Posted in Разное

Лазерная вспышка в косметологии: Новые технологии лазерного омоложения Fotona

   12.08.1988  Leave a comment

Содержание

Новые технологии лазерного омоложения Fotona

Отделение косметологии клиники «Скандинавия» предлагает уникальную процедуру лазерного омоложения. Эта методика стала возможной благодаря появлению высокомощного косметологического лазера нового поколения Fotona. Под воздействием лазерного импульса происходит омоложение кожи за счет восстановления структуры ее клеток. На сегодняшний день эта методика является одной из самых эффективных в профилактике старения.

В отличие от лазеров прошлого поколения, новейший лазер Fotona обладает более длинной волной, что позволяет достигать глубоко расположенных сосудов, а благодаря особой форме волны, стала возможной максимальная точность воздействия на участок кожи. Под действием лазера происходит частичное разрушение (коагуляция) сосудов и выделение особых веществ, благодаря чему происходит обновление сосудистой сети кожи и активизация клеток, вырабатывающих коллаген.

В процессе процедуры омоложения, лазерный импульс запускает механизмы, стимулирующие обновление клеток, поэтому косметический эффект наступает не сразу – через одну-две недели, но держится около года.

Процедура лазерного омоложения дает эффект лифтинга: кожа становится более подтянутой, ее поверхность и цвет выравнивается, улучшается микроциркуляция и обменные процессы.

Так же лазер Fotona позволяет успешно решать проблемы лечения сосудистых нарушений (телеангиэктазии, сосудистые сеточки), розацеа и угревой сыпи – акне, проводить эффективную долговременную эпиляцию.

Если раньше процедуры омоложения кожи и эпиляция были достаточно болезненными, то теперь, благодаря новой технологии, их можно проводить без местной анестезии. Новейший косметологический лазер Fotona оборудован специальной охлаждающей системой. Струя холодного воздуха точечно поступает на поверхность кожи перед каждой лазерной вспышкой, защищая кожу от перегрева и повреждения эпидермиса. Так как косметологический лазер действует мягко и точно, то реабилитация после процедуры не требуется.

Процедура лазерного омоложения рекомендуется женщинам и мужчинам после 30 лет. Для достижения длительного эффекта ее рекомендуется повторять от 3 до 6 раз, с перерывом между процедурами в 2-3 недели. Перед началом процедур лазерной косметологии в течение месяца следует воздержаться от приема солнечных ванн и посещения солярия. Также в период проведения курса процедур рекомендуется пользоваться средствами с высоким уровнем защиты от ультрафиолетовых лучей. Перед тем, как начать курс лазерной терапии, мы рекомендуем получить консультацию врача-дерматокосметолога, который подробно расскажет о методе лазерного омоложения, эпиляции, лечении сосудистых нарушений и ответит на ваши вопросы.

В отделении косметологии клиники «Скандинавия» вам помогут обрести гармонию красоты и здоровья и подарить хорошее настроение.


ФОТООМОЛОЖЕНИЕ лица — лазерное омоложение лица в СПБ

Фотоомоложение – косметологическая процедура, проводимая с целью удаления пигментных пятен, сосудистых «звездочек», устранения розацеи (покраснения кожи), угревой сыпи. Фотоомоложение лица предотвращает появление новых дефектов на коже, а также замедляет процесс ее старения.

Данная методика рекомендуется женщинам от 30 лет, то есть с момента появления первых возрастных морщин. Сама процедура не требует много времени (30-40 минут), проводится специальным лазером, который не оставляет несимпатичных следов на коже.

Необходимый курс – 3-4 раза с интервалом в неделю. После процедуры в течение суток нельзя подвергать кожу воздействию прямых солнечных лучей.

Фотоомоложение – это безболезненная методика, не имеющая негативных побочных эффектов и последствий.

Результаты фотоомоложения

После первой процедуры — результат на лицо, эффект виден сразу: уменьшается пигментация и покраснение, кожа становится более ухоженной и выглядит свежей. Каковы основные эффекты от процедуры:

  • сглаживание мелких морщин;
  • повышение эластичности кожи, благодаря активации синтеза коллагена;
  • устранение последствия угревой болезни;
  • уменьшение кожной пигментации;
  • усиление кровообращение и, как следствие, ускорение обмена веществ;
  • выравнивание тона кожи и улучшение цвета лица;
  • удаление покраснений на коже.

Наше оборудование

В клинике Медиэстетик применяется уникальный аппарат – американский сосудистый лазер Candella Vbeam™ Perfecta. Высокоинтенсивные вспышки света лазера проникают в средние слои кожи и стимулируют синтез коллагена, расширяют поры, усиливают кровообращение.

Противопоказания

  • Генетические заболевания (псориаз в стадии обострения и др.).
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Дерматиты, системные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки.
  • Загар (2-х недельный).

Лазерная косметология в сети клиник Аркадия

Лазерная косметология — раздел косметологии, в котором широко применяются новейшие лазерные технологии. 

Лазерная биоревитализация

— новинка клиник «Аркадия» и современная альтернатива мезотерапии! Процедура проводится на самом современном «холодном» красном лазере Vitalaser® 500 RL…  Подробнее >>

Лазерная эпиляция

Показания — нежелательные волосы на лице и теле. Процедура представляет собой обработку кожи лазерным лучом. Волосы выпадают сразу в момент процедуры, то есть достигается моментальный косметический эффект. После проведения 3 — 4 процедур лазерной эпиляции все волосы на обработанной поверхности тела приводятся в одну стадию развития. Таким образом, при проведении последующих процедур происходит воздействие на большее число фолликулов, процедура становится более эффективной и рост волос замедляется в 2 — 3 раза. Лазерная эпиляция очень эффективно действует на темные волосы, и может использоваться   на любых участках тела. Лазерная эпиляция действует избирательно на волосы, и не повреждает эпидермис. Это позволяет проводить процедуру на самых чувствительных участках тела — зоне бикини, на лице и в подмышечных впадинах.

Фотоэпиляция

Показания — нежелательные волосы на любом участке тела.  Перед сеансом фотоэпиляции врач собирает подробную информацию о здоровье пациента, его типе кожи, цвете волос, с учетом полученной информации компьютерный фотоэпилятор подбирает оптимальный режим, состоящий из множества разнообразных параметров.

Пациент ложится на кресло, учитывающее анатомические изгибы тела, надевает темные очки. Врач наносит на кожу прозрачный охлаждающий гель, который примет на себя тепловую энергию, выделяемую при световой вспышке, и исключит возможность негативного воздействия на кожу. После этого проводят обработку эпилируемой области светом: по коже водят манипулятором прибора с наконечником из горного хрусталя, периодические вспышки света разрушают волосяную луковицу. Процедура практически безболезненная, некоторые ощущают покалывание, но оно быстро проходит. После процедуры на обработанную кожу наносят смягчающий аэрозоль или крем. Фотоэпиляция, в отличие от лазерной эпиляции, эффективно удаляет волосы практически всех цветов, любой структуры, на любом типе кожи и на любом участке тела: линия бикини, ноги, руки, лицо, грудь, спина/

Решение сосудистых проблем

Показания —  поверхностные сосуды кожи, видимые человеческим глазом. Энергия лазерного луча приводит к выделению тепла внутри сосуда, что вызывает склерозирование, то есть повреждение сосудов.

Лазер безопасно удаляет: сосудистую сетку на лице и ногах, гемангиомы, телеангиэктазии и др. Для полной косметической коррекции необходимо от одного до нескольких сеансов.  

Лечение пигментации

Показания —  различные пигментные образования кожи: веснушки, лентиго, «кофейные пятна», невусы (родимые пятна), себорейный кератоз, татуировки. Лазерное излучение со специально подобранной длиной волны избирательно поглощается гемоглобином крови, проходя с минимальными потерями энергии через неповрежденную кожу. Световая энергия в результате поглощения гемоглобином приводит к нагреванию и коагуляции расширенных сосудов, оказывая минимум повреждающего воздействия на окружающие ткани.

Фотоомоложение

Каждая современная женщина, независимо от возраста, хочет выглядеть молодо и привлекательно. Но, к сожалению, со временем наша внешность теряет яркость, а кожа – свойственную ей упругость и эластичность. Происходит это из-за постоянного облучения солнечными лучами, которые повреждают структурные компоненты кожи, а именно коллаген и эластичные волокна, потому на лице людей старше 40 наблюдаются признаки старения.

Достижения современной косметологии подарили нам возможность не только вернуть Вам «ускользающую красоту», но и сохранить ее. Для этого мы применяем безопасную и уже доказавшую свою эффективность процедуру фотоомоложения. Фотоомоложение – это динамический процесс, то есть для проявления полного эффекта необходимо несколько процедур. Основан метод на использовании импульсного некогерентного света высокой интенсивности с целью омоложения кожи и уменьшения эстетических недостатков, вызванных ее старением. Конечной целью, таким образом, является удаление эстетических недостатков и получение (посредством легкого термического шока) реативации фибробластов для вырабатывания коллагена, кислоты и эластина.

Изменения кожи, связанные с хроно- и фотостарением:
  • Сосудистые изменения (наличие «паутин», капилляров)
  • Локализованные пятна на коже
  • Изменение тонуса и эластичности кожи
  • Эстетические недостатки, вызванные розацеейтончайших капилляров с диаметром менее 0,2-0,5 мм

 

Как выбрать лазерную эпиляцию и аппарат?

05/03

С каждым годом процедура лазерной эпиляции тела и лица становится все более популярной среди женщин. При этом она опережает и другие аппаратные методики эпиляции (фотоэпиляция и электроэпиляция), и методики депиляции (воск, сахар, бритва).

В чем же успех лазера? Он работает с различными типами волос и цветотипом кожи, не вызывает ожогов и повреждений эпидермиса, не требует проведения большого количества процедур.

Итак, как правильно выбрать косметологическую клинику для проведения лазерной эпиляции?

Первое, на что необходимо обратить внимание, это используемый в центре косметологии аппарат для эпиляции

Какие требования нужно предъявлять к аппарату для лазерной эпиляции?

  • Он должен иметь регистрационное удостоверение на территории России.
  • Косметолог, проводящий процедуру, должен иметь сертификат, подтверждающий прохождение обучения по работе с аппаратом.
  • Оборудование должно быть современным: работать со всеми цветотипами кожи и волос, иметь различные длины импульса, систему охлаждения, чтобы минимизировать болевые ощущения, а также достаточно большой диаметр «пятна», чтобы сократить время процедуры и сделать ее максимально комфортной для нас.

Всем перечисленным выше характеристикам отвечает косметологический лазер Candela GentleLase, представленный в нашем центре косметологии Colibri Clinik в Хорошево-Мневниках, Москва.

Аппарат Кандела – это александритовый лазер с частотой импульсов 10 Гц и способностью создавать световое пятно диаметром 3, 6, 8, 10, 12, 15, 18, 20, 22 и 24 мм. Эти характеристики означают, что процедура эпиляции значительно сократится по времени за счет быстрых вспышек. Также косметолог сможет анатомически подобрать диаметр насадки для области подмышек, ног, бикини, лица, рук, спины и др., что также сделает процедуру более комфортной для вас.

Лазер GentleLase от Candela имеет динамическую систему охлаждения DCD. Он распыляет на кожу небольшую дозу криогена непосредственно перед лазерным импульсом и сразу после него. Это минимизирует неприятные ощущения от лазерной вспышки и защищает кожу от повреждений.

Второе – квалификация врача-косметолога

Значительный опыт работы, соответствующее образование, профессионализм, знание современных косметологических методик, не только аппаратных, но и косметологических, – все это влияет на качество процедуры. Врач должен рассказать вам о ходе процедуры, о подготовке к сеансу и уходу за кожей после лазерной эпиляции, об ожидаемых результатах, свериться со списком противопоказаний. Специалисты Колибри Клиник полностью соответствуют перечисленным требованиям.

Третье – удобное расположение

Лазерная эпиляция, в отличие от восковой или сахарной депиляции, не дает мгновенных результатов, так как ходе процедуры обрабатываются только волоски в стадии активного роста. Это значит, что полностью очистить кожу вы сможете примерно за 4-8 сеансов с интервалом в 3-5 недель.

Согласитесь, в этом случае очень важно, чтобы центр косметологии находился рядом с домом или работой. Колибри Клиник располагается в Хорошево-Мневниках в ЖК Welton Park по адресу ул. Народного Ополчения, 11. Рядом в удобной транспортной доступности – сразу несколько станций метро: Октябрьское поле, Хорошево, Полежаевская и Беговая.

Ждем вас! Записывайтесь по телефону 8 (499) 401-01-82.

Лазерная эпиляция, лазерное омоложение и лечение акне

В нашем медицинском центре установлен современный терапевтический двухволновой (808 нм + 938 нм) диодный лазер MeDioStar Effect от известного немецкого изготовителя Asclepion Laser Technologies. Регистрационное удостоверение №ФСЗ 2009/03923.

Лазерный аппарат Asclepion MeDioStar Effect позволяет выполнять следующие процедуры:

  • лазерная эпиляция;
  • неабляционное лазерное омоложение;
  • удаление сосудистых звёздочек и гемангиом;
  • лечение акне.

Лазерная эпиляция

Лазерная эпиляция основана на принципе селективного фототермолиза. Этот метод заключается в том, что путем правильного подбора необходимой длины волны, длительности импульса и плотности светового потока, термическому разрушению подвергаются только некоторые объекты, содержащие хромофор (вещество, хорошо поглощающее свет с конкретной длиной волны).

Преимущества технологии MeDioStar Effect:

  • одномоментная подача двухволнового импульса (810 нм+940 нм) – это новая технология более эффективного и безопасного разрушения волосяных фолликулов расположенных на разной глубине в дерме, позволяет работать на всех фототипах (I-VI) не затрагивая другие структуры кожи;
  • встроенная в аппликаторы система охлаждения кожи пациента «Пельтье», вместе с режимом удвоения импульса снимают тепловую нагрузку на кожу и гарантируют комфорт и безопасность процедуры для пациента;
  • возможность регулировать форму (одиночный или сдвоенный) и параметры (длительность, частоту, плотность мощности) импульса в режиме Professional позволяет врачу находить наиболее оптимальную терапию в зависимости от показаний и пожеланий пациента.

Как показывает практика, применение двухволнового (808 нм + 938 нм) диодного лазера позволяет достигать значительной задержки роста волос, как у женщин, так и у мужчин. Лазерная эпиляция темных волос особенно эффективна, потому что темные волосы имеют повышенное содержание меланина.

Неабляционное лазерное омоложение

При проведении процедуры лазерного омоложения используется другой наконечник с меньшей плотностью энергии. Световой импульс становиться более рассеянным, однако глубоко проникает в ткани, тем самым улучшает микроциркуляцию в тканях, улучшаются обменные процессы в клетках, за счет чего повышается выработка собственного коллагена, который придает коже упругость и эластичность.

Процедура омоложения занимает не более получаса и не требует никакого периода реабилитации (можно сразу пользоваться декоративной косметикой и вернуться к своим делам, не опасаясь, что следы врачебного вмешательства будут заметны). Среднее количество процедур на курс – пять, которые проводятся с периодичностью раз в две недели.

Удаление сосудистых звёздочек и гемангиом

Суть метода лазерной коагуляции заключается в том, что лазерный луч избирательно воздействует на гемоглобин крови, происходит мгновенный разогрев и коагуляция всего кровеносного сосуда диаметром до 2 мм, сосуд запустевает и кровь по нему больше не циркулирует.

Для выполнения этой процедуры в MeDioStar Effect выбирается режим «Vascular» (сосудистый) плюс специальный наконечник (6 мм) для удаления сосудов диаметром до 2 мм.

Пациент, приходя на лазерную коагуляцию сосудов, осматривается нашим врачом. Если врач видит, что у пациента обширные венозные сеточки разного диаметра, то мы направляем его на консультацию к ангиохирургу и уже совместно решаем дальнейшую тактику лечения – либо это будет комплексное лечение препаратами, а мелкие сосудистые звездочки мы удаляем, либо это будет необходимость только лазерной коррекции.

Если же у пациента нет никаких видимых противопоказаний, то мы проводим процедуру, которая позволяет навсегда избавиться от сосудистых звездочек, не используя хирургических методов лечения и приема специальных препаратов. Также мы разрабатываем индивидуальные программы по профилактике возникновения сосудистых звездочек.

Сколько же надо процедур, чтоб избавиться от ненавистных сеточек?

Это все индивидуально и зависит от того, что хотел бы видеть пациент. Уже после первой процедуры сосуд бледнеет, он дефрагментируется и его еле видно, окончательно же косметический эффект будет виден через 4 – 8 недель. Если же пациент хочет, чтобы сосуд вовсе не стало видно, то проводиться в среднем еще две процедуры, период между процедурами составляет 2 – 4 недели.

После процедуры врач даст вам рекомендации по уходу за обработанной зоной, т.к. иногда может быть незначительный ожог, ввиду использования достаточно высокой плотности энергии. Ожог проходит бесследно без образования рубца.

Лечение акне

Для комплексной терапии угревой болезни используется специальный наконечник (14 мм) аппликатора MeDioStar Effect.

Высокоинтенсивный инфракрасный свет лазера проникает на достаточную глубину для уничтожения колоний бактерий P. Acnes. Особые характеристики используемого света способствуют активизации эндогенных порфиринов, которые атакуют и разрушают очаги бактерий Р. Acnes в коже.

Тепловое воздействие открывает поры и ускоряет фотохимическую реакцию превращения порфирина. Состояние кожи улучшается после нескольких процедур.

Противопоказания

Как и любая другая терапевтическая методика, лазеротерапия имеет определенные противопоказания:

  • химический пилинг и подобные процедуры,
    проведенные менее, чем за 2 недели до лечения;
  • воспалительные процессы в зоне предполагаемой обработки;
  • злокачественные образования в зоне обработки;
  • атопический дерматит в стадии обострения;
  • псориаз;
  • эпилепсия;
  • беременность на всех сроках.

Лазерная эпиляция ног по доступной цене в Долгопрудном

Лазерная эпиляция ног заставит Вас забыть о том, что такое бритьё! Надевать юбки и платья можно будет не задумываясь в любой день, ведь нежелательные волоски больше не будут Вас беспокоить. Больше никакой щетины, никаких вросших волос от воска! Вы можете сделать как лазерную эпиляцию голеней, так и лазерную эпиляцию ног полностью.

В сравнении с обычными лазерами, позволяющими делать процедуру только единичными вспышками, на нашем премиальном лазере MeDioStar Next Pro (Германия) имеется функция «в движении», когда вспышки идут с огромной частотой, пока косметолог ведет по коже манипулой. Таким образом удается избежать необработанных лазером участков. Это идеальный метод лазерной эпиляции больших зон.

Почему вам следует обратиться именно к нам:

  • Один из лучших диодных лазеров в г. Долгопрудный!
  • Наша клиника работает с 2013 года, за это время мы помогли многим девушкам избавиться от нежелательных волос на лице и теле.
  • Процедуры эпиляции нашим лазером можно проводить в любое время года!

Лазерная эпиляция Акции

Лазерная эпиляция цены

УслугаЦенаЦена со скидкой 40%
Лазерная эпиляция (для женщин) — Диодный лазер
Голени6000р3600р
Бедра6000р3600р
Три зоны: подмышечные впадины + бикини глубокое (тотальное) + голениСуперцена: 5500р
Все тело: подмышечные впадины + бикини глубокое (тотальное) + голени + бедра + руки до локтя + над верхней губойСуперцена: 9500р

Записывайтесь на лазерную эпиляцию ног в клинику косметологии Code Beauty Medicine!

Записывайтесь на прием

Показания и противопоказания к процедуре

Показанием к лазерной эпиляции ног является желание пациентки избавиться от нежелательных волос на голенях и бедрах. Особенно актуальна лазерная эпиляция для тех, у кого наблюдается быстрый рост волос после бритья. В таких ситуациях процедура избавляет от необходимости ежедневного бритья ног. Также лазерная эпиляция будет являться процедурой выбора в случаях, когда после восковой депиляции происходит врастание волос, и появляются воспаления.

Противопоказаниями к лазерной эпиляции ног являются онкологические заболевания, тяжелые соматические и аутоиммунные заболевания, психические заболевания, эпилепсия, острые инфекционные заболевания, витилиго, варикозная болезнь 2-3 степени тяжести. Гормональные нарушения (повышение концентрации мужских половых гормонов) и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) формально не являются противопоказаниями, однако при таких состояниях эффективность процедур будет значительно ниже, и навсегда избавиться от нежелательных волос не представится возможным без лечения указанных состояний.

Наличие вросших волосков, оставшихся после восковой депиляции, не относится к противопоказаниям. Энергия лазера способствует более быстрому заживлению воспалений в такой ситуации.

Особенности лазерной эпиляции ног

При лазерной эпиляции ног становится особенно важной возможность проведения процедуры в режиме «в движении». Когда вспышки идут с очень высокой частотой, пока косметолог проводит манипулой по коже. Это позволяет провести процедуру намного быстрее, чем единичными вспышками. А также при таком режиме не остается непроработанных участков. В нашей клинике косметологии Code Beauty Medicine в Долгопрудном лазер обладает такой функцией, благодаря чему наши пациенты получают желаемый результат, не затрачивая при этом много времени.

Как проходит процедура

Эпиляция диодным лазером проводится по побритой коже. Поэтому перед процедурой следует сбрить волосы, желательно в день процедуры. Раньше ошибочно полагалось, что нужно, чтобы отросла небольшая щетинка для проведения энергии лазера по стержню волоса к луковице. В настоящее время известно, что энергия лазера проникает к волосяным луковицам не по стержню волоса, а непосредственно через кожу.

Наш лазер MedioStar обладает мощной системой охлаждения, поэтому лазерная эпиляция ног проходит абсолютно безболезненно. Цена услуги не зависит от количества вспышек, каждому пациенту проводится то количество вспышек, которое нужно для достижения наилучшего результата.

Эффект от лазерной эпиляции ног

Курс процедур позволяет избавиться от нежелательных волос на коже ног, для поддержания эффекта в дальнейшем достаточно проводить одну поддерживающую процедуру в год.

Сколько сеансов нужно пройти

Количество сеансов зависит от индивидуальных особенностей и гормонального фона пациента. Иногда достаточно 3-5 процедур, при некоторых особенностях требуется курс 10-12 процедур. Процедура проводится один раз в месяц или реже. Если эпиляция области бикини и подмышечных впадин проводится строго раз в месяц, то лазерную эпиляцию ног допустимо делать реже – один раз в два-три месяца.

Записывайтесь на прием

Что можно и нельзя делать после лазерной эпиляции ног

За месяц до курса услуг лазерной эпиляции ног следует отказаться от восковой депиляции и использования домашнего электроэпилятора, выдергивающего волоски, и перейти на бритье. Между процедурами, при появлении новых волосков из спящих фолликулов, также нельзя удалять их с корнем или использовать крем для депиляции, но можно сбривать бритвой. Уже после первой процедуры волосы становятся заметно реже и тоньше, поэтому раздражения кожи от бритья обычно не возникают. Скорость роста волос замедляется, поэтому сбривать волоски придется нечасто.

Рекомендации после процедуры

Эпиляция диодным лазером абсолютно нетравматична, поэтому рекомендаций по специальному уходу после процедур нет. После процедуры отсутствует реабилитационный период, и ее можно проводить в любое время года, в том числе летом.

При работе мы используем:

Диодный лазер MeDioStar Next Pro

* Имеются противопоказания. Требуется консультация врача.

Поделиться:

С вами работают:

Вам также будет интересно:

Не знаете, какую процедуру выбрать?
Пройдите онлайн-тестирование и получите индивидуальный план косметологических процедур!

Оборудование — Клиника косметологии Laser Profi

М22 (Lumenis, США / Израиль)

Многофункциональная лазерная/IPL платформа от американско-израильской компании Lumenis для лечения десятков показаний в эстетической медицине и дерматологии. Используется врачами во всем мире, является универсальным инструментом в решении множества задач, ценится за отличные результаты, простоту в использовании и надежность.

М22™ – это многомодульная платформа, которая объединяет в себе возможности четырех аппаратов. Каждый модуль M22 создан на основе огромного опыта Lumenis в создании высокоэнергетических систем и позволяет получать максимум возможностей от методик неинвазивной лазерной косметологии. M22 предлагает весь спектр IPL-процедур, фракционный фототермолиз, удаление сосудов и пигментаций.

IPL модуль M22 – это вершина возможностей IPL терапии, технологии с доказанной эффективностью и безопасностью, а также знания, основанные на 20-летнем опыте использования IPL в дерматокосметологии. Он отлично справляется с глубокими сосудами и глубокими, труднолечимыми формами пигментации, лечит акне, купероз, выравнивает цвет кожи.

Resur FX Неабляционный фракционный лазер 1565 нм с технологией непоследовательного сканирования CoolScan и контактным охлаждением. Сочетание надежности и долговечности эрбиевого оптоволоконного лазера с лучшей сканирующей системой. Лазерный луч формирует на коже абсолютно равномерные микротермальные лечебные зоны и может решать сложные задачи, такие, как выравнивание глубоких морщин, рубцов и постакне, сужать поры, корректировать растяжки.

Преимущества Lumenis M22

  • Уникальная возможность во время одной процедуры с помощью различных насадок решить различные дерматологические проблемы (фотоомоложение лица, лечение акне и постакне, устранение сосудистых звездочек, сосудистых сеточек и пигментации).
  • Сочетание разных модулей для более яркого и длительного результата.
  • Неинвазивность, нетравматичность и отсутствие реабилитационного периода. Подтвержденная безопасность метода (аппарат Lumenis M22 одобрен организацией FDA и используется ведущими специалистами во многих странах мира).

Сколько нужно процедур?

Необходимое количество сеансов определит врач в зависимости от ваших показаний и выраженности проблемы. Например, рекомендуемый курс на IPL-модуле – 3–6 процедур, для процедуры на лазере ResurFX – это 1–3 процедуры. Интервалы между процедурами составляют 4 недели.

Применение

Обзор лазеров

Лазерная хирургия кожных заболеваний, имеющая косметические последствия, показала глубокие психологические преимущества, которые не имеют себе равных при любом другом способе лечения, будь то с применением ножа или без него. Все более глубокое понимание биофизики взаимодействия лазера с тканью привело к более эффективному использованию существующей технологии в клинической практике и в то же время помогает физикам добавлять все больше и больше высокоселективных лазерных систем в арсенал эстетической медицины. лазерные хирурги.

В этой статье представлен общий обзор лазеров в коже и косметологии, а также обсуждается их текущее клиническое применение с точки зрения пластического хирурга.

ИСТОРИЯ

Лазер — это аббревиатура от «Усиление света за счет стимулированного излучения». Вынужденное излучение было основано на квантовой теории излучения Эйнштейна..[1] Первый лазер был изготовлен Теодором Х. Мейманом 7 июля 1960 года с использованием рубина в качестве лазерной среды, которая возбуждалась высокоэнергетическими вспышками интенсивного света.[2] Десятилетие 1960-х навсегда останется в истории лазеров тем, что было изобретено более десяти различных лазеров с использованием твердых, газообразных, полупроводниковых, а также жидких лазерных сред. Совершенствование технологии наряду с изобретением новых лазеров продолжается до сих пор и будет продолжаться и в будущем.

Для их оптимального использования требуется глубокое понимание лазеров и источников света. Кроме того, для проведения эффективного лазерного лечения необходимо базовое понимание лазерной физики.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛАЗЕРА

Лазерный свет является монохроматическим, ярким, однонаправленным и когерентным.

Монохроматичность:

Излучаемые световые волны имеют одинаковую длину волны и энергию. Одна длина волны или узкий диапазон излучаемых длин волн позволяют точно нацеливаться на ткани, не затрагивая соседние структуры.

Яркость:

Испускаемый световой пучок чрезвычайно интенсивен и точно отцентрован по углу. Яркость или интенсивность являются одними из важных свойств и могут быть улучшены с помощью таких методов, как импульсы и модуляция добротности, где чрезвычайно высокая пиковая мощность может быть обеспечена за наносекунды.

Когерентность:

Все излучаемые фотоны вибрируют в соответствии с фазой как в пространстве, так и во времени. Когерентность является мерой точности формы сигнала. Высококогерентный лазерный луч может быть более точно сфокусирован.

Направленность:

Все фотоны движутся в направлении Uni. Направленность лазера коррелирует с излучением чрезвычайно узкого луча света, который медленно распространяется. В лазерном аппарате эффективная коллимация фотонов на узком пути приводит к коэффициенту расходимости примерно 1 мм на каждый пройденный метр. Направленность позволяет сфокусировать лазерный луч на пятне очень малого размера.

Терминология и измерения

  1. IPL: Интенсивный импульсный свет, при котором пиковая оптическая мощность в импульсе достигает 20 000 Вт, что достигается с помощью конденсаторных батарей. Все источники яркого света не называются IPL, это просто источники света. Излучаемые длины волн обычно находятся в диапазоне от 400 до 1200 нм, а более низкие длины волн могут быть исключены с помощью различных отсекающих фильтров, которые обычно находятся в диапазоне от 515 до 755 нм.

  2. I 2 PL: Интенсивный импульсный свет второго поколения, исключающий длину волны от 900 до 1200 нм.

  3. Хромофор: Хромофор представляет собой материал, присутствующий либо эндогенно в тканях, либо экзогенно, то есть привнесенный извне, который поглощает определенные длины волн в зависимости от его коэффициента поглощения. Примерами эндогенных хромофоров являются меланин, гемоглобин (оксигемоглобин, дезоксигемоглобин и метагемоглобин), вода, белок, пептидные связи, ароматические аминокислоты, нуклеиновая кислота, урокановая кислота и билирубин. [3] Экзогенные соединения, такие как различные цвета чернил для татуировок, также действуют как хромофоры.

  4. Параметры: Параметры представляют собой значения длины волны, плотности потока (см. ниже), количества импульсов, длительности импульса, задержки импульса, частоты повторения и размера пятна, которые устанавливаются в лазерных системах или системах IPL для лечения определенного состояния.

  5. Лазерная обработка — это процесс лечения поражения или состояния с помощью лазеров или света.

  6. Длина волны: расстояние между двумя последовательными пиками или впадинами световой волны.Обычно это выражается в нм (нанометр, т.е. 10 −9 метров)

  7. Герц (Гц): единица измерения частоты, равная одному циклу в секунду.

  8. Частота (V или f) ∝ (1/ длина волны (Гц) Следовательно, чем короче длина волны, тем выше частота и больше длина волны, тем ниже частота.

  9. Фотон: Фотон — элементарная частица, электромагнитные явления, является переносчиком электромагнитного излучения всех длин волн, в том числе в порядке убывания энергии, гамма-лучей, рентгеновских лучей, ультрафиолетового света, видимого света, инфракрасного света, микроволн и радиоволн. Фотон отличается от многих других элементарных частиц, таких как электрон и кварк, тем, что он имеет нулевую массу покоя; поэтому он движется (в вакууме) со скоростью света.

  10. Энергия: Каждый фотон несет «квант» энергии (E), при этом: E=hV (h – постоянная Планка) Следовательно:

    Короткая длина волны = высокая частота = фотоны высокой энергии

    Длинная длина волны = низкая частота = фотоны низкой энергии

Измерения, обычно используемые в лазерных приложениях, включают длину волны, частоту, энергию, плотность потока, мощность и энергетическую плотность.

  1. Энергия: Энергия измеряется в джоулях (Дж) и пропорциональна количеству фотонов.

  2. Мощность: Мощность — это скорость доставки энергии. Измеряется в ваттах (Вт), где 1 Вт = 1 Дж/сек.

  3. Fluence: Fluence – это энергия, подаваемая на единицу площади. Измеряется в Дж/см 2

  4. Излучение: Излучение – это мощность на единицу площади. Измеряется в Вт/см 2

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛАЗЕРА С ТКАНЯМИ[3]

Лазерный луч, попадающий на поверхность кожи, может отражаться, проходить, рассеиваться или поглощаться на каждом слое.Как только лазерный луч падает на кожу, с этого момента мы должны думать о нем не как о свете, а как о непрерывном или импульсном источнике фотонов. Фотон как частица может взаимодействовать с материей только путем передачи количества энергии. Следовательно, только поглощенные фотоны могут производить тканевой эффект. Для поглощения фотонов тканью необходим хромофор. Поэтому наша цель — увеличить поглощение фотона за счет уменьшения его отражательной способности, рассеяния и пропускания.

Передача:

Если хромофора нет, то все фотоны пройдут через ткань, не производя никакого эффекта.Это тотальная передача. Следовательно, выбор подходящего хромофора в ткани-мишени или рядом с ней является первым важным шагом в лазерной терапии.

Отражение:

Отражение происходит на всех границах раздела сред, через которые проходит лазерный луч, таких как оптическое стекло или сапфировый наконечник, воздух, водное желе и поверхность кожи. Например, роговой слой отражает примерно от 4% до 7% видимого света, попадающего на поверхность кожи. Отражение сводится к минимуму либо за счет плотного контакта лазерной головки контактных лазеров или световода I 2 PL-системы с кожей, либо за счет использования слоя оптически пропускающего прозрачного желе между ними в случае IPL-систем.. В случае сфокусированных и коллимированных лучей отражение можно свести к минимуму, удерживая насадку точно перпендикулярно поверхности кожи.

Рассеяние:

Рассеяние происходит из-за неоднородности структур кожи, таких как молекулы, органеллы, клетки или более крупные тканевые структуры. Было показано, что в дерме рассеяние происходит преимущественно из-за неоднородностей в структурах, размер которых порядка длины волны или немного больше, например. коллагеновые волокна. Следовательно, он действует как мутная матрица, в которой рассеяние является приблизительно обратной функцией длины волны (чем короче длина волны, тем сильнее рассеяние). Чем больше рассеяние, тем меньше будет глубина проникновения и больше вероятность поглощения.[4]

В тканях большее рассеивание происходит при использовании небольшого пятна. В случае большого пятна после рассеяния фотоны сталкиваются друг с другом, собираются и перенаправляются в направлении луча, тем самым увеличивая глубину проникновения. Следовательно, чем больше пятно, тем глубже проникновение. Однако выбор размера пятна также зависит от мощности системы, а также от глубины расположения хромофора на поверхности кожи.

Поглощенные фотоны могут вызывать тепловые, механические или химические изменения в хромофоре и вокруг него. Из них наиболее полезными являются тепловые изменения, такие как уменьшение количества волос, омоложение кожи и сосудистые поражения. Физические или механические изменения ткани, известные как фотоакустические изменения, происходят, когда фотоны высокой энергии доставляются сверхкороткими импульсами в наносекунды. Это используется для удаления татуировок и устранения некоторых пигментных поражений.

Примером энергии света, вызывающей химическую реакцию, является фотосинтез в растениях.Индуцированные УФ-облучением химические изменения в дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК) могут быть ответственны за гибель клеток и неопластическую трансформацию.

Селективный фототермолиз

В 1983 году Андерсон и Пэрриш [5] описали теорию селективного фототермолиза, которая произвела революцию в лазерной терапии, объяснив метод локального повреждения тканей с сохранением окружающих тканей. Для понимания этого нам нужно понять некоторые термины.

  1. Пороговый флюенс ткани – флюенс, уравнивание или превышение которого приводит к разрушению ткани.

  2. Время тепловой релаксации (TRT) определяется как время, необходимое объекту для охлаждения до 50% достигнутой начальной температуры.

Для повреждения ткани длина волны должна предпочтительно поглощаться хромофором в ткани-мишени и не поглощаться окружающей тканью, поэтому она должна доставляться с длительностью импульса, которая меньше или равна тепловой релаксации время (TRT) цели. Если время доставки превышает TRT, то цель не повреждается, вместо этого энергия рассеивается на окружающие ткани, нанося им травмы.Даже если доставка энергии происходит в пределах TRT, плотность энергии, достигающая цели после вычитания отражения и рассеяния на пути, должна быть равна или превышать пороговую плотность энергии, чтобы вызвать разрушение ткани. Эта, казалось бы, сложная задача может быть достигнута путем манипулирования тремя переменными: длиной волны, длительностью импульса и плотностью потока.

Длина волны:

Длина волны оказывает двоякое влияние, связанное с ее коэффициентом поглощения в различных хромофорах [][6], а также с глубиной проникновения с поверхности кожи, которая примерно увеличивается с увеличением длины волны в видимом и ближнем инфракрасном диапазоне. красный спектр.Тщательно выбрав правильную длину волны для конкретного хромофора, перед лазерным хирургом стоит трудная задача — доставить максимальное количество фотонов к целевому хромофору до того, как они будут перехвачены конкурирующими хромофорами, присутствующими перед мишенью. Это можно сделать эффективно, манипулируя двумя другими переменными, т. е. длительностью импульса и плотностью потока. Не только это, но и путем выбора надлежащей длительности импульса можно выбрать меньшую или большую цель, имеющую такой же хромофор.

Поглощение различных хромофоров в зависимости от длины волны.[6]

Длительность импульса:

Выбор длительности импульса в основном определяется TRT, который сам по себе связан с размером цели. Как правило, чем больше хромофор, тем длиннее TRT, так как большие объекты долго остывают. При воздействии лазером на меньшие цели возникают большие трудности, поскольку требуемая короткая ширина импульса делает эпидермис, наполненный меланином, более уязвимым (TRT 10 мс). Это достигается путем деления этого короткого импульса на еще более короткие порции импульсов, которые доставляются последовательно.Эта форма доставки энергии называется множественной синхронизированной пульсацией.

Несколько синхронизированных импульсов:

[] Несмотря на то, что эпидермис является сильным конкурирующим хромофором для более мелких целей, его можно не использовать до тех пор, пока TRT цели больше, чем у эпидермиса. Более длительное TRT означает, что целевому объекту требуется больше времени для охлаждения до 50% достигнутой температуры. При многократных синхронизированных импульсах, которые обычно составляют от двух до трех, максимум пяти импульсов с задержками между ними, и мишень, и эпидермис нагреваются первым импульсом как раз в пределах порогового значения эпидермиса, поэтому эпидермис не повреждается.После первого импульса наступает задержка, в течение которой и эпидермис, и мишень начинают охлаждаться, но поскольку мишень остывает медленно в конце задержки, она еще сохраняет некоторое количество тепла, в то время как эпидермис полностью остыл. Во время второго импульса и задержки после него повторяется та же последовательность, но теперь цель нагревается до более высокого уровня, поскольку она начинается с приподнятой базовой линии. Эта пульсация повторяется до тех пор, пока температура в мишени в конце последнего импульса не превысит своего порогового значения.[7]

Несколько синхронизированных последовательных импульсов. [7]

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Текущие клинические применения в кожных заболеваниях и косметологии, которые больше всего беспокоят пластического хирурга, можно условно разделить на следующие пять категорий:

  1. Нежелательные волосы

  2. Сосудистые поражения, акне

    9

    9

    03 Пигментные поражения и татуировки

  3. Омоложение кожи с помощью абляционной и неабляционной лазерной шлифовки

  4. Вены на ногах и варикозное расширение вен

Нежелательные волосы

Удаление нежелательных волос за последние десятилетия с помощью лазера зарекомендовал себя как быстрый, безопасный и надежный метод выбора по сравнению со всеми более ранними методами удаления волос, которые были временными.Для постоянного сокращения корень волоса должен быть разрушен. Термин корень волос относится к волосам внутри волосяного фолликула. Здесь будет уместно быстро просмотреть соответствующую анатомию.

Анатомия волосяного фолликула

Волосяной фолликул делится на три части:

Воронка включает область от устья волосяного фолликула до входа в сальный проток.

Перешеек охватывает область между входом в сальный проток и местом прикрепления мышцы, выпрямляющей волосы.

Нижний сегмент представляет собой область от места прикрепления мышцы, поднимающей волос, до основания фолликула и включает выпуклость волосяного фолликула и луковицу.

Выпуклость волосяного фолликула представляет собой расширенную нижнюю часть волосяного фолликула между местом прикрепления мышцы, выпрямляющей волосы, к луковице волоса. Выпуклость имеет более или менее постоянное расстояние 1,5 мм от поверхности кожи.

Луковица волосяного фолликула является самой нижней частью волосяного фолликула и состоит из клеток матрикса, перемежающихся меланоцитами, которые производят волосы.Расстояние луковицы от поверхности кожи зависит от разных стадий роста волос. Он самый мелкий на ранней стадии анагена и самый глубокий на стадии позднего анагена. В самом анагене волосы грубее, тем глубже будет фолликул [].

Таблица 1

Соответствие диаметра волосяного стержня глубине волосяного фолликула в анагене. (Исключения существуют)

6

9 96-102

0

2400
Качество волос Диаметр вала диаметр вала анагин фолликул глубина миллиметры от поверхности кожи
очень Fine <25 <1
Fine 25-51 1-2 1-2
Medium 51-76 2-76
76-102 3-4
9 Очень грубые 102-127 4-5
Extra Crarse 127-152 5
9 5
9> 152 5 5

Melanin of Fair — это хромофор, который поглощает фотоны и нагревают. Меланин имеет широкую и постепенно ниспадающую кривую коэффициента поглощения, охватывающую диапазон от ультрафиолетового до инфракрасного спектра, что дает широкий выбор длин волн []. Эта свобода выбора длины волны ограничена присутствием одного и того же меланина в качестве конкурирующего хромофора в различных количествах в эпидермисе разных типов кожи. Идеальной целью является очень грубый, темно-черный корень волос в фазе роста анагена на светлой коже. Наиболее сложными являются тонкие, слегка пигментированные волосы более темного типа кожи.В любом случае, если мишень светлее эпидермиса, никакие имеющиеся лазеры на нее в настоящее время воздействовать не могут. Однако предпринимаются попытки повысить впитываемость таких более легких мишеней за счет включения в них внешнего пигмента. Меладин™ [8] является одним из таких экзогенных усилителей хромофора.

Корень волоса является одним из примеров, когда мишень и хромофор не совсем совпадают. Меланин, содержащийся в волосяной луковице и выпуклости, является хромофором, который поглощает фотоны и нагревается. Мишенью является фолликулярный эпителий, который на некотором расстоянии окружает луковицу.Следовательно, колба должна нагреваться достаточно долго, чтобы достаточное количество тепла могло пройти к цели. Хотя хромофором в случае очень грубых, средних и тонких волосков является меланин, они не могут подвергаться лазерной обработке с одинаковыми параметрами, так как размер хромофора в луковице и выпуклости неодинаков в трех. Корень очень жесткого волоса никогда не разрушится, какой бы высокой ни была энергия, если вы используете более короткий импульс. Вы просто не даете достаточно времени для того, чтобы более крупный хромофор достаточно нагрелся и рассеял свое тепло на окружающую цель.Для очень грубых волос нужна более длительная продолжительность импульса, чем для средних, а для тонких волос нужна самая короткая. Следовательно, длительность импульса должна в первую очередь определяться размером хромофора и только во вторую очередь конкурирующим хромофором. Эпидермальный меланин представляет собой конкурирующий хромофор для всех лазеров в видимом и инфракрасном спектре света [], поэтому стоит рассмотреть классификацию кожи, основанную на концентрации эпидермального меланина и его реакции на солнце [].

Таблица 2

Таблица 2

Типы фотографий FitzPatrick [9]

9002 102309 на экспозиции солнца Lancer Enthicatity Scale
Burns Tans
Тип I Белый Всегда Никогда Кавказский
Тип II Белый Обычно с трудом Кавказский
типа III Иногда Иногда Averagely Кавказский
Умеренный коричневый редко легко азиатский, Mid Eastern
Тип V Темно-коричневый Собственный очень редко легко, легко Indian
тип VI черный никогда использовать для уменьшения волос. Хотя они имеют более высокое сродство к меланину, они не могут проникать глубоко в кожу. В более темных типах кожи V и VI они приводили к неприемлемому уровню осложнений, таких как эпидермальные ожоги и гиперпигментация после лечения из-за сильного конкурирующего эпидермального меланина. Напротив, более длинные волны, такие как диоды 800 нм и Nd:YAG 1064 нм, хотя и имеют меньшее сродство к меланину по сравнению с более короткими, оказываются более эффективными из-за более глубокого проникновения в глубоко расположенные волосяные фолликулы, которые иногда находятся на 3-4 мм глубже. .В настоящее время обе эти длины волн признаны эффективными для уменьшения количества волос на более темных типах кожи. Поэтому досягаемость длины волны до цели также является важным фактором. Помните, фотоны должны сначала достичь цели, чтобы быть поглощенными.

Сосудистые поражения, акне и рубцы

При сосудистых заболеваниях гемоглобин является хромофором, а мишенью является стенка сосуда. Вода, содержащаяся в клетках стенки сосуда, также выступает в роли дополнительного хромофора. Гемоглобин имеет кривую коэффициента поглощения с пиками при 418 нм, 524 нм, 577 нм и снова при 1064 нм [].На первом и втором пиках поглощение меланина также очень велико, и поэтому эти длины волн использовать нельзя. Однако спектр между 580 нм и 590 нм полезен клинически. Импульсный лазер на красителе (PDL) с длиной волны 595 нм в настоящее время считается золотым стандартом для сосудистых поражений. Некоторые передовые системы оснащены устройством динамического охлаждения (DCD™).[10] охлаждение для защиты эпидермиса. Здесь криогенный спрей падает на кожу за миллисекунды до лазерного импульса и охлаждает эпидермис за счет быстрого испарения, тем самым защищая его.

Пятна от портвейна (PWS)

Лазер на красителях с импульсной лампой накачки был первым примером лазера, который был специально создан для лечения PWS после понимания принципов селективного фототермолиза с длиной волны 577 нм, соответствующей 3 rd пику поглощения кривой гемоглобина и длительностью импульса 450 мкс, что меньше, чем ТРТ мелких сосудов СПВ. Позже он был заменен желтым светом с длиной волны 585 нм и 595 нм, имеющим более глубокое проникновение и дающим лучшие результаты.Лечение PDL является методом выбора для большинства СПВ у детей []. Источники IPL с отсекающим фильтром 590 нм также достаточно эффективны и обычно используются при различных сосудистых поражениях, включая СПВ [].

PWS до и после 6 процедур с PDL 595 нм

PWS до и после 10 процедур IPL с фильтром 590 нм для выборочного нацеливания на больший или меньший сосуд в одном и том же поражении, имеющем один и тот же общий хромофорный гемоглобин.Единственным ограничивающим фактором в лазерном лечении сосудистых поражений в настоящее время является досягаемость поражения (т.е. его глубина от поверхности кожи. В настоящее время длина волны 1064 нм может достигать максимум 8 мм) и поток в поражении (только медленный проточные очаги могут удерживать генерируемое тепло достаточно долго для разрушения ткани).

Гемангиома

Обычно используемые длины волн 590 и 595 нм, будучи более короткими, могут воздействовать только на поверхностные поражения глубиной до 1,2 мм. С их помощью лечат СПВ, поверхностные гемангиомы и другие поверхностные сосудистые поражения.Для более глубоких сосудистых поражений, таких как глубокие гемангиомы, используется длина волны 1064 нм.

Гемангиома у пятимесячного ребенка в фазе быстрой пролиферации до и через 1 год после 5 процедур лечения Nd:YAG 1064 нм. Обратите внимание на неповрежденные брови и ресницы, пример специфичности хромофора. Глаз был защищен специальным металлическим роговичным щитком.[11]

Акне

Неинтенсивные источники световой тепловой энергии (LHE), IPL и лазеры играют важную роль в комплексном подходе к лечению акне, и в настоящее время их роль трижды: при активных акне с гемоглобином и водой в качестве хромофоров , [] при пигментации, вызванной акне, и рубцах после акне.Диод 1450 нм с водопоглощением оказался эффективным при воспалительных угрях. Это, а также лазеры на эрбиевом стекле с длиной волны 1540 нм считаются перспективными для контурирования атрофических шрамов от угревой сыпи.

Тяжелые пустулезные угри до и после 2-х процедур IPL (фильтр 590) как часть мультимодального подхода ремоделирование коллагена в гипертрофических рубцах [] и даже старых рубцах.Свежие рубцы гиперваскулярны, гемоглобин является обильным хромофором, а мишенью является фибробласт. Свежие шрамы можно сделать незаметными. PDL, IPL с отсечным фильтром 590 показали хорошие результаты []. Недавно представленные фракционные лазеры Er: Glass 1540 нм также показали многообещающие результаты.

Посттравматический гипертрофический рубец до и после 1 процедуры PDL и 4 процедур IPL (фильтр 590)

(A) Обширное повреждение лица лобовым стеклом. (B) Результат после первичной пластики.(C) Результат после 4 процедур IPL (фильтр 590) с интервалом в месяц

Пигментные поражения и татуировки

Поскольку меланин поглощает свет в широком диапазоне длин волн, от 250 нм до 1200 нм [] почти любой лазер достаточной мощности, вызывающий термические денатурация может быть использована для удаления доброкачественных пигментных поражений эпидермиса. При кожных пигментных поражениях хромофором-мишенью являются внутриклеточные пигментные меланосомы или частицы татуировки. Чтобы заставить такие субмикронные частицы поглощать фотоны, подача энергии должна осуществляться в наносекундах (TRT) по сравнению с миллисекундами для корней волос и микросекундами для капилляров.Это стало возможным благодаря технологии, изобретенной в 1962 году, которая называется качественной коммутацией или модуляцией добротности. Обычно в лазерной камере, когда происходит инверсия населённостей, т. е. количество стимулированных фотонов превышает число фотонов покоя, лазерный луч выходит через частично отражающее зеркало. При модуляции добротности энергия или количество стимулированных фотонов намеренно увеличиваются до более высокого уровня за счет блокировки частично отражающего зеркала ячейкой Поккельса. Ячейка Поккельса содержит ламинарные непрозрачные кристаллы, которые становятся прозрачными только при подаче электрического тока в течение нескольких наносекунд, контролируемого электронным переключателем. В прозрачном состоянии накопленные фотоны высвобождаются всего на несколько наносекунд и снова блокируются для восстановления. Эти сверхкороткие импульсы высокой энергии приводят к механическому фотоакустическому повреждению клеток-мишеней. Модуляция добротности доступна с рубином 694 нм, александритом 755 нм, Nd:YAG 1064 нм и удвоенной частотой FD Nd:YAG 532 нм (т.е. на пути пучка QS Nd:YAG 1064 нм вводится кристалл KTP, который изменяет частоту в два раза, так что длина волны 1064 нм уменьшается вдвое, т.е. 532.) Лазер KTP также доступен в виде лазера без QS с длиной волны 532 нм.Это пример использования лазерного луча в качестве источника энергии (вместо лампы-вспышки) для стимуляции другой лазерной среды. Скорость нагрева и быстрого расширения материала с помощью лазеров с модуляцией добротности может быть настолько серьезной, что ткани разрываются ударными волнами, кавитацией или быстрым тепловым расширением. Непосредственным воздействием на пигментированную кожу является отбеливание из-за разрыва меланосом и пиролиза, приводящего к образованию пузырьков газа, рассеивающих свет. Немедленное отбеливание предлагает клинически полезную конечную точку лечения.

Селективный фототермолиз с использованием различных лазеров очень полезен при эпидермальных и дермальных пигментных поражениях, причиной которых является клеточная пигментация, однако лазеры и IPL имеют разную эффективность при дермальной меланодермии и поствоспалительной гиперпигментации, поскольку этиологические факторы могут сохраняться и приводить к рецидивам .

Лечение

Подход к лечению зависит от локализации пигмента (эпидермальный, дермальный или смешанный), способа его упаковки (внутриклеточный или внеклеточный) и природы пигмента (меланин или частица татуировки).Лазеры непрерывного действия, такие как CO 2 (10 600 нм) или Er-YAG (2 940 нм) с водой в качестве целевого хромофора в эпидермисе, могут использоваться для удаления поверхностной пигментированной кожи, особенно себорейного кератоза и «устойчивости к модуляции добротности». Пятна Au-Lait. Но неизбирательное термическое повреждение может привести к некоторой эритеме и возможным пигментным и текстурным изменениям. Однако во многих пигментных поражениях меланосомы и меланоциты сгруппированы настолько компактно, что действуют как более крупное тело хромофора.В этой ситуации специфические длины волн меланина даже в миллисекундной области также приводят к исчезновению поражения. Эти длинноимпульсные лазеры подходят только для лечения невоцеллюлярных невусов, в то время как IPL (от 500 нм до 1200 нм) лечит фотоповрежденные пигментные пятна, такие как солнечные лентиго, дисхромию и меланодермию [Рисунки].

Врожденный меланоцитарный невус до и после 8 процедур IPL. Первые 6 процедур с фильтром 645 для более глубокого пигмента и последние 2 с фильтром 615 для поверхностного пигмента. Глаз был защищен специальным металлическим роговичным щитком.[11]

Мелазма до и после 2 процедур IPL с фильтром 645. QS Nd:YAG 1064 нм очистил оставшуюся татуировку на лбу вокруг перфорированного трансплантата за одну процедуру и значительно осветлил темную татуировку на подбородке, веснушки и родинки за две процедуры

Лазеры с модуляцией добротности (532 нм FD 694 нм Ruby, 755 нм александрит или 1064 нм Nd-YAG) с их высокой пиковой мощностью и шириной импульса в наносекундном диапазоне лучше всего подходят для лечения различных эпидермальных, соединительных, смешанных и дермальных поражений Nd-YAG с модуляцией добротности является идеальным выбором для лечения дермального пигмента как при невусе Ота, так и при более темных типах кожи, поскольку снижает риск повреждения эпидермиса и пигментных изменений. Можно ожидать, что клиренс пигмента будет близок к полному []. Однако в случае татуировок никакая другая лазерная техника не оказалась более эффективной, чем модуляция добротности. В многоцветном тату для черных чернил отлично подходят QS 1064 нм, QS 755 нм и QS 694 нм. Для красных чернил FDQS 532 нм отлично подходит. Для зеленых чернил QS 755 нм, QS 694 нм и QS 1064 нм работают именно в таком порядке. []. В Индии чаще всего делают любительские и религиозные татуировки с использованием углерода, который очень хорошо очищается с длиной волны 1064 нм. []

Невус Ота до и после лечения лазером Nd:YAG с модуляцией добротности 1064 нм.Обратите внимание на полное удаление пигмента без каких-либо остаточных изменений текстуры кожи.

Разноцветная татуировка, обработанная 4 одновременными процедурами с модуляцией добротности 1064 нм (для черного и зеленого) и 532 нм (для красного). Небольшой гипертрофический рубец ранее существовавший

Татуировка на лбу очищена за 3 сеанса Q-Switched Nd:YAG 1064 нм. (A) После 1-й процедуры (B) После 2-й процедуры (C) После 3-й процедуры

Лечебные жемчужины

За 1 час до процедуры наносится местноанестезирующий крем для уменьшения боли и дискомфорта.Желаемой реакцией ткани на лазеры с модуляцией добротности является немедленное отбеливание обрабатываемой области и отсутствие или минимальное точечное кровотечение. Лучше всего использовать пятно наибольшего размера с оптимальной мощностью, чтобы предотвратить повреждение эпидермиса. Уход после лечения состоит из крема с антибиотиком со стероидом или без него в течение нескольких дней, избегания пребывания на солнце с использованием солнцезащитных кремов и отбеливающих кремов на ночь для предотвращения гиперпигментации, вызванной лазером. Предпочтительны несколько сеансов лечения с интервалом 6 недель или более с более высокой плотностью энергии для последующих процедур.

Омоложение кожи с помощью абляционной и неабляционной лазерной шлифовки

Методы лазерной шлифовки были разработаны для их использования в подтяжке тканей при морщинах и складках, осветлении кожи при дисхромии поверхностного солнечного повреждения, лентиго или актиническом кератозе и выравнивании кожи при атрофических угрях или ветряной оспе шрамы.

Абляционная шлифовка

Абляционная шлифовка с помощью лазера CO 2 (10 600 нм) была единственным вариантом в середине 1990-х годов, либо в режиме непрерывной волны, либо в режиме ультракоротких импульсов, со сканером или без него.Эти лазеры оказались очень эффективными в арсенале пластических хирургов, но были обнаружены значительные побочные эффекты, особенно в неопытных руках. Основными опасениями были длительная эритема, гиперпигментация, контактная чувствительность к продуктам для местного применения, инфекция, длительная гипопигментация и глубокие рубцы.

Для уменьшения этих побочных эффектов был разработан Er:YAG-лазер (2940 нм) с более сильным поглощением воды и уменьшенным более глубоким термическим повреждением. Но хотя лазер Er:YAG был очень хорош для осветления и выравнивания кожи, эффект подтяжки тканей был намного меньше, чем при использовании CO 2 .Увеличение ширины импульса увеличивало остаточное термическое повреждение, что давало дополнительные преимущества, но также увеличивало побочные эффекты. Следующей разработкой стал лазер, сочетающий эрбий с CO 2 . Эрбий обеспечивал чистую абляцию, в то время как CO 2 допускал нанесение тепла для подтяжки кожи. Использование местных анестетиков, которые увлажняли кожу, также помогло свести к минимуму побочные эффекты. Несмотря на все эти достижения, абляционные лазеры приводят к значительному времени простоя от нескольких недель до месяцев. Часто наблюдаемыми побочными эффектами являются эритема, отек, инфекция, обострение акне, гиперпигментация, относительная гипопигментация и рубцевание.Настоящими противопоказаниями являются наличие в анамнезе витилиго, склеродермии, пациентов с более темной кожей и нереалистичных ожиданий.

Абляционная лазерная шлифовка приводит к значительному улучшению общего качества кожи. Прирост может достигать 50% и более, включая уменьшение морщин, выравнивание глубоких рубцов и вапоризацию поверхностных поражений кожи. Недопустимое время простоя этой процедуры привело к разработке перспективной методики неабляционной шлифовки, которая сейчас находится на переднем крае.

(A) Рубцы после оспы (B) После комбинированной абразии дермы и лазерной шлифовки Er:YAG 2940 нм за один присест или те, которые нацелены на воду в дерме. К первой группе относятся импульсные лазеры на красителях (PDL) и устройства с интенсивным импульсным светом (IPL), которые инициируют каскад событий путем контролируемого повреждения микроциркуляторного русла кожи. Вторая группа включает в себя лазеры среднего инфракрасного диапазона, которые воздействуют на воду в дерме, вызывая выделение тепла через кожу.В эту группу входят лазеры Nd:YAG с длиной волны 1320 нм, диодные лазеры с длиной волны 1450 нм и эрбиевые лазеры с длиной волны 1540 нм: стеклянные.

Основным преимуществом неабляционного лазерного омоложения является отсутствие реабилитационного периода для пациентов. Устройства, нацеленные на кожные сосуды, помогут свести к минимуму телеангиэктазии, диффузную эритему или розацеа. Устройства, которые также нацелены на меланин, такие как IPL, также могут лечить лентиго, меланодермию, пойкилодермию, дисхромию и другую неспецифическую гиперпигментацию.

Неабляционная шлифовка лучше всего подходит для пациентов с тонкими линиями, хотя обычно требуется несколько сеансов лечения.Степень уменьшения морщин может быть не такой резкой, как при использовании абляционных лазеров, поэтому неудовлетворенность пациента может быть проблемой.

Широкий спектр неабляционных омолаживающих лазеров позволяет нам индивидуализировать лечение в зависимости от конкретных проблем пациента. Если основной проблемой является сосудистый элемент, то наиболее подходящими будут PDL или IPL с фильтром 590 нм. Если основной проблемой является нарушение пигментации, то IPL с фильтром 645 нм или лазером ближнего инфракрасного диапазона 1064 нм Nd:YAG обеспечит наилучшее улучшение.Лазеры среднего инфракрасного диапазона вызывают такие изменения, как повреждение сосудов, апоптоз, испарение воды в дерме и отек с незаметным ранением, что затем приводит к каскаду воспалительных процессов и последующему неоколлагенезу. Лазерный луч проникает на глубину до 2 мм (сосочковая дерма), что приводит к уменьшению морщин. Различные длины волн 1320, 1450 и 1540 нм часто используются взаимозаменяемо с одинаковой эффективностью, хотя 1450 нм диодный и 1540 эрбиевый: стеклянный лазеры лучше подходят для реконструкции атрофических рубцов [] и лечения воспаленных сальных желез.Область неабляционной шлифовки резко расширилась за последние 10 лет, в то время как абляционные лазерные процедуры в этот период оставались на прежнем уровне.

Распространённый и атрофический рубец при ARSTL значительно улучшился с помощью Matisse TM[12] Фракционный 1540 нм Эрбиевый: лазер для неабляционной шлифовки стеклом тонированная кожа. Это происходит в результате увеличения количества фибробластов, повышенного отложения коллагена и нормализации состояния сосочкового слоя дермы.Побочные эффекты обычно наблюдаются в виде преходящей боли, отека и эритемы. Пигментные изменения, образование волдырей и рубцевание встречаются очень редко.

Фракционная шлифовка

Недавно была разработана новая технология, позволяющая проводить абляционную шлифовку кожи, но только на небольшом участке кожи на микроскопическом уровне. Площадь, обрабатываемая при каждом проходе, составляет не более 10% от общей площади поверхности. Используемая длина волны составляет 1540 нм. Эрбий: стекло либо со сканирующим устройством (Fraxel), либо с массивом микролинз (Matisse™[12]).

Фракционная лазерная шлифовка излучает свет в виде массива высокоточных микролучей. Эти микролучи создают узкие, глубокие столбики коагуляции тканей, которые проникают глубоко под эпидермис и в дерму, защищая ткань, окружающую столбцы, от повреждения. Коагулированная ткань внутри колонок инициирует естественный процесс заживления, который ускоряет образование новой здоровой ткани. Коагулированные клеточные остатки удаляются при обновлении кожи.

С фракционным лазером Matisse можно получить 1000 микроточек на 1 кв.см площади с диаметром каждого пятна примерно от 100 до 125 микрон. Глубина проникновения лазерной энергии составляет примерно от 600 микрон до 1 мм. (до сосочковой дермы) и более.

В отличие от селективного фототермолиза, при котором повреждается вся выбранная целевая область, «Фракционный фототермолиз» направлен на повреждение только определенных зон в пределах выбранной целевой области (с образованием крошечных точек или пиксельных обработанных участков на коже), оставляя остальные зоны внутри него совершенно нетронуты; следовательно, вызывает только частичное повреждение за счет тепла источника света. Это позволяет коже заживать намного быстрее, чем если бы была обработана вся область, так как «здоровая» необработанная ткань, окружающая обработанные зоны, помогает очень быстро заполнить поврежденную область новыми клетками.

Фракционный фототермолиз или фракционную лазерную шлифовку кожи можно сравнить с точным изменением цифровых фотографий, которое мы можем делать в настоящее время; пиксель за пикселем.

Концепция этой фракционной лазерной технологии может применяться как при абляционной лазерной шлифовке, так и при неабляционном лазерном омоложении кожи с использованием различных доступных лазеров с различной длиной волны.

Заявлено, что этот фракционный подход (абляционный и неабляционный) обеспечивает улучшение состояния кожи, сравнимое с результатами обычной абляционной лазерной шлифовки с помощью лазера Er:YAG или CO 2 (в зависимости от глубины и серьезности морщин), но без сопутствующие побочные эффекты или время простоя; то есть вы получаете результаты абляционного лазера, но с временем простоя неабляционного лазера.

Оптимальное улучшение после фракционного лечения обычно становится заметным примерно через 2–3 месяца, поскольку продолжается ремоделирование коллагена и подтяжка кожи.Долговечность результатов сравнима с абляционной лазерной шлифовкой и, как всегда, зависит от будущего старения, воздействия гравитации и воздействия солнца.

Фракционный фототермолиз используется для лечения, известного как омоложение кожи или шлифовка кожи. Это включает в себя уменьшение и возможное удаление тонких линий и морщин, устранение более глубоких морщин, восстановление поврежденной солнцем кожи на лице, шее, плечах и руках, уменьшение пигментных пятен и пятен, шрамов от угревой сыпи и гиперпигментации, меланодермии ( участки более темного пигмента или коричневые пятна на коже), телеангиэктазии и розовые угри.

Большинство пациентов смогут вернуться к работе сразу же после процедуры такого типа. Благодаря тому, как лазер воздействует на кожу, она остается относительно прочной, поэтому любое покраснение можно сразу замаскировать макияжем без каких-либо побочных эффектов; и мужчины также могут бриться почти сразу после процедуры.

Повторные процедуры

В отличие от абляционной лазерной шлифовки, когда обычно достаточно одной процедуры; требуется несколько сеансов лечения с фракционной шлифовкой для получения оптимальных результатов.Проведенные клинические исследования показывают, что обычно 4-6 процедур с интервалом от 7 до 21 дня приводят к постепенному ремоделированию кожи, пока не произойдет полное заживление; когда старая ткань заменяется свежей тканью, заполненной коллагеном и эластином. Можно ожидать общего улучшения в диапазоне от 40 до 50%. Количество необходимых сеансов лечения зависит от конкретного пациента и состояния, подвергающегося лечению.

Побочные эффекты/осложнения

Эритема и отек являются обычным явлением и проходят в течение нескольких часов или дня или двух.Пигментные изменения, гипо- или гиперпигментация, могут быть видны через несколько дней, но обычно проходят через 3–6 месяцев.

Поверхностные ожоги или волдыри могут возникать редко, и их можно свести к минимуму с помощью осторожной техники и соблюдения надлежащих протоколов

Вены ног и варикозное расширение вен

Деоксигемоглобин имеет почти такую ​​же кривую всасывания, что и оксигемоглобин. Нарезные вены и некоторые более мелкие вены, которые расширены до 5 мм, могут быть обработаны глубоко проникающим Nd:YAG 1064 нм

Для варикозного расширения вен никакой внешний лазер не может обеспечить достаточную энергию, и это слишком равномерно по окружности.Этот недостаток был преодолен за счет внутрипросветной доставки лазерной энергии по оптическому волокну. Они называются внутривенными процедурами, и в качестве источников энергии используются как радиочастота (РЧ), так и лазеры. Вся процедура проводится под контролем цветного допплера. При РЧ в вену вводится крошечный катетер с пятиконечным наконечником. Четыре штыря представляют собой радиочастотные электроды, которые раскрываются, как лепестки цветка, и вступают в контакт со стенкой вены. Центральным является термопара, которая постоянно контролирует температуру и дает обратную связь.РЧ-энергия доставляется непосредственно к стенке вены, поскольку катетер очень медленно извлекается. Это вызывает повреждение стенки вены и ее немедленное закрытие.

В внутривенных лазерах изначально использовались диоды с длиной волны 808 нм, 810 нм и 840 нм. В настоящее время используется диод 980 нм, а недавно введен Nd: YAG 1320 нм. Диод поглощается кровью, в то время как последний, как утверждается, больше поглощает воду, содержащуюся в клетках стенки вены, вызывающую ее закрытие. И РЧ, и лазеры имеют определенную кривую обучения, и они легко склоняются к лазерам, чем к РЧ, из-за его сравнительно сложного устройства по сравнению с простым 600-микронным волокном лазеров.При всех эндовенозных процедурах степень закрытия БПВ составляет от 90 до 95% [].

Варикозное расширение вен до и после эндовенозной лазерной абляции с диодом 980 нм

Побочные эффекты и осложнения

Терапевтическое окно

Обычно у каждого лазера и источника света есть терапевтическое окно, узкое или широкое для конкретного поражения или состояния. Как правило, плотность потока в терапевтическом диапазоне называется оптимальной плотностью потока, которая дает предсказуемый клинический ответ и результат. Субоптимальная плотность потока либо неэффективна, либо иногда оказывает стимулирующее действие, в то время как плотность потока выше оптимальной приводит к клиническим повреждениям.

Кожа, обработанная лазером, требует особого ухода, независимо от используемого лазера или обрабатываемого поражения. Поскольку разные лазеры вызывают разные кожные реакции, требуются разные режимы послеоперационной обработки. Перед лечением пребывание на солнце, солярий, ретиноиды и фотосенсибилизирующие препараты увеличивают вероятность побочных эффектов и противопоказаны. После лечения кожу необходимо защищать от жары, воздействия солнечных лучей, прикосновений и инфекций.Кожа, обработанная лазером, обычно становится более сухой и нуждается в успокаивающих и увлажняющих лосьонах, кремах или гелях алоэ вера. Хорошей политикой является информирование клиентов о воздействии УФ-излучения на кожу и принуждение их к регулярному использованию солнцезащитных кремов с минимум 30 SPF (солнцезащитный фактор) до последнего лазерного сеанса. Выработанная привычка обязательно поможет им в правильном уходе за кожей.

Осложнения:

Осложнения при лазерном лечении можно разделить на непосредственные, поздние и последствия.Непосредственные осложнения возникают либо сразу, либо в течение нескольких минут или часов после лазерного лечения. Обычно они связаны с избыточной плотностью энергии, иногда с неправильной техникой и редко с несчастным случаем. Избыточная плотность потока приводит к эпидермальной эритеме, поверхностному ожогу или глубокому кожному ожогу с последующим рубцеванием в зависимости от степени повреждения и пигментных изменений. Его можно предотвратить или свести к минимуму путем правильного выбора пациента и очага поражения, правильного выбора параметров, пробных снимков, снижения плотности энергии летом или при подозрении на загар, эффективного охлаждения эпидермиса до, внутри и после лазера.Однако на более темных типах кожи это может быть не сразу заметно, и поэтому может потребоваться тест.

Удаление волос:

При лазерной эпиляции, особенно если выщипывание проводилось в течение длительного времени, может возникнуть фолликулит. Другие побочные эффекты проявляются в виде поверхностных ожогов либо из-за избытка энергии, либо из-за непереносимости энергии. Эритема наиболее обычная и преходящая, но может сохраняться в течение нескольких часов, а иногда и в течение дня. Эпидермальные ожоги чаще встречаются на участках костей и возникают из-за отражения лазерной энергии, что приводит к образованию корки кофейного цвета, которая обычно проходит в течение дня или двух, но является причиной большого беспокойства клиентов.Преходящая гиперпигментация может возникнуть при более тяжелых ожогах []. Обычно он проходит сам по себе, но становится помехой для следующего сеанса лазерной терапии, поэтому назначают депигментирующие крема. Гипопигментация встречается редко. Пигментные изменения более заметны на темных типах кожи. Парадоксальная стимуляция большего количества волосяных фолликулов в обрабатываемой области или даже в прилегающих областях, где начинают расти более длинные и грубые волосы, является известным явлением. Возможные объяснения: стимулирующий эффект субоптимальной энергии в области лечения, рассеяние лазерной энергии в прилегающей дерме, опять же действующее по вышеуказанному механизму, и может быть производство и диффузия в прилегающих областях некоторых химических медиаторов, еще неизвестных нам. .Какова бы ни была причина, это осложнение, видимо, пугает пациента, нуждающегося в уверенности и уверенности со стороны хирурга: «Хорошо, что они растут. Чем больше их вырастет, тем больше мы сможем окончательно уничтожить в следующие сеансы».

(A) Ожоги после 2-й обработки HR с помощью IPL даже с самым длинным фильтром 755 при темном типе кожи. Фото на 3-й день. Это произошло в результате игнорирования предупреждения в виде нескольких очень поверхностных коричневатых пятен после первой обработки тем же фильтром.В такой пороговой ситуации следует уменьшить последующую плотность энергии. Здесь она увеличилась всего на 2 Дж/см 2 (B) Через два месяца гиперпигментация сохранилась. Это препятствует дальнейшему лечению.

Сосуды:

Могут возникнуть сильный отек и отек, пурпура, волдыри, инфекции, корки, гипер- и гипопигментация и рубцевание. В случае таких поражений, как СПВ, пурпура и сухие корки неизбежны []. В постлазерный период следует использовать антисептические кремы. Могут возникать гиперпигментация и гипопигментация, оба носят временный характер и не требуют активного лечения, за исключением очень тревожных пациентов []. Очень редко оно может быть постоянным, и об этом следует упомянуть в форме информированного согласия.

Пурпурные пятна после лечения PWS PDL 595 нм. Обычно они исчезают в течение 5-7 дней.

(A) Гемангиома над левой щекой. (B) Гиперпигментация после лечения 5 лазерами Nd:YAG с длиной волны 1064 нм. Одна процедура с модуляцией добротности Nd:YAG преодолела тревогу родителей.(C) Удаление пигмента через 2 месяца

Пигментные области:

Поскольку терапевтическое окно сужается при пигментных поражениях, вероятность тяжелых ожогов, гиперпигментации и гипопигментации возрастает. Правильный выбор технологии, такой как модуляция добротности, и строгое соблюдение протоколов лечения и параметров играет очень важную роль в их предотвращении. Учитывая все вышеперечисленное, пожалуйста, помните, что существует огромная разница между лечением пигментных поражений на более светлых типах кожи и аналогичными поражениями на более темных типах кожи []. Безопасная тактика заключается в том, чтобы начать с параметров в нижней части терапевтического окна и делать незначительные приращения только в том случае, если положительный ответ отсутствует или ответ статичен. Защита от солнца и режимы депигментации приобретают еще большее значение в этих ситуациях.

(А) Врожденный пигментный невус. Зеленоватый оттенок указывает на более глубокий пигмент (B). Хорошо очищается лазером QS Nd:YAG 1064 нм (3 процедуры). (C) Гипопигментация появилась после 7-й -й -й процедуры (D) Пятнистость усилилась при последующих процедурах и сохраняется в течение 3,5 месяцев после 12-й процедуры

Обзор лазеров

Лазерная хирургия кожных заболеваний, имеющая косметические последствия, выявила глубокие психологические преимущества которые не имеют себе равных ни в одном другом методе лечения, будь то ножом или без него.Все более глубокое понимание биофизики взаимодействия лазера с тканью привело к более эффективному использованию существующей технологии в клинической практике и в то же время помогает физикам добавлять все больше и больше высокоселективных лазерных систем в арсенал эстетической медицины. лазерные хирурги.

В этой статье представлен общий обзор лазеров в коже и косметологии, а также обсуждается их текущее клиническое применение с точки зрения пластического хирурга.

ИСТОРИЯ

Лазер — это аббревиатура от «Усиление света за счет стимулированного излучения». Вынужденное излучение было основано на квантовой теории излучения Эйнштейна..[1] Первый лазер был изготовлен Теодором Х. Мейманом 7 июля 1960 года с использованием рубина в качестве лазерной среды, которая возбуждалась высокоэнергетическими вспышками интенсивного света.[2] Десятилетие 1960-х навсегда останется в истории лазеров тем, что было изобретено более десяти различных лазеров, использующих твердые, газообразные, полупроводниковые, а также жидкие лазерные среды.Совершенствование технологии наряду с изобретением новых лазеров продолжается до сих пор и будет продолжаться и в будущем.

Для их оптимального использования требуется глубокое понимание лазеров и источников света. Кроме того, для проведения эффективного лазерного лечения необходимо базовое понимание лазерной физики.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛАЗЕРА

Лазерный свет является монохроматическим, ярким, однонаправленным и когерентным.

Монохроматичность:

Излучаемые световые волны имеют одинаковую длину волны и энергию.Одна длина волны или узкий диапазон излучаемых длин волн позволяют точно нацеливаться на ткани, не затрагивая соседние структуры.

Яркость:

Испускаемый световой пучок чрезвычайно интенсивен и точно отцентрован по углу. Яркость или интенсивность являются одними из важных свойств и могут быть улучшены с помощью таких методов, как импульсы и модуляция добротности, где чрезвычайно высокая пиковая мощность может быть обеспечена за наносекунды.

Когерентность:

Все излучаемые фотоны вибрируют в соответствии с фазой как в пространстве, так и во времени.Когерентность является мерой точности формы сигнала. Высококогерентный лазерный луч может быть более точно сфокусирован.

Направленность:

Все фотоны движутся в направлении Uni. Направленность лазера коррелирует с излучением чрезвычайно узкого луча света, который медленно распространяется. В лазерном аппарате эффективная коллимация фотонов на узком пути приводит к коэффициенту расходимости примерно 1 мм на каждый пройденный метр. Направленность позволяет сфокусировать лазерный луч на пятне очень малого размера.

Терминология и измерения

  1. IPL: Интенсивный импульсный свет, при котором пиковая оптическая мощность в импульсе достигает 20 000 Вт, что достигается с помощью конденсаторных батарей. Все источники яркого света не называются IPL, это просто источники света. Излучаемые длины волн обычно находятся в диапазоне от 400 до 1200 нм, а более низкие длины волн могут быть исключены с помощью различных отсекающих фильтров, которые обычно находятся в диапазоне от 515 до 755 нм.

  2. I 2 PL: Интенсивный импульсный свет второго поколения, исключающий длину волны от 900 до 1200 нм.

  3. Хромофор: Хромофор представляет собой материал, присутствующий либо эндогенно в тканях, либо экзогенно, то есть привнесенный извне, который поглощает определенные длины волн в зависимости от его коэффициента поглощения. Примерами эндогенных хромофоров являются меланин, гемоглобин (оксигемоглобин, дезоксигемоглобин и метагемоглобин), вода, белок, пептидные связи, ароматические аминокислоты, нуклеиновая кислота, урокановая кислота и билирубин.[3] Экзогенные соединения, такие как различные цвета чернил для татуировок, также действуют как хромофоры.

  4. Параметры: Параметры представляют собой значения длины волны, плотности потока (см. ниже), количества импульсов, длительности импульса, задержки импульса, частоты повторения и размера пятна, которые устанавливаются в лазерных системах или системах IPL для лечения определенного состояния.

  5. Лазерная обработка — это процесс лечения поражения или состояния с помощью лазеров или света.

  6. Длина волны: расстояние между двумя последовательными пиками или впадинами световой волны. Обычно он выражается в нм (нанометр i.е. 10 −9 метров)

  7. Герц (Гц): Единица частоты, равная одному циклу в секунду.

  8. Частота (V или f) ∝ (1/ длина волны (Гц) Следовательно, чем короче длина волны, тем выше частота и больше длина волны, тем ниже частота.

  9. Фотон: Фотон — элементарная частица, электромагнитные явления, является переносчиком электромагнитного излучения всех длин волн, в том числе в порядке убывания энергии, гамма-лучей, рентгеновских лучей, ультрафиолетового света, видимого света, инфракрасного света, микроволн и радиоволн.Фотон отличается от многих других элементарных частиц, таких как электрон и кварк, тем, что он имеет нулевую массу покоя; поэтому он движется (в вакууме) со скоростью света.

  10. Энергия: Каждый фотон несет «квант» энергии (E), при этом: E=hV (h – постоянная Планка) Следовательно:

    Короткая длина волны = высокая частота = фотоны высокой энергии

    Длинная длина волны = низкая частота = фотоны низкой энергии

Измерения, обычно используемые в лазерных приложениях, включают длину волны, частоту, энергию, плотность потока, мощность и энергетическую плотность.

  1. Энергия: Энергия измеряется в джоулях (Дж) и пропорциональна количеству фотонов.

  2. Мощность: Мощность — это скорость доставки энергии. Измеряется в ваттах (Вт), где 1 Вт = 1 Дж/сек.

  3. Fluence: Fluence – это энергия, подаваемая на единицу площади. Измеряется в Дж/см 2

  4. Излучение: Излучение – это мощность на единицу площади. Измеряется в Вт/см 2

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛАЗЕРА С ТКАНЯМИ[3]

Лазерный луч, попадающий на поверхность кожи, может отражаться, проходить, рассеиваться или поглощаться на каждом слое.Как только лазерный луч падает на кожу, с этого момента мы должны думать о нем не как о свете, а как о непрерывном или импульсном источнике фотонов. Фотон как частица может взаимодействовать с материей только путем передачи количества энергии. Следовательно, только поглощенные фотоны могут производить тканевой эффект. Для поглощения фотонов тканью необходим хромофор. Поэтому наша цель — увеличить поглощение фотона за счет уменьшения его отражательной способности, рассеяния и пропускания.

Передача:

Если хромофора нет, то все фотоны пройдут через ткань, не производя никакого эффекта.Это тотальная передача. Следовательно, выбор подходящего хромофора в ткани-мишени или рядом с ней является первым важным шагом в лазерной терапии.

Отражение:

Отражение происходит на всех границах раздела сред, через которые проходит лазерный луч, таких как оптическое стекло или сапфировый наконечник, воздух, водное желе и поверхность кожи. Например, роговой слой отражает примерно от 4% до 7% видимого света, попадающего на поверхность кожи. Отражение сводится к минимуму либо за счет плотного контакта лазерной головки контактных лазеров или световода I 2 PL-системы с кожей, либо за счет использования слоя оптически пропускающего прозрачного желе между ними в случае IPL-систем.. В случае сфокусированных и коллимированных лучей отражение можно свести к минимуму, удерживая насадку точно перпендикулярно поверхности кожи.

Рассеяние:

Рассеяние происходит из-за неоднородности структур кожи, таких как молекулы, органеллы, клетки или более крупные тканевые структуры. Было показано, что в дерме рассеяние происходит преимущественно из-за неоднородностей в структурах, размер которых порядка длины волны или немного больше, например. коллагеновые волокна. Следовательно, он действует как мутная матрица, в которой рассеяние является приблизительно обратной функцией длины волны (чем короче длина волны, тем сильнее рассеяние).Чем больше рассеяние, тем меньше будет глубина проникновения и больше вероятность поглощения.[4]

В тканях большее рассеивание происходит при использовании небольшого пятна. В случае большого пятна после рассеяния фотоны сталкиваются друг с другом, собираются и перенаправляются в направлении луча, тем самым увеличивая глубину проникновения. Следовательно, чем больше пятно, тем глубже проникновение. Однако выбор размера пятна также зависит от мощности системы, а также от глубины расположения хромофора на поверхности кожи.

Поглощенные фотоны могут вызывать тепловые, механические или химические изменения в хромофоре и вокруг него. Из них наиболее полезными являются тепловые изменения, такие как уменьшение количества волос, омоложение кожи и сосудистые поражения. Физические или механические изменения ткани, известные как фотоакустические изменения, происходят, когда фотоны высокой энергии доставляются сверхкороткими импульсами в наносекунды. Это используется для удаления татуировок и устранения некоторых пигментных поражений.

Примером энергии света, вызывающей химическую реакцию, является фотосинтез в растениях.Индуцированные УФ-облучением химические изменения в дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК) могут быть ответственны за гибель клеток и неопластическую трансформацию.

Селективный фототермолиз

В 1983 году Андерсон и Пэрриш [5] описали теорию селективного фототермолиза, которая произвела революцию в лазерной терапии, объяснив метод локального повреждения тканей с сохранением окружающих тканей. Для понимания этого нам нужно понять некоторые термины.

  1. Пороговый флюенс ткани – флюенс, уравнивание или превышение которого приводит к разрушению ткани.

  2. Время тепловой релаксации (TRT) определяется как время, необходимое объекту для охлаждения до 50% достигнутой начальной температуры.

Для повреждения ткани длина волны должна предпочтительно поглощаться хромофором в ткани-мишени и не поглощаться окружающей тканью, поэтому она должна доставляться с длительностью импульса, которая меньше или равна тепловой релаксации время (TRT) цели. Если время доставки превышает TRT, то цель не повреждается, вместо этого энергия рассеивается на окружающие ткани, нанося им травмы.Даже если доставка энергии происходит в пределах TRT, плотность энергии, достигающая цели после вычитания отражения и рассеяния на пути, должна быть равна или превышать пороговую плотность энергии, чтобы вызвать разрушение ткани. Эта, казалось бы, сложная задача может быть достигнута путем манипулирования тремя переменными: длиной волны, длительностью импульса и плотностью потока.

Длина волны:

Длина волны оказывает двоякое влияние, связанное с ее коэффициентом поглощения в различных хромофорах [][6], а также с глубиной проникновения с поверхности кожи, которая примерно увеличивается с увеличением длины волны в видимом и ближнем инфракрасном диапазоне. красный спектр.Тщательно выбрав правильную длину волны для конкретного хромофора, перед лазерным хирургом стоит трудная задача — доставить максимальное количество фотонов к целевому хромофору до того, как они будут перехвачены конкурирующими хромофорами, присутствующими перед мишенью. Это можно сделать эффективно, манипулируя двумя другими переменными, т. е. длительностью импульса и плотностью потока. Не только это, но и путем выбора надлежащей длительности импульса можно выбрать меньшую или большую цель, имеющую такой же хромофор.

Поглощение различных хромофоров в зависимости от длины волны.[6]

Длительность импульса:

Выбор длительности импульса в основном определяется TRT, который сам по себе связан с размером цели. Как правило, чем больше хромофор, тем длиннее TRT, так как большие объекты долго остывают. При воздействии лазером на меньшие цели возникают большие трудности, поскольку требуемая короткая ширина импульса делает эпидермис, наполненный меланином, более уязвимым (TRT 10 мс). Это достигается путем деления этого короткого импульса на еще более короткие порции импульсов, которые доставляются последовательно.Эта форма доставки энергии называется множественной синхронизированной пульсацией.

Несколько синхронизированных импульсов:

[] Несмотря на то, что эпидермис является сильным конкурирующим хромофором для более мелких целей, его можно не использовать до тех пор, пока TRT цели больше, чем у эпидермиса. Более длительное TRT означает, что целевому объекту требуется больше времени для охлаждения до 50% достигнутой температуры. При многократных синхронизированных импульсах, которые обычно составляют от двух до трех, максимум пяти импульсов с задержками между ними, и мишень, и эпидермис нагреваются первым импульсом как раз в пределах порогового значения эпидермиса, поэтому эпидермис не повреждается. После первого импульса наступает задержка, в течение которой и эпидермис, и мишень начинают охлаждаться, но поскольку мишень остывает медленно в конце задержки, она еще сохраняет некоторое количество тепла, в то время как эпидермис полностью остыл. Во время второго импульса и задержки после него повторяется та же последовательность, но теперь цель нагревается до более высокого уровня, поскольку она начинается с приподнятой базовой линии. Эта пульсация повторяется до тех пор, пока температура в мишени в конце последнего импульса не превысит своего порогового значения.[7]

Несколько синхронизированных последовательных импульсов.[7]

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Текущие клинические применения в кожных заболеваниях и косметологии, которые больше всего беспокоят пластического хирурга, можно условно разделить на следующие пять категорий:

  1. Нежелательные волосы

  2. Сосудистые поражения, акне

    9

    9

    03 Пигментные поражения и татуировки

  3. Омоложение кожи с помощью абляционной и неабляционной лазерной шлифовки

  4. Вены на ногах и варикозное расширение вен

Нежелательные волосы

Удаление нежелательных волос за последние десятилетия с помощью лазера зарекомендовал себя как быстрый, безопасный и надежный метод выбора по сравнению со всеми более ранними методами удаления волос, которые были временными. Для постоянного сокращения корень волоса должен быть разрушен. Термин корень волос относится к волосам внутри волосяного фолликула. Здесь будет уместно быстро просмотреть соответствующую анатомию.

Анатомия волосяного фолликула

Волосяной фолликул делится на три части:

Воронка включает область от устья волосяного фолликула до входа в сальный проток.

Перешеек охватывает область между входом в сальный проток и местом прикрепления мышцы, выпрямляющей волосы.

Нижний сегмент представляет собой область от места прикрепления мышцы, поднимающей волос, до основания фолликула и включает выпуклость волосяного фолликула и луковицу.

Выпуклость волосяного фолликула представляет собой расширенную нижнюю часть волосяного фолликула между местом прикрепления мышцы, выпрямляющей волосы, к луковице волоса. Выпуклость имеет более или менее постоянное расстояние 1,5 мм от поверхности кожи.

Луковица волосяного фолликула является самой нижней частью волосяного фолликула и состоит из клеток матрикса, перемежающихся меланоцитами, которые производят волосы. Расстояние луковицы от поверхности кожи зависит от разных стадий роста волос. Он самый мелкий на ранней стадии анагена и самый глубокий на стадии позднего анагена. В самом анагене волосы грубее, тем глубже будет фолликул [].

Таблица 1

Соответствие диаметра волосяного стержня глубине волосяного фолликула в анагене. (Исключения существуют)

6

9 96-102

0

2400
Качество волос Диаметр вала диаметр вала анагин фолликул глубина миллиметры от поверхности кожи
очень Fine <25 <1
Fine 25-51 1-2 1-2
Medium 51-76 2-76
76-102 3-4
9 Очень грубые 102-127 4-5
Extra Crarse 127-152 5
9 5
9> 152 5 5

Melanin of Fair — это хромофор, который поглощает фотоны и нагревают. Меланин имеет широкую и постепенно ниспадающую кривую коэффициента поглощения, охватывающую диапазон от ультрафиолетового до инфракрасного спектра, что дает широкий выбор длин волн []. Эта свобода выбора длины волны ограничена присутствием одного и того же меланина в качестве конкурирующего хромофора в различных количествах в эпидермисе разных типов кожи. Идеальной целью является очень грубый, темно-черный корень волос в фазе роста анагена на светлой коже. Наиболее сложными являются тонкие, слегка пигментированные волосы более темного типа кожи.В любом случае, если мишень светлее эпидермиса, никакие имеющиеся лазеры на нее в настоящее время воздействовать не могут. Однако предпринимаются попытки повысить впитываемость таких более легких мишеней за счет включения в них внешнего пигмента. Меладин™ [8] является одним из таких экзогенных усилителей хромофора.

Корень волоса является одним из примеров, когда мишень и хромофор не совсем совпадают. Меланин, содержащийся в волосяной луковице и выпуклости, является хромофором, который поглощает фотоны и нагревается. Мишенью является фолликулярный эпителий, который на некотором расстоянии окружает луковицу.Следовательно, колба должна нагреваться достаточно долго, чтобы достаточное количество тепла могло пройти к цели. Хотя хромофором в случае очень грубых, средних и тонких волосков является меланин, они не могут подвергаться лазерной обработке с одинаковыми параметрами, так как размер хромофора в луковице и выпуклости неодинаков в трех. Корень очень жесткого волоса никогда не разрушится, какой бы высокой ни была энергия, если вы используете более короткий импульс. Вы просто не даете достаточно времени для того, чтобы более крупный хромофор достаточно нагрелся и рассеял свое тепло на окружающую цель.Для очень грубых волос нужна более длительная продолжительность импульса, чем для средних, а для тонких волос нужна самая короткая. Следовательно, длительность импульса должна в первую очередь определяться размером хромофора и только во вторую очередь конкурирующим хромофором. Эпидермальный меланин представляет собой конкурирующий хромофор для всех лазеров в видимом и инфракрасном спектре света [], поэтому стоит рассмотреть классификацию кожи, основанную на концентрации эпидермального меланина и его реакции на солнце [].

Таблица 2

Таблица 2

Типы фотографий FitzPatrick [9]

9002 102309 на экспозиции солнца Lancer Enthicatity Scale
Burns Tans
Тип I Белый Всегда Никогда Кавказский
Тип II Белый Обычно с трудом Кавказский
типа III Иногда Иногда Averagely Кавказский
Умеренный коричневый редко легко азиатский, Mid Eastern
Тип V Темно-коричневый Собственный очень редко легко, легко Indian
тип VI черный никогда использовать для уменьшения волос. Хотя они имеют более высокое сродство к меланину, они не могут проникать глубоко в кожу. В более темных типах кожи V и VI они приводили к неприемлемому уровню осложнений, таких как эпидермальные ожоги и гиперпигментация после лечения из-за сильного конкурирующего эпидермального меланина. Напротив, более длинные волны, такие как диоды 800 нм и Nd:YAG 1064 нм, хотя и имеют меньшее сродство к меланину по сравнению с более короткими, оказываются более эффективными из-за более глубокого проникновения в глубоко расположенные волосяные фолликулы, которые иногда находятся на 3-4 мм глубже. .В настоящее время обе эти длины волн признаны эффективными для уменьшения количества волос на более темных типах кожи. Поэтому досягаемость длины волны до цели также является важным фактором. Помните, фотоны должны сначала достичь цели, чтобы быть поглощенными.

Сосудистые поражения, акне и рубцы

При сосудистых заболеваниях гемоглобин является хромофором, а мишенью является стенка сосуда. Вода, содержащаяся в клетках стенки сосуда, также выступает в роли дополнительного хромофора. Гемоглобин имеет кривую коэффициента поглощения с пиками при 418 нм, 524 нм, 577 нм и снова при 1064 нм [].На первом и втором пиках поглощение меланина также очень велико, и поэтому эти длины волн использовать нельзя. Однако спектр между 580 нм и 590 нм полезен клинически. Импульсный лазер на красителе (PDL) с длиной волны 595 нм в настоящее время считается золотым стандартом для сосудистых поражений. Некоторые передовые системы оснащены устройством динамического охлаждения (DCD™).[10] охлаждение для защиты эпидермиса. Здесь криогенный спрей падает на кожу за миллисекунды до лазерного импульса и охлаждает эпидермис за счет быстрого испарения, тем самым защищая его.

Пятна от портвейна (PWS)

Лазер на красителях с импульсной лампой накачки был первым примером лазера, который был специально создан для лечения PWS после понимания принципов селективного фототермолиза с длиной волны 577 нм, соответствующей 3 rd пику поглощения кривой гемоглобина и длительностью импульса 450 мкс, что меньше, чем ТРТ мелких сосудов СПВ. Позже он был заменен желтым светом с длиной волны 585 нм и 595 нм, имеющим более глубокое проникновение и дающим лучшие результаты.Лечение PDL является методом выбора для большинства СПВ у детей []. Источники IPL с отсекающим фильтром 590 нм также достаточно эффективны и обычно используются при различных сосудистых поражениях, включая СПВ [].

PWS до и после 6 процедур с PDL 595 нм

PWS до и после 10 процедур IPL с фильтром 590 нм для выборочного нацеливания на больший или меньший сосуд в одном и том же поражении, имеющем один и тот же общий хромофорный гемоглобин.Единственным ограничивающим фактором в лазерном лечении сосудистых поражений в настоящее время является досягаемость поражения (т.е. его глубина от поверхности кожи. В настоящее время длина волны 1064 нм может достигать максимум 8 мм) и поток в поражении (только медленный проточные очаги могут удерживать генерируемое тепло достаточно долго для разрушения ткани).

Гемангиома

Обычно используемые длины волн 590 и 595 нм, будучи более короткими, могут воздействовать только на поверхностные поражения глубиной до 1,2 мм. С их помощью лечат СПВ, поверхностные гемангиомы и другие поверхностные сосудистые поражения.Для более глубоких сосудистых поражений, таких как глубокие гемангиомы, используется длина волны 1064 нм.

Гемангиома у пятимесячного ребенка в фазе быстрой пролиферации до и через 1 год после 5 процедур лечения Nd:YAG 1064 нм. Обратите внимание на неповрежденные брови и ресницы, пример специфичности хромофора. Глаз был защищен специальным металлическим роговичным щитком.[11]

Акне

Неинтенсивные источники световой тепловой энергии (LHE), IPL и лазеры играют важную роль в комплексном подходе к лечению акне, и в настоящее время их роль трижды: при активных акне с гемоглобином и водой в качестве хромофоров , [] при пигментации, вызванной акне, и рубцах после акне.Диод 1450 нм с водопоглощением оказался эффективным при воспалительных угрях. Это, а также лазеры на эрбиевом стекле с длиной волны 1540 нм считаются перспективными для контурирования атрофических шрамов от угревой сыпи.

Тяжелые пустулезные угри до и после 2-х процедур IPL (фильтр 590) как часть мультимодального подхода ремоделирование коллагена в гипертрофических рубцах [] и даже старых рубцах.Свежие рубцы гиперваскулярны, гемоглобин является обильным хромофором, а мишенью является фибробласт. Свежие шрамы можно сделать незаметными. PDL, IPL с отсечным фильтром 590 показали хорошие результаты []. Недавно представленные фракционные лазеры Er: Glass 1540 нм также показали многообещающие результаты.

Посттравматический гипертрофический рубец до и после 1 процедуры PDL и 4 процедур IPL (фильтр 590)

(A) Обширное повреждение лица лобовым стеклом. (B) Результат после первичной пластики.(C) Результат после 4 процедур IPL (фильтр 590) с интервалом в месяц

Пигментные поражения и татуировки

Поскольку меланин поглощает свет в широком диапазоне длин волн, от 250 нм до 1200 нм [] почти любой лазер достаточной мощности, вызывающий термические денатурация может быть использована для удаления доброкачественных пигментных поражений эпидермиса. При кожных пигментных поражениях хромофором-мишенью являются внутриклеточные пигментные меланосомы или частицы татуировки. Чтобы заставить такие субмикронные частицы поглощать фотоны, подача энергии должна осуществляться в наносекундах (TRT) по сравнению с миллисекундами для корней волос и микросекундами для капилляров.Это стало возможным благодаря технологии, изобретенной в 1962 году, которая называется качественной коммутацией или модуляцией добротности. Обычно в лазерной камере, когда происходит инверсия населённостей, т. е. количество стимулированных фотонов превышает число фотонов покоя, лазерный луч выходит через частично отражающее зеркало. При модуляции добротности энергия или количество стимулированных фотонов намеренно увеличиваются до более высокого уровня за счет блокировки частично отражающего зеркала ячейкой Поккельса. Ячейка Поккельса содержит ламинарные непрозрачные кристаллы, которые становятся прозрачными только при подаче электрического тока в течение нескольких наносекунд, контролируемого электронным переключателем. В прозрачном состоянии накопленные фотоны высвобождаются всего на несколько наносекунд и снова блокируются для восстановления. Эти сверхкороткие импульсы высокой энергии приводят к механическому фотоакустическому повреждению клеток-мишеней. Модуляция добротности доступна с рубином 694 нм, александритом 755 нм, Nd:YAG 1064 нм и удвоенной частотой FD Nd:YAG 532 нм (т.е. на пути пучка QS Nd:YAG 1064 нм вводится кристалл KTP, который изменяет частоту в два раза, так что длина волны 1064 нм уменьшается вдвое, т.е. 532.) Лазер KTP также доступен в виде лазера без QS с длиной волны 532 нм.Это пример использования лазерного луча в качестве источника энергии (вместо лампы-вспышки) для стимуляции другой лазерной среды. Скорость нагрева и быстрого расширения материала с помощью лазеров с модуляцией добротности может быть настолько серьезной, что ткани разрываются ударными волнами, кавитацией или быстрым тепловым расширением. Непосредственным воздействием на пигментированную кожу является отбеливание из-за разрыва меланосом и пиролиза, приводящего к образованию пузырьков газа, рассеивающих свет. Немедленное отбеливание предлагает клинически полезную конечную точку лечения.

Селективный фототермолиз с использованием различных лазеров очень полезен при эпидермальных и дермальных пигментных поражениях, причиной которых является клеточная пигментация, однако лазеры и IPL имеют разную эффективность при дермальной меланодермии и поствоспалительной гиперпигментации, поскольку этиологические факторы могут сохраняться и приводить к рецидивам .

Лечение

Подход к лечению зависит от локализации пигмента (эпидермальный, дермальный или смешанный), способа его упаковки (внутриклеточный или внеклеточный) и природы пигмента (меланин или частица татуировки).Лазеры непрерывного действия, такие как CO 2 (10 600 нм) или Er-YAG (2 940 нм) с водой в качестве целевого хромофора в эпидермисе, могут использоваться для удаления поверхностной пигментированной кожи, особенно себорейного кератоза и «устойчивости к модуляции добротности». Пятна Au-Lait. Но неизбирательное термическое повреждение может привести к некоторой эритеме и возможным пигментным и текстурным изменениям. Однако во многих пигментных поражениях меланосомы и меланоциты сгруппированы настолько компактно, что действуют как более крупное тело хромофора.В этой ситуации специфические длины волн меланина даже в миллисекундной области также приводят к исчезновению поражения. Эти длинноимпульсные лазеры подходят только для лечения невоцеллюлярных невусов, в то время как IPL (от 500 нм до 1200 нм) лечит фотоповрежденные пигментные пятна, такие как солнечные лентиго, дисхромию и меланодермию [Рисунки].

Врожденный меланоцитарный невус до и после 8 процедур IPL. Первые 6 процедур с фильтром 645 для более глубокого пигмента и последние 2 с фильтром 615 для поверхностного пигмента. Глаз был защищен специальным металлическим роговичным щитком.[11]

Мелазма до и после 2 процедур IPL с фильтром 645. QS Nd:YAG 1064 нм очистил оставшуюся татуировку на лбу вокруг перфорированного трансплантата за одну процедуру и значительно осветлил темную татуировку на подбородке, веснушки и родинки за две процедуры

Лазеры с модуляцией добротности (532 нм FD 694 нм Ruby, 755 нм александрит или 1064 нм Nd-YAG) с их высокой пиковой мощностью и шириной импульса в наносекундном диапазоне лучше всего подходят для лечения различных эпидермальных, соединительных, смешанных и дермальных поражений Nd-YAG с модуляцией добротности является идеальным выбором для лечения дермального пигмента как при невусе Ота, так и при более темных типах кожи, поскольку снижает риск повреждения эпидермиса и пигментных изменений. Можно ожидать, что клиренс пигмента будет близок к полному []. Однако в случае татуировок никакая другая лазерная техника не оказалась более эффективной, чем модуляция добротности. В многоцветном тату для черных чернил отлично подходят QS 1064 нм, QS 755 нм и QS 694 нм. Для красных чернил FDQS 532 нм отлично подходит. Для зеленых чернил QS 755 нм, QS 694 нм и QS 1064 нм работают именно в таком порядке. []. В Индии чаще всего делают любительские и религиозные татуировки с использованием углерода, который очень хорошо очищается с длиной волны 1064 нм. []

Невус Ота до и после лечения лазером Nd:YAG с модуляцией добротности 1064 нм.Обратите внимание на полное удаление пигмента без каких-либо остаточных изменений текстуры кожи.

Разноцветная татуировка, обработанная 4 одновременными процедурами с модуляцией добротности 1064 нм (для черного и зеленого) и 532 нм (для красного). Небольшой гипертрофический рубец ранее существовавший

Татуировка на лбу очищена за 3 сеанса Q-Switched Nd:YAG 1064 нм. (A) После 1-й процедуры (B) После 2-й процедуры (C) После 3-й процедуры

Лечебные жемчужины

За 1 час до процедуры наносится местноанестезирующий крем для уменьшения боли и дискомфорта.Желаемой реакцией ткани на лазеры с модуляцией добротности является немедленное отбеливание обрабатываемой области и отсутствие или минимальное точечное кровотечение. Лучше всего использовать пятно наибольшего размера с оптимальной мощностью, чтобы предотвратить повреждение эпидермиса. Уход после лечения состоит из крема с антибиотиком со стероидом или без него в течение нескольких дней, избегания пребывания на солнце с использованием солнцезащитных кремов и отбеливающих кремов на ночь для предотвращения гиперпигментации, вызванной лазером. Предпочтительны несколько сеансов лечения с интервалом 6 недель или более с более высокой плотностью энергии для последующих процедур.

Омоложение кожи с помощью абляционной и неабляционной лазерной шлифовки

Методы лазерной шлифовки были разработаны для их использования в подтяжке тканей при морщинах и складках, осветлении кожи при дисхромии поверхностного солнечного повреждения, лентиго или актиническом кератозе и выравнивании кожи при атрофических угрях или ветряной оспе шрамы.

Абляционная шлифовка

Абляционная шлифовка с помощью лазера CO 2 (10 600 нм) была единственным вариантом в середине 1990-х годов, либо в режиме непрерывной волны, либо в режиме ультракоротких импульсов, со сканером или без него.Эти лазеры оказались очень эффективными в арсенале пластических хирургов, но были обнаружены значительные побочные эффекты, особенно в неопытных руках. Основными опасениями были длительная эритема, гиперпигментация, контактная чувствительность к продуктам для местного применения, инфекция, длительная гипопигментация и глубокие рубцы.

Для уменьшения этих побочных эффектов был разработан Er:YAG-лазер (2940 нм) с более сильным поглощением воды и уменьшенным более глубоким термическим повреждением. Но хотя лазер Er:YAG был очень хорош для осветления и выравнивания кожи, эффект подтяжки тканей был намного меньше, чем при использовании CO 2 .Увеличение ширины импульса увеличивало остаточное термическое повреждение, что давало дополнительные преимущества, но также увеличивало побочные эффекты. Следующей разработкой стал лазер, сочетающий эрбий с CO 2 . Эрбий обеспечивал чистую абляцию, в то время как CO 2 допускал нанесение тепла для подтяжки кожи. Использование местных анестетиков, которые увлажняли кожу, также помогло свести к минимуму побочные эффекты. Несмотря на все эти достижения, абляционные лазеры приводят к значительному времени простоя от нескольких недель до месяцев. Часто наблюдаемыми побочными эффектами являются эритема, отек, инфекция, обострение акне, гиперпигментация, относительная гипопигментация и рубцевание.Настоящими противопоказаниями являются наличие в анамнезе витилиго, склеродермии, пациентов с более темной кожей и нереалистичных ожиданий.

Абляционная лазерная шлифовка приводит к значительному улучшению общего качества кожи. Прирост может достигать 50% и более, включая уменьшение морщин, выравнивание глубоких рубцов и вапоризацию поверхностных поражений кожи. Недопустимое время простоя этой процедуры привело к разработке перспективной методики неабляционной шлифовки, которая сейчас находится на переднем крае.

(A) Рубцы после оспы (B) После комбинированной абразии дермы и лазерной шлифовки Er:YAG 2940 нм за один присест или те, которые нацелены на воду в дерме. К первой группе относятся импульсные лазеры на красителях (PDL) и устройства с интенсивным импульсным светом (IPL), которые инициируют каскад событий путем контролируемого повреждения микроциркуляторного русла кожи. Вторая группа включает в себя лазеры среднего инфракрасного диапазона, которые воздействуют на воду в дерме, вызывая выделение тепла через кожу.В эту группу входят лазеры Nd:YAG с длиной волны 1320 нм, диодные лазеры с длиной волны 1450 нм и эрбиевые лазеры с длиной волны 1540 нм: стеклянные.

Основным преимуществом неабляционного лазерного омоложения является отсутствие реабилитационного периода для пациентов. Устройства, нацеленные на кожные сосуды, помогут свести к минимуму телеангиэктазии, диффузную эритему или розацеа. Устройства, которые также нацелены на меланин, такие как IPL, также могут лечить лентиго, меланодермию, пойкилодермию, дисхромию и другую неспецифическую гиперпигментацию.

Неабляционная шлифовка лучше всего подходит для пациентов с тонкими линиями, хотя обычно требуется несколько сеансов лечения.Степень уменьшения морщин может быть не такой резкой, как при использовании абляционных лазеров, поэтому неудовлетворенность пациента может быть проблемой.

Широкий спектр неабляционных омолаживающих лазеров позволяет нам индивидуализировать лечение в зависимости от конкретных проблем пациента. Если основной проблемой является сосудистый элемент, то наиболее подходящими будут PDL или IPL с фильтром 590 нм. Если основной проблемой является нарушение пигментации, то IPL с фильтром 645 нм или лазером ближнего инфракрасного диапазона 1064 нм Nd:YAG обеспечит наилучшее улучшение.Лазеры среднего инфракрасного диапазона вызывают такие изменения, как повреждение сосудов, апоптоз, испарение воды в дерме и отек с незаметным ранением, что затем приводит к каскаду воспалительных процессов и последующему неоколлагенезу. Лазерный луч проникает на глубину до 2 мм (сосочковая дерма), что приводит к уменьшению морщин. Различные длины волн 1320, 1450 и 1540 нм часто используются взаимозаменяемо с одинаковой эффективностью, хотя 1450 нм диодный и 1540 эрбиевый: стеклянный лазеры лучше подходят для реконструкции атрофических рубцов [] и лечения воспаленных сальных желез.Область неабляционной шлифовки резко расширилась за последние 10 лет, в то время как абляционные лазерные процедуры в этот период оставались на прежнем уровне.

Распространённый и атрофический рубец при ARSTL значительно улучшился с помощью Matisse TM[12] Фракционный 1540 нм Эрбиевый: лазер для неабляционной шлифовки стеклом тонированная кожа. Это происходит в результате увеличения количества фибробластов, повышенного отложения коллагена и нормализации состояния сосочкового слоя дермы.Побочные эффекты обычно наблюдаются в виде преходящей боли, отека и эритемы. Пигментные изменения, образование волдырей и рубцевание встречаются очень редко.

Фракционная шлифовка

Недавно была разработана новая технология, позволяющая проводить абляционную шлифовку кожи, но только на небольшом участке кожи на микроскопическом уровне. Площадь, обрабатываемая при каждом проходе, составляет не более 10% от общей площади поверхности. Используемая длина волны составляет 1540 нм. Эрбий: стекло либо со сканирующим устройством (Fraxel), либо с массивом микролинз (Matisse™[12]).

Фракционная лазерная шлифовка излучает свет в виде массива высокоточных микролучей. Эти микролучи создают узкие, глубокие столбики коагуляции тканей, которые проникают глубоко под эпидермис и в дерму, защищая ткань, окружающую столбцы, от повреждения. Коагулированная ткань внутри колонок инициирует естественный процесс заживления, который ускоряет образование новой здоровой ткани. Коагулированные клеточные остатки удаляются при обновлении кожи.

С фракционным лазером Matisse можно получить 1000 микроточек на 1 кв.см площади с диаметром каждого пятна примерно от 100 до 125 микрон. Глубина проникновения лазерной энергии составляет примерно от 600 микрон до 1 мм. (до сосочковой дермы) и более.

В отличие от селективного фототермолиза, при котором повреждается вся выбранная целевая область, «Фракционный фототермолиз» направлен на повреждение только определенных зон в пределах выбранной целевой области (с образованием крошечных точек или пиксельных обработанных участков на коже), оставляя остальные зоны внутри него совершенно нетронуты; следовательно, вызывает только частичное повреждение за счет тепла источника света. Это позволяет коже заживать намного быстрее, чем если бы была обработана вся область, так как «здоровая» необработанная ткань, окружающая обработанные зоны, помогает очень быстро заполнить поврежденную область новыми клетками.

Фракционный фототермолиз или фракционную лазерную шлифовку кожи можно сравнить с точным изменением цифровых фотографий, которое мы можем делать в настоящее время; пиксель за пикселем.

Концепция этой фракционной лазерной технологии может применяться как при абляционной лазерной шлифовке, так и при неабляционном лазерном омоложении кожи с использованием различных доступных лазеров с различной длиной волны.

Заявлено, что этот фракционный подход (абляционный и неабляционный) обеспечивает улучшение состояния кожи, сравнимое с результатами обычной абляционной лазерной шлифовки с помощью лазера Er:YAG или CO 2 (в зависимости от глубины и серьезности морщин), но без сопутствующие побочные эффекты или время простоя; то есть вы получаете результаты абляционного лазера, но с временем простоя неабляционного лазера.

Оптимальное улучшение после фракционного лечения обычно становится заметным примерно через 2–3 месяца, поскольку продолжается ремоделирование коллагена и подтяжка кожи.Долговечность результатов сравнима с абляционной лазерной шлифовкой и, как всегда, зависит от будущего старения, воздействия гравитации и воздействия солнца.

Фракционный фототермолиз используется для лечения, известного как омоложение кожи или шлифовка кожи. Это включает в себя уменьшение и возможное удаление тонких линий и морщин, устранение более глубоких морщин, восстановление поврежденной солнцем кожи на лице, шее, плечах и руках, уменьшение пигментных пятен и пятен, шрамов от угревой сыпи и гиперпигментации, меланодермии ( участки более темного пигмента или коричневые пятна на коже), телеангиэктазии и розовые угри.

Большинство пациентов смогут вернуться к работе сразу же после процедуры такого типа. Благодаря тому, как лазер воздействует на кожу, она остается относительно прочной, поэтому любое покраснение можно сразу замаскировать макияжем без каких-либо побочных эффектов; и мужчины также могут бриться почти сразу после процедуры.

Повторные процедуры

В отличие от абляционной лазерной шлифовки, когда обычно достаточно одной процедуры; требуется несколько сеансов лечения с фракционной шлифовкой для получения оптимальных результатов.Проведенные клинические исследования показывают, что обычно 4-6 процедур с интервалом от 7 до 21 дня приводят к постепенному ремоделированию кожи, пока не произойдет полное заживление; когда старая ткань заменяется свежей тканью, заполненной коллагеном и эластином. Можно ожидать общего улучшения в диапазоне от 40 до 50%. Количество необходимых сеансов лечения зависит от конкретного пациента и состояния, подвергающегося лечению.

Побочные эффекты/осложнения

Эритема и отек являются обычным явлением и проходят в течение нескольких часов или дня или двух.Пигментные изменения, гипо- или гиперпигментация, могут быть видны через несколько дней, но обычно проходят через 3–6 месяцев.

Поверхностные ожоги или волдыри могут возникать редко, и их можно свести к минимуму с помощью осторожной техники и соблюдения надлежащих протоколов

Вены ног и варикозное расширение вен

Деоксигемоглобин имеет почти такую ​​же кривую всасывания, что и оксигемоглобин. Нарезные вены и некоторые более мелкие вены, которые расширены до 5 мм, могут быть обработаны глубоко проникающим Nd:YAG 1064 нм

Для варикозного расширения вен никакой внешний лазер не может обеспечить достаточную энергию, и это слишком равномерно по окружности.Этот недостаток был преодолен за счет внутрипросветной доставки лазерной энергии по оптическому волокну. Они называются внутривенными процедурами, и в качестве источников энергии используются как радиочастота (РЧ), так и лазеры. Вся процедура проводится под контролем цветного допплера. При РЧ в вену вводится крошечный катетер с пятиконечным наконечником. Четыре штыря представляют собой радиочастотные электроды, которые раскрываются, как лепестки цветка, и вступают в контакт со стенкой вены. Центральным является термопара, которая постоянно контролирует температуру и дает обратную связь.РЧ-энергия доставляется непосредственно к стенке вены, поскольку катетер очень медленно извлекается. Это вызывает повреждение стенки вены и ее немедленное закрытие.

В внутривенных лазерах изначально использовались диоды с длиной волны 808 нм, 810 нм и 840 нм. В настоящее время используется диод 980 нм, а недавно введен Nd: YAG 1320 нм. Диод поглощается кровью, в то время как последний, как утверждается, больше поглощает воду, содержащуюся в клетках стенки вены, вызывающую ее закрытие. И РЧ, и лазеры имеют определенную кривую обучения, и они легко склоняются к лазерам, чем к РЧ, из-за его сравнительно сложного устройства по сравнению с простым 600-микронным волокном лазеров.При всех эндовенозных процедурах степень закрытия БПВ составляет от 90 до 95% [].

Варикозное расширение вен до и после эндовенозной лазерной абляции с диодом 980 нм

Побочные эффекты и осложнения

Терапевтическое окно

Обычно у каждого лазера и источника света есть терапевтическое окно, узкое или широкое для конкретного поражения или состояния. Как правило, плотность потока в терапевтическом диапазоне называется оптимальной плотностью потока, которая дает предсказуемый клинический ответ и результат. Субоптимальная плотность потока либо неэффективна, либо иногда оказывает стимулирующее действие, в то время как плотность потока выше оптимальной приводит к клиническим повреждениям.

Кожа, обработанная лазером, требует особого ухода, независимо от используемого лазера или обрабатываемого поражения. Поскольку разные лазеры вызывают разные кожные реакции, требуются разные режимы послеоперационной обработки. Перед лечением пребывание на солнце, солярий, ретиноиды и фотосенсибилизирующие препараты увеличивают вероятность побочных эффектов и противопоказаны. После лечения кожу необходимо защищать от жары, воздействия солнечных лучей, прикосновений и инфекций.Кожа, обработанная лазером, обычно становится более сухой и нуждается в успокаивающих и увлажняющих лосьонах, кремах или гелях алоэ вера. Хорошей политикой является информирование клиентов о воздействии УФ-излучения на кожу и принуждение их к регулярному использованию солнцезащитных кремов с минимум 30 SPF (солнцезащитный фактор) до последнего лазерного сеанса. Выработанная привычка обязательно поможет им в правильном уходе за кожей.

Осложнения:

Осложнения при лазерном лечении можно разделить на непосредственные, поздние и последствия.Непосредственные осложнения возникают либо сразу, либо в течение нескольких минут или часов после лазерного лечения. Обычно они связаны с избыточной плотностью энергии, иногда с неправильной техникой и редко с несчастным случаем. Избыточная плотность потока приводит к эпидермальной эритеме, поверхностному ожогу или глубокому кожному ожогу с последующим рубцеванием в зависимости от степени повреждения и пигментных изменений. Его можно предотвратить или свести к минимуму путем правильного выбора пациента и очага поражения, правильного выбора параметров, пробных снимков, снижения плотности энергии летом или при подозрении на загар, эффективного охлаждения эпидермиса до, внутри и после лазера.Однако на более темных типах кожи это может быть не сразу заметно, и поэтому может потребоваться тест.

Удаление волос:

При лазерной эпиляции, особенно если выщипывание проводилось в течение длительного времени, может возникнуть фолликулит. Другие побочные эффекты проявляются в виде поверхностных ожогов либо из-за избытка энергии, либо из-за непереносимости энергии. Эритема наиболее обычная и преходящая, но может сохраняться в течение нескольких часов, а иногда и в течение дня. Эпидермальные ожоги чаще встречаются на участках костей и возникают из-за отражения лазерной энергии, что приводит к образованию корки кофейного цвета, которая обычно проходит в течение дня или двух, но является причиной большого беспокойства клиентов.Преходящая гиперпигментация может возникнуть при более тяжелых ожогах []. Обычно он проходит сам по себе, но становится помехой для следующего сеанса лазерной терапии, поэтому назначают депигментирующие крема. Гипопигментация встречается редко. Пигментные изменения более заметны на темных типах кожи. Парадоксальная стимуляция большего количества волосяных фолликулов в обрабатываемой области или даже в прилегающих областях, где начинают расти более длинные и грубые волосы, является известным явлением. Возможные объяснения: стимулирующий эффект субоптимальной энергии в области лечения, рассеяние лазерной энергии в прилегающей дерме, опять же действующее по вышеуказанному механизму, и может быть производство и диффузия в прилегающих областях некоторых химических медиаторов, еще неизвестных нам. .Какова бы ни была причина, это осложнение, видимо, пугает пациента, нуждающегося в уверенности и уверенности со стороны хирурга: «Хорошо, что они растут. Чем больше их вырастет, тем больше мы сможем окончательно уничтожить в следующие сеансы».

(A) Ожоги после 2-й обработки HR с помощью IPL даже с самым длинным фильтром 755 при темном типе кожи. Фото на 3-й день. Это произошло в результате игнорирования предупреждения в виде нескольких очень поверхностных коричневатых пятен после первой обработки тем же фильтром.В такой пороговой ситуации следует уменьшить последующую плотность энергии. Здесь она увеличилась всего на 2 Дж/см 2 (B) Через два месяца гиперпигментация сохранилась. Это препятствует дальнейшему лечению.

Сосуды:

Могут возникнуть сильный отек и отек, пурпура, волдыри, инфекции, корки, гипер- и гипопигментация и рубцевание. В случае таких поражений, как СПВ, пурпура и сухие корки неизбежны []. В постлазерный период следует использовать антисептические кремы. Могут возникать гиперпигментация и гипопигментация, оба носят временный характер и не требуют активного лечения, за исключением очень тревожных пациентов []. Очень редко оно может быть постоянным, и об этом следует упомянуть в форме информированного согласия.

Пурпурные пятна после лечения PWS PDL 595 нм. Обычно они исчезают в течение 5-7 дней.

(A) Гемангиома над левой щекой. (B) Гиперпигментация после лечения 5 лазерами Nd:YAG с длиной волны 1064 нм. Одна процедура с модуляцией добротности Nd:YAG преодолела тревогу родителей.(C) Удаление пигмента через 2 месяца

Пигментные области:

Поскольку терапевтическое окно сужается при пигментных поражениях, вероятность тяжелых ожогов, гиперпигментации и гипопигментации возрастает. Правильный выбор технологии, такой как модуляция добротности, и строгое соблюдение протоколов лечения и параметров играет очень важную роль в их предотвращении. Учитывая все вышеперечисленное, пожалуйста, помните, что существует огромная разница между лечением пигментных поражений на более светлых типах кожи и аналогичными поражениями на более темных типах кожи []. Безопасная тактика заключается в том, чтобы начать с параметров в нижней части терапевтического окна и делать незначительные приращения только в том случае, если положительный ответ отсутствует или ответ статичен. Защита от солнца и режимы депигментации приобретают еще большее значение в этих ситуациях.

(А) Врожденный пигментный невус. Зеленоватый оттенок указывает на более глубокий пигмент (B). Хорошо очищается лазером QS Nd:YAG 1064 нм (3 процедуры). (C) Гипопигментация появилась после 7-й -й -й процедуры (D) Пятнистость увеличилась с последующими процедурами и сохраняется в течение 3,5 месяцев после 12-й процедуры

Лазерная эпиляция IPL (Auto Flash)


IPL-эпиляция Ice Cool IPL использует технику эпиляции Photon Beauty IPL и использует селективный фототермолиз для разрушения механизма регенерации волос за счет повышения температуры волосяного фолликула до уровня, достаточного для разрушения зародышевых клеток.Это не повредит плохую кожу и окружающие ткани кожи. Клеточный дебрис будет проглочен фагоцитирующими клетками и выведен из организма. Уникальная система охлаждения заставляет лазер стрелять прямо в корни волос, синхронно охлаждая кожу и повышая комфорт пользователя. Кроме того, с помощью этого устройства можно осветлить кожу и сузить поры. Технология безболезненного восстановления Ice Cool, основанная на лечении светом и радиочастотами, позволяет вам чувствовать себя прохладно без тепла. Это действительно может дать вам безболезненное удаление волос.Он больше всего подходит для чувствительной кожи и тех людей, которые не переносят боль.



Наименование товара: Устройство для удаления волос IPL
Источник света: IPL
Материал продукта: АБС
Размер товара: 184 мм х 64 мм х 36. 5 мм
Нетто: 193 г
Режим питания: Плагин
Зона лечения: 3 см х 1 см
Спектр вспышки: ≥ 550 нм

1 основной блок

1 х очки

1 х адаптер питания

1 х Руководство

1 х бритва

Аппарат для лазерной эпиляции Silk’n Flash & Go

6 комментариев

Есть ли что-нибудь более раздражающее, чем лишние волосы на лице и теле? До сих пор не могу понять, почему Эволюция не позаботилась об этой проблеме для нас, женщин.Разве постоянного удаления волос на лице и теле недостаточно, чтобы сказать: «Эй, Эволюция, нам, женщинам, действительно не нужны и не нужны все эти волосы — позаботьтесь об этом уже!»

А если серьезно, я использую устройство для лазерной эпиляции Silk’n Flash & Go уже более года, и оно стало одним из моих самых ценных косметических инструментов. Эффективный, доступный и простой в использовании. А что еще может быть лучше, чем сидеть дома пятничным вечером и убирать щетину?

Насколько долговременна лазерная эпиляция?

Прежде всего, я хотел бы кратко рассказать о лазерной эпиляции и некоторых мифах.Лазерная эпиляция рекламируется как постоянное решение проблемы повторного роста волос, но это не совсем так.

По правде говоря, результаты лазерной эпиляции могут варьироваться от человека к человеку и могут меняться со временем . У некоторых людей будут отличные результаты, с минимальным отрастанием волос после лечения или их отсутствием, в то время как у других могут быть упрямые волосы, которые просто отказываются умирать, как у некоторых из меня.

Более 10 лет назад у меня была профессиональная лазерная эпиляция волос на лице, вызванных СПКЯ, с довольно хорошими результатами.В то время как большая часть густых черных волос исчезла, у меня все еще есть некоторые волосы, которые становятся тоньше и светлее (я использую свою бритву Tinkle, чтобы удалить их), в то время как несколько упрямых черных волос все еще растут на моем подбородке.

Гормональные состояния (например, СПКЯ) или изменения гормонов с течением времени из-за беременности, менопаузы или приема лекарств также могут повлиять на результаты лазерной эпиляции (например, ранее удаленные волосы могут отрасти).

На сегодняшний день электроэпиляция является единственной по-настоящему постоянной формой удаления волос. Я говорю это не для того, чтобы удержать вас от попыток лазерной эпиляции, но я думаю, что будет справедливо честно сказать о его способности удалять волосы навсегда.

 

Стоит ли делать лазерную эпиляцию?

Это личный вопрос, который каждый должен решать индивидуально. Профессиональные сеансы лазерной эпиляции стоят примерно 200 долларов или больше за сеанс в зависимости от области, которую вы лечите, и ее размера. Вы также должны учитывать, что вам потребуется 4 или более сеансов для удаления волос в области, которую вы лечите, и, возможно, придется посещать дополнительные сеансы обслуживания, чтобы удалить более упрямые волосы.

Покупка домашнего устройства для лазерной эпиляции, такого как Silk’n Flash & Go, не требующего сменных картриджей, значительно дешевле, чем профессиональная лазерная эпиляция. Если у вас есть много волос, которые нужно удалить на теле, лазерная эпиляция — отличный выбор, чтобы получить по большей части постоянное удаление волос, при этом некоторые волосы отрастают намного тоньше и светлее, чем раньше. С точки зрения эффективности лазерной эпиляции, она считается более эффективной, чем восковая эпиляция, и гораздо менее болезненной и грязной.

 

Сколько сеансов лазерной эпиляции вам нужно?

Точное количество поддерживающих лазерных процедур зависит от человека. По данным клиники Мэйо, большинству людей требуется  от четырех до шести лазерных сеансов . Вам  также  нужно , чтобы сделать интервал между сеансами на шесть недель, чтобы позволить начаться следующему циклу роста волос; это означает, что полный цикл лечения может занять до девяти месяцев.

Волосы растут в три этапа: рост, отдых и выпадение . Чтобы лечение подействовало, волосы необходимо заколоть на стадии роста. Но поскольку все волосы не находятся в одной и той же стадии одновременно, необходимо несколько процедур.

 

Как работает лазерная эпилятор Silk’N Flash & Go?

Silk’N Flash & Go — это одобренное FDA устройство для лазерной эпиляции в домашних условиях, относительно безболезненное, доступное и простое в использовании. Flash & Go использует «технологию домашнего импульсного света», которая поглощается пигментом в стержне волоса и преобразуется в тепло, чтобы уменьшить повторный рост волос при продолжении лечения. Ниже приведено видео, объясняющее этот процесс:

Flash & Go имеет пять уровней мощности (уровень 1 — самый слабый, 5 — самый сильный) и предварительно загружен до 300 000 импульсов лазерной эпиляции. это означает, что вам не нужно беспокоиться о покупке сменных картриджей (хотя я довольно волосатый, так что я могу пройти через все эти импульсы…).

Просто поместите стеклянный прямоугольник (изображенный ниже) на (выбритую) область, которую вы хотите обработать, нажмите кнопку, которая управляет лазером, и он выпустит «импульс» или вспышку света. Датчик должен быть полностью закрыт, чтобы лазер активировался, и он также автоматически настраивает лазер в соответствии с тоном вашей кожи. Продолжайте перемещать и активировать лазер над каждой областью волос, которую вы хотите обработать, и НЕ обрабатывайте одну и ту же область более одного раза.

По словам сертифицированного дерматолога Джессики Вайзер, М.D, многие люди склонны переусердствовать в домашней лазерной эпиляции: «Обычно люди дома склонны быть агрессивными по отношению к себе, потому что думают, что могут получить более быстрый и лучший результат, не осознавая возможных последствий». Silk’N Flash & Go предназначен для удаления волос только у людей с оттенком кожи от светлого до среднего . Он поставляется с великолепной сумкой для хранения, адаптером для шнура переменного тока и двумя европейскими адаптерами на тот случай, если вы захотите взять с собой Silk’N в путешествие.

Купить: Ульта | Покупатели | AMAZON US
Новая технология работает в два раза быстрее, чем оригинальная модель Silk’N (которой я также владею), и позволяет вам обрабатывать неподатливые волосы на лице и теле, не выходя из собственного дома.
Это означает, что вы можете открыть пачку чипсов, посмотреть «Настоящих домохозяек» и в то же время избавиться от волос!

 

Вы бреетесь перед лазерной эпиляцией?

Да, следует побриться за день или два до процедуры лазерной эпиляции. Бритье мягко отшелушивает кожу и оставляет ее немного раздраженной, поэтому я избегаю бриться в тот же день, когда делаю сеанс лазерной эпиляции.

 

Как пользоваться Silk’n Flash & Go

Наличие СПКЯ и итальянских генов означает, что удаление волос является для меня необходимостью перед выходом из дома.Как уже упоминалось, у меня была профессиональная лазерная эпиляция на лице, но я продолжаю лечить упрямые волосы, которые отказываются умирать, с помощью Silk’N Flash & Go. Я также использую Silk’N, чтобы уменьшить рост волос на предплечьях, подмышках, линии бикини и ногах (ниже колена, выше колена еще не было). Я также должен упомянуть, что я очень светлая, поэтому мой тон кожи хорошо сочетается с Silk’N.

Устройство Flash & Go очень простое в использовании , а конструкция устройства позволяет легко нажимать триггерную кнопку, которая активирует устройство во время скольжения устройства Flash & Go по обрабатываемой области.Кроме того, он намного быстрее, тише, дешевле и меньше по размеру, чем оригинальный Silk’N, который я купил около девяти лет назад. Оригинальный Silk’N стоил мне около 800 долларов и требовал сменных картриджей (100 долларов за 3 картриджа). Не пропустите покупку тех немного.

 

Болезненна ли лазерная эпиляция? Работает ли Silk’n Flash & Go?

Поскольку Silk’N предназначен для домашнего использования, он не такой мощный, как профессиональный лазер . Это означает, что это не так болезненно, как профессиональное лазерное лечение (дааааа!), но и волосы не выпадают так быстро (бооо!).Обычно профессиональная лазерная эпиляция удаляет все обработанные волосы в течение недели, в то время как волосы, обработанные с помощью Silk’N, могут выпадать дольше недели, а некоторые волосы вообще не выпадают и будут нужно другое лечение.

Вот почему, если я выиграю в лотерею, я планирую инвестировать в собственное профессиональное средство для лазерной эпиляции… девушка может мечтать….

С точки зрения боли, Я действительно не считаю, что Flash & Go причиняет мне дискомфорт , если только я не делаю линию бикини.Я использую самую высокую настройку, уровень 5, для всех своих процедур. Я бы описал каждый лазерный импульс как вспышку тепла на коже — совсем не дискомфортно. Я также должен отметить, что обработанные волосы отрастают медленнее и становятся тоньше, как при восковой эпиляции. Домашняя лазерная эпиляция очень удобна, но может занять много времени . Обработка большой области, такой как мои голени, занимает около 15-20 минут (что много времени для кого-то с двумя детьми и нулевым свободным временем), и лечение необходимо повторить, чтобы удалить все волосы, которые не выпадают или продолжает отрастать.

Я сделал несколько процедур в этой области, и у меня все еще есть упрямые участки садистских волос, которые продолжают появляться снова и снова. При этом около 85% моих голеней теперь свободны от волос и очень мягкие. Больше нет грубой щетины или порезов на лодыжках и коленях от бритвы. Это чудо! Я планирую заняться и бедрами, но это определенно займет намного больше времени. С другой стороны, обработка небольших участков занимает гораздо меньше времени. Такие области, как мое лицо, подмышки и предплечья, здесь и там прорабатываются намного быстрее, и я очень доволен результатами.

Я также использовала Silk’N вдоль линии бикини, и хотя в некоторых местах это немного болезненнее, я определенно не скучаю по щетине!

В завершение…

…Я считаю, что человек, который изобрел лазерную эпиляцию, должен получить Нобелевскую премию мира. Просто мое мнение….

Мне нравится Silk’N Flash & Go, и я рад, что купил его. Хотя у меня все еще есть области, которые нужно обработать, я очень доволен областями без волос, которые у меня есть до сих пор, и мне нравится, что я могу использовать его дома, где и когда мне нужно, без необходимости платить огромные цены в салоне.Учитывая, что у меня такие густые, упрямые черные волосы на теле, я никогда не думала, что познаю радость быть безволосой и гладкой в ​​своей жизни.

Silk’N Flash & Go, вероятно, один из моих самых желанных косметических инструментов, без которого я не смог бы выжить на необитаемом острове — если, конечно, на этом острове есть электричество.
Купить: Ульта | Покупатели | AMAZON US

 

Если у вас тон кожи от светлого до среднего и вы хотите попробовать лазерную эпиляцию дома, чтобы со временем уменьшить рост волос без воска, вы можете инвестировать в Silk’N Flash & Go, это определенно лучший друг волосатой девушки!

Ищете дополнительную литературу о волосах? Прочтите:
Как я брею лицо с помощью бритвы для лица Tinkle
СПКЯ: хороший, плохой и волосатый

Лазерная косметическая хирургия — как лазеры используются в косметической медицине

 

Это введение в лазер в косметической хирургии — это отрывок из живой лекции, прочитанной Уорреном Б. Зайлер III, доктор медицинских наук, DABLS, на первом симпозиуме ALSC. (Этот отрывок включен в интересах обучения других и обмена знаниями с практиками различных специальностей, что является миссией ALSC и его образовательных и конференционных предложений).

Введение в лазерную косметическую хирургию

Хотя как абляционные, так и неабляционные лазеры используются для лечения солнечных повреждений, линий, морщин и шрамов от угревой сыпи, они сильно различаются. Абляционные лазеры удаляют ткань, испаряя ее.Неабляционные лазеры используют разные длины волн света для воздействия на различные цели, создавая неиспаряющиеся каналы нагретой ткани.

Традиционный CO 2  лазер был связан с агрессивным лечением; риск, связанный с этим, заключался в возможности рубцевания и гипо- или гиперпигментации. Новая технология фракционированного CO 2 значительно безопаснее. Косметический результат лечения фракционным лазером CO 2 отличный, и у пациента гораздо меньше времени простоя, чем при использовании традиционного лазера CO 2  .

Абляционные и неабляционные лазеры

Существует значительная разница между абляционными и неабляционными лазерами. Абляционные лазеры нацелены на воду в мягких тканях, чтобы испарить (удалить) ткань. Неабляционные лазеры воздействуют на воду в мягких тканях без испарения; такое лечение предназначено для направления теплового повреждения на различную глубину, чтобы стимулировать выработку коллагена и подтяжку кожи, уменьшить пигмент и устранить прыщи и шрамы от угревой сыпи. При неабляционном лазерном лечении время простоя намного меньше, потому что ткань не удаляется, а вместо этого нагревается на разную глубину (в зависимости от разных длин волн).

Лазер CO 2 намного безопаснее для светлой кожи. Однако фракционированные неабляционные устройства, как правило, безопасны как для светлой, так и для темной кожи при наличии соответствующего устройства и значительного опыта лечения пациентов с более темной кожей. До внедрения новой неабляционной технологии за последние 10 лет, когда для шлифовки лица были доступны только традиционные CO 2 лазеры, клиницисты не могли лечить даже некоторых темноволосых пациентов европеоидной расы и не могли лечить не- европеоидных пациентов, они также не могли обрабатывать области «не на лице», такие как шея и т. д.

Мощность лазерного импульса

Существуют различные типы импульсов для лазеров CO 2 . В косметическом мире существует более новая технология под названием UltraPulse (которая состоит из очень короткой длительности импульса с высокой мощностью импульса и очень высокой плотностью энергии), которая даже быстрее, чем SuperPulse (импульс средней продолжительности со средней мощностью импульса). Хорошее устройство имеет ширину импульса менее миллисекунды, что означает, что оно невероятно быстрое. Такое скорострельное устройство глубже проникает в целевую ткань с гораздо меньшим побочным повреждением.В мире косметики даже день или два меньше простоя имеет огромное значение для пациентов — там, где можно сократить время простоя с 7-10 дней до 5-7, вопрос в том, взять ли дополнительную неделю на работу или нет. . SuperPulse с его средней длительностью импульса и мощностью импульса создает несколько больший побочный ущерб по сравнению с UltraPulse и больше времени простоя. Традиционный (неимпульсный) лазер CO 2 не сможет достичь такой глубины при том же количестве энергии и вызовет более широкую зону коагуляции и термического повреждения.Это то, что все клиницисты должны учитывать в своих режущих устройствах: то есть, как быстро срабатывает устройство, каковы различные размеры точек, чтобы можно было делать более тонкие разрезы и выполнять абляционное затягивание. Таким образом, в мире косметической хирургии очень важно понимать, что существует значительная разница между различными устройствами CO 2 (т. е. некоторые устройства более низкого уровня не обладают такой же мощностью, как устройства высокого класса). , они не срабатывают так быстро, и поэтому они приводят к гораздо более длительному простою, и единственный способ получить более сильное лечение — это просто увеличить мощность лазера, но это приведет к более длительному простою).

Теперь новая технология CO 2 позволяет врачу использовать разные наконечники: например, один для глубокой стимуляции коллагена, а другой — с большим размером пятна — по-прежнему позволяет выполнять абляционную шлифовку, при которой эпидермис удаляется для достижения поверхностной подтяжки и уменьшение пигмента, но лазерная энергия не проникает так глубоко, поэтому время восстановления короче, чем после традиционной оперативной процедуры CO 2  .

Рис. 1. Сравнение длительности импульса фракционного лазера CO 2 .Авторское право Seiler Skin
Рис. 2. Это тепловое изображение, подтверждающее это. Можно видеть, что с более старой (непрерывной волной) технологией CO 2 , чтобы проникнуть глубже, нужно использовать намного больше энергии; а затем зона термического повреждения увеличивается, что приводит к увеличению времени простоя и большему риску рубцевания и гипопигментации. Copyright Seiler Skin

Сравнение абляционного лазера CO

2 и эрбиевого лазера

Актуальной темой в косметической хирургии является CO 2  (10 600 нм) и абляционный эрбиевый лазер (2 940 нм).Обе длины волны являются абляционными, воздействуют на воду и испаряют/удаляют ткани; оба используются для лечения солнечных повреждений / пигментации, линий, морщин, шрамов от угревой сыпи.

Абляционный эрбий : хотя длины волн эрбия и CO 2 нацелены на воду (их основной хромофор), коэффициент поглощения эрбия 2940 нм намного выше, поэтому обработка приводит к гораздо более поверхностной абляции. Следовательно, нужно использовать больше энергии, чтобы добраться до CO 2 , а это приводит к большему времени простоя, потому что задействовано так много тепла, но вы все еще не приближаетесь к глубине.Таким образом, для пациента, получавшего абляционный эрбий, и пациента, получавшего абляционный фракционный CO 2 , результаты схожи в трехмесячном диапазоне, но где CO 2 действительно превосходит, так это через один, два или три года, когда кожа действительно ремоделируется, коллаген регенерируется и появляется гораздо более приятная коллагеновая «кирпичная стена». (Итог: эрбий потенциально вызывает больше времени простоя, меньше результата, меньше долговечности; он создает более поверхностное отслаивание (если только не увеличивается энергия, которая увеличивает время простоя).

Опять же, CO 2  лазерное лечение, если оно фракционное, оставляет некоторое количество эпидермиса, в то время как полностью абляционный эрбиевый метод может проникнуть не так глубоко и может полностью удалить эпидермис, но он не вызывает более глубокой стимуляции коллагена.

Поглощение длины волны лазера

Важно отметить, что CO 2 хорошо поглощается водой. Хотя он хорошо поглощается водой на поверхности, остается достаточно энергии, чтобы проникнуть глубоко и нацелиться на воду глубже в дерме.

Длина волны абляционного эрбия в диапазоне 2 940 – 2 950 нм показана высоко на кривой поглощения воды, так что поглощение воды очень велико на поверхности, но глубина проникновения меньше.

Диоды имеют низкую кривую поглощения, в диапазоне 800 нм. Длина волны Nd:YAG имеет очень низкое поглощение воды. Вот почему диоды используют больше тепла, чем на самом деле используют длину волны лазера (то есть они проводят операции термически, подобно электрокоагуляции, а не фототермически, как хирургические лазеры).

Рисунок 3: Спектры коэффициента оптического поглощения воды, гемоглобина, оксигемоглобина и меланина. [1] Используются логарифмические шкалы. Авторские права принадлежат Питеру Витруку, доктору философии

Новая фракционная технология

«Фракционная» относится к части кожи. Участки эпидермиса остаются нетронутыми, в отличие от более старой технологии непрерывной волны CO 2 , где эпидермис полностью стирался до того, как хирург использовал лазер для повторного воздействия на дерму.При фракционной технологии – в зависимости от используемой плотности – небольшие островки эпидермиса остаются нетронутыми. Гистологически для эпидермиса гораздо лучше регенерировать себя, чем пытаться вырастить новые эпидермальные клетки из нативных клеток, которые проходят через дерму. Таким образом, после лечения фракционным лазером CO 2 заживление происходит намного лучше.

Рис. 4. Принцип работы усовершенствованных фракционных CO 2 лазеров. Авторское право Seiler Skin

В высокотехнологичной фракционной лазерной технологии CO 2 (вместо использования перекрывающихся ходов вперед и назад, как это делалось в старых лазерах CO 2 в прошлом), используется сгенерированный компьютером сканер – он формирует рисунок так быстро, что горячие и холодные области не выстраиваются в линию (так называемая «тигровая полоса»), поэтому каждый раз, прежде чем врач переходит от одной точки или квадрата к другой, он или она уже равномерно нагреты и начали охлаждать эту область. При использовании более старой технологии непрерывной волны CO 2  было много чередования более и менее нагретых проходов, или «тигровых полос», и повышенный риск повреждения кожи и нормальных меланоцитов.

«Полосатый тигр» возникал, когда более старое устройство непрерывной волны CO 2  выстреливало вперед и назад, когда врач перемещался к следующему квадрату или фигуре, могло иметь место большое выравнивание тепла. С этой технологией клиницист должен был быть невероятно точным в выравнивании размеров пятна и лазерных штрихов; и теперь можно сделать полное лицо всего за 8-10 минут, тогда как раньше, даже в хороших руках, уходило бы 20 минут, чтобы пройти лазером по линии.

Выбор абляционного CO

2 Лазер

При агрессивном абляционном CO 2 (плотность 95% после глубокого прохода) используются валтрекс, клиндамицин и дифлюкан. При неабляционном Fraxel нужен только Valtrex.

Для пациента, которому требуется более традиционный результат операции CO 2  , можно использовать то, что я называю «расщеплением CO 2  ». Сначала проводится только глубокая обработка (которая больше похожа на стимулятор коллагена, с коротким временем простоя — 4-5 дней — с использованием всего 15% плотности импульса с меньшим размером пятна).Затем пациент возвращается через месяц для более агрессивного пилинга от 95 до 100%. Иногда во время этого повторного визита клиницист очищает аблированную ткань, особенно в периоральной области, а затем делает еще один лазерный проход. Но риск [расслоения] при таком подходе намного меньше из-за компьютерного сканера. Размер пятна также меньше, чем у более старых устройств CO 2 , поэтому, хотя технически выполняется полностью абляционный проход, способ срабатывания лазера не вызывает такого сильного теплового набухания кожи.Терапия богатой тромбоцитами плазмой и уход за кожей медицинского уровня значительно улучшают заживление.

Очень важно разбираться в собственном устройстве. В мире косметической кожи продается множество лазерных устройств. Конкуренция намного выше, чем в некоторых других областях медицины. На мой взгляд, я предпочитаю Lumenis DeepFX и ActiveFX (показан на слайде) — что отличает его от других лазерных устройств CO 2 , так это короткая ширина импульса 1 миллисекунда.Такая ширина импульса позволяет клиницисту создавать глубокие узкие каналы для подачи глубокого тепла, не вызывая значительного побочного повреждения. С некоторыми менее дорогими устройствами, которые имеют гораздо меньшую мощность, единственный способ проникнуть глубже — это действительно увеличить мощность, что приводит к более широкой зоне теплового повреждения.

2 916 47 MedArt
Company Product длина волны Spot Размер Максимальная глубина плотность скорость Power Max Energy (MJ) Время жилья на Max Energy * Max Energy @ Безопасное время задержки **
Lumenis Deepfx 10 600 120 10 × 10 5-45% 600 HZ 240 W 240 MJ 1 мс 240 MJ 240 MJ
ActiveFX 10 600 1300 9 x 9 300240 55-100% 600 HZ 240 W 240 MJ 1 мс 240 MJ 240 MJ
Reliant Fraxel Re: пара 10 600 120 15 x 15 1600 10-70% 2100 МТЗ/сек 40 Вт 70 мДж 1. 75 мс 40 MJ
Cynociet Affirm 10 600 350 15 x 15 500 60-98% 5-100Hz 30 W Неизвестен 20 мс 30 MJ 30 MJ
Pixel CO 10 600 350 10 x 10 Неизвестный 15-20% 500 HZ 30 W 30 MJ
Mixto Mixto SX 10 600 300 500 20-100% 30 W 30 MJ 30 MJ
Deka SmartXide DOT 10 600 350 15 x 15 500 60-98% 5-100 HZ 30 W до 80 мс 30 MJ5
MedArt FrX 10 600 300 10 x 10 1660 7-20% 0,6473 — 100 Гц 15 W до 1000 MS 15 MJ
Lutronic ECO 2 10 600 1000 14 x 14 10 — 200 Гц 30 Вт 240 мДж 8 мс 30 мДж

Неабляционный Fraxel

Рисунок 5: Неабляционный лазер Fraxel (зоны термического повреждения). Copyright Seiler Skin

Неабляционный Fraxel: это фракционный лазер, используемый в диапазоне длин волн 1550 нм для нацеливания на воду и стимуляции коллагена.Клиницист может проникнуть глубоко с помощью этого устройства, не удаляя ткань, это не абляционно. Поскольку длина волны 1550 нм не сильно поглощается пигментом, она не очень помогает при удалении солнечных повреждений и других проблемах с пигментацией; поэтому некоторые из более новых устройств имеют тулиевый лазер с длиной волны 1927 нм, который также поглощается водой, но обладает большим удалением пигмента. Две разные длины волны объединены в одном устройстве, но с этим устройством Fraxel время простоя составляет от 2 до 3 дней.Лечение фракселем по-прежнему приводит к хорошей подтяжке кожи, но клиницист должен знать, когда использовать неабляционное или абляционное устройство. Изображение показывает, что, в отличие от фактической абляции столбцов ткани, неабляционные устройства просто передают тепло на разные хромофоры на разной глубине, в зависимости от настроек, используемых на устройстве.

Длины волн лазера для пигментных мишеней

Лазеры Nd:YAG с модуляцией добротности (с длиной волны 1064/532 нм) представляют собой другой тип лазера, используемый в косметической лазерной хирургии.Лазеры с модуляцией добротности также безопаснее и используются при проблемах с пигментацией у пациентов с более темной кожей, в то время как другие лазеры могут быть слишком опасными из-за их естественно более темной кожи. Лазеры с модуляцией добротности также можно использовать для удаления татуировок. Длина волны 1064 нм используется для плоских пятен, а длина волны 532 нм зарезервирована для выпуклых поражений. Лазеры с модуляцией добротности потенциально менее агрессивны, чем устройства IPL, и отлично подходят для «сложных пигментов» (например, меланодермия, PIH, более темная кожа). Лечение лазером с модуляцией добротности приводит к минимальному времени простоя и послеоперационному дискомфорту.

Lamprobe: Для лечения небольших сосудистых поражений на лице есть отличный прибор Lamprobe, который представляет собой нелазерный радиочастотный прибор. Он стоит всего около шести тысяч долларов и использует одноразовые зонды разных размеров (которые стоят всего около доллара каждый). Lamprobe отлично подходит для отслеживания мелких сосудистых звездочек и телеангиэктазий, кожных бородавок, доброкачественных родинок, Ak/SK, акне, милиумов и ангиом. Время простоя и дискомфорт после лечения минимальны.

Длина волны лазера для сосудистых мишеней

Одним из лазеров, используемых для сосудистых мишеней, является Nd:YAG (длина волны 1064 нм) с сапфировым наконечником, который слегка расфокусирует луч, так что он остается мощным, но не разрезает ткань.Это устройство отлично подходит для более крупных сосудов на ногах (примерно до 1-2 мм), более крупных ангиом/СПС. Таким образом, вместо проведения более инвазивной склеротерапии (которая предназначена для некоторых более крупных сосудов) клиницист может использовать неинвазивный лазер для лечения сосудистых звездочек на теле без большого времени простоя; и обычно одной или двух процедур достаточно, чтобы решить проблему с сосудами. (Однако сосуды на лице лучше и безопаснее обрабатывать с помощью устройств IPL и Lamprobe.)

Длина волны лазера для удаления волос

Александритовый лазер (длина волны 755 нм)

Рубиновые лазеры изначально использовались для удаления волос.Но они были слишком агрессивны и могли повредить кожу. Приблизительно два десятилетия назад появились александритовые лазеры, но они могли лечить только пациентов со светлой кожей (европеоиды, типы кожи 1-3), потому что длина волны 755 нм сильно поглощается кривой меланина в верхней части (это важно для удаления волос, поскольку обеспечивает достаточное поглощение пигментом, чтобы убить волосяной фолликул, но не настолько, чтобы повредить нормальный пигмент). Следовательно, эта длина волны не подходила для пациентов неевропеоидной расы.

Диодный лазер (длина волны 810 нм)

Диоды гораздо лучше подходят для пациентов с более темной кожей, чем александрит (на самом деле, они хорошо работают для всех типов кожи и волос при наличии соответствующего устройства и опыта врача). Лазер используется в нережущем режиме, и лазерный луч слегка расфокусирован. У более совершенных диодов можно увеличить время между импульсами (вплоть до 100—400 мсек), чтобы кожа не так быстро протыкалась при остром нагреве. Таким образом, у темнокожих пациентов лечение сохранит их нормальный пигмент, но все же может быть хорошая передача тепла в целевые волосы, достаточная для достижения разрушения фолликулов и постоянного уменьшения количества волос. Некоторые из менее сложных устройств не разрушают волосяные фолликулы навсегда, и через два года после лечения волосы могут вырасти снова.Другая возможность использования более дешевого устройства или использования неправильных настроек заключается в том, что лечение может привести к депигментации целевых волос, и когда пациент возвращается к врачу, у него все еще есть нежелательные волосы, но пигмента, оставшегося от предыдущих неудачных процедур, недостаточно. для успешной повторной обработки с помощью диодного устройства более высокого качества (постоянное удаление волос).

Nd:YAG (длина волны 1064 нм)

Эта длина волны в прошлом была золотым стандартом для лечения кожи неевропеоидной расы, поскольку эта длина волны позволяет избежать некоторого количества нормального пигмента в коже.Но Nd:YAG более болезненны, чем диоды, и требуют на несколько процедур больше, чем диоды.

Косметические футляры для лазерной хирургии

Фракционный аблатив CO

2 Лазерная хирургия

При использовании традиционного CO 2 клиницист никогда не будет проводить лечение «вне лица», поэтому никогда не будет обрабатывать шею и грудь. Таким образом, клиницист может дать пациенту так называемую «плавающую голову» (когда у пациента были солнечные повреждения и морщины, он мог или не мог переносить серьезную лицевую операцию, традиционное лечение CO 2 дает хорошее подтягивание, иногда даже слишком сильное). осветление эпидермиса на коже лица, и клиницист останавливался на шее или линии подбородка, но не мог делать шею и грудь). Как правило, у пациента было множество солнечных повреждений, морщин и пойкилодермии на груди, но лечение лазером было невозможным. С помощью фракционной лазерной технологии CO 2 можно обрабатывать шею и грудь, а также лицо. Время простоя обычно составляет две-три недели на шее и груди по сравнению с неделей на лице. Как видно на фотографии, сделанной через неделю, пациентка смогла скрыть покраснение на лице небольшим количеством медицинской косметики. Шея все еще довольно красная, но пациент может скрыть ее одеждой и волосами.И уже в этот момент (через неделю после операции) она может вернуться к работе и к нормальной жизни.

Рис. 6: До и после фракционной абляционной лазерной терапии CO 2 . Авторское право Seiler Skin

Рис. 7: Фотографии заживления после фракционной абляционной лазерной терапии CO 2 . Авторские права Seiler Skin

Акне CO

2  Лазерное лечение

Этот пациент с акне прошел лечение лазером CO 2 с хорошим результатом.

Фото 8: До и после лечения акне лазером. Copyright Seiler Skin

Лазерное лечение гемангиомы кожи головы

Некоторые фракционные CO 2  лазеры поставляются с хирургическими наконечниками с несколькими размерами пятна, которые можно использовать для удаления различных поражений. Это большая гемангиома, которая была удалена из кожи головы пациента.

Фото 9: До и после лазерного лечения гемангиомы на коже головы.Copyright Seiler Skin

Лазерное лечение гемангиомы грудной клетки

Это была однократная процедура с минимальным временем простоя. Процедура обычно приводит к небольшому подтягиванию кожи даже при использовании хирургических наконечников CO 2  . Лазерный луч можно немного расфокусировать, чтобы прижечь рану и заставить раневую поверхность сжаться. И из-за этой стимуляции лечение приводит к хорошему ремоделированию коллагена, кожа отрастает. На слайде видно, что несмотря на то, что осталось немного пигмента поражения, пациентка осталась довольна результатом. Клиницист намеревался сделать больше: он хотел избавиться от пигментации, но пациент был доволен только удалением этого большого поражения.

Рисунок 10: До и после лазерной обработки гемангиомы грудной клетки. Copyright Seiler Skin

Лицевая родинка/опухоль Лазерное иссечение

Это то, что традиционно должно быть иссечено, и пластическому хирургу полезно иметь хорошие отношения с несколькими дерматологами в городе на случай, если таковые возникнут. вид злокачественности.Таким образом, клиницист должен всегда проверять эти вещи или делать биопсию перед их удалением.

Рис. 11. До и после лазерного удаления родинок/опухолей на лице. Авторское право Seiler Skin

Лазерная абляция ринофимы

У мужчины с ринофимой и проблемами с сосудами под правым глазом заметно, что была достигнута довольно хорошая подтяжка кожи под глазом без проведения нижней блефаропластики. Это результат четырех процедур. При лечении ринофимы ткань аблировали послойно, затем соскребали, затем выполняли еще один проход.

Рис. 12. До и после лазерного лечения пигментации вокруг глаз (невуса). Copyright Seiler Skin

Пигментация вокруг глаз (невус) Лазерное лечение

Это дело все еще находится в процессе. У этой маленькой девочки был врожденный сложный невус, покрывавший верхнее и нижнее веко, и до хирургического иссечения, которое сделал пластический хирург, когда ей было 5 лет, невус был почти до линии роста волос.Пластический хирург хирургическим путем изменил его, но не чувствовал себя комфортно, идя дальше. Итак, мать нашла клинику, в которой применялась технология фракционного лазера CO 2  .

Это пациентка через четыре года после первой пластической операции. Видно довольно большое количество ткани невуса. Биопсия подтвердила, что это был врожденный невус, поэтому лазерный клиницист CO 2  мог безопасно удалить его с помощью абляции. А затем была проведена гораздо более агрессивная обработка лазером CO 2  .Технически лазер не был фракционным, потому что клиницист увеличил плотность до максимума и сделал несколько проходов. Это был скорее тип CO 2 , который использовался в операционной в прошлом. Там, где делается полный проход, делается полная санация; затем клиницист продолжает проходить снова, пока он/она не почувствует, что лечение стало достаточно глубоким. Невозможно точно узнать, насколько глубоко находится ткань невуса в разных областях, поэтому клиницист не знает, какое разрешение можно получить в таком случае.

Пациенту было сделано только местное обезболивание примерно на полтора часа, чтобы лазерный луч мог проникнуть глубоко без особого дискомфорта. Клиницист использовал небольшой инсулиновый шприц с несколькими инъекциями лидокаина, и пациент не чувствовал боли или дискомфорта во время процедуры.

Пациентка хотела пройти лечение лазером CO 2 , чтобы избавиться от невуса. И она была очень реалистична. Она не хотела, чтобы невус полностью исчез, но сказала, что была бы счастлива, если бы он немного осветлился.Итак, вы видите – довольно значительное время простоя. Ее глаз был опухшим закрытым в течение первых двух дней. Она смогла открыть его на третий день.

А это на прошлой неделе. Ей намного лучше. Все еще небольшая эритема, но пигментное разрешение было отличным. Я сделал три полных прохода, так что мы буквально счищали невус. Я имею в виду, что с клинической точки зрения действительно здорово видеть, как это делается. Но я думаю, она добьется отличного результата. Я думаю, что на ее нижнем веке останется немного пигмента, и, может быть, немного на верхнем веке, но я очень надеюсь, что она будет полностью довольна этим.

Неабляционная лазерная терапия Fraxel для лечения солнечных ожогов и меланодермии

Вот фотография молодой пациентки до и после. До лечения у нее было значительное повреждение от солнца и меланодермия.

Рис. 14: До и после воздействия солнечных лучей и лазерного лечения меланодермии. Авторские права Seiler Skin

Лечение пигментных и сосудистых проблем

В современной практике удаление пигментных пятен намного проще, чем раньше, особенно с помощью устройств Intense Pulse Light (IPL).IPL — это устройство, в котором вместо лазера используется лампа-вспышка, поэтому это не настоящий лазер. IPL начинается в диапазоне длин волн 400-1400 нм. Более сложные устройства поставляются с различными отсекающими фильтрами. Например, чтобы проникнуть глубже с помощью более длинных волн или нацелиться на большее количество сосудистых поражений, вместо более поверхностного пигмента используется другой цвет света для воздействия на разные типы пигмента. Понимание цветового круга имеет решающее значение. Например, при нацеливании на коричневый цвет врач использует длину волны в диапазоне от желтого до зеленого; при нацеливании на красный нужно использовать желтый свет или что-то более темное в ближнем инфракрасном диапазоне. Более сложные устройства IPL имеют фильтры, которые отсекают более короткие волны и позволяют клиницисту использовать более длинные волны для лечения различных типов пигмента на различной глубине. Одно устройство IPL может лечить множество заболеваний. Например, IPL отлично подходит для защиты от солнечных лучей с минимальным временем простоя. Пациенты могут наносить макияж в ночь перед процедурой IPL. С помощью IPL можно лечить все тело (в отличие от более старых устройств, где нельзя было лечить и лицо, и тело). IPL не удаляет ткань, поэтому она не используется при возвышающихся или пальпируемых поражениях.IPL сейчас может быть лучше по сравнению с тем, что традиционно было стандартом — импульсным лазером на красителе. Импульсные лазеры на красителях работают в диапазоне длин волн 585–595 нм; они приводят к гораздо большему времени простоя, чем лечение IPL, и вызывают много пурпуры. Обычно при использовании устройств с импульсным окрашиванием наблюдается заметное кровотечение. Напротив, IPL может потребовать дополнительной обработки, но она очень безопасна и требует минимального времени простоя. Есть много других длин волн, которые воздействуют на пигмент.

Лечение IPL

До и после однократного лечения IPL.Заметно приятное уменьшение пигмента. Этот пациент может пользоваться косметикой в ​​ночь лечения, что доказывает, что простоев практически не было.

Рисунок 15: До и после лечения IPL. Авторское право Seiler Skin

Лечение сосудов лица лазером

Пациент, пролеченный по поводу значительного расширения сосудов на лице (однократная процедура).

Рис. 16: До и после лечения сосудистой хирургии лица.Copyright Seiler Skin

Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для информационных целей и не отменяет необходимости индивидуальных консультаций с врачом. Американский клуб лазерных исследований (ALSC) не занимается медицинской практикой, не поддерживает какие-либо конкретные коммерческие продукты, врачей, хирургов, лекарства, лечение или методы. Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат доктору Зайлеру и не обязательно отражают точку зрения ALSC.

 

Ссылки

  1. Витрук П.Спектры лазерной абляционной и коагуляционной эффективности мягких тканей полости рта. Имплантационная практика США. 2014;7(6):19.

Об авторе.


Бирмингем, Алабама, США

Интенсивная импульсная световая терапия (лечение IPL)

ИСТОЧНИКИ:

Пресс-релиз, Американское общество эстетической пластической хирургии: Хирурги в У.S. и рост спроса пациентов на нехирургические варианты».

JAMA Dermatology : «Омоложение кожи с помощью интенсивного импульсного света».

Американское общество пластических хирургов: «Ревизия рубцов: минимизация рубцов», «Статистический отчет по пластической хирургии за 2018 год».

Гарвардская медицинская школа: «Уход за кожей и ее восстановление».

Журнал клинической и эстетической дерматологии : «Современные тенденции в области интенсивного импульсного света».

Мичиганская медицина: «Фототерапия лица — лечение интенсивным импульсным светом (IPL).

Ассоциация Американской академии дерматологии: «Морщины и другие признаки поврежденной солнцем кожи можно лечить», «Лазер и свет: насколько хорошо они лечат розацеа?»

Национальное общество розацеа: «Медицинская терапия розацеа».

BioMed Research International : «Нетрадиционное использование интенсивного импульсного света».

Annals of Dermatology : «Эффективность интенсивного импульсного света для лечения эритематозно-телеангиэктатической розацеа связана с тяжестью заболевания и возрастом.

Медицинский колледж Бейлора: «Интенсивный импульсный свет».

Руководства Merck: «Обыкновенные угри».

Интернет-журнал Indian Dermatology : «Световая терапия при лечении акне».

Американское общество дерматологической хирургии: «Интенсивная импульсная световая терапия для стареющей кожи».

Johns Hopkins Medicine: «Интенсивное импульсное (IPL) фотоомоложение».

Лазеры в медицине : «Лазеры и интенсивный импульсный свет (IPL) связаны с раковыми поражениями.

Журнал эстетической хирургии : «Фотоомоложение: использование технологии интенсивного импульсного света в практике косметической хирургии».

Международный журнал женской дерматологии : «Обзор лазерной и светотерапии при меланодермии».

Австралийское агентство по радиационной защите и ядерной безопасности: «Лазеры и источники интенсивного импульсного света (IPL), используемые в косметических целях».

Акушерство и гинекология Golden Gate: «Что такое интенсивный импульсный свет (IPL)?»

Дерматологическая хирургия : «Striae Distensae (растяжки) и различные методы терапии: обновление.

Лазеры в хирургии и медицине : «Объективная оценка интенсивного целенаправленного лечения солнечного лентиго с использованием интенсивного импульсного света с длиной волны от 500 до 635 нм».

Журнал клинической и эстетической медицины Дерматология : «Современные тенденции в области интенсивного импульсного света».


Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии : «Обновленные практические рекомендации по лечению рубцов: неинвазивные и инвазивные меры.

Американская академия эстетики лица: «Виды ухода за кожей. Будьте добры к своей коже!»

UCLA Health: «Косметическая дерматология».

Программа обучения в школе косметологии — Технический колледж Флориды

Этот курс косметологии знакомит с историей косметологии и процессом ее эволюции. Обсуждается дресс-код, макияж, поведение и отношение будущего профессионала. В этот курс включены различные специализации и возможные вакансии для будущих выпускников Флоридского технического колледжа.Будут обсуждены и объяснены тематические исследования, касающиеся законодательства Флориды и этических вопросов, чтобы студенты поняли, как закон применяется к косметологической отрасли. Студенты также изучают бактериологию и процедуры инфекционного контроля, необходимые для безопасной практики косметологии.

Темы включают микробиологию, практический инфекционный контроль, стерилизацию и мониторинг, химические дезинфицирующие средства, асептическую технику, инфекционные заболевания, стандарты OSHA и первую помощь. Учащиеся пройдут четыре (4) часа обучения по повышению осведомленности о ВИЧ/СПИДе.По завершении студенты смогут понимать инфекционные заболевания, передачу болезней, процедуры инфекционного контроля, управление биологическими опасностями и стандарты OSHA. Кроме того, студенты изучат основы роста волос и будут практиковать различные методы временного удаления волос на лице и теле. После ознакомления с процедурами правильного выполнения временной эпиляции с использованием мягкого или твердого воска и пинцета студенты проведут консультацию клиента с клиентом, чтобы обсудить с ним противопоказания.

Студенты-косметологи определят, является ли клиент кандидатом на временную эпиляцию, и рассмотрят предварительный и последующий уход не только для того, чтобы клиент чувствовал себя комфортно, но и для выполнения услуги с соблюдением надлежащих правил безопасности и дезинфекции в отношении постоянного тела и тела. удаление волос на лице. Они рассмотрят различные методы удаления волос навсегда, такие как электроэпиляция, лазер, фотоэпиляция и импульсный свет. Этот косметологический курс не предусматривает практического обучения процедурам перманентной эпиляции.

Студенты-косметологи также изучат теоретические концепции, связанные с присутствием химических веществ и электричества в волосах, косметических продуктах и ​​оборудовании. Основное внимание в обучении уделяется использованию правильных, адекватных материалов и продуктов. Среди тем, которые будут затронуты, — описание безопасной рабочей зоны, правильная подготовка клиента к процедуре и выполнение техники использования продуктов и оборудования. Студенты будут изучать состав волос, включая их структуру, рост, распределение, цвет и развитие.Также обсуждаются выпадение волос и другие состояния кожи головы и методы лечения.

Студенты-косметологи получат практический опыт применения средств по уходу за кожей головы в соответствии с индивидуальными условиями.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *