиотиков следует учитывать
учитывать наиболее частую этиологию септического артрита.
В случае, представленном выше, цефуроксим использовался для
покрывают стрептококки и золотистый стафилококк. Цефуроксим
(аналогично цефотаксим и цефтриаксон) также охватывают
H. influenzae типа B. Антистафилококальный пенициллин.
(нафциллин, оксациллин) также могли быть выбраны для
покрывают стрептококки и золотистый стафилококк. Однако, учитывая
рост частоты метициллин-резистентных стафилококков
aureus, эмпирически запускающий посев на ванкомицин в ожидании посева
результаты и чувствительность к антибиотикам могут быть оправданы как
хорошо.Дифференциальная диагностика
     1. Преходящий («токсический») синовит может проявляться:
сильная боль, отказ от ходьбы и ограниченная и / или болезненная
диапазон движения. Сканирование костей может помочь исключить
септический тазобедренный сустав, но при подозрении на септический артрит тазобедренный
следует постучать, и пациенту следует сделать в / в
антибиотики. Краткий период наблюдения также может быть
полезный. Если в течение 24 часов наблюдается резкое улучшение,
диагноз, скорее всего, - преходящий синовит.2. Остеомиелит иногда может вызывать
симпатический излияние сустава, без фактического
инфицирование самого сустава.
     3. Острая ревматическая лихорадка также может проявляться
острый артрит бедра. Однако обычно бывает
мигрирующий паттерн к артриту. Другие выводы
совместимы с ревматической лихорадкой, могут присутствовать такие
как шум в сердце, указывающий на острый кардит,
подкожные узелки, маргинальная эритема или
хорея.Критерии Джонса могут помочь
это диагноз.
     4. Гемофилия с кровотечением в суставную щель может
трудно отличить от септического артрита. Тем не мение,
Пациент, как правило, известен как больной гемофилией. Этот
состояние требует срочной декомпрессии сустава
пространство для предотвращения необратимого повреждения бедренной кости
голова.
     5. Другие причины отказа от ходьбы, связанные с
лихорадка, включая дискит, впервые возникший лейкоз, периректальный
абсцесс и остеомиелит.Использованная литература:
     1. Сальвати Э. Неонатальный и детский септический артрит.
В: Tronzo R (ред.). Хирургия тазобедренного сустава. Нью-Йорк,
Springer-Verlag, 1984, стр. 387-403.
     2. Саймон Р. Р., Кенигскнехт С. Дж. (Ред.). Скорая медицинская помощь
Ортопедия, третье издание. Norwalk, CN, Appleton &
Ланге, 1995, стр. 421-423.
     3. Sponseller PD. Кости, суставы и мышцы
Проблемы. В: Оски Ф. и др. (Ред.). Принципы и
Практика педиатрии.Филадельфия, Пенсильвания, Липпинкотт,
1994, стр 1042-1043.
     4. Патерсон Д. Септический артрит тазобедренного сустава.
Ортопедические клиники Северной Америки 1978; 9 (1): 135.
 

Вернуться к пациентам с радиологией в больнице Ped Emerg Med Страница

Вернуться в Univ. Домашняя страница департамента педиатрии Гавайев

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Отчет о клиническом случае

и обзор редкого патогена

Учитывая структуру множественной лекарственной устойчивости и общую незнакомость грамотрицательной палочки, известной как виды Myroides , в этом отчете основное внимание уделяется редкой презентации с акцентом на лекарственную устойчивость и патогенез.По состоянию на 2017 год только 48 зарегистрированных случаев инфекции Myroides , этот случай представляет собой первое известное сообщение об остеомиелите от видов Myroides . Наиболее частые зарегистрированные инфекции включают инфекцию мочевыводящих путей, целлюлит и инфекцию кровотока, все они происходят у хозяев с ослабленным иммунитетом, за исключением одного случая целлюлита после укуса свиньи у педиатрического пациента. Сообщенные случаи должны быть обсуждены в отношении заболеваемости, проявления и предполагаемых механизмов устойчивости, таких как хромосомно-кодируемые металло-бета-лактамазы, с указанием сходства и различий между предыдущими сообщениями и этим случаем остеомиелита.

Myroides виды представляют собой редкую причину заражения человека и классифицируются как грамотрицательные неподвижные облигатные аэробные бациллы, которые, как считается, не являются частью микробиома человека. Ранее известные как виды Flavobacterium , эти патогены были изолированы из источников окружающей среды, включая воду и почву, и редко было обнаружено, что они вызывают инфекцию у людей, особенно у иммунокомпетентных хозяев. Myroides odoratum и Myroides odoratimimus были первыми и сейчас наиболее распространенными изолированными видами, которые, как было установлено, обладают множественной лекарственной устойчивостью.Это привело к сложным схемам лечения из-за повсеместной резистентности в сочетании с относительной незнакомостью патогена. Этот случай описывает диабетического, но в остальном иммунокомпетентного пациента с остеомиелитом Myroides odoratum , что является первым зарегистрированным случаем остеомиелита видов Myroides , насколько нам известно. Обсуждение сосредоточено на характеристиках организма и его известной патогенности, включая типичные проявления, образцы резистентности и факторы риска инокуляции и последующей инфекции.

Мужчина 64 лет с диабетом, гипертонией и заболеванием периферических сосудов в анамнезе обратился с жалобой на рану большого пальца правой ноги в течение одного года, которая постепенно ухудшалась в течение одного месяца. За последние несколько недель рана на пальце ноги стала красной, болезненной и опухшей, и из нее начала стекать прозрачная жидкость. Его кровяное давление составляло 100/72, и при осмотре на большом пальце правой ноги была обнаружена гнойная язва размером примерно 6,0 x 4,0 см вдоль подошвенной поверхности с заметным эритематозным расширением, окружающим весь большой палец стопы, наиболее заметным над большим пальцем стопы.У него лейкоцитоз 20,5, скорость оседания эритроцитов 60, молочная кислота 4,6. На рентгенограмме правой стопы выявлен остеомиелит большого пальца стопы с отеком мягких тканей. Посевы крови показали отрицательный рост. Ему была проведена обработка раны с интраоперационными культурами очага поражения, в котором выросло Myroides odoratum с чувствительностью к антибиотикам, указанной в таблице 1. Ему была проведена ампутация большого пальца правой ноги и начато лечение триметоприм-сульфаметоксазолом в соответствии с данными о чувствительности.У него наблюдалось дальнейшее клиническое снижение, и, несмотря на отрицательные посевы крови, развилась гемодинамическая нестабильность с последующей мультиорганной дисфункцией и возможной смертью.

Лекарство

MMINT

MMDIL (мкг / мл)

Амикацин

R

> 32

Цефепим

S

8

Цефтазидим

R

> 16

Цефтриаксон

R

> 32

Ципрофлоксацин

R

> 4

Гентамицин

R

> 8

Имипенем

Я

8

Левофлоксацин

R

> 4

Меропенем

S

2

Пиперациллин / Тазобактам

Я

32

Тобрамицин

R

> 8

Триметоприм / Сульфа

S

<= 0.5 / 9,5

Таблица 1: Антимикробная чувствительность к Myroides odoratum.

Первоначально обнаружено 1923, вида Flavobacterium вида были выделены из повсеместной среды обитания, включая почву, пресные и морские воды, морепродукты, мясоперерабатывающие предприятия и кишечник взрослых мух [1]. Род Myroides отделился от Flavobacterium в 1996 году из-за геномных и фенотипических различий, в результате чего образовались два вида: Myroides odoratum и Myroides odoratimimus .Эти аэробные, желтые пигментированные, неподвижные, неферментирующие грамотрицательные палочки производят характерный фруктовый запах, вызывая таксономический интерес к получению названия Myroides от греческого слова Myron, что означает сладкое масло или духи [1,2]. По состоянию на 2017 год было зарегистрировано только 48 случаев этого редкого патогена, наиболее выраженные среди людей с ослабленным иммунитетом, включая диабетиков, больных циррозом печени и пациентов, получающих хроническую иммунодепрессивную терапию [2,3].

Учитывая отсутствие известной связи с микробиологической флорой человека, идентификация видов Myroides в культуре должна рассматриваться как истинный патоген.Часто упоминается, что Myroides вызывает целлюлит и инфекции мягких тканей, он также может вызывать ИМП, пневмонию и инфекцию кровотока у пациентов с ослабленным иммунитетом [4]. При ссылке на зарегистрированные случаи видов Myroides из базы данных Национальной медицинской библиотеки Национального института здравоохранения США за 2017 год, наиболее частым зарегистрированным проявлением инфекции Myoides была ИМП с 13 известными случаями, указанными Yagci et al. как вспышка в турецкой больнице, и четыре дополнительных случая, о которых сообщили Ktari, et al.[5-7]. Вторым наиболее часто сообщаемым проявлением был целлюлит, в общей сложности восемь случаев, три из которых были от Myroides odoratimus , четыре от Myroides odoratum и один от видов Myroides без уточнения [2,5,8-13]. Наконец, третьим наиболее частым проявлением была бактериемия с инфицированным центральным венозным катетером, о которой сообщили Spanik et al. всего четыре случая [8].

Инфекция у иммунокомпетентных пациентов чрезвычайно редка, поскольку в литературе был опубликован только один случай инфекции мягких тканей Myroides odoratimimus у ребенка после укуса свиньи.В этом случае были отмечены остеолитические поражения костей на месте травмы от укуса свиньи с ассоциированным целлюлитом, но основного остеомиелита диагностировано не было [5]. После дальнейшего изучения литературы оказалось, что наш случай остеомиелита пальца стопы у этого пациента с диабетом является первым на сегодняшний день сообщением об остеомиелите Myroides , подтвержденным на культуре кости.

Сложная и сильно изменчивая устойчивость этого организма к противомикробным препаратам приводит к трудностям в искоренении вне зависимости от локализации инфекции, но глубоко укоренившиеся инфекции, такие как остеомиелит, предполагают дополнительные трудности в достижении успешного лечения.Первоначальные попытки фармакологической терапии без хирургической обработки раны или ампутации могут быть ограничены, поскольку чувствительные агенты могут быть не идеальными для проникновения в ткани при таких инфекциях, а длительные курсы терапии могут привести к значительной токсичности и побочным эффектам. Чувствительность к антибиотикам, приведенная в таблице 1, демонстрирует относительный случайный образец устойчивости с заметными отличиями от чувствительности, описанной в предыдущих случаях в литературе.

Один случай ИМП Myroides видов, описанный Hu, et al.описали устойчивость к ампициллину, амоксициллину, клавуланату, амикацину, азтреонаму, хлорамфениколу, цефалоспорину, имипенему, гентамицину, левофлоксацину, меропенему, сульфаметоксазолу, тетрациклину, ципрофлоксацину и тестированию на чувствительность к тазобактам [14].

Другой отчет об 11 штаммах видов Myroides , выделенных из ИМП у 11 пациентов, показал полную резистентность всех 11 изолятов к ампициллину, пиперациллину, цефуроксиму, азтреонаму, имипенему и меропенему.Цефтазидим и цефепим показали полную резистентность у 10/11 изолятов и промежуточную резистентность у 1/11 изолятов, а триметоприм-сульфаметоксазол был полностью чувствителен у изолятов 11/11 [14]. Эти данные свидетельствуют об относительной повсеместной устойчивости к бета-лактамам, а именно цефалоспоринам более раннего поколения, производным пенициллина и карбапенемам с относительной сохранностью чувствительности к триметоприм сульфаметоксазолу [14].

Производство хромосомно-кодируемой металло-бета-лактамазы документировано как в M .odoratus и M . odoratiminus, что приводит к устойчивости к бета-лактамам, монобактамам и карбапенемам с переменной чувствительностью к аминогликозидам, фторхинолонам и триметоприм-сульфаметоксазолу [3,5,7]. Маммери и др. утверждает, что устойчивость к бета-лактамам была обусловлена ​​бета-лактамазами TUS-1 и MUS-1 [15]. Дальнейшие механизмы устойчивости к антибиотикам в настоящее время исследуются с помощью полногеномного секвенирования, чтобы углубить наше понимание этих моделей устойчивости.

Остается большая неопределенность в патогенезе инфекции вида Myroides , но постоянные тенденции в моделях устойчивости к противомикробным препаратам и ее предрасположенности к хозяевам с ослабленным иммунитетом показывают относительное соответствие между случаями, зарегистрированными на сегодняшний день.Очаг инфекции также демонстрирует постоянство среди зарегистрированных случаев, причем наиболее распространенными являются ИМП, целлюлит и инфекция кровотока, а остеомиелит - чрезвычайно редкий случай, и на сегодняшний день это единственный известный зарегистрированный случай. Ампутация и возможная смерть этого пациента не позволили строго оценить успех лечения триметоприм-сульфаметоксазолом у этого пациента с остеомиелитом Myroides, поскольку для выбора оптимального лечения в таких случаях все еще необходимы дополнительные данные. По нашим текущим данным, триметоприм-сульфаметоксазол, по-видимому, имеет наиболее оптимальный охват, особенно по сравнению с бета-лактамами.Тем не менее, с ростом числа организмов с множественной лекарственной устойчивостью, продолжение практики антимикробного контроля в сочетании с более глубоким знакомством с такими бактериями, как Myroides , имеет первостепенное значение в борьбе с этими редкими инфекциями.

Микробиологический спектр абсцессов головного мозга в больнице третичного уровня в Южной Индии: данные и обзор за 24 года

Внутричерепные абсцессы - это опасные для жизни инфекции, которые представляют собой диагностическую проблему не только для нейрохирургов, но и для микробиологов.Подробные исследования, документирующие спектр возбудителей абсцессов головного мозга, ограничены в Индии. Материалы и методы . Это ретроспективный анализ 352 образцов с 1987 по 2010 год, проанализированных в больнице третичного уровня в Южной Индии с 1987 по 2010 год, чтобы задокументировать меняющиеся тенденции с течением времени. Результатов . Возраст больных колебался от 2 до 80 лет, чаще страдали мужчины. Наиболее частой причиной были отогенные инфекции, в то время как криптогенные абсцессы составляли 20%.Окрашивание по Граму и положительный результат посева были по 78%. Увеличивались также грамположительные и отрицательные факультативные аэробы и облигатные анаэробы. Необычные организмы, такие как Burkholderia pseudomallei , Salmonella typhi, виды Nocardia, Cladosporium bantiana, Fonsecaea pedrosoi, Entamoeba histolytica и Acanthamoeba , также были изолированы и / или обнаружены в аспирате или резецированной ткани абсцессов мозга. Резюме . Новые и появляющиеся патогены, связанные с абсцессом головного мозга, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, подтвердили необходимость раннего выявления, и это будет иметь большое значение для надлежащего ведения пациентов с абсцессом головного мозга.

1. Введение

Внутричерепные абсцессы (обычно называемые абсцессами головного мозга), хотя и редко встречаются в развитых странах, представляют собой серьезные, опасные для жизни инфекции [1–3]. Основные достижения, такие как стереотаксические нейрохирургические процедуры, открытие новых антибиотиков, особенно метронидазола против анаэробов и цефтриаксона, который эффективно проникает через гематоэнцефалический барьер, и новые методы визуализации для раннего выявления абсцессов головного мозга [3], привели к значительному сокращению смертность [4, 5].Несмотря на эти достижения, абсцесс мозга остается потенциально смертельным заболеванием центральной нервной системы (ЦНС), особенно в развивающихся странах [3–9].

Трудности в диагностике внутричерепного абсцесса в основном связаны с разнообразными клиническими проявлениями и сходством визуализации и морфологического внешнего вида некоторых внутричерепных образований, таких как кистозные глиомы и метастазы. Частая задержка с постановкой диагноза делает это состояние серьезной проблемой для нейрохирурга [8–10] при ведении пациента.

Новые и появляющиеся патогены, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, вновь вызывают озабоченность по поводу диагностики и лечения абсцесса мозга и в равной степени представляют собой проблему для клинического микробиолога [1, 3, 7, 11]. Тщательные микробиологические исследования, включая критическое микроскопическое исследование всех возможных инфекционных агентов и использование подробного инструментария микробных исследований для изоляции организма (ов) от материала абсцесса и от вероятного первичного очага происхождения инфекции в другом месте тела, безусловно, помогут помощь в идентификации этиологического агента (ов) [2, 9–11].Эти данные позволят нейрохирургу и инфекционисту лечить абсцесс мозга более рационально и адекватно [5, 7, 8, 10].

Стоит отметить, что абсцесс мозга - это не только неотложная нейрохирургическая операция, но также микробиологическая критическая ситуация и диагностическая проблема для обеих дисциплин [1, 10, 12].

Цели этого ретроспективного исследования заключались в анализе микробиологических результатов в гнойных аспиратах и ​​/ или тканях, полученных из абсцессов головного мозга, и в обсуждении меняющегося и развивающегося спектра инфекционных агентов, наблюдаемых за последние 24 года, с кратким обзором других исследований. .

2. Материалы и методы

Это ретроспективный микробиологический анализ 352 материалов абсцесса головного мозга (гнойный аспират и / или ткани), полученных в период с 1987 по 2010 год лабораторией микробиологии Медицинского института им. Низама. Наук, специализированная медицинская помощь и учебная больница в Южной Индии. Данные были проанализированы в двух группах - группе I с 1987 по 1993 год (опубликованные данные) [12] и группе II с 1994 по 2010 год, чтобы зафиксировать тенденции изменения микробной флоры и стратегии лечения.(1) Демографические и клинические данные о пациентах были получены из раздела медицинских записей. Соответствующие зарегистрированные данные включали возраст и пол пациентов, внутричерепное расположение абсцесса (ов), вероятный первичный источник инфекционных агентов, ведущих к образованию абсцесса (ов). (2) Данные микробиологии были получены из микробиологические записи, хранящиеся в базе данных в отделении микробиологии. (3) Где бы ни была получена резецированная ткань абсцесса мозга, гистопатологические особенности подтверждались для дополнения результатов посева.

3. Микробиологические исследования

Образец, взятый из абсцесса головного мозга (через фрезерное отверстие или трепанацию черепа) в любое время суток и отправленный на микробиологические исследования, считался экстренным образцом и сразу же обрабатывался в микробиологической лаборатории. приоритет.

Образцы, полученные в период с 1987 по 1993 годы (исследовательская группа I) [12], были обработаны только для бактерий (аэробных и анаэробных) с помощью обычных микробиологических процедур [13].(i) Окрашивание по Граму проводилось на всех образцах на наличие бактерий, в то время как окрашивание по Зейлю-Нильсену (ZN) на кислотоустойчивые бациллы (AFB) проводилось только в одном случае туберкулезного абсцесса головного мозга. (ii) Аэробные посевы проводились на 7% овцах. кровяной агар и агар МакКонки и инкубировали при 37 ° C в течение 48 часов, прежде чем объявить стерильным. Все положительные культуры были дополнительно обработаны для идентификации и определения чувствительности к антибиотикам [13]. (Iii) Анаэробное культивирование проводили на чашках с агаром с 7% овечьей кровью и инкубировали в системе Dynamicro Gaspak.Диск метронидазола (5 мкл г) помещали для наблюдения за чувствительностью анаэробов к антибиотикам. Изоляты, чувствительные к метронидазолу, считали анаэробами. Окрашивание по Граму таких изолятов проводили для подтверждения морфологии и рода изолята. Тест на аэротолерантность был проведен, чтобы продемонстрировать, что эти изоляты были облигатными анаэробами. (Iv) Образец туберкулезного абсцесса показал AFB на окраске ZN. Материал инокулировали на среду Левенштейна-Йенсена (LJ), и изолят был идентифицирован как Mycobacterium tuberculosis (M.tb) на основании скорости роста и чувствительности к пара-нитробензойной кислоте [12].

Остальные 302 образца абсцесса мозга (группа исследования II) были обработаны для выявления бактерий (аэробов и анаэробов), микобактерий, , грибковых патогенов, включая Nocardia и актиномицетов, и паразитов, стандартными микробиологическими процедурами [ 13] и полуавтоматическими системами идентификации (Mini API и Vitek 2, bioMérieux, США). Различные использованные процедуры обнаружения соответствовали стандартным рекомендациям [13].Анаэробные изоляты идентифицированы только до родового уровня.

4. Результаты

Среднее количество образцов абсцесса головного мозга, полученных для микробиологического анализа, составило 21 в год.

Абсцессы головного мозга диагностировались на всех десятилетиях жизни, с возрастом от 2 до 80 лет (среднее значение) и преобладанием мужчин (соотношение мужчин и женщин составляло 2,7: 1). У самого молодого пациента (2 года) развился абсцесс лобной доли на фоне сепсиса, и он был направлен в наш институт для дальнейшего лечения.Самой пожилой пациенткой была 80-летняя женщина с хроническим гнойным средним отитом (CSOM) и абсцессом теменной доли.

В таблице 1 (а) показано сравнение двух исследуемых групп с точки зрения локализации и источника инфекции абсцесса головного мозга. В таблицах 1 (b) и 1 (c) показано топографическое распределение абсцессов и вероятный источник инфекции, зарегистрированный во II исследовательской группе.

(a)
903 II 90 793 33 2 хронический , CHD: врожденный порок сердца и Pulm: легочный.
Группа I: 1987–1993 годы и группа II: 1994–2010 годы.

Первичный источник инфекции

Всего

Группа I II I II I II I II 9044
Париетальный 8 4 4 11 4 1 1 23 5 23 22 9044 9044 9044 62904 20 2 3 - 1 - 6 2 8 63
Временное 6 46 1 3 - - - 3 9044 9443 9044 3 2
Мозжечок 4 15 - - - 1 - - - 2 4 2 4 2 4 5 1 1 - - - - 1 2 4 8
Субдуральный - 1 - - - - - 3 1

Всего 24 91 9 18 6 3 1 32 10 71 50 215

(b)
9079 4 1 9 - хронический : вспомогательная среда CS околоносовой синусит, ИБС: врожденный порок сердца, Одонт: одонтогенный, Пульм: легочный, Оперативная травма: операционная травма, Разное: разное, Криптогенный: криптогенный, ФП: лобно-теменный, FT: лобно-височный, FO: лобно-затылочный, SD: субдуральный, F : лобная, ПО: теменно-затылочная, ТП: височно-теменная и Т: височная.

Первичный источник инфекции

CS Сепсис Odont Pulm Trauma Op trauma Misc Crypto Всего

Parietal 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 1 1 9 14 1 23 80
Фронтальный - 20 6 3 4 - 4 - 33 73
Временное - 46 2 3 3 1 - 1 2 3 11 72
Cerebellar3 1 1 - 1 - - 2 2 22
Затылочный - 5 - 1 9 - - - 2 8
Субдуральный - 1 - - 2 - - 9 3
Эпидуральная - - - - 3 - - - - - - 3
Таламус - - - - - - - 1 - 9044 - 9044 - 9044 Медуллярный - - - - - - - - - - 1 1
Всего 91 8 18 30 2 3 13 20 6 71 263
906 906 media, CSOM: хронический гнойный средний отит, PNS: околоносовый синусит, CHD: врожденный порок сердца, Odont: одонтогенный, Pulm: легочный, Op травма: операционная травма, Mis c: разное и Crypto: криптогенный.
E. hystolytica и Acanthamoeba случаев, не включенных в анализ.
(c)
9079 OM

Расположение ASOM CSOM PNS CHD 9044 травма Разное Крипто Всего

FP - 5 - 1 1 9044 - 3 9044-3 - 10
FT - 2 - 1 - - - 1 - 9045 FO + SD - 1 - - - - - - - 90 443 - - 1
F + SD - - - - 1 - - - 1
PO - 5 - 3 - - - 1 - 3 - 12449 - 5 - - 1 - - 3 - - 1 10
T + SD - 9 - - - - - - - - 1

ВСЕГО 0793- 5 3 - - 8 - 3 1 39

В нашем исследовании было 310 (88,1%) нетравматических и 42 (11,9%) посттравматических абсцессов головного мозга. Хотя одиночные абсцессы (313/352; 88,9%) встречались чаще, множественные абсцессы (39/302; 12,9%), преимущественно отогенные, были отмечены только во II основной группе. Было 6 случаев субдуральной эмпиемы и 3 случая экстрадуральных абсцессов. Остальные абсцессы головного мозга были внутричерепными, включая паренхиму головного мозга. Большинство этих внутримозговых абсцессов располагалось в теменной области 102/352 (28.9%), затем идут лобная и височная доли (21%).

5. Микробный спектр

Окрашивание и микроскопия материала абсцесса мозга (гной и / или ткань) выявила патогены в 41/50 (82%) [12] и 221/302 (73,1%) случаях в 2 группы соответственно. В остальных случаях наблюдались только полиморфноядерные клетки, что свидетельствовало о воспалительном процессе. Микроскопия дала положительный результат на всех грибковых, микобактериальных, , нокардиальных, и паразитарных абсцессах.Однако микроскопия дала отрицательный результат в 12 случаях с положительной бактериальной культурой во II группе.

Микробиологические культуры бактерий, микобактерий, и грибов (включены только в исследуемую группу II) выявили этиологический агент (ы) в 44/50 (88%) [12] и 203/302 (67,2%) случаях в две группы. Спектр организмов, выделенных из абсцессов головного мозга в обеих группах, сравнивается в таблицах 2 (а), 2 (б) и 2 (в).

(а)
9044 9044 9044 904 903 904 904 904 904 904 904 903

9066 3 Гемолитик Стрептококк.








9044 9044 9044 9044 9044 9044 9904 903 903 903 E. Klebs 907

Тип организма No.изолятов
Группа I (= 35) Группа II (= 158)

грамположительные факультативные аэробы
Stapure 51
Виды энтерококков (птичьи, фекалии и фекалии) - 32
Альфа-гемолитические стрептококки 3 5
Streptococcus pneumoniae 1

Гра m-отрицательные факультативные аэробы
Escherichia coli 1 9
Klebsiella pneumoniae 9044 9044

9044 9044
2 6
Виды Proteus 5 1
Морган морган 9044 9045 Citrobacter freundii - 2
Pseudomonas aeruginosa - 5
3 9044 9044 904 904 904 904 904 9017 Acinetobacter 9044 - 1
Burkholderia pseudomallei - 1
Neisseria3 30 150

Факультативные аэробы-полимикробные препараты
Klebsiella 904 902 Proteus 1 -
S.aureus + Proteus 2 -
Pseudomonas + Klebsiella - 1
Klebsiella + S. aureus - 1
Pseudomonas + S. aureus - 1
1
S.aureus + Acinetobacter - 1
Enterococci + Strep. пневмония - 1
S. aureus + E. coli - 1


(б)
отрицательный

0 framis Gram 1770 Gram 1

9044 9044 Смешанные анаэробные изоляты

Тип организма No.изолятов
1987–1993 (𝑛 = 7) 1994–2010 (𝑛 = 32)

грамположительные облигатные анаэробы

- 3
Виды Peptostreptococcus 3 11

3
Veillonella - 1

Всего 3
Пептострептококк + B.fragilis - 2
Prevotella melaninogenicus + Peptostreptococcus - 1


6 9044 9044 904 S. aureus Proteus + Peptostreptococcus + B. fragilis
Смешанные аэробные и анаэробные изоляты
Pseudomonas + B. fragilis + Peptostreptococcus - 2
Strep.пневмония + Proteus + B. fragilis 1 -
Pseudomonas + B. fragilis - 2
S. aureus + Peptostreptococcus - 1
Proteus + Peptostreptococcus 1 1
BH Streptococci + B.fragilis 1 1
Pseudomonas + Veillonella - 1
902 902
Всего 3 11

(c)
904 Нет.изолятов Nocardia brasiliensis 902 6 6
1987–1993 (𝑛 = 2) 1994–2010 (𝑛 = 13)

Микобактериальные и Нокардиальные 9037 изоляты из абсцесса головного мозга Mycobacterium tuberculosis 1 6
Mycobacterium fortuitum 1 -
Nocardia
Aspergillus flavus + BHS 902 18 - 1
Cladosporium bantiana - 1
M.tb + Fonsecaea pedrosoi - 1

Итого 2 13
9045E. случаи, не включенные в анализ.

Грамположительные факультативные аэробы выделялись чаще, чем грамотрицательные аэробы. Среди изолятов 35/44 (79.5%) и 158/203 (77,83%) были факультативными аэробами, 7/44 (15,9%) и 32/203 (15,8%) были облигатными анаэробами, а 2/44 (4,5%) и 7/203 (3,4%) были микобактерий . Виды Nocardia 3/203 (1,5%) и изоляты грибов 5/203 (2,5%) наблюдались только во II группе, вероятно, из-за применяемых обширных методов. Облигатные анаэробы были изолированы в основном из абсцессов головного мозга, происходящих из уха, околоносовых и оральных инфекций. Часто встречались смешанные аэробные и анаэробные абсцессы.При окраске по Граму было обнаружено 30 абсцессов с микроскопией и очень маленькими грамположительными кокками в парах или цепочках, напоминающих анаэробные кокки. Однако никакие организмы не могут быть извлечены ни одним из методов культивирования, использованных на этих образцах.

5.1. Бактериальные изоляты (таблицы 2 (а) и 2 (б))
5.1.1. Факультативные аэробы (180 одиночных и 13 смешанных аэробов, всего 193) (таблица 2 (a))

Staphylococcus aureus (S. aureus) (68/192, 35,2%) был наиболее распространенным изолятом, часто как отдельный изолят .По сравнению с группой I частота инфицирования S. aureus была примерно в 4 раза больше (таблица 2 (а)). Эти изоляты обычно были из абсцессов головного мозга, связанных с CSOM и случаями травм, в исследовательской группе II. Было обнаружено 6/55 метициллин-устойчивых изолятов S. aureus (MRSA) из абсцессов головного мозга после дорожно-транспортного происшествия (ДТП), и они были чувствительны к ванкомицину. Остальные изоляты были чувствительны к метициллину S. aureus (MSSA) и были чувствительны к широкому спектру антибиотиков.

Enterococcus видов (34/193, 17,6%) часто выделялись из случаев CSOM. По сравнению с группой исследования I, видов Enterococcus оказались значительными появляющимися возбудителями абсцесса мозга в нашем центре. Выделенными видами были E. avium , E. faecalis и E. faecium . Все изоляты продемонстрировали высокую чувствительность к беталактамам и ванкомицину. Высокие показатели изоляции могут быть связаны с использованием хромогенных сред для первичного культивирования гноя и автоматизированных систем идентификации, таких как Vitek 2.

Бета-гемолитические стрептококки (22) , альфа-гемолитические стрептококки (8) и S. pneumoniae (5) были в основном отогенными и были очень чувствительны к пенициллину и другим беталактамам. Выделение этих важных патогенов больше проводилось в исследовательской группе II, часто в виде отдельных изолятов.

Аэробные грамотрицательные бациллы (62/193, 32,1%), хотя в основном отогенные, эти организмы также часто выделялись из посткраниотомических и гематогенных абсцессов.Частыми изолятами были кишечные палочки, такие как Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae), Enterobacter видов , Proteus видов , Morganella morganii, и Providencia stuartii . Как и в случае с грамположительными патогенами, наблюдалось увеличение числа грамотрицательных бацилл, особенно патогенов с множественной лекарственной устойчивостью и внутрибольничных патогенов. E. coli и K. pneumoniae были высокорезистентными организмами, продуцирующими β -лактамазу расширенного спектра действия (БЛРС).Также были выделены нозокомиальные патогены, такие как Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) и Acinetobacter baumannii (A. baumannii) .

5.1.2. Облигатные анаэробы (22 одиночных и 17 смешанных, всего 39)

Зарегистрирован рост случаев полимикробных анаэробных абсцессов. Спектр анаэробов в этом исследовании показан в таблице 2 (б).

5.1.3. Необычные грамотрицательные бациллы
(i) B. pseudomallei (2 случая): у одного пациента с мелиоидозом была лихорадка, боли в животе, развился остеомиелит свода черепа и множественные абсцессы теменных и сагиттальных синусов [14].У другого пациента с абсцессом селезенки, вызванным B. pseudomallei , развился абсцесс лобной доли мозга. Однако этот организм не мог быть выделен на культуре из гноя абсцесса мозга. (Ii) S. typhi был выделен из гноя абсцесса мозга в случае сепсиса.
5.1.4. Виды микобактерий (8/352, 2,2%)

Во всех 8 абсцессах ТБ были выявлены КУБ при микроскопии, и M. tb было выделено путем культивирования на среде LJ (исследовательская группа I) и системе BACTEC 460 TB (Becton Dickinson, США). ).В нашей исследовательской группе I было зарегистрировано два случая микобактериальных абсцессов ( M. tb (1) и M. fortuitum (1) [12]), при этом было зарегистрировано 6 случаев туберкулезных абсцессов головного мозга и один - смешанный грибковый и туберкулезный абсцесс [15], в исследуемой группе II.

5.1.5. Нокардиальные виды (3/302, 1%)

В нашей группе было 2 абсцесса теменных долей, вызванных N. asteroides (один у пациента после трансплантации почки, а другой - в случае атопического дерматита, принимающего стероиды).Мы также сообщили о случае молодой женщины с мицетомой спины, у которой развился эпидуральный абсцесс. N. brasiliensis был выделен из пазух на коже и из гноя эпидурального абсцесса [16].

5.2. Грибковые агенты

В нашей серии было 5 (1,7%) случаев грибкового абсцесса мозга, которые произошли в различных клинических условиях. Случаи с абсцессами Aspergillus закончились летальным исходом.

Мы сообщили о случае 23-летнего иммунокомпетентного мужчины, который получил травму головы и развил абсцесс в капсулоганглионарной области, вызванный нейротропным грибком Cladophialophora bantiana [17].Диагноз был поставлен на основании результатов микроскопии, микологии и гистопатологии аспирата, полученного из абсцесса. Пациент ответил клинически на амфотерицин Б.

5.3. Простейшие
(a) E. histolytica абсцесс: трофозоиты E. histolytica были продемонстрированы под микроскопом у пациента с церебральным амебиазом. Никаких свидетельств болезней в другом месте не было. Пациент полностью выздоровел после полного удаления абсцесса и терапии метронидазолом [18].(b) Был задокументирован смертельный случай острого абсцесса лобной доли, вызванного Acanthamoeba, у иммунокомпетентного пациента с менингоэнцефалитом. В спинномозговой жидкости (ЦСЖ) пациента были обнаружены кисты Acanthamoeba (полигональные) при окраске по Граму и окраске калькофлюором белым. Однако совместное культивирование с E. coli не помогло выделить этот организм [19].
6. Обсуждение

Абсцессы головного мозга хорошо известны и описаны с начала эры Гиппократа [10, 11].По сути, абсцесс головного мозга представляет собой очаговое внутрипаренхиматозное скопление гноя и классифицируется в зависимости от анатомической локализации или этиологического агента, вызывающего его. Он начинается как локализованная область церебрита и развивается в скопление гноя, окруженное васкуляризованной капсулой [5, 20].

Наши данные показывают, что частота абсцессов головного мозга продолжает оставаться значительной в клинических нейрохирургических условиях. Средняя частота абсцессов головного мозга среди всех объемных очагов в нашем институте составляет около 25%.Недавние исследования из Индии сообщили в среднем от 9 до 15 случаев в год [1, 7, 8], в то время как исследования из развитых стран зарегистрировали меньшее число, 5-12 случаев в год [10, 21, 22]. По нашим данным и другим исследованиям, абсцессы головного мозга возникают во все десятилетия жизни с преобладанием мужчин [1, 6, 21, 22]. Однако причины преобладания мужчин не ясны [1].

Спектр возбудителей абсцесса головного мозга обычно зависит от первичного источника инфекции. Грамположительные кокки, особенно Enterococci , и грамотрицательные бациллы, особенно E.coli и K. pneumoniae, чаще выделялись в группе II, чем в более ранней группе I. Вероятно, это связано с использованием системы Bact / alert и прямым посевом гнойных аспиратов во флаконы. Из больных группы II было выделено большее количество устойчивых к антибиотикам грамотрицательных бактерий, вероятно, из-за увеличения числа случаев травм в этой группе.

6.1. Отогенные абсцессы

CSOM продолжает оставаться наиболее частым предрасполагающим состоянием во всех возрастных группах (24/50 (48%) и 118/302 (39%) в обеих группах), соответственно, временных группах.Другие исследования, проведенные в Индии, также подтвердили, что CSOM является основным источником абсцесса мозга, 49% [1], 31,4% [7] и 40% [8]. Хотя гнойное заболевание среднего уха распространялось на височную долю или мозжечок [1, 23, 24], в исследуемой группе II наблюдались множественные отогенные абсцессы, часто с поражением лобных и теменных долей, вероятно, из-за артериальной диссеминации инфекционных эмболов. . Прямое распространение может также произойти при остеомиелите задней стенки лобной пазухи, клиновидной пазухи и пазух решетчатой ​​кости.Этот прямой путь внутричерепного расширения чаще связан с подострой и хронической отитовой инфекцией и мастоидитом, чем с синуситом [4]. Инфекции лобной или решетчатой ​​пазухи обычно распространяются на лобные доли. Одонтогенные инфекции могут распространяться во внутричерепное пространство через прямое распространение или путь, как правило, в лобную долю [4].

Все отогенные абсцессы в нашем исследовании были бактериальной этиологии (аэробные и / или анаэробные) с положительной культурой 85%.Грамположительные факультативные аэробы были наиболее частыми изолятами из этих абсцессов , , что также было зарегистрировано в других исследованиях [1, 6, 7, 23, 24]. Необычный случай сочетанной инфекции TB (M. tb) и грибковой инфекции (Fonsecaea pedrosoi) с расширением расщелины среднего уха и разрушением краниовертебрального перехода у основания черепа был успешно вылечен и пролечен в нашем центре [15]. Наше исследование и другие исследования из Индии ясно показывают, что инфекции среднего уха необходимо лечить агрессивно, чтобы снизить частоту абсцессов головного мозга [1, 24].

6.2. Одонтогенные абсцессы

Задокументировано, что флоры полости рта и зубов, в основном из поддесневых участков, являются частыми источниками абсцессов головного мозга [25]. Эти сайты обычно состоят из Streptococcus milleri, и грамотрицательных анаэробных бацилл. В группе II отмечено два случая одонтогенных абсцессов, вызванных S. aureus и Prevotella melaninogenica.

6.3. Кардиогенные абсцессы

Цианотические врожденные пороки сердца, такие как тетралогия Фалло (10/23, 43.5%), транспозиция магистральных сосудов (3/23, 13%) и декстрокардия (2/23, 0,08%) задокументированы как факторы риска абсцесса мозга [1, 8, 26, 27] и врожденных легочных артериовенозных мальформаций. [28]. Мы зарегистрировали кардиогенные абсцессы в 18% (9/50) в исследуемой группе I [12] и в 7,6% (23/302) в исследуемой группе II. Возраст пациентов с кардиогенным абсцессом был менее 20 лет, хотя был один 45-летний пациент с абсцессом S. aureus .

Пациенты с цианотической болезнью сердца имеют шунт венозной крови в сердце справа налево в обход легочного кровообращения, что приводит к бактериемии, сепсису и инфекционной тромбоэмболии, обычно в головном мозге.У этих пациентов также есть области головного мозга с низкой перфузией из-за хронической гипоксемии и вторичной полицитемии. Абсцессы, часто множественные, возникают на стыке серого и белого вещества. Чаще всего поражаются теменные доли из-за большого калибра и прямого продолжения средней мозговой артерии [9]. Врожденные артериовенозные аномалии становятся очагом распространения микроорганизмов, особенно грамположительных, в мозг, что приводит к развитию абсцесса мозга [1, 9]. Девятнадцать из 23 (82.6%) кардиогенные абсцессы в нашей серии были положительными на бактерии при микроскопии и были изолированы грамположительные кокки, включая факультативные аэробы, и облигатные анаэробы.

6.4. Травматические абсцессы

Травма черепа в результате дорожно-транспортного происшествия (21/302; 7,2%) или краниотомии (20/302; 6,6%) является важным фактором риска в исследуемой группе II, который не встречался в группа исследования I, вероятно, связана с увеличением скорости транспортных средств и доступностью нейрохирургического оборудования.Тридцать шесть из сорока одного абсцесса были одиночными, и чаще всего поражалась теменная доля.

Микроскопия выявила организмы в 92,7% абсцессов, из которых 80,5 были положительными по культуре. Инфекция S. aureus была обычным явлением в ДТП, вероятно, из-за прямой имплантации микроорганизма, полученного из нормальной флоры кожи свода черепа. С другой стороны, абсцессы после краниотомии имели спектр преимущественно грамотрицательных факультативных аэробов и часто являлись внутрибольничной инфекцией.Эти изоляты, чаще всего E. coli и K. pneumoniae, , имели высокий уровень устойчивости к антибиотикам. Строгие асептические меры во время послеоперационного ухода за хирургической раной и ухода за внутрисосудистыми катетерами у этих пациентов очень важны, и их нельзя недооценивать [6, 11].

Посткраниотомические абсцессы головного мозга, вызванные C. bantiana , были зарегистрированы другими центрами [29–31]. Портал проникновения грибка возникает либо в результате прямого заражения после травмы черепа, либо после ДТП или трепанации черепа, вдыхания спор или гематогенного распространения в мозг [31].

6.5. Гематогенные абсцессы

Септицемия и / или сепсис в других частях тела является вероятной причиной распространения микроорганизма из пораженного в первую очередь органа в мозг. Во II исследуемой группе зафиксировано 10,9% гематогенных абсцессов. Двенадцать абсцессов (36,4%) не имели микроорганизмов, обнаруживаемых при микроскопии, и были стерильными при культивировании. Menon et al., . зарегистрировали 40% стерильных абсцессов у пациентов, ранее принимавших антибиотики [1].

Гематогенные абсцессы, также называемые метастатическими абсцессами из удаленных мест, являются наиболее распространенным типом в развитых странах [3].Они часто бывают множественными и обычно возникают на стыке белого и серого вещества, где капиллярный кровоток является медленным [9]. Они чаще наблюдаются вдоль распределения средних мозговых артерий и теменных долей, где региональный кровоток является самым высоким. Обычными системными источниками инфекции являются хронические легочные инфекции, гнойнички на коже, бактериальный эндокардит и остеомиелит. Особенно восприимчивы пациенты с сосудистым шунтом справа налево в результате врожденного порока сердца или легочных артериовенозных мальформаций.Будучи гематогенными, может поражаться любая доля мозга, а некоторые из них могут быть множественными [9, 28]. Хотя сообщается, что эти абсцессы содержат смешанную флору [32], в настоящей серии инфицированные гематогенные абсцессы головного мозга были мономикробными, поскольку сепсис обычно является мономикробным. Грамотрицательные патогены чаще выделялись из этих абсцессов, хотя необычные грамотрицательные микроорганизмы, такие как S. typhi и B. pseudomallei , были изолированы из гематогенного гноя абсцесса мозга.

6.6. Ранее существовавшие поражения легких

Первичные инфекции или вторично инфицированные легочные полости могут быть предрасполагающей причиной абсцесса мозга, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом [4]. Шесть случаев абсцессов головного мозга вероятного легочного происхождения были зарегистрированы в группе I, в которую вошли 1 M.tb, , 1 M. fortuitum, и 4 бактериальных абсцесса [12]. Во II исследуемой группе было 3 абсцесса доказанного легочного происхождения (организмы выделены из дыхательных путей), рост которых составил Н.asteroides (случай постренальной трансплантации) и M.tb (2 случая) соответственно .

6.7. Urosepsis

Инфекции мочевыводящих путей являются важным первичным источником абсцесса мозга. Мы зарегистрировали абсцесс в нижней части среднего мозга у пациента с уросепсисом. Абсцесс был стерильным, вероятно, из-за предшествующей антибактериальной терапии. Аналогичное сообщение об абсцессе мозга, вызванном уросепсисом, было опубликовано в литературе [33] .

6.8. Внутричерепные и менингеальные поражения

Документально подтверждено, что абсцесс головного мозга возникает в результате непрерывного распространения из инфицированных очагов в головном мозге или мозговых оболочках или вторичной инфекции ранее существовавших внутричерепных поражений [4, 33].В нашем исследовании были зарегистрированы два абсцесса головного мозга из первичного очага инфекции в головном мозге или мозговых оболочках. В одном случае нейроцистицеркоз развился височный абсцесс из-за Neisseria meningitides, , вероятно, вторичной инфекции кистозного поражения. Другой случай - гнойный менингит с развитием лобно-теменного абсцесса, вызванного Peptostreptococcus видов .

6.9. Остеомиелит свода черепа

Остеомиелит костей черепа может быть первичным очагом с непрерывным распространением на подлежащую паренхиму [4], как отмечено в нашем исследовании [14].Мы задокументировали необычный случай остеомиелита черепа B. pseudomallei , который распространился на обе теменные доли и распространился медиально до сагиттального синуса [14]. Во II основной группе было еще два случая остеомиелита свода черепа со стерильными абсцессами.

6.10. Иммуносупрессия

Иммуносупрессия может предрасполагать пациентов к развитию абсцессов головного мозга. С увеличением количества операций по пересадке органов, особенно почек, в последнее время, это серьезная проблема [9].Иммуносупрессия, вызванная стероидами, также может предрасполагать пациентов к развитию абсцесса мозга.

Спектр микроорганизмов, отмеченный у пациентов с ослабленным иммунитетом, может не обнаруживаться у иммунокомпетентных лиц, и поэтому эмпирической терапии у таких пациентов следует избегать [9]. Поскольку визуализация абсцесса на компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) также не помогает в диагностике, следует по возможности направлять внимание на получение микробиологического диагноза, чтобы можно было незамедлительно начать соответствующую противомикробную терапию.Гной, полученный из абсцесса, должен быть подвергнут микробиологическому исследованию на предмет грибковых элементов, КУБ, включая Nocardia и паразитов, помимо обычных аэробных и анаэробных культур [1, 7, 9]. Эти скомпрометированные хозяева с нарушенной функцией Т-лимфоцитов или макрофагов склонны к развитию инфекций с внутриклеточными патогенами, такими как грибы (особенно виды Aspergillus ) и бактерии, такие как виды Nocardia [6, 11, 34], особенно появляющиеся виды Nocardial ( Н.cyriacigeorgica ) [35].

Абсцесс головного мозга был зарегистрирован в 3 случаях трансплантации почки. Аспирированный материал при микроскопии и культуре показал рост A. flavus, N. asteroids, и S. pneumoniae вместе с S. aureus в 3 случаях, соответственно (Таблица 2 (c)). Другой смертельный случай грибкового абсцесса мозга в случае атопического дерматита при иммуносупрессивной терапии стероидами у 5-летнего ребенка женского пола и множественных париетальных абсцессов, вторичных по отношению к A.terreus и N. asteroides, , вероятно, происходят из ушей или легких. Dias et al. задокументировал случай абсцесса головного мозга Nocardial у пожилого мужчины с невыявленным сахарным диабетом [34, 36].

6.11. Криптогенные абсцессы головного мозга

В эту группу входят абсцессы, в которых не было бы явно очевидных первичных очагов инфекции в других частях тела или каких-либо предрасполагающих состояний, ведущих к инфекции.Сообщаемая частота таких криптогенных абсцессов, по данным нескольких исследований, колеблется от 15 до 22% [1, 10, 34]. Было показано, что микроорганизмы в криптогенных абсцессах происходят из верхних дыхательных путей и флоры полости рта, состоящей в основном из Streptococcal видов и анаэробных кокков [1, 10]. В одном из исследований открытое овальное отверстие было идентифицировано с помощью эхокардиограммы и было предложено как возможный путь миграции и посева оральной флоры в мозг [37].

Мы зарегистрировали 23,3% абсцессов мозга как криптогенные. Хотя большинство из них составляли одиночные и стерильные абсцессы (53/82, 64,6%), криптогенные абсцессы с положительным посевом (19/82, 26,4%) были вызваны в основном одним грамположительным факультативным аэробом (12/19), среди которых S. aureus (MSSA) был преобладающим изолятом. Остальные случаи были полимикробными.

7. Микроскопия и культура

Чувствительность микроскопии зависит от количества организмов в образце (10 3 КОЕ / мл).В нашем исследовании окраска по Граму была положительной в 30 случаях с отрицательным посевом и отрицательным - в 12 случаях с положительным посевом. Существует потребность в применении методов для повышения скорости обнаружения, особенно с помощью микроскопии, которая включает флуоресцентное окрашивание с использованием акридинового оранжевого (чувствительность (10 2 КОЕ / мл)) [13], кальциево-белого цвета для грибковых волокон и флуоресцентного аурамина родамина. краситель на микобактерий .

8. Культивирование различных организмов

Все методы культивирования, использованные в нашем исследовании, были направлены на оптимизацию выделения различных возможных и культивируемых этиологических агентов.Было показано, что прямая инокуляция и использование автоматизированных методов культивирования гноя сразу после его аспирации увеличивает урожайность организмов [7, 38]. Прямой посев образца гноя в стандартную анаэробную бутылку BacT / Alert (bioMérieux, США) способствовал раннему и лучшему выходу микроорганизмов. Невентилируемая анаэробная среда в бутылках способствует росту как факультативных аэробов, так и облигатных анаэробов, а урожайность дополнительно повышается за счет встряхиваемого инкубатора, встроенного в систему bacT / alert [38].

Несмотря на кропотливые традиционные микробиологические процедуры, 6/50 (12%) и 99/302 (32,8%) абсцессов в нашей группе были стерильными, соответственно. Сообщаемая частота стерильных абсцессов из других центров колеблется от 0% до 43% [1, 7, 39]. Урожайность организмов при культивировании также напрямую зависит от предшествующего использования антибиотиков [11]. Это могло быть одной из причин увеличения частоты стерильных абсцессов во II группе нашего исследования.

Инфекции, вызванные P.aeruginosa и A. baumannii возникают в результате непрерывного распространения в мозг и мозговые оболочки от уха, сосцевидного отростка, хирургии околоносовых пазух или диагностических процедур. У некоторых пациентов поражение ЦНС связано с распространением возбудителя инфекционного эндокардита, пневмонии или инфекции мочевыводящих путей [3]. В последние годы эти организмы превратились в важных и высокоустойчивых внутрибольничных патогенов.

Абсцесс головного мозга, вызванный необычными грамотрицательными бактериями, наблюдался только в исследуемой группе II, вероятно, из-за усовершенствованных методов микробиологической диагностики и используемых автоматизированных систем идентификации.(i) Salmonella typhi - редкий патоген в абсцессе мозга и, вероятно, гематогенно распространяется в мозг [40]. (ii) B. pseudomallei (возбудитель мелиоидоза): абсцесс мозга является осложнением неврологической инфекции [11 ]. Выделение из образца B. pseudomallei остается «золотым стандартом» в диагностике. Микробиолог должен хорошо разбираться в морфологии колонии и антибиотикограмме этих важных, но не очень требовательных организмов. Цефтазидим остается препаратом выбора на ранней стадии лечения, за которым следует длительная терапия котримоксазолом [14].

Анаэробные абсцессы головного мозга: более ранние исследования абсцессов головного мозга в Индии были специально посвящены анаэробным инфекциям [41–43]. Облигатные анаэробы являются важными возбудителями абсцесса головного мозга и часто возникают как смешанная инфекция либо с другим анаэробом, либо с факультативным аэробом, как было замечено в нашей группе. Обычно они связаны с отогенными и одонтогенными инфекциями.

Анаэробы очень чувствительны к метронидазолу [41]. После его добавления к схеме лечения абсцесса мозга антибиотиками и широкого использования частота анаэробных инфекций снизилась [1, 12, 41].Внимание к правильным методам анаэробной изоляции необходимо для хорошего восстановления [11, 13], что подтверждается повышенным выходом анаэробов в нашей исследовательской группе II (Таблица 2 (c)). Поскольку для обычных анаэробных культур требуется 2-3 дня инкубации, важно использовать альтернативные методы их раннего обнаружения [44, 45]. Газожидкостная хроматография (ГЖХ) - это рутинный метод, используемый для идентификации и дифференциации анаэробов от аэробов в клинических образцах на основе наличия летучих и нелетучих жирных кислот на хроматограмме.Компьютерная ГЖХ коммерчески доступна и является средством быстрой микробной идентификации [44, 45]. Однако оборудование и стоимость являются ограничивающими факторами для повседневного использования GLC в условиях ограниченных ресурсов.

Туберкулезный абсцесс головного мозга возникает, когда микобактерий попадают в паренхиму головного мозга гематогенным путем из удаленных участков, обычно легких, в отличие от туберкулезного менингита, который возникает через лимфатическое распространение из шейных лимфатических узлов. Бациллы туберкулеза иммобилизуются в концевых артериях, что приводит к образованию субменингеальных туберкулезных очагов и приводит либо к туберкулеме, либо к центральной казеизации и разжижению с образованием абсцесса [46–49].Это явление очень редко и обычно возникает у пациентов с клеточно-опосредованным иммунитетом и в основном является очаговым и обычно вторичным по отношению к первичному очагу в легких. Гистологически и клинически эти абсцессы лишены гранулематозной реакции, подобной гнойным абсцессам [19].

Для надлежащего лечения и клинического ведения туберкулезный абсцесс необходимо отличать от туберкулемы. Критерии диагностики туберкулезного абсцесса головного мозга, изложенные Уайтнером в 1978 г., должны выполняться при диагностике туберкулезного абсцесса головного мозга [50].К ним относятся (i) свидетельство истинного образования абсцесса в головном мозге, подтвержденное во время операции, (ii) гистологическое доказательство наличия воспалительных клеток в стенке абсцесса (гистологически стенки абсцесса обычно лишены эпителиоидных и гигантских клеток, в отличие от туберкуломы [13], и (iii) демонстрация AFB и выделение M.tb из гноя абсцесса. Хотя мы не были включены в эти данные, мы сообщили о случае туберкулезного остеомиелитического абсцесса черепа, который был успешно вылечен. [51].

Нокардиальные абсцессы головного мозга встречаются редко и составляют около 1-2% всех церебральных абсцессов [52–54]. В нынешнюю эпоху операций по трансплантации и иммуносупрессивной терапии все чаще сообщается об этом субъекте. Инфекция может возникать как изолированное поражение или как часть диссеминированной инфекции легочной или кожной инфекции [6, 11, 16, 34, 52, 53, 55]. Практически все пациенты с абсцессами головного мозга Nocardial имеют дефектный клеточный иммунитет [11].Раннее выявление и лечение очень важны, так как смертность в три раза выше, чем от других бактериальных абсцессов головного мозга. Хотя N. asteroides и N. brasiliensis являются обычными видами, другие виды также выделяются из абсцесса мозга [52]. Диагноз абсцесса головного мозга Nocardial требует высокого индекса клинической подозрительности с попыткой ранней тканевой и микробиологической диагностики [34].

Инвазивные грибковые инфекции остаются опасным для жизни осложнением у детей с гематологическими злокачественными новообразованиями.Мозг является частым местом гематогенно-диссеминированных грибковых инфекций из экстракраниального очага [56]. Церебральный аспергиллез встречается примерно в 10-20% всех случаев инвазивного аспергиллеза и имеет очень плохой прогноз. Результат зависит от раннего распознавания возбудителя и быстрого начала противогрибкового лечения. Следовательно, необходимо предпринять все возможные попытки обнаружить грибковые нити в представленном материале абсцесса головного мозга [11].

9. Альтернативные и передовые методы для улучшения выявления инфекционных патогенов

Абсцессы с положительным результатом микроскопии, но с отрицательным посевом, особенно бактериальные, не являются чем-то необычным и представляют проблему для микробиологов.Организмы, часто требующие питания видов Streptococcus и анаэробные кокки, обычно не восстанавливаются на обычных питательных средах. Также посевы будут отрицательными, когда количество организмов в гное абсцесса меньше. В идеале такой образец следует обрабатывать на предмет этиологического агента более чувствительными методами. В настоящее время эти высокочувствительные и сложные анализы все чаще используются в передовых центрах для исследовательских целей. (1) Широкодиапазонная полимеразная цепная реакция в реальном времени (ОТ-ПЦР) с использованием 16srRNA или ДНК поможет амплифицировать и обнаружить вероятную бактериальную нуклеиновую кислоту, как показали несколько исследований [57–62].Последующее секвенирование амплифицированного продукта выполняется для дальнейшего улучшения специфичности. С недавними достижениями молекулярные методы постепенно проникают в рутинные диагностические лаборатории и в ближайшие годы могут стать важными первичными инструментами в раннем обнаружении этиологического агента. Однако специфичность и стоимость этих анализов являются важными ограничивающими факторами [63] в слаборазвитых и развивающихся странах. (2) In vitro ядерный магнитный резонанс (ЯМР), используемый для обнаружения специфической спектральной картины аминокислот и других Летучие вещества, выделяемые метаболическими процессами бактерий, применялись как средство дифференциации абсцессов от других объемных поражений головного мозга [64–66].Однако потребность в ЯМР с очень высоким Тесла, а также экспертный анализ и интерпретация спектральных характеристик являются ограничивающими факторами. (3) Газожидкостная хроматография (ГЖХ) образца гноя также является альтернативным методом, особенно для анаэробных абсцессов.

10. Выводы

По нашим данным, микробиология внутричерепных абсцессов сложна. Обнаружение и идентификация патогенов, вызывающих заболевание, являются краеугольными камнями диагностики для надлежащего лечения и оптимизации лечения.Невозможно недооценить ценность быстро оцененной микроскопии в сочетании с тщательными и продуманными методами культивирования материала абсцесса. Высокий выход положительных культур позволит нейрохирургу и инфекционисту лечить абсцесс мозга более рационально и надлежащим образом. Абсцессы de novo в головном мозге возникают редко [4, 11]. Почти всегда есть первичное поражение в другом месте тела, которое необходимо тщательно искать, так как отказ от лечения первичного поражения приведет к рецидиву [11].В нашей серии исследований подчеркивается необходимость отбора образцов первичного источника абсцесса мозга, особенно легких, когда из абсцесса мозга выделяются необычные патогены (даже при криптогенных абсцессах).

Нейрохирургу рекомендуется тесно взаимодействовать с микробиологом и обеспечивать применение передовых микробиологических и молекулярных методов для обнаружения новых и появляющихся агентов внутричерепных абсцессов.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *