Для прикорневого объема лучшее средство: 9 стайлинг-средств для придания волосам объема

Содержание

Как сделать крутой прикорневой объем: лучшие средства для укладки волос | Оксана Самарина

Для многих девушек создание (и, тем более, удержание) прикорневого объема становится настоящим ежедневным мучением. Особенно это отражается на состоянии прически в том случае, если ее хозяйка носит короткую стрижку. Лично у меня достаточно короткие волосы, и за все время с данной стрижкой я успела перепробовать большое количество средств для прикорневого объема. Делюсь своим опытом – от лучшего к худшему.

https://www.pinterest.ru

1. Tigi спрей для укладки волос Bed head Superstar Queen for a day

Спрей для создания формы и объема https://www.tigi.com

Tigi — это профессиональная серия для волос, которой пользуются многие современные мастера, производитель США. В их линейке есть спрей для для придания объема волосам, этот продукт справляется со своей задачей на 5+! Он отлично фиксирует локоны, закрепляя любую прическу на весь день (и даже дольше), а также придает волосам реальный объем у корней.

После нанесения спрея сушу волосы, делая укладку при помощи брашинга. У меня объём держится до следующего мытья, волосы после него живые и не липкие.

Также пользуюсь шампунем и бальзамом из этой серии, волосы стали блестящие и шелковистые. Шампунь промывает волосы до скрипа, они остаются чистыми до 3-х дней и при этом увлажнены и напитаны.

Шампунь и бальзам Tigi 2 интенсивное увлажнение

Единственным недостатком этой серии является стоимость. Однако могу вас уверить в том, что она полностью оправдана.

На канале появилась интересная статья, думаю вам понравится: Сколько на самом деле зарабатывают мастера маникюра

2. Estel Always On-Line мусс для сильной фиксации

Мусс для объема волос https://market.yandex.ru

Честно говоря, всегда обходила стороной продукцию данной марки. Думаю, самостоятельно я бы никогда не выбрала этот продукт, но недавно мне нужно было срочно сделать укладку и я попала в салон, где почувствовала себя «в прошлом»). Находясь в «парикмахерской» и смотря на обшарпанные стены, больше подходящие цирюльне начала прошлого века, я готовилась к самому страшному…

Мастер помыла мне голову копеечным шампунем и нанесла внушительную порцию мусса от «Эстель», молниеносно высушила волосы и эффект меня впечатлил. Укладка получилась супер объёмной и долго держалась. Так что, если нужно бюджетно и эффективно, можно смело покупать это средство.

3. Пудра «Эстель»

Оказалось, что мне продавцы подсунули мужскую пудру для волос, женская на картинке ниже

Пудра для создания объема на волосах https://estel.pro

После этого случая, я стала присматриваться к средствам для укладки от Эстель. Нашла на YouTube отзыв парикмахера и мастер-класс, как придать супер объём волосам с помощью пудры Estel. Находясь под впечатлением, я купила её, однако самостоятельно уложить свои волосы таким же образом не смогла.

В этом видео вы можете посмотреть, как делать укладку с этой пудрой. Возможно, в вашем случае этот способ сработает. У девушки получается это сделать круто даже без брашинга:

<div id="yandex_rtb_4" class="yandex-adaptive classYandexRTB"></div> <script type="text/javascript">if(rtbW>=960){var rtbBlockID="R-A-744176-3";} else{var rtbBlockID="R-A-744176-5";} window.yaContextCb.push(()=>{Ya.Context.AdvManager.render({renderTo:"yandex_rtb_4",blockId:rtbBlockID,pageNumber:4,onError:(data)=>{var g=document.createElement("ins");g.className="adsbygoogle";g.style.display="inline";if(rtbW>=960){g.style.width="580px";g.style.height="400px";g.setAttribute("data-ad-slot","9935184599");}else{g.style.width="300px";g.style.height="600px";g.setAttribute("data-ad-slot","9935184599");} g.setAttribute("data-ad-client","ca-pub-1812626643144578");g.setAttribute("data-alternate-ad-url",stroke2);document.getElementById("yandex_rtb_4").appendChild(g);(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});}})});window.addEventListener("load",()=>{var ins=document.getElementById("yandex_rtb_4");if(ins.clientHeight =="0"){ins.innerHTML=stroke3;}},true);</script>

4. Спрей для придания объема на корнях Kapous Root Volume

Укладочное средство для моделирования причесок и объема https://kapous-center.ru

Данный спрей не дает мне никакого объема, поэтому я его использую в качестве термозащиты. Производитель обещает супер объём у корней даже на тонких волосах, этого нет даже близко, мне также не нравится его распылитель, затрудняющий нанесение средства. Бесполезная покупка

А какими средствами вы пользуетесь для укладки?

Понравился материал? Поставьте, пожалуйста, лайк и подписывайтесь на канал

Спасибо, что читаете ЛЕДИ Лайк❤❤❤

5 лучших средств, которые стоит использовать для его создания?

Порой, чтобы придать волосам объем и красивый внешний вид, недостаточно шампуня и фена. Предлагаем тебе познакомиться с пятеркой средств для прикорневого объема, которые творят чудеса.

Root Boost от Moroccanoil

Если ты хочешь создать умопомрачительный прикорневой объем, обязательно обрати внимание на спрей от бренда Moroccanoil, который на отлично справляется со своей задачей. В составе продукта также присутствует аргановое масло, которое ухаживает за волосами и делает их более эластичными и послушными.

V.

I.P Volume in Powder от Kérastase

Если хочешь сменить стрижку, обязательно загляни в наш лунный календарь стрижек и отправляйся к своему мастеру, а если в планах сделать стильную укладку – тогда попробуй спрей V.I.P Volume in Powder от Kérastase. Это средство можно использовать как сухой шампунь и продукт для создания объема – эффект начеса гарантирован, при этом волосы не выглядят сухими или слишком блестящими.

Lemon Sage Thickening от Paul Mitchell

Не знаешь, как создать прикорневой объем? В этом тебе поможет спрей от Paul Mitchell, который не только облегчит укладку, но и защитит волосы от негативного влияния окружающей среды, в том числе ультрафиолетовых лучей. Средство не утяжеляет локоны, поэтому его можно использовать даже по всей длине.

Volumizer от Lisap Fashion

Отличным средством для прикорневого объема является Volumizer от Lisap Fashion. В состав этого спрея входит множество полезных компонентов: витамин Е, протеины шелка и UV-фильтр, которые не только уплотняют пряди у корней и придают прическе объем, но также увлажняют и защищают волосы.

Biotin Volume от Schwarzkopf

На создание этого спрея бренд вдохновила красотка Клаудия Шиффер с роскошными волосами. Продукт обеспечивает волшебный объем на протяжении всего дня, поэтому через пару-тройку часов вовсе не будет необходимости поправлять прическу. Идеальный вариант, если впереди тебя ждет длинный и загруженный день.

Средства для волос

Летом мало кто использует фен для укладки, но если вы не готовы отказаться от горячих стайлеров, то обязательно предварительно защитите волосы от высокой температуры. InStyle нашел специальные средства, которые не только работают как термозащита, но и много чего еще умеют

фото: Erik Panov; стиль: Elya Gaevskaya; платье и украшения — все Loius VittonВосстанавливающее средство для волос с эффектом термозащиты Sisley La Crème 230

Восстанавливающее средство для волос с эффектом термозащиты Sisley La Crème 230В коллекцию Sisley Hair Rituel добавилось несмываемое восстанавливающее средство для волос La Crème 230.

В его основе содержатся два ионных полимера (это эксклюзив марки!) и комплекс растительных ингредиентов (масла камелии и моринги, а также протеины хлопка и производная сахарного тростника), которые восстанавливают волосы, распутывают, убирают статическое напряжение и придают блеск. При всей мультифункциональности, первоначально это средство выступает как термозащита. Кстати, фокус La Crème 230 в том, что он активируется при воздействии тепла (фена или утюжка), защищая волосы от агрессивного воздействия температур до 230 градусов.

Термо-моделирующий спрей L’Oréal Professionnel Tecni.Art. Pli

Термо-моделирующий спрей L’Oréal Professionnel Tecni.Art. PliТермо-моделирующий спрей Tecni.Art. Pli понравится тем, кто обожает экспериментировать с укладками. Он не только защищает волосы от высоких температур, но еще придает им эластичность и впечатляющий прикорневой объем. Этот спрей слегка фиксирует прическу, благодаря чему она может сохраняться с утра и до самого вечера в первозданном виде.

Спрей для прикорневого объема Matrix High Amplify Total Results Wonder Boost Root Lifter

Спрей для прикорневого объема Matrix High Amplify Total Results Wonder Boost Root LifterУникальность High Amplify Total Results Wonder Boost Root Lifter в том, что он, разумеется, выступает как термозащита, но главное — увеличивает объем волос не только у корней, но и по длине без склеивания и утяжеления. Это незаменимое средство для тонких и лишенных густоты волос. Причем вы можете им пользоваться, даже если не планируете укладываться стайлерами. Оно все равно покажет все, на что способно, придав волосам впечатляющий объем.

Любимые средства для волос Камилы Мендес, Синди Кроуфорд и других звезд Читать

Термозащитный спрей для волос с дополнительной фиксацией Redken Iron Shape 11

Термозащитный спрей для волос с дополнительной фиксацией Redken Iron Shape 11С одной стороны, Iron Shape 11 восстанавливает волосы, с другой — нейтрализует агрессивное воздействие горячих инструментов и внешних факторов. А еще он обеспечивает подвижную укладку с легкой фиксацией. Спрей прост в обращении, поэтому с ним справится даже стилист-новичок.

Спрей для укладки и создания объема Phyto Volume

Спрей для укладки и создания объема Phyto VolumeПротеины горошка, входящие в состав спрея для укладки Phyto Volume, добавляют пышности укладке, экстракт настурции тонизирует кожу головы и укрепляет корни, а экстракт винограда уменьшает ломкость и придает блеск. В этом средстве содержится вся сила природы, которая стоит на страже вашей красоты.

Грязный блонд, smoky hair и другие модные варианты окрашивания лета-2021 Читать

Термозащитный спрей для волос TRESemme Thermal Creations

Термозащитный спрей для волос TRESemme Thermal CreationsСпрей Thermal Creations — персональный защитник ваших волос, который к тому же заметно ускоряет процесс сушки и укладки. Кроме этого, он предотвращает появление секущихся кончиков и ломкости, уплотняя и придавая волосам блеск. И все это он делает, оставаясь незаметным, то есть никакой липкости, склеенности и других неприятных побочек.

Спрей для укладки щипцами и сушки феном «Прелесть Professional» «Эффект ламинирования»

Спрей для укладки щипцами и сушки феном Прелесть Professional «Эффект ламинирования»Название «Эффект ламинирования» говорит само за себя: спрей разглаживает волосы и заставляет их буквально сиять. Помимо внешней красоты, это средство заботится о здоровье волос и изнутри. Входящий в его состав пантенол, протеины пшеницы и аргановое масло реконструируют и питают волосы от корней и до самых кончиков, не оставляя после себя никаких жирных следов. И еще один бонус: спрей нейтрализует эффект одуванчика даже при условии, что вы окажетесь в помещении или на улице, где будет влажно.

Текст: Светлана Антонова

Читайте также: Крабик для волос поможет спастись в жару и быть самой стильной. Вот 7 лучших аксессуаров

Источник фотографий: фото: Erik Panov; стиль: Elya Gaevskaya

Лучшие средства для придания прикорневого объема тонким волосам

Из чего складывается безупречный образ красивой женщины? Современные модные тенденции говорят нам о том, что волосы должны быть пышными, струящимися как шелк с утонченным блеском. Но как же иметь шикарную прическу, если ваши волосы лишены природной густоты? Давайте постараемся разобраться в имеющихся на сегодняшний момент предложениях и найти средство для объема волос у корней, получившее только положительные отзывы.

Советы по приданию объема

Для придания волосам пышности существует широкий выбор средств. Если у вас непослушные волосы, которые совсем не желают ложиться именно так, как хочется именно вам, и при этом не держат объем, решением вопроса может стать спрей для укладки. Это средство для корней волос для объема обладает невесомой консистенцией, поэтому равномерно обволакивает пряди. Возможно использовать спрей как на сухих волосах, так и на мокрых.

Но спрей не поможет, если у вас тонкие волосы. В таком случае вам понадобятся комплексные средства для тонких волос для объема. Это различные шампуни, бальзамы, маски. Но необходимо обращать внимание, чтобы в их составе не было силикона, так как он притягивает к волосам пыль и грязь. Лучше выбирать средства с аналогами силикона — это протеин и кератин, которые кроме объема дарят волосам блеск и мягкость. Подробнее о том, как сделать тонкие волосы толще и гуще читайте здесь.
Придать густоту волосам возможно с помощью процедуры ламинирования. После применения специальной косметики, которая обволакивает каждый волосок уникальной пленкой, улучшается структура волос, они укрепляются и восстанавливаются. Подробнее о процедуре ламинирования читайте здесь.
Для мытья головы необходимо использовать мягкие и нейтральные шампуни с повышенным содержанием керамидов и травяных сборов. Советы по правильному мытью головы читайте здесь.

Укладывая волосы нужно использовать средства, содержащие кератин. Для максимального эффекта нанесите сначала мусс или другие средства для прикорневого объема волос и зафиксируйте прическу лаком средней степени фиксации. Избегайте средств для сильной фиксации, они приводят к склеиванию и утяжелению прядей.
Сухой шампунь — быстрый способ придать свежесть и объем вашим волосам. Им удобно пользоваться, будучи в поездках. Нанесите его на голову, помассируйте корни волос и расчешитесь. За считанные минуты у вас будут чистые волосы. Следует знать, что применять такое средство возможно только в крайних случаях, так как сухие шампуни имеют свойство подсушивать волосы.

Видеоролик:

Лучшие средства

Велла

Стоит уделить особое внимание серии EIMI от бренда Велла Профешнл. Специально для придания головокружительного объема вашим волосам фирма Велла создала линейку VOLUME.

В нее входят такие средства как:

лосьон для укладки феном;
пена разного уровня фиксации.

Эти средства способны подарить вам нужный объем на 24 часа. Входящие в их состав фильтры, защищают волосы от повреждений во время укладки.

Спрей мусс ROOT SHOOT специальным аппликатором равномерно распределяет воздушную пену на прикорневую зону, обволакивая каждый волосок и приподнимая его.

Матрикс

Линейка средств HIGH AMPLIFY от бренда Матрикс предлагает:

Шампунь, который приподнимает структуру волос;
Кондиционер без силикона, который не утяжеляет волосы;
Спрей и мусс делают прическу пышной.

Серия FULLDENSITY со стемоксидином заметно увеличивает пышность шевелюры. Гамма OIL WONDERS VOLUME ROSE содержит легкий шампунь, который обеспечивает целенаправленное питание поврежденных волос, сокращая их ломкость. Мусс придает тонким волосам пышность, не утяжеляя их при этом.

Лонда

Бренд Лонда на протяжении многих лет закрепил за собой статус качественной немецкой косметики. Линейки IMPRESSIVE, VOLUME, куда входят шампунь и несмываемый мусс кондиционер, придают моментальный объем, питая волосы и не утяжеляя их. Пена для укладки ENHANCE IT дарит волосам объем на 24 часа. Мусс LIFT IT еще и увлажняет волосы.

Лореаль

Компания Лореаль предлагает серию Volumetry. Шампунь данной серии содержит уникальный Mineral CA комплекс, в состав которого входят производные кристаллов кальция. Волосы после его применения остаются легкими и сохраняют объем на долгое время. Гель Volumceutic, входящий в серию Volumetry, питает пряди и увлажняет их, делая послушными. Сыворотка Volumceutic придает локонам объем на 72 часа.

Буст ап

Как же порой катастрофически не хватает времени и сил, чтобы успеть сделать простую укладку, не говоря уже про объем. Поэтому салоны красоты предлагают новую услугу Буст Ап — это процедура, которая позволяет придать тонким волосам прикорневой объем минимум на полгода.

На каком бы средстве вы не остановились необходимо помнить о том, что на состояние волос влияют не только применяемые вами средства, но и ваш образ жизни. Больше двигайтесь, ешьте фрукты и овощи, откажитесь от вредных привычек – и вскоре вы заметите, как отреагирует на это ваша прическа.

Спреи для прикорневого объема — 10 лучших

Спреи для прикорневого объема могут превратить твою шевелюру в шикарную мечту каждой девушки. Есть процент девушек, которые, наверное, продали душу сатане, и поэтому имеют вечный объем. Если ты не относишься к этим счастливицам, а только в мечтах, тогда находкой для тебя станут спреи для объема у корней.

Нет такой девушки, которая хоть раз в жизни не попробовала бы что-то намазать или напшикать на свои волосы, помимо шампуня. Иногда мы терпим полное фиаско в покупках средств для волос, а бывает, что хочется кричать «ура!» на весь мир, потому что идеальное средство для прикорневого объема нашлось.

Хочешь научиться делать быстрые и красивые укладки? Ищешь профессиональных советов по уходу за волосами? Следи за Hair&Style Battle!

Проект Hair&Style Battle собрал 16 талантливых украинских блогеров, готовых сразиться за лучший стиль и самую красивую прическу.

Блогеры получают одинаковое задание и один набор средств, чтобы создать уникальные стиль и прическу. Кто справится лучше? Решат жюри и зрители!

16 блогеров. 2 битвы каждую неделю. Масса новых знаний о волосах, укладках и стиле!

Голосуй за лучшего блогера — и получай ценные призы!

ЖМИ НА ССЫЛКУ

Чтобы ты зря не тратила своё время, нервы и силы, мы постарались и собрали для тебя список под названием «10 лучших спреев для прикорневого объема».

Спреи – это популярный аксессуар в уходе за волосами, он может станет волшебной палочкой, если найти именно тот, с которым не захочется расставаться. Ну, всё-всё, не будет больше тебя томить, топ-10 спреев для объема волос в студию!

1.

Sugar Lift. Бренд: Wella

Спрей подходит для длинных и для коротких волос. А это распространённая проблема среди средств для прикорневого объема. Поэтому Wella решила не делить девочек на категории длинных и коротких волос, а сделала универсальное средство. Способ применения прост: после мытья головы на влажные волосы наносишь спрей, зачем делаешь свою привычную укладку феном (не забудь про термозащиту, чтобы защитить волосы от фена).

Небольшая хитрость: если при сушке использовать круглую расческу, то объем будет ещё больше, а ведь именно это нам и нужно, да? Кстати, спрей Wella действует не только на влажных волосах. Если у тебя появится острое желания добавить объема в течении дня, можешь смело брызгать его и на сухие волосы.

2. Root Boost. Бренд: Moroccanoil

Этот спрей создали исключительно для объема у корней, поэтому со своей задачей от справится на все 100%. Помимо своей основной задачи, спрей так же ухаживает за волосами. В его составе есть волшебное аргановое масло, которое обожают все девочки, что ухаживают за своими волосами. Как известно, аргановое масло делает волосы более эластичными и послушными.

Нанесение у спрея также довольно простое. После мытья головы, просуши волосы полотенцем, нанеси спрей, а потом укладывай, как нравится. После сушки волос, ты заметишь, на сколько объемней стали волосы.

3. Bodifying Foam. Бренд: Nioxin

Девочки с тонкими волосами, ваш день настал! Потому что это средство сделано специально для девочек, у которых тонкие волосы. Этот мусс не только придаёт прикорневой объем, а действует более масштабно. Мусс обволакивает каждый волос и визуально увеличивает диаметр волоса. Поэтому общему объему твоих волос позавидует каждая девочка, которая ещё не открыла для себя чудеса этого средства.

4. Volumation. Бренд: Londa

Ещё одно супер-средство для прикорневого объема, которое мы нашли специально для тебя. Спрей нужно наносить на влажные волосы, а потом сделать укладку, которая тебе нравится. Но у этого спрея есть небольшой, но ох какой приятный сюрприз.

Этот уход является ещё и термозащитой. Поэтому одной бутылочкой Londa можно убить сразу двух зайцев. Объем от одного использования будет держаться на протяжении 48-ми часов, правда круто?

5. Biotin Volume от Schwarzkopf

Людей, которые создали этот спрей, вдохновила Клаудиа Шиффер, поэтому он просто обязан был крутым и действенным. Спрей обещает держать объем на протяжении всего дня и не требовать дополнительного распыления на волосы. Чтобы достичь желаемого объема, стоит распылить спрей на прикорневую зону и сделать любимую укладку.

6. Volumize. Бренд: System Professional

Девочки с тонкими волосами, сегодня точно ваш счастливый день. Это средство создали специально для вас, потому что оно не просто придаёт объема у корней, а так же делает волосы визуально толще. Наносить этот спрей нужно, как и все: на чистые и подсушенные полотенцем волосы.

В составе спрея есть кератин, который укрепляет волосы изнутри. Поэтому ты сможешь не только зрительно придать волосам объема, а и подлечить их.

7.

Body Full Volume. Бренд Amplifier: Redken

Этот спрей считается профессиональным, а также имеет одно приятное отличие от всех остальных. При помощи этого спрея ты можешь придать объема не только прикорневой зоне, а всем волосам сразу.

Способ применения прост: нанеси спрей на влажные волосы от корней до кончиков, а потом уложи феном. Он не склеивает волоски между собой, поэтому причёска будет смотреться натурально, как будто твои волосы такие объемные от природы.

8. «Объем и нежность». Бренд: Schauma

Хоть данное средство не спрей, а бальзам, но мы не могли о нём умолчать. Всё потому, что он очень классный и действительно придаёт объем. Бальзам нужно наносить по всей длине волос, не упусти корни. Можешь не переживать, что, нанося на корни, утяжелишь волосы, с этим бальзамом такого не произойдёт. Потом сделай свою любимую укладку и сияй.

9. Lemon Sage Thickening. Бренд: Paul Mitcheli

Спрей создаёт защитный слой вокруг каждого волоса, поэтому визуально делает его больше в диаметре. За счет этого получается объем. Кстати, этот спрей используется не только, как стайлинг средство, он также и лечит волосы. А всё потому, что в составе есть пантенол, который защищает волосы от солнечных лучей и других влияний окружающей среды.

10. Volumizing Therapy Root Lift. Бренд: Biosilk

Спрей можно наносить на влажные и на сухие волосы, что очень удобно, когда у тебя нет возможности намочить и заново уложить волосы. Нанести спрей нужно на расстоянии в 15 сантиметров от корней. За пару минут ты заметишь, как к волосам пришел долгожданный объем. А вместе с ним этот спрей позвал с собой защиту от солнца.

Вот и подошел к концу наш список спреев для прикорневого объема. Мы уверены, что ты обязательно найдёшь для себя верного друга, который будет дарить тебе объем!

Или уже нашла? Тогда делись в комментариях своим открытием!

Анастасия Олексенко

Статьи по теме

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

13 лайфхаков, как придать объём тонким волосам

Статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст:

1. Сделайте боковой пробор

Когда волосы тонкие, прямой пробор делать не следует: объёма точно не будет. Чтобы любая укладка выглядела пышнее, делите волосы пробором сбоку — ровным или зигзагом.

2. Сделайте лёгкий начёс

Начёсы, которые делают обычной расчёской, — это привет из прошлого. Они выглядят неестественно и несовременно. Есть другой способ добавить волосам объёма с помощью начёса: использовать при этом зубную щётку. Разделите волосы пробором и начешите пряди рядом с ним только у самых корней. Затем сдвиньте пробор на пару сантиметров вбок, повторите процедуру — и так несколько раз.

3. Мыльте волосы только у корней

Не все знают, как на самом деле нужно мыть волосы. Если они тонкие, придерживаться правильной техники особенно важно. Наносить шампунь и массировать волосы, получая облако пены, нужно только у корней. Если то же самое делать на всей длине волос, включая кончики, которые отличаются сухостью и хрупкостью, это сильнее их иссушит. Волосы станут пушиться, но выглядеть будут как солома.

4. Не наносите кондиционер на корни волос

Свои тонкости есть и в использовании кондиционера. Его, напротив, нельзя наносить на корни. Насыщенная текстура этого средства утяжелит волосы у корней — соответственно, об объёме не будет и речи. К тому же из-за этого тонкие волосы будут ещё быстрее загрязняться.

5. Сушите волосы вниз головой

Если вы хотите добиться объёма, не сушите волосы, вытягивая их щёткой-брашингом от корней до кончиков. Лучше опустить голову вниз и направить поток воздуха из фена на корни волос. Это приподнимет их, сделает высушенные волосы более пышными, пушистыми.

6. Стригитесь покороче

Длинные тонкие волосы обычно лишены объёма: тяжесть тянет их вниз. Совсем другое дело — стрижки короткие и средней длины (выше ключиц). Их легко укладывать, они отлично держат форму и сохраняют объём.

7. Сделайте стрижку слоями

Есть выход для тех, кто не хочет расставаться с длиной, но в объёме всё-таки нуждается. Главное — не стричься «по линеечке», делая срез прямым. В этом случае причёска будет казаться плоской, волосы (особенно тонкие) — не густыми, а редкими. В парикмахерской нужно делать многослойную стрижку с градуировкой. И с укладкой, и без она будет смотреться объёмнее.

8. Сделайте объёмное окрашивание

Тонкие волосы лучше не красить в один тон. Более сложные техники, такие как шатуш и балаяж, помогают с помощью цвета сделать акцент на отдельных прядях и тем самым визуально увеличить объём волос. Чтобы усилить эффект, волосы после такого окрашивания нужно уложить с подкруткой кончиков или волнами.

Узнайте больше 🌈🧴

9. Правильно выбирайте укладочные средства

Тем, у кого тонкие волосы, нужно обращать внимание на текстуру при выборе средств для укладки. Далеко не все они способствуют получению объёма, некоторые утяжеляют волосы. Например, масла и гели покупать не следует. А вот лёгкие спреи, муссы и пенки — то, что нужно.

10. Используйте сухой шампунь

Сухой шампунь — чудо-средство для обладателей тонких волос. Во-первых, они, как известно, даже за полдня могут стать жирными, грязными у корней. Если нанести сухой шампунь на корни, он впитает в себя излишек кожного сала. Во-вторых, это средство приподнимает волосы у корней, уплотняет их. Сухой шампунь также можно наносить на длину волос просто так, чтобы придать им объём.

Возьмите на заметку 💡

11. Наносите стайлинг-средства в умеренном количестве

Знать меру нужно даже при использовании средств с подходящей текстурой. Выдавливать из флакона пенный шар размером с теннисный мяч не следует. В таком количестве стайлинг-средство только утяжелит волосы и лишит их объёма.

12. Завейте волосы

Вместо того чтобы выпрямлять и приглаживать волосы, делайте завивку. Пляжные волны, как после купания в морской воде, голливудские локоны и пышные кудри дают нужный результат.

13. Сделайте небрежную укладку

Другой вариант укладки — с эффектом нарочитой небрежности. Слегка взъерошенные волосы, распущенные или собранные в причёску, будут казаться более пышными и густыми. Кстати, чтобы сделать такую укладку, пригодятся сухие шампуни, спреи с сахаром или с морской солью. Они помогают текстурировать волосы.

что это такое, как делается прикорневой объём, фото до и после

Пышные причёски прочно вошли в моду ещё в середине прошлого века. На протяжении долгого времени, дамы, не обладающие густыми природными волосами, применяют различные приёмы для увеличения их объёма — начёсывают или пользуются утюжком-гофре. Однако подобные способы недолговременны, ведь такие укладки быстро деформируются при повышенной влажности воздуха или ветреной погоде. Что же делать любительницам пышных причёсок? — им на помощь пришли американские стилисты, которые разработали метод долговременной фиксации прикорневого объёма — Boost Up («Буст Ап»).

Давайте узнаем всё об этой процедуре — о её достоинствах и недостатках, кому подходит и есть ли противопоказания, что за средства применяются и принцип работы составов, технологию выполнения и какой нужен последующий уход за волосами.

Что такое Boost Up

Это методика создания долговременного прикорневого объёма волос в виде мелкого гофре с использованием химического препарата. В сущности Boost Up — это биозавивка, но сделанная не по всей длине, а только у корней. С помощью этой процедуры решается проблема тонких волос, так как приподнимание их корневой зоны делает визуальное увеличение густоты.

Эффект после Boost Up — ярко выраженный объём, который не деформируется и сохраняется на волосах до полугода. Результат этой процедуры самый стойкий из всех способов создания прикорневого объёма с помощью «химии».

Плюсы и минусы

Положительных качеств у Boost Up много, но радовать процедура будет, лишь когда она сделана профессионально. Главное достоинство — это стойкий и долговременный объём у корней волос, который позволяет забыть о начёсе и гофрированных утюжках на несколько месяцев.

Плюсы Boost Up следующие.

Одной процедуры хватает на полгода. Пропадает надобность использования горячих инструментов, которые делают излом у корней волос путём термического воздействия. Высокая температура портит структуру волос и потом они могут попросту отвалиться.
Эффективно решается проблема жирности. После Boost Up кожа головы и корни подсушиваются, поэтому причёска дольше сохраняет опрятный вид.
Подходит для любых типов волос — редкие приобретают визуальную густоту, а длинные, жёсткие и тяжёлые — не оттягиваются вниз, сохраняя объём. С помощью Boost Up даже самые тонкие волосы заметно поднимаются у корней.
Возможность совмещения с другими процедурами, например, с ботоксом, кератиновым восстановлением, химической завивкой или выпрямлением.
Boost Up не портит структуру волос. Линейка применяемых составов ISO подобрана под каждый их тип, что позволяет мягко создавать дисульфидные связи без вреда для чешуйчатого слоя и медулы.
Сокращает время последующей ежедневной укладки.

Если Boost Up правильно сделан, то прикорневой объём будет гарантирован на полгода.

Несмотря на все положительные качества любая процедура с использованием химических составов, имеет свои недостатки. Минусы Boost Up для волос незначительные, но они всё же есть.

Возможны неприятные ощущения во время наматывания на специальные шпильки.
Для удаления получившегося прикорневого объёма нужна отдельная процедура, так как сам он не исчезает до конца.

А также можно отнести к недостаткам высокую цену процедуры и необходимость тщательно подходить к выбору мастера, который будет делать Boost Up. При несоблюдении технологии выполнения или неправильно подобранном препарате, вред, нанесённый волосам, будет необратимый. Если перетянуть на шпильки или передержать состав, то в местах обработки они могут отвалиться. А также приведёт к обламыванию волос ошибка в выборе состава из-за неправильно определённого их типа и состояния.

Противопоказания

Поскольку для Boost Up применяются сильнодействующие химические составы, то есть категории людей, которым запрещено делать эту процедуру.

Противопоказания для проведения Boost Up следующие.

Изменение гормонального фона в организме — беременность, критические дни, лактация, начальная стадия менопаузы, сбой в работе щитовидной железы.
Повреждённый кожный покров головы.
Интенсивное выпадение волос.
Приём гормональных препаратов.
Индивидуальная непереносимость компонентов применяемого состава.

Если есть какие-то ограничения для проведения процедуры, то её необходимо отменить или отложить.

Состав для Boost Up

Несколько косметических компаний предлагают свои средства для Boost Up, но классика — это состав ISO. Этим брендом владеет концерн Zotos International inc. (США, Япония).

В принципе, сделать Boost Up можно любым препаратом для химической завивки, но ISO удобны тем, что специально разрабатывались для этой процедуры и у них есть несколько составов, каждый из которых соответствует конкретному типу волос. А также эти средства не содержат тиогликоляты, которые для создания дисульфидных связей агрессивно поднимают кутикулярный слой волос. Активный компонент этих препаратов — положительно заряженный ISOамин — искусственно синтезированный цистеин, который притягивает к себе отрицательно заряженный волос. Его молекулы очень маленькие, поэтому легко проникают в структуру, встраиваясь в неё, не повреждая чешуйчатого слоя.

Чтобы не испортить волосы парикмахеру надо определить их тип. От этого зависит выбор препарата ISO для выполнения Boost Up.

Разработчики разделили составы по номерам.

ISO Option 1 — лосьон для сильно повреждённых, истончённых или подвергавшихся химической завивке волос.
ISO Option 2 — для обесцвеченных, мелированных и окрашенных 20 vol и более.
ISO Option 3 — для натуральных, седых или окрашенных менее 20 vol.
ISO Option EXO — перманентный препарат для очень длинных, густых, жёстких, со стекловидной сединой и плохо поддающихся химической завивке волос.

Все составы для Boost Up от ISO деликатно воздействуют на структуру волоса, не разрывая двусернистых связей. За счёт вещества ISOамин они не содержат утяжеляющих компонентов, поэтому текстура залома получается воздушной. А также в набор входит стабилизирующее средство защиты, которое отдельно наносится и выравнивает структуру волоса во время процедуры.

Инструменты и материалы

Для того чтобы сделать Boost Up понадобятся специальные инструменты, которые используются только для этой процедуры:

зажимы-гофре;
шпильки.

Зажимы (клипсы) представляют собой расстёгивающиеся заколки с гофрированной внутренней частью. Они бывают шириной от 1,5 до 5 сантиметров, для создания прикорневого объёма разной высоты.

Шпильки для Boost Up нужны ровные, без наконечников в виде шарика на концах. Металл, из которого они изготовлены, не окисляется, поэтому не снижает эффективность процедуры. Обычные шпильки для причёсок не подходят.

Помимо зажимов или шпилек, для выполнения Boost Up нужны следующие инструменты:

пульверизатор;
парикмахерская фольга, нарезанная мелкими кусочками, примерно 1 на 3 сантиметра;
целлофановый пеньюар;
расчёска с тонким хвостиком;
полотенца;
парикмахерские зажимы для волос.

А также, кроме инструментов, ещё понадобится:

шампунь глубоко очищения;
бальзам или лосьон для выравнивания структуры волос;
шампунь-стабилизатор.

Для стандартной процедуры Boost Up требуется 150–200 шпилек или 30–50 гофрированных клипс.

Смывать препарат вниз головой запрещено, так как возникает риск запутывания волос между шпильками или сползания зажимов. Поэтому ещё потребуется парикмахерская мойка.

Подбор способа Boost Up по форме лица и типу волос

Процедура создания долговременного прикорневого объёма Boost Up универсальна и подходит для любых фасонов стрижек. Чтобы получившийся объём выигрышно смотрелся, нужно заранее подобрать подходящий способ процедуры с учётом формы лица и длины волос.

Идеальная форма лица — это овал. Ещё бывает, квадратная, треугольная, круглая. Чтобы причёска лучше выглядела с такими формами лица, они визуально подгоняются к овалу. Это происходит путём смещения прикорневого объёма на те участки головы, где нужно достроить овал.

Как это делается?

Овальная форма лица не требует коррекции, поэтому объём выполняется на теменной, верхней части височных и затылочной зон.
При квадратной форме лица — прикорневой объём концентрируется на теменной части головы, таким образом она визуально вытягивается и получается овал.
Если форма лица треугольная, тогда смещение объёма делается на височные зоны.
При круглой форме акцент объёма идёт на теменную часть головы.

А также выбор метода создания Boost Up зависит от длины и типа волос.

На короткие (до 10 сантиметров) процедуру делают только гофрированными зажимами, поскольку маленькие прядки не смогут продёрнуться через шпильки.
Если волосы средние или длинные, тогда для создания Boost Up можно применять оба способа — на шпильках и зажимах-гофре. Объём, сделанный с помощью шпилек долговечнее и жёстче, но основное их преимущество перед зажимами — это возможность регулирования ширины гофре.
Boost Up на тонкие волосы лучше делать с помощью шпилек. Объём, созданный этим методом, отличается большей пышностью.
На жёсткие и тяжёлые волосы Boost Up делается исключительно на шпильки, поскольку залом от зажима ослабляется под тяжестью пряди.

Таким образом с помощью Boost Up можно корректировать форму лица и подбирать способ выполнения для конкретного типа волос. Поэтому как будет выглядеть прикорневой объём — подчёркивать достоинства или скрывать недостатки, зависит от опыта мастера.

Технология выполнения Boost Up

Рассмотрим как делать Boost Up на зажимах и шпильках, и чем отличаются эти способы. Техника выполнения процедуры требует высокой концентрации внимания и профессиональных парикмахерских навыков.

Пошаговая инструкция, следующая.

Провести визуальную диагностику состояния и типа волос. Это нужно для того, чтобы не ошибиться с номером состава ISO, которым планируется делать Boost Up.
Промыть голову 2–3 раза шампунем глубокой очистки, без использования бальзама.
Смешать 10 мл защитного стабилизирующего средства со 100 мл воды в пульверизаторе.
Отделить участки волос, на которых будет создаваться объём, и обработать их защитным раствором.
Если Boost Up выполняется на клипсах, то сразу на стабилизирующий раствор нанести лосьон. Затем на обработанные составом пряди закрепить клипсы. Когда же Boost Up делается на шпильки, то обрабатывать волосы лосьоном для завивки нужно после их наматывания. Крепировать шпильки надо в шахматном порядке. Прядь продёргивается через шпильку в форме восьмёрки как можно ближе к основанию волоса, чтобы прикорневой объём не был смещён и не выглядел отросшим сразу после процедуры. Выполнив наматывание, прядку закрепляют фольгой на шпильке, чтобы волосы на ней держались и не распускались. Состав наносится точечно, отдельно на каждую шпильку.
Выждать 20 минут.
Смыть лосьон тёплой водой, запрокинув голову назад.
Не снимая шпилек или зажимов удалить лишнюю влагу с волос.
Нанести нейтрализатор. Для метода на зажимах, выдержать 5–7 минут, а потом снять инструмент с волос. Если делается на шпильках тогда ждать не нужно, а сразу начать снимать фольгу — пока она удаляется, проходит время выдержки. Затем убрать с волос шпильки.
Промыть голову шампунем-стабилизатором и обработать бальзамом для выравнивания структуры.

Если после прикорневого объёма планируются другие процедуры, то обработка бальзамом не требуется. Например, сразу после Boost Up можно сделать ботокс волос. Поскольку эта процедура направлены на восстановление и разглаживание, то требуется отступить и не затрагивать те участки волос, на которых сделали Boost Up. По этой же схеме после процедуры долговременного прикорневого объёма выполняется и кератиновое выпрямление.

Можно ли сделать Boost Up в домашних условиях? Не все процедуры, проводимые в салонах красоты можно повторить самостоятельно. Если попытаться выполнить Boost Up дома, то это может привести к тому, что волосы попросту отвалятся.

Процедура Boost Up

Как ухаживать за волосами после Boost Up

После воздействия любых химических составов нужно увлажнять волосы. В домашних условиях один раз в неделю можно делать маски или воспользоваться специальным увлажняющим комплексом ISO Hydra. Он восстанавливает водно-щелочной баланс после любых видов химических завивок. Набор состоит из двух средств — шампуня и кондиционера.

А также чтобы после Boost Up волосы не путались и причёска своим видом не напоминала птичье гнездо, используйте спрей для лёгкого расчесывания.

В уходе избегайте средств на масляной основе, чтобы не утяжелять волосы.

Как удалить Boost Up

Отросшее гофре смещает объём и выглядит неопрятно, поэтому его нужно убирать. Существует процедура снятия Boost Up, которое делается специально разработанным двухфазным средством ISO Maintamer.

Как его использовать?

Вымыть голову шампунем глубокого очищения.
Промокнуть лишнюю влагу полотенцем.
Нанести первую фазу препарата, отступая 1–2 см от корней. Она меняет вьющуюся структуру волос на прямую.
Хорошо прочесать волосы широким гребнем.
После рекомендованного инструкцией времени воздействия препарата смыть его большим количеством воды.
Промокнуть полотенцем лишнюю влагу.
Нанести фазу-фиксатор на 5 минут.
Прочесать волосы расчёской с широкими зубьями.
Смыть препарат тёплой водой.
Укладывая волосы, вытянуть их с помощью фена и брашинга.

Двое суток после удаления Boost Up этим средством нельзя мыть голову. ISO Maintamer используется для выпрямления волос после любых видов химических завивок.

Ответы на частые вопросы

Boost Up — это популярная процедура создания прикорневого объёма волос, поэтому у клиентов парикмахерских салонов возникает много вопросов к мастерам об этой услуге. Постараемся ответить на самые часто задаваемые.

В чём отличие Fleecing и Boost Up? Флисинг — это метод прикорневого объёма, основа которого начёс. Получившийся объём выглядит естественно, незаметен на волосах. Boost Up же смотрится как мелкое гофре, с помощью этой методики можно создавать неограниченно пышный объём.
Чем отличаются Bouffant и Boost Up? Несмотря на созвучность в названиях эти процедуры кардинально разнятся. Буффант делается через начёс и бигуди, выглядит пышнее чем флисинг, держится до трёх месяцев. Boost Up же — это долговременное прикорневое гофре, которое сохраняется до полугода.
Можно ли делать Boost Up во время беременности? Цистеиновые составы не наносят вред здоровью будущей мамы и её ребёнку. Однако делать Boost Up женщинам в положении не рекомендуется. Из-за нестабильного гормонального фона в этот период результат процедур, связанных с химической реакцией, будет непредсказуемым или совсем не получится.
Как убрать Boost Up с волос в домашних условиях? Взять средство ISO Maintamer, и точно следуя инструкции провести снятие остатков отросшего прикорневого объёма. Никогда с этой целью нельзя использовать составы для химической завивки.
Можно ли красить волосы после Boost Up? Да, но не раньше чем через неделю. Поскольку в применяемом нейтрализаторе содержится перекись водорода, которая повлияет на качество окрашивания.
Сколько времени держится Boost Up на волосах? Эффект от процедуры сохраняется до полугода, а потом начинает отрастать. После смещения прикорневого объёма, остатки гофре нужно убрать, потому что это выглядит некрасиво.
Можно ли делать Boost Up и кератиновое выпрямление одновременно? Да, так часто и поступают, выполняя две эти процедуры в один день. Сначала Boost Up, а потом кератиновое выпрямление. Однако состав для разглаживания нужно наносить, отступая на корнях от тех участков волос, где был сделан объём. Иначе они просто выпрямятся.
Как восстановить волосы после Boost Up? Если процедура проведена, соблюдая все технологические условия, то их реконструкция не потребуется, поскольку они не испортятся. Достаточно дома пользоваться увлажняющими средствами. Если же из-за непрофессионального выполнения волосы испортились, то нужно обратиться за помощью к профессиональным парикмахерам. Они подберут соответствующие восстанавливающие процедуры.

Завершая статью, напомним основные её моменты. Boost Up — это метод создания долговременного прикорневого объёма, который выполняется путём гофрирования волос у корней. Эффект сохраняется до полугода, но потом отросшие участки надо убирать с помощью дополнительной процедуры выпрямления. Объём у корней, сделанный при помощи Boost Up, подходит ко всем типам волос. Если соблюдать технологию и знать на какие участки головы сместить объём, то можно даже визуально скорректировать форму лица. Boost Up — это хороший способ получить пышную причёску неограниченной высоты, которая не деформируется при плохой погоде и будет сохраняться 5–6 месяцев.

Вопросы к парикмахерам о процедуре Boost Up

Продолжить лечение этой осенью базальными аппликациями из коры

Когда заканчивается лиственный сезон, хорошо иметь варианты, которые позволяют продолжить обработку нежелательных кустов. Базальные обработки небольшими объемами коры можно применять в любое время, а также они обеспечивают целевое контрольное решение при работе на чувствительных участках и вокруг них. И самое главное, они очень эффективны при правильном применении и использовании правильной смеси гербицидов.

При этих обработках гербицид наносится на основание отдельных древесных растений или стеблей, где он проникает через кору и достигает камбия.Затем он перемещается к корням и стеблям, обеспечивая полный контроль и устраняя отрастание или отрастание.

В целом, обработка базальной корой небольшими объемами лучше всего работает на участках со средней и низкой плотностью стволов (менее 2000 стволов на акр), а также со стволами диаметром до 6 дюймов и любой высотой. Базальная обработка корой в малых объемах наиболее эффективна в следующих ситуациях:

«Целью нашего исследования является защита этих ландшафтов от одного из самых проблематичных сорняков-захватчиков на Западе путем надлежащего управления», — говорит доктор.— говорит Текиела. «Мы хотим записать результаты нескольких различных обработок гербицидами лиственного молочая в сочетании с выпасом и без выпаса».

В качестве селективной обработки, когда другие виды не подлежат обработке
В качестве дополнения к проектам механической очистки или рекультивации
Для обработки участков с высокой проходимостью или недоступных для тяжелой техники
На объектах, требующих регулярного, но не интенсивного обслуживания
Там, где требуется низкий профиль для сохранения желаемой растительности
На участках, не подлежащих обработке в лиственный период

С помощью ранцевого опрыскивателя нанесите раствор для опрыскивания с помощью соответствующей насадки (плоской веерообразной или сплошной конусной) на нижние 12–15 дюймов коры до уровня земли. Распыляйте до тех пор, пока кора не станет влажной, но не до стекания. Старая или грубая кора требует большего количества опрыскивания, чем молодая, гладкая кора. При нанесении на деревья с открытыми корнями продолжайте обработку от корневой шейки до линии почвы для максимальной эффективности. Обработку можно проводить в любое время, если только снег или вода не мешают опрыскиванию до уровня земли или когда поверхность ствола пропитана водой.

ВЫБОР ПРАВИЛЬНЫХ ГЕРБИЦИДОВ

Промышленным стандартом для малообъемной обработки коры является гербицид Garlon ^® 4 Ultra, который уничтожает более 80 древесных растений и виноградных лоз.Он содержит запатентованный растворитель растительного масла не на нефтяной основе, который помогает снизить воздействие на окружающую среду. Для борьбы с восприимчивыми древесными растениями со стеблями диаметром менее 6 дюймов смешайте от 20 до 30 галлонов Garlon 4 Ultra с достаточным количеством масла, чтобы получилось 100 галлонов смеси для опрыскивания.

Добавление гербицида Milestone ^® обеспечивает еще более широкий спектр контроля. Эта комбинация особенно эффективна для корневых побегов, таких как вишня, акация и райское дерево.Смешайте Milestone в концентрации от 0,5% до 5% по объему с Garlon 4 Ultra в имеющемся в продаже базальном разбавителе. Базальное масло должно быть совместимо с водорастворимым гербицидом, таким как Milestone. Концентрация гербицида будет варьироваться в зависимости от диаметра дерева, толщины коры, объема, используемого на акр, и восприимчивости обрабатываемых видов.

Связь с Управлением растительностью:

^™® Товарные знаки Dow AgroSciences, DuPont или Pioneer, а также их дочерних компаний или их соответствующих владельцев.При обработке территорий на обочинах дорог или коммунальных полосах отвода и вокруг них, которые являются или будут использоваться для выпаса скота, сенокосов или посадки в качестве корма, применяются важные меры предосторожности на этикетках, касающиеся сбора сена с обработанных участков, использования навоза животных, пасущихся на обработанных участках, или чередования обработанных участков. площадь для чувствительных культур. Подробности смотрите на этикетке продукта. Применяются государственные ограничения на продажу и использование Garlon 4 Ultra и Milestone. Обратитесь к этикетке перед покупкой или использованием для получения полной информации. Всегда читайте и следуйте указаниям на этикетке.

Базальный гербицид коры | Woody Invasive Plant Control and Management

Гербициды, подходящие для основной обработки коры, являются системными, что означает, что они поглощаются тканями-мишенями и транспортируются по всему растению. Наиболее часто используемые гербициды для основной обработки коры растворимы в масле, хотя некоторые водорастворимые гербициды помечены для нанесения на кору при смешивании в виде водно-масляной эмульсии. При выборе системного гербицида управляющий участком должен учитывать характеристики участка, обрабатываемые виды и поведение химического вещества в окружающей среде относительно долгосрочных целей участка.

Гербициды и смеси, используемые для основной обработки коры, не маркированы для использования в водной среде. Поэтому менеджеры должны использовать другие методы для участков с насыщенными почвами или поверхностными водами.

Из-за различий в биологии видов некоторые химические вещества или химические смеси действуют на одни виды лучше, чем на другие. Этикетки гербицидов включают список контролируемых видов сорняков. Если вид не указан в контрольном списке на этикетке гербицида, это не обязательно означает, что гербицид не будет работать — просто производитель не тестировал его или не установил рекомендуемую норму и не гарантирует эффективность.Программы повышения квалификации университетов, исследовательские программы и государственные агентства, занимающиеся лесным хозяйством и контролем за инвазивными видами, также часто являются отличными источниками рекомендаций по гербицидам для конкретных видов. Сеть инвазивных растений Среднего Запада (партнер-учредитель WIGL) объединила эти рекомендации для многих видов в своей базе данных по борьбе с инвазивными растениями.

Основным биологическим фактором, влияющим на эффективность обработки основной коры, является толщина коры целевого вида. При диаметре на высоте груди менее 6 дюймов (менее 6 дюймов на ствол для многоствольных видов) большинство видов деревьев, кустарников и виноградных лоз имеют достаточно тонкую кору, чтобы через нее могла проникнуть смесь гербицидов на масляной основе.Однако внутри этого размерного класса существуют различия в толщине коры. Для видов с более толстой ребристой корой может потребоваться более высокая концентрация гербицида или другая смесь активных ингредиентов. При лечении высокой плотности заражения любых видов, но особенно видов с толстой корой, где используется более высокая концентрация продукта, менеджеры должны тщательно отслеживать количество используемого химиката, чтобы не превышать указанные на этикетке максимальные годовые нормы внесения. Смеси гербицидов всегда следует готовить в соответствии с этикеткой гербицида.

Использование трехмерных фотографических изображений для документирования изменений объема опухоли после фотодинамической терапии у пациентов с базально-клеточным раком кожи

Аннотация

Базально-клеточная карцинома (БКК) является распространенным раком кожи, вызванным хроническим воздействием УФ-излучения. Фотодинамическая терапия (ФДТ), нехирургический метод, не оставляющий рубцов, может устранить поверхностные очаги БКК, но толстые (узелковые) очаги более рефрактерны.Чтобы улучшить общую эффективность ФДТ при БКР, мы проводим клиническое исследование, чтобы выяснить, может ли неоадъювантное лечение витамином D перед АЛА-ФДТ (5-аминолевулиновая кислота и синий свет) улучшить скорость излечения опухоли. Исследуемые пациенты проходят три сеанса ФДТ с интервалом в два месяца. Перед каждым сеансом ФДТ пациенты принимают таблетку витамина D или таблетку плацебо в течение 14 дней рандомизированным двойным слепым методом. Для количественной оценки уменьшения опухоли после каждой процедуры ФДТ мы используем высокоточную 3D-фотографию с помощью камеры LifeViz Micro (Quantificare, Inc.).При таком подходе отдельные опухоли визуализируются в трехмерном координатном пространстве и измеряются важные параметры, такие как высота и объем опухоли, которые нельзя было бы получить иначе с помощью стандартной фотографии. Среди 45 оцененных очагов БКК 17 (37,8%) исчезли после первой процедуры ФДТ, 12 (26,7%) после второй и 7 (15,6%) после третьей, при окончательной клинической частоте излечения 80%. Для поражений, чувствительных к лечению, уменьшение абсолютного объема после первого, второго и третьего лечения составило 81.4%, 66,2% и 80,9% соответственно. Соответствующее уменьшение площади поверхности поражения составило 78,8%, 70,2% и 77,6%. Подобные постепенные изменения размера поражения после каждого лечения убеждают нас в том, что этот метод может быть использован для успешного определения скорости клиренса базальноклеточной карциномы ± витамин D.

Презентация на конференции

Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое плевральный выпот?

Плевральный выпот, иногда называемый «водой в легких», представляет собой накопление избыточной жидкости между слоями плевры вне легких. Плевра представляет собой тонкие мембраны, которые выстилают легкие и внутреннюю часть грудной полости и служат для смазывания и облегчения дыхания.В норме в плевре присутствует небольшое количество жидкости.

Является ли плевральный выпот серьезным заболеванием?

Тяжесть состояния зависит от основной причины плеврального выпота, наличия нарушения дыхания и возможности эффективного лечения. Причины плеврального выпота, которые можно эффективно лечить или контролировать, включают вирусную инфекцию, пневмонию или сердечную недостаточность. Необходимо учитывать два фактора: лечение сопутствующих механических проблем, а также лечение основной причины плеврального выпота.

Симптомы и причины

Каковы симптомы плеврального выпота?

Некоторые пациенты с плевральным выпотом не имеют симптомов, при этом состояние обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. У пациента могут быть несвязанные симптомы из-за заболевания или состояния, вызвавшего выпот. Симптомы плеврального выпота включают:

Боль в груди
Сухой непродуктивный кашель
Одышка (одышка или затрудненное дыхание)
Ортопноэ (неспособность дышать свободно, если человек не сидит прямо или не стоит прямо)

Что вызывает плевральный выпот?

Плевральные выпоты очень распространены: по данным Национального института рака, ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 100 000 случаев.

В зависимости от причины избыток жидкости может быть бедным белком (транссудативный) или богатым белком (экссудативным). Эти две категории помогают врачам определить причину плеврального выпота.

Наиболее частые причины транссудативного (водянистого) плеврального выпота включают:

Экссудативные (богатые белком жидкости) плевральные выпоты чаще всего вызываются:

Другие менее распространенные причины плеврального выпота включают:

Туберкулез
Аутоиммунное заболевание
Кровотечение (вследствие травмы грудной клетки)
Хилоторакс (вследствие травмы)
Редкие инфекции органов грудной клетки и брюшной полости
Асбестовый плевральный выпот (вследствие воздействия асбеста)
Синдром Мейга (вследствие доброкачественной опухоли яичников)
Синдром гиперстимуляции яичников

Некоторые лекарства, абдоминальная хирургия и лучевая терапия также могут вызывать плевральный выпот.Плевральный выпот может возникать при нескольких типах рака, включая рак легкого, рак молочной железы и лимфому. В некоторых случаях сама жидкость может быть злокачественной (раковой) или может быть прямым результатом химиотерапии.

Диагностика и тесты

Как диагностируется плеврит?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки плеврального выпота, включают:

Когда плевральный выпот остается невыявленным, несмотря на предыдущие, менее инвазивные тесты, может быть выполнена торакоскопия.Торакоскопия — это минимально инвазивный метод, также известный как видеоторакоскопическая хирургия, или VATS, выполняемая под общей анестезией, которая позволяет визуально оценить плевру). Нередко в этих случаях лечение выпота сочетают с диагностикой.

Управление и лечение

Как лечить плевральный выпот?

Лечение плеврального выпота зависит от основного заболевания и того, вызывает ли выпот тяжелые респираторные симптомы, такие как одышка или затрудненное дыхание.
Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности используются для лечения плеврального выпота, вызванного застойной сердечной недостаточностью или другими медицинскими причинами. Злокачественный выпот может также потребовать лечения химиотерапией, лучевой терапией или введением лекарств в грудную клетку.
Плевральный выпот, вызывающий респираторные симптомы, может быть дренирован с помощью терапевтического торакоцентеза или через плевральную дренажную трубку (трубчатая торакостомия).
Пациентам с плевральными выпотами, которые являются неконтролируемыми или рецидивируют из-за злокачественного новообразования, несмотря на дренирование, склерозирующий агент (вид препарата, который преднамеренно вызывает рубцевание) иногда может быть закапан в плевральную полость через трубчатую торакостомию для создания фиброза (избыточного фиброзного выпота). ткани) плевры (плевральный склероз).
Склероз плевры, проводимый с помощью склерозирующих агентов (таких как тальк, доксициклин и тетрациклин), в 50% случаев помогает предотвратить рецидив плеврального выпота.

Хирургия

Плевральные выпоты, которые невозможно устранить с помощью дренирования или склероза плевры, могут потребовать хирургического лечения.

Два типа хирургии включают:

Видеоторакоскопическая хирургия (VATS)

Минимально инвазивный подход, который выполняется через 1–3 небольших (примерно ½ дюйма) разреза в грудной клетке.Эта процедура, также известная как торакоскопическая хирургия, эффективна при лечении плевральных выпотов, которые трудно дренировать или которые рецидивируют из-за злокачественного новообразования. Во время операции можно ввести стерильный тальк или антибиотик, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.

Торакотомия (также называемая традиционной «открытой» торакальной хирургией)

Торакотомия выполняется через 6-8-дюймовый разрез в грудной клетке и рекомендуется при плевральных выпотах при наличии инфекции.Торакотомия выполняется для удаления всей фиброзной ткани и помогает эвакуировать инфекцию из плевральной полости. Пациентам потребуется плевральная дренажная трубка на срок от 2 дней до 2 недель после операции для продолжения дренирования жидкости.

Ваш хирург тщательно осмотрит вас, чтобы определить наиболее безопасный вариант лечения, и обсудит возможные риски и преимущества каждого варианта лечения.

Ресурсы

Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту по номеру , свяжитесь с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Черная мазь в двух словах

История вопроса

Черная мазь — это альтернативная терапия, которую все чаще выбирают пациенты для самостоятельного лечения кожных поражений. Его рекламируют как эффективное, безопасное и естественное лечение рака кожи, но такие заявления не основаны на доказательствах, и сообщалось о серьезных осложнениях. Продажа черной мази в Австралии незаконна.

Цель

Целью этой статьи является информирование врачей общей практики (ВОП) о черной мази, что позволит провести информированное обсуждение с пациентами, рассматривающими возможность использования черной мази.

Представлен обзор научной литературы.

Черная мазь — это альтернативная местная терапия, используемая для лечения рака кожи. Производится в различных составах; большинство составов содержат два основных ингредиента: лапчатку ( Sanguinaria canadensis ) и хлорид цинка. ¹ Черная мазь вызывает разрушение тканей кожи, что приводит к образованию струпа некротической ткани, который со временем отшелушивается.

Bloodroot, североамериканский представитель семейства маковых, имеет корневища, содержащие красный сок, богатый цитотоксическими алкалоидами, ² сангвинарин является алкалоидом с самой высокой концентрацией.Хлорид цинка, синтетический коррозионно-активный химикат, обычно является основным ингредиентом черной мази по весу, что противоречит утверждению некоторых поставщиков о том, что черная мазь является «естественной» терапией. Черная мазь может также содержать несколько других растительных экстрактов и синтетических соединений. Это отсутствие стандартизации и фитохимические вариации, присущие его ботаническим компонентам ⁴, делают черную мазь гетерогенной группой продуктов с непредсказуемыми клиническими эффектами.

Черная мазь или ее ингредиенты могут быть легко заказаны пациентами через интернет-магазинов, расположенных в странах, где отсутствует регулирующий контроль.

История черной мази

В 1850-х годах американский хирург Джесси Фелл узнал о растении, которое коренные американцы использовали для лечения рака. Он идентифицировал это растение как лапчатку и впоследствии соединил его с хлоридом цинка, чтобы составить пасту Фелла. ⁵ Эмигрировав в Лондон, Фелл основал прибыльную онкологическую практику, используя эту пасту ⁶, но многие в медицинском истеблишменте высмеяли его как обман. ⁷

Гарри Хокси, страховой агент из Иллинойса, начал продавать лекарства от рака, в том числе эхаротические, в 1920-х годах.Красная паста Хокси содержала трисульфид сурьмы, хлорид цинка и лапчатку, ⁸, и, как сообщается, она была разработана после наблюдения за тем, как лошади излечиваются от раковых поражений, поедая определенные растения. Хокси открыл 17 клиник по всей территории США, лечив несколько тысяч пациентов в многомиллионном предприятии. ⁹ Американская медицинская ассоциация заклеймила Хокси как шарлатана, а Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разместило предупреждения о формулах Хокси в 46 000 почтовых отделений США.¹⁰

Доктор Фредерик Мохс в 1930-х годах отметил, что хлорид цинка фиксирует и гистологически сохраняет кожу in vivo. Мохс разработал пасту, в которой использовались стибнит и лапчатка для поддержания хлорида цинка в суспензии, что позволило ему равномерно действовать как фиксатор. ¹¹ Путем микроскопического картирования всего вовлечения краев опухоли и иссечения до получения четких краев Моос продемонстрировал уровень излечения 99,3% в 7257 случаях базальноклеточного рака (БКК) и 94,4% в 2551 случае плоскоклеточного рака (ПКР).¹² Однако эти результаты были получены не из-за компонентов пасты Мооса, о чем свидетельствуют сходные показатели излечения с разработанной впоследствии техникой свежих тканей, в которой не использовались струпья. Мохс запатентовал свою пасту, чтобы предотвратить ее неправильное использование в качестве самостоятельной местной терапии. ¹³

В 1975 году португальский врач Алмейда Гонсалвеш посетила клинику Мооса и наблюдала, как выполняется техника фиксирующей пасты Мооса. Вернувшись в Португалию, Гонсалвеш разработал химиохирургическую технику без систематизированного микроскопического контроля.В его процессе использовалась паста, похожая на пасту Мооса, но с калганом ( Alpinia officinarum ) вместо стибнита, чтобы облегчить суспензию хлорида цинка. ¹⁴ Мазь наносили на 24 часа на очаги поражения, а также на 5-10-миллиметровый край клинически нормальной ткани; биопсии были взяты после лечения для оценки очистки от рака. Из 179 пациентов с базально-клеточным раком и 33 пациентов с плоскоклеточным раком при периоде наблюдения от 5 до 10 лет Goncalves не сообщил о рецидивах. Однако наблюдалась высокая частота неудач при первоначальном применении: 38% при БКК и 21% при ПКР, при этом некоторым пациентам требовалось многократное применение.Это говорит о том, что пациенты, самостоятельно лечащиеся мазями, подвергаются значительному риску остаточного рака, если у них нет гистологической оценки после применения мази.

В 1990-х Грег Катон основал Alpha Omega Labs, производителя черной мази, которая ранее продавалась под торговой маркой Cansema. В традиционную черную мазь на основе лапчатки и хлорида цинка компания Caton добавила чаппарель ( Larrea mexicana ), гравиолу ( Annona muricata ) и олеандр ( Nerium oleander ).¹⁵ Катон был признан виновным в мошенничестве с использованием почты и внедрении в торговлю между штатами неутвержденных новых лекарств в нарушение правил FDA. Отбыв тюремный срок, он переехал в Эквадор, где Alpha Omega Labs работает за пределами юрисдикции США и продает черную мазь по всему миру через Интернет.

Являются ли ингредиенты черной мази специфичными для рака?

В одном исследовании in vitro сообщалось, что сангвинарин, наиболее распространенный алкалоид лапчатки, обладал канцерспецифической цитотоксичностью в отношении клеточной линии A431 SCC в узком диапазоне концентраций 2–5 мкМ.¹⁶ Однако сангвинарин терял специфичность в отношении рака при концентрациях более 5 мкМ, будучи столь же эффективным в уничтожении нормальных эпидермальных кератиноцитов человека. Поскольку концентрации сангвинарина демонстрируют значительные (до 10 раз) различия между растениями, ¹⁷ маловероятно, что такие узкие терапевтические диапазоны могут быть нацелены на производимые в настоящее время составы черной мази. Последующие исследования поставили под сомнение специфичность алкалоидов лапчатки к раку, обнаружив, что дермальные фибробласты и эпидермальные кератиноциты человека часто более чувствительны к цитотоксичности алкалоидов, чем линии раковых клеток человека.¹⁸ Гистологическое исследование струпа черной мази обнаружило как злокачественную, так и нормальную ткань, что еще больше опровергает заявления о специфичности рака. ¹⁹

Черная мазь лечит рак?

За 160-летнюю историю клинического применения черной мази никогда не проводилось контролируемых клинических испытаний. Текущие данные были получены из отчетов о случаях, которые по своей природе склонны к предвзятости выбора.

При использовании пациентами в качестве самолечения прогностические результаты неоднозначны.В некоторых сообщениях описывается гистологическая очистка подтвержденного биопсией плоскоклеточного рака и базальноклеточного рака. ²⁰ Время наблюдения варьировало, но, как правило, не превышало 12 месяцев и, следовательно, было недостаточным для определения того, было ли достигнуто долгосрочное излечение. У других пациентов развился рецидив рака в месте лечения. ^21–23 Один пациент умер в результате метастазирования базально-клеточной карциномы носа, которая, по-видимому, разрешилась макроскопически с помощью черной мази. ²⁴ Другой поступил с грибковым ПКР кожи головы, который разросся, несмотря на девять месяцев лечения черной мазью.²⁵ В литературе сообщалось только о двух случаях лечения первичной меланомы черной мазью; у обоих развилось метастатическое заболевание. ^26,27

Напротив, иссечение рака кожи было оценено в нескольких исследованиях с очень надежными результатами. Безрецидивная частота в течение пяти лет после иссечения стандартного края составляет 95,2% для первичного базально-клеточного рака и 94,6% для плоскоклеточного рака. ^28,29 Прогноз при меланоме зависит от толщины опухоли, при удалении первичных меланом толщиной <1 мм 20-летняя выживаемость составляет 96%.³⁰ Недостаточно данных о долгосрочной эффективности черной мази и доказательств в поддержку заявлений о том, что она превосходит традиционное лечение рака кожи.

Безопасно ли использовать черную мазь?

Использование черной мази связано с рядом неблагоприятных исходов (вставка 1). Открытая рана, которую он производит, заживает вторичным натяжением, при этом имеющиеся ограниченные данные свидетельствуют о неблагоприятных косметических результатах. Среди 25 поражений, описанных в опубликованных отчетах о случаях, в 13 случаях (52%) отмечалось рубцевание.³¹ Осложнения включали гипертрофическое и келоидное рубцевание, требующее хирургической ревизии рубца, образование гранулематозных бляшек, требующее местного лечения стероидами, и патологические изменения пигментации, требующие биопсии. Пять случаев (20%) тяжелой деформации произошли на носу, вторичной по отношению к обширной деструкции тканей. В двух случаях это привело к полной потере крыла носа. Сообщалось, что только у двух поражений косметический результат был «от удовлетворительного до хорошего».

Вставка 1.Зарегистрированные неблагоприятные последствия использования черной мази

Боль «жгучего» характера, может быть интенсивной ^25,38–40
Аномальная пигментация кожи ^22,41
Изъязвление с отсроченным закрытием раны ^19,26,40
Рубцевание – от атрофических, гипертрофических до келоидных образований ^{19,22,24,39,41}
Вторичная инфекция ³⁸
Деформация, включая потерю ткани носового хряща ^42–45
Прогрессирование заболевания до метастазирования ^24–27

Черная мазь также может ухудшить последующую клиническую и гистологическую диагностику поражений кожи.Неизвестно, проявляют ли рак кожи, сохраняющийся в рубцовой ткани черной мази, дерматоскопические признаки, присутствующие в диагностических алгоритмах, и гистологическая оценка после терапии черной мазью может быть сложной. ²²

Существуют опасения, что сангвинарин, основной алкалоидный ингредиент черной мази, может быть канцерогеном. Сообщалось о противоречивых результатах in vitro и in vivo; некоторые предполагают, что сангвинарин действует как генотоксин, действует как стимулятор рака в исследованиях на мышах и вызывает лейкоплакию при использовании в качестве ингредиента для полоскания рта.³²

Почему пациенты используют черную мазь?

Несмотря на усилия регулирующих органов и плохую огласку в СМИ в последние годы, черная мазь продолжает использоваться и распространяться в Австралии. Точная распространенность использования неизвестна. Все чаще люди обращаются к Интернету за советом по самолечению своих проблем со здоровьем, прежде чем обращаться к врачу. ³³ Черная мазь может показаться привлекательной, так как она описана как безопасная, простая в использовании и натуральная.²⁰ Его также могут порекомендовать друзья или члены семьи, которые, как сообщается, успешно применяли его при собственных поражениях кожи. Его также можно приготовить дома, купив ингредиенты в Интернете. ³⁴

Многие веб-сайты о черной мази содержат информацию, противоречащую общепринятому медицинскому мнению. Анекдоты описывают, как он может вылечить рак кожи и удалить родинки, бородавки и папилломы; ³⁵ отзывы приписывают экстирпацию струпьев ткани как доказательство того, что поражение было злокачественным и было успешно вылечено.Его привлекательность еще более усиливается другими анекдотами, рассказывающими о неудачах традиционного лечения, в том числе о вреде, причиняемом врачами, лечащими рак кожи с помощью имикода и хирургии Мооса. ³⁵

Опрос пользователей черной мази показал, что наиболее частым мотивирующим фактором для ее использования был отказ от хирургического лечения из-за опасений его неудачи, неблагоприятных исходов, боли и затрат. ³⁶ Еще одна выявленная тема касалась коммуникативных барьеров, в частности, недостаточной восприимчивости клиницистов к обсуждению черных мазей и боязни быть осужденным врачом, если эта тема будет поднята.³⁶ Необходимы дальнейшие исследования для изучения мнений и опыта пациентов и врачей в отношении черной мази.

Что я должен сказать пациентам, которые используют черную мазь?

В Австралии запрещено продавать или импортировать черную мазь, и она также запрещена в США. В 2012 году Управление терапевтических товаров предостерегло потребителей от покупки мазей, сославшись на случаи серьезного физического вреда. ³⁷ Информация для обсуждения с пациентами представлена во вставке 2.

Вставка 2. Черная мазь – Информация для пациентов

Черная мазь представляет собой ряд продуктов, которые, как утверждают некоторые поставщики, обеспечивают эффективное лечение рака кожи.
Составы черной мази содержат растительные экстракты, но основным ингредиентом по весу является хлорид цинка, синтетический коррозионный материал, и в этом отношении заявления о том, что они являются естественными терапевтическими средствами, неточны.Также ошибочно полагать, что природные соединения безопаснее и превосходят синтетические фармацевтические препараты. Некоторые из самых сильнодействующих ядов, известных человечеству, являются природными соединениями.
В концентрациях, используемых в коммерчески доступных составах черной мази, эти продукты без разбора разрушают раковые и нераковые ткани, в результате чего образуется струп, который со временем отшелушивается и оставляет открытую рану.
Серьезные последствия использования черной мази задокументированы в научной литературе и включают серьезные рубцы, потерю структур лица, приводящую к серьезной деформации, и прогрессирование заболевания, приводящее к метастазированию в другие органы и последующей смерти.
Поставка или продажа составов черной мази в Австралии является незаконной.

Пациентам настоятельно не рекомендуется экспериментировать с черной мазью. В качестве терапии это не является естественным, оно не специфично для рака и наносит вред нормальным тканям. У пациентов были метастазы рака, чрезмерное рубцевание, деформация и смерть в результате использования черной мази. Важно донести такую информацию деликатным образом в рамках хороших терапевтических отношений.

Не все пациенты следуют рекомендациям врача. В ситуациях, когда пациенты продолжают использовать черную мазь, уместен подход минимизации вреда. Изучение поражений перед использованием черной мази может позволить клиницистам активно выступать за другие варианты лечения, особенно для поражений с высоким риском (подозрение на меланому / плоскоклеточный рак, области, склонные к метастазированию, такие как ухо и губа, косметически чувствительные области) и доброкачественные поражения. Пациентам, использующим черную мазь, следует предложить постоянное регулярное наблюдение за участками обработки черной мазью с низким порогом для гистологической оценки.

Заключение

Черная мазь по-прежнему используется многими людьми в сообществе, при этом лечение часто проводится самостоятельно без официального медицинского осмотра или консультации. Возможны катастрофические последствия. Врачи общей практики должны иметь высокий индекс подозрительности в отношении использования черной мази и быть готовыми обсудить ее опасность с пациентами.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

Финансирование: нет.

Глоссарий

Соответствующий лесной покров — Растительность, состоящая из растительных сообществ, которые могут естественным образом встречаться на сходных участках в зависимости от стадии сукцессии растений. Разнотравье, травы и кустарники в их правильном соотношении также являются элементами лесного покрова.

Текущее техническое обслуживание Лесовосстановление — Все акры, нуждающиеся в лесовозобновлении, которые были вырублены по любой естественной или антропогенной причине, такой как пожар, ветер, насекомые, болезни или заготовка древесины с 1 июля 1975 года.Требование NFMA о завершении незавершенного лесовосстановления к 30 сентября 1985 г. было выполнено, поэтому все лесовосстановление теперь считается текущей работой.

Опережающее возобновление (также называемое опережающим размножением или опережающим ростом) — Саженцы или саженцы, которые развиваются или присутствуют в подлеске.

Класс возраста (когорта) — Один из интервалов, на которые делится возрастной диапазон деревьев для классификации или использования. Отдельная совокупность деревьев, возникшая в результате одного природного явления или восстановительной деятельности, или группа деревьев, например, 10-летнего возраста, используемая при инвентаризации или управлении.

Искусственное возобновление (размножение) — Группа или насаждение молодых деревьев, созданных путем прямого посева или путем посадки саженцев или черенков.

Очистка

Промежуточная высвобождающая обработка, проводимая в возрастном классе, не прошедшем стадию саженца, для освобождения предпочтительных деревьев от менее желательных особей того же возрастного класса, которые превосходят их или могут это сделать (см. рубку улучшения, высвобождение и прополку) .
Обработка высвобождением, предназначенная для уничтожения отдельных деревьев, зараженных такими болезнями, как карликовая омела.

Сплошная рубка

Насаждение, в котором практически все деревья были удалены за одну операцию для получения одновозрастного насаждения. В зависимости от целей управления сплошная рубка может иметь или не иметь резервные деревья для достижения целей, отличных от регенерации (см. метод регенерации (методы двух возрастов)
Метод регенерации или сбора урожая, при котором удаляются практически все деревья в насаждении.

Метод регенерации сплошными рубками — Вырубка практически всех деревьев с созданием полностью открытого микроклимата для развития нового возрастного класса.Возобновление может быть от естественного посева, прямого посева, посаженных саженцев, порослей или заблаговременного размножения. Рубки могут производиться группами или участками (групповые или пятнистые сплошные рубки) или полосами (полосные сплошные рубки). Единица управления или насаждение, в котором регулируются регенерация, рост и урожайность, состоит из отдельного сплошного насаждения. Когда первичным источником или регенерацией является опережающее воспроизведение, предпочтительным термином является удаление лишней истории.

Метод сплошной рубки восстановления с резервами — Метод сплошной рубки восстановления, при котором различное количество резервных деревьев сохраняется для достижения целей, отличных от восстановления.Этот метод позволяет получить двухвозрастной древостой, в котором не вырубается различное количество запасных деревьев. Если для замены коряги оставлен второстепенный активный компонент, метод считается методом сплошной рубки, а не сплошной рубкой с запасом.

Метод порослевого возобновления — Метод одновозрастного восстановления насаждения, при котором деревья предыдущего насаждения вырубаются, а большая часть регенерации происходит за счет побегов или корневых отпрысков.

Метод восстановления порослей с запасами — Метод восстановления порослей, при котором сохраняется различное количество резервных деревьев для достижения целей, отличных от восстановления.Этот метод обычно создает стенд двух возрастов. Если для замены коряги остается второстепенный живой компонент, этот метод создает равномерный древостой.

Одновозрастные методы — Восстановление и уход за насаждениями одного возрастного класса.

Одновозрастные насаждения — Насаждения, состоящие преимущественно из деревьев одной возрастной категории, в которых диапазон возраста деревьев обычно составляет менее 20 процентов от предполагаемого севооборота (см. .

Одновозрастная система лесоводства — Запланированная последовательность обработок, предназначенная для поддержания и восстановления насаждения преимущественно одного возрастного класса. Диапазон возрастов деревьев обычно составляет менее 20 процентов севооборота (см. методы сплошной рубки, семенного дерева, укрытия и порослевого восстановления).

Лес — Экосистема, характеризующаяся более или менее густым и обширным древесным покровом, часто состоящая из насаждений с различными характеристиками, такими как видовой состав, структура, класс возраста и сопутствующие процессы, и обычно включающая луга, ручьи, рыбу и диких животных.

Постановление о лесном хозяйстве — Технические (в отличие от административных и деловых) аспекты управления запасами, сбором урожая, ростом и урожайностью для достижения целей управления, включая устойчивый урожай.

Метод группового отбора — Метод восстановления разновозрастных насаждений, при котором деревья вырубаются небольшими группами и устанавливаются новые возрастные классы. Ширина групп обычно примерно вдвое превышает высоту взрослых деревьев, при этом небольшие проемы создают микросреду, подходящую для устойчивой регенерации, а более крупные проемы обеспечивают условия, подходящие для более нетерпимой регенерации.При методе группового отбора хозяйственная единица или древостой, в котором регулируются рост и урожайность возобновления, состоит из ландшафта, содержащего совокупность групп.

Уборочная деятельность — Ссылка на конкретный тип рубки, применяемой в рамках метода регенерации или промежуточной обработки. Действительные коды см. в таблице TRACS-SILVA S1020. (Словарь данных TRACS-SILVA).

Вырубка для улучшения качества — Промежуточная обработка, проводимая в древостое размером с шест или больше, главным образом для улучшения состава и качества путем удаления менее желательных деревьев любых пород.

Промежуточная обработка — Собирательный термин для любой обработки или ухода, предназначенного для улучшения роста, качества, силы роста и состава древостоя после создания или возобновления и до окончательного сбора урожая.

Освобождающая обрезка — Промежуточная разделительная обработка, проводимая в насаждении, не прошедшем стадию роста саженцев, чтобы освободить предпочитаемые деревья от конкуренции со стороны более старых деревьев, возвышающихся над ними.

Удаление верхнего яруса — Вырубка деревьев с верхним ярусом кроны для ускорения регенерации подлеска.Удаление зарослей применимо только к методу сплошных рубок и только в том случае, если основным источником регенерации является заблаговременное воспроизводство.

Площадные (групповые) сплошные рубки — При одновозрастном методе, модификация метода сплошных рубок, при которой сплошные рубки (группы) вырубаются на границе отдельного древостоя в два или более заходов. При использовании двухвозрастного метода на участках (группах) не вырубается различное количество резервных деревьев для достижения других целей, кроме регенерации.

Подготовительная рубка — Необязательный тип рубки, который улучшает условия для производства семян и укоренения, применяемый при методах регенерации защищенной древесины.

Метод регенерации — Процедура вырезания, с помощью которой создается новый возрастной класс. Основными методами являются сплошные рубки, семенное дерево, укрытие, селекция и поросль. Способы регенерации сгруппированы в четыре категории: порослевая, одновозрастная, двувозрастная , и разновозрастная.

Лесовосстановление — Ссылка на конкретную деятельность по лесовосстановлению, используемую для воспроизводства насаждения. Обработки включают посадку, прямой посев, поросль или корневые отпрыски, подготовку участка для естественного размножения (регенерации) или естественное возобновление без подготовки участка. Эти обработки обычно начинаются на начальных этапах метода регенерации сразу после сбора урожая, например: сплошные рубки, сплошные рубки с запасом, удаление лишнего, семенное дерево, семенное дерево с резервом, укрытие, укрытие с запасом, перелесок, перелесок с запасами. резервы, отбор по одному дереву и групповой отбор.

Выпуск — Промежуточная обработка, предназначенная для освобождения молодых деревьев от нежелательной, обычно чрезмерной, конкурирующей растительности.

Запасные деревья — Живые деревья размером со столб или больше, оставленные рассредоточенно или в совокупности после периода возобновления при сплошной рубке с запасом, семенном дереве с запасом, укрытии с запасом, групповой селекции с запасом или подлеске с методами восстановления запасов. Деревья сохраняются для ресурсных целей, кроме регенерации.

Спасательная вырубка — Удаление мертвых деревьев или деревьев, поврежденных или умирающих из-за вредных факторов, отличных от конкуренции, для восстановления стоимости, которая в противном случае была бы потеряна.

Санитарная рубка — Удаление деревьев для улучшения здоровья насаждений путем остановки или уменьшения фактического или ожидаемого распространения насекомых и болезней.

Вырубка семян — Вырубка типа из , при которой удаляются деревья, за исключением тех, которые необходимы для регенерации и запасных деревьев.Подготавливает семенное ложе и создает новый возрастной класс в одновозрастном или двухвозрастном насаждении при семенном или покровном способе возобновления. Если резервные деревья сохраняются, то это осуществляется двухвозрастным методом регенерации семенного дерева или методом укрытия.

Метод регенерации семенными деревьями — Одновозрастная регенерация Метод, при котором новый возрастной класс развивается из семян, которые прорастают в полностью открытой микросреде после удаления предыдущего насаждения, за исключением небольшого количества оставшихся деревьев предоставить семена.Вырубаются все деревья, за исключением небольшого количества широко раскиданных деревьев, оставляемых для производства семян и получения нового возрастного класса в полностью открытой микросреде. Семенные деревья обычно удаляют после возобновления, если только некоторые из них не сохраняются для достижения других целей, связанных с ресурсами (замена коряг). При двухвозрастном методе (семенное дерево с запасами) некоторые или все семенные деревья сохраняются после того, как регенерация установилась для достижения целей, отличных от регенерации. Когда используется метод семенного дерева, последовательность действий может включать 1) срезку семенного материала (установочная срезка) для создания нового возрастного класса и 2) спиливание стеблей.

Срез для удаления семенных деревьев — Окончательный срез для удаления, который освобождает установившуюся регенерацию от конкуренции с семенными деревьями после того, как они больше не нужны для получения семян при методе регенерации семенных деревьев. Запасные деревья сохраняются при рубке удаления, если это последовательность семенного дерева с методом воспроизводства запасов.

Метод регенерации семенного дерева с резервами — Метод регенерации семенного дерева, при котором некоторые или все семенные деревья сохраняются после того, как регенерация стала установленной для достижения целей, отличных от регенерации.Этот метод создает одновозрастное насаждение или двухвозрастное насаждение в зависимости от целей управления. Резервные деревья могут также включать те деревья, которые, как ожидается, не дадут семян для желаемого возобновления.

Удаление семенных деревьев с резервами — При двухвозрастном методе регенерации семенных деревьев устанавливается окончательное удаление части оставшихся культурных деревьев (семенных деревьев) после регенерации. Некоторые семенные деревья сохраняются для достижения целей, отличных от регенерации.

Метод регенерации защищенной древесины — Метод регенерации одновозрастного насаждения, при котором новый возрастной класс развивается в умеренной микросреде, обеспечиваемой остаточными деревьями.При использовании метода лесовосстановления в укрытии последовательность обработок может включать три различных типа рубок:

дополнительный подготовительный срез для улучшения условий производства семян;
укрытие семенной срез (посадочный срез) для создания умеренной микросреды, подготовки семенного ложа и создания нового возрастного класса; и
защитная древесина удаление рубки для освобождения укоренившейся регенерации от конкуренции с покрывающей древесиной.

Рубка может производиться равномерно по всему насаждению (равномерная защитная древесина), группами или участками (групповая защитная древесина) или полосами (полосная защитная древесина).

Рубка для удаления защитной древесины — Окончательная рубка для удаления, которая освобождает установившуюся регенерацию от конкуренции с деревьями для укрытия после того, как они больше не нужны для укрытия по методу регенерации из древесины для укрытия.

Укрытие с резервами Метод регенерации — Метод регенерации , при котором некоторые или все деревья укрытия сохраняются для достижения целей, отличных от регенерации.Этот метод создает одновозрастные насаждения или двухвозрастные насаждения, если зарезервировано достаточное количество деревьев.

Рубка для удаления защитной древесины с резервами — Окончательная рубка для удаления, которая высвобождает установленную регенерацию от конкуренции с деревьями для укрытия после того, как они больше не нужны для укрытия под защитной древесиной с методом регенерации резервов. Запасные деревья сохраняются во время окончательной рубки удаления, если это последовательность защитной древесины с методом восстановления запасов (в соответствии с последовательностью ST).

Лесоводство — Искусство и наука управления созданием, ростом, составом, здоровьем и качеством лесов и лесных массивов для удовлетворения разнообразных потребностей и ценностей землевладельцев и общества на устойчивой основе.

Предписание по лесоводству — Документ, написанный или утвержденный сертифицированным лесоводом, в котором описываются действия по управлению, необходимые для проведения лесохозяйственных работ или последовательности обработки. Предписание документирует результаты анализа текущих и ожидаемых условий на площадке и указаний по управлению.Он также описывает желаемые будущие условия растительности в измеримых терминах (FSM 2478.03). В нем задокументирована запланированная серия обработок, предназначенных для изменения существующей структуры и состава насаждений в соответствии с целями управления. Рецепт обычно учитывает экологические, экономические и социальные цели и ограничения.

Метод регенерации методом выбора одного дерева — Метод разновозрастной посадки, при котором отдельные деревья всех классов размера удаляются более или менее равномерно по всему насаждению, чтобы стимулировать рост оставшихся деревьев и обеспечить пространство для регенерации.

Насаждение — Непрерывная группа деревьев, достаточно однородных по возрастному классу, составу и структуре и растущих на участке достаточно однородного качества, чтобы быть различимой единицей, такой как смешанная, чистая, одновозрастная и неравномерная стенды состаренные. Насаждение является основной единицей лесохозяйственной отчетности и учета. Стенд может быть аналогом Activity Unit.

Состав насаждения — Доля каждой породы деревьев в насаждении, выраженная в процентах от общего количества, площади основания или объема всех видов деревьев в насаждении.

Сплошные рубки насаждений — Тип сплошных рубок, при котором удаляются практически все деревья в предыдущем насаждении, что создает полностью открытый микроклимат для развития нового возрастного класса. В соответствии с методом двух возрастов различное количество резервных деревьев вырубается не для достижения других целей, кроме регенерации.

Сплошные рубки полосами — Вид сплошных рубок, включающий полосные рубки в два или более прохода, разделенных несколькими годами, в результате чего получается одновозрастной или двухвозрастный насаждений при методе сплошной рубки возобновления.Запасные деревья могут быть сохранены, а могут и нет. При одновозрастном методе модификация метода сплошных рубок, при которой чередующиеся или прогрессивные полосы вырубаются сплошь на границе отдельного древостоя в двух или более заходах. При двухвозрастном методе на полосах не вырубается различное количество резервных деревьев для достижения других целей, кроме регенерации.

Прореживание — Промежуточная обработка, проводимая для уменьшения плотности насаждения деревьев, прежде всего для улучшения роста, улучшения здоровья леса или восстановления потенциальной смертности.Включает прореживание кроны (прореживание сверху, сильное прореживание), свободное прореживание, низкое прореживание (прореживание снизу), механическое прореживание (геометрическое прореживание) и выборочное прореживание (доминирующее прореживание).

Двухвозрастной метод — Восстановление и уход за насаждениями двух возрастных классов. Полученный древостой может быть двухвозрастным или иметь тенденцию к разновозрастному состоянию вследствие как длительного периода восстановления, так и сохранения резервных деревьев (зеленых деревьев), которые могут представлять один или несколько возрастных классов.

Двухвозрастные насаждения — Растущая территория с деревьями двух разных возрастных классов, возраст которых различается более чем на плюс-минус 20 процентов оборота.

Двухвозрастная система лесоводства — Запланированная последовательность обработок, предназначенная для регенерации или поддержания насаждения двух возрастных классов.

Разновозрастные методы — Восстановление и уход за насаждениями с разновозрастной структурой путем удаления некоторых деревьев всех размерных классов по отдельности, группами или полосами.

Разновозрастные насаждения — Насаждения деревьев трех или более различных возрастных классов, тесно смешанные или сгруппированные.

Разновозрастная лесоводческая система — Запланированная последовательность обработок, предназначенная для восстановления или поддержания древостоя с тремя или более возрастными классами Включает методы регенерации одиночного и группового отбора.

Прополка — Высвобождающая обработка насаждений, не прошедших стадию посадки, которая устраняет или подавляет нежелательную растительность независимо от положения кроны.

Лечение заболеваний: немеланомный рак кожи

Введение

Немеланомный рак кожи (НМРК) является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у людей. О заболеваемости НМРК не всегда сообщается в раковых регистрах; однако в 2012 г. в Соединенных Штатах было диагностировано около 5,4 миллиона случаев НМР.³

Базально-клеточная карцинома (БКК) и плоскоклеточная карцинома (ПКР) являются двумя наиболее распространенными подтипами НМРК и иногда называются кератиноцитарной карциномой (КК). В то время как традиционно считалось, что БКК встречается примерно в 4 раза чаще, чем ПКК, последние данные свидетельствуют о том, что БКК и ПКК могут иметь схожую заболеваемость, тенденция, которая может быть связана со старением населения, в котором ПКК встречается чаще. ²

Этиология НМРК тесно связана с ультрафиолетовым (УФ) излучением.^4,6 Принимая во внимание огромную заболеваемость и стоимость НМРК каждый год, профилактика стала приоритетом общественного здравоохранения. Американская академия дерматологии рекомендует использовать солнцезащитный крем широкого спектра (длинноволновое УФ [UVA], 315–400 нм и коротковолновое УФ [UVB], 280–315 нм) с солнцезащитным фактором (SPF) 30 или выше, воздержание от солярия в помещении и по возможности прикрывать открытые участки кожи от вредного солнечного света. ⁷

Хотя количество НМРК ошеломляет, как БКК, так и ПКК имеют показатель излечения более 95% при раннем обнаружении и лечении.

Наверх

Базально-клеточная карцинома

Определение

BCC является наиболее частым злокачественным новообразованием кожи у людей. Хотя BCC растут медленно и редко метастазируют, они могут вызывать обширную деструкцию тканей путем прямого распространения, что приводит к значительной заболеваемости пациентов, если их не лечить.

Эпидемиология и факторы риска

Только в 2012 году среди пациентов программы Medicare в США было диагностировано более 1 миллиона случаев БКК.² Хотя заболеваемость БКК увеличивается с возрастом, она становится более распространенной среди молодых людей, особенно среди женщин. ⁹ Такие факторы, как чрезмерное, хроническое пребывание на солнце, солярий в помещении, светлая кожа, предшествующее воздействие ионизирующего излучения, воздействие химических канцерогенов, таких как мышьяк, и генетические детерминанты, являются значительными факторами риска. Из-за роста заболеваемости среди более молодого населения были начаты кампании по охране здоровья, направленные на просвещение и избегание солнца, с многообещающими результатами.¹⁰

Патофизиология и естественная история

Патофизиология БКК до конца не изучена. Недавние исследования показывают, что БКК может возникать из стволовых клеток выпуклости волосяного фолликула или межфолликулярного эпидермиса, а не из базальных кератиноцитов. ⁸

Наиболее частым причинным фактором БКК является УФ-излучение. Было показано, что УФВ-излучение вызывает характерные мутации ДНК в кератиноцитах, называемые дипиримидиновыми димерами, и проявляется в виде характерных мутаций в опухолевом белке 53 ( TP53 ), важном гене-супрессоре опухолей.¹¹ TP53 отвечает за остановку клеточного цикла, чтобы можно было восстановить индуцированные мутации. Мутированный TP53 нефункционален и приводит к нарушению регуляции клеточного цикла, что приводит к неограниченной пролиферации клеток. Инактивация TP53 является второй наиболее часто встречающейся мутацией в патогенезе БКК. ¹²

Хотя точный механизм распространения BCC остается неясным, считается, что он возникает, когда мутации, контролирующие рост клеток, активируют плюрипотентные стволовые клетки в эпидермисе.Patched 1 ( PTCh2 ), ген-супрессор опухоли, который негативно регулирует сигнальный путь hedgehog, является наиболее распространенной мутацией, идентифицированной при BCC. Благодаря серии сложных взаимодействий сигнальный каскад hedgehog играет центральную роль в активации и репрессии важного фактора транскрипции, онкогена, ассоциированного с глиомой. Нарушение регуляции этого пути приводит к развитию и прогрессированию многочисленных злокачественных новообразований, включая БКК. ¹³ Другие мутации, менее часто связанные с BCC, включают онкогены ras и сглаживание (SMO).¹⁴

Естественным прогрессированием нелеченной БКК является стойкий медленный рост с инвазией и разрушением соседних тканей. Метастазирование при БКК очень редко, с расчетной частотой от 0,0028% до 0,55%. ¹⁵ Факторы риска метастазирования включают увеличенный размер (диаметр 3 см связан с 2%-ным риском метастазирования), ¹⁶ расположение на лице, большую продолжительность, агрессивные гистологические признаки, периневральное/периваскулярное поражение и рецидивирующие опухоли.¹⁷

При возникновении метастазов первичное поражение чаще всего происходит на лице, а местом распространения опухоли чаще всего являются регионарные лимфатические узлы, за которыми следуют легкие, кости и кожа. Средний интервал от первых признаков БКК до метастазирования составляет примерно 9 лет. ¹⁵ Метастатический базальноклеточный рак традиционно имеет неблагоприятный прогноз, медиана выживаемости составляет примерно от 8 месяцев до 3,6 лет. ^15,18-19

Признаки и симптомы

BCC в основном возникают на голове и шее, причем нос является наиболее частой локализацией.Типичное поражение представляет собой небольшой жемчужный (восковидный) узелок с углублением в центре и закругленными краями, содержащими расширенные кровеносные сосуды. В анамнезе часто встречаются язвы, корки или кровотечения. Сообщалось о более чем 20 различных клинико-патологических подтипах БКК, хотя в большинстве основных текстов по дерматологии подробно описаны 4 или 5 основных подтипов. ^20-21 В этом обзоре описаны пять клинико-патологических подтипов: узелково-язвенный, поверхностный, пигментированный, диффузный (инфильтрирующий, морфеоформный и склерозирующий) и фиброэпителиальный (также называемый фиброэпителиомой Пинкуса).

Узелково-язвенный

Узелково-язвенный вариант (рис. 1) является наиболее частым типом БКК. Он проявляется в виде небольшой папулы жемчужной куполообразной формы с поверхностными телеангиэктазиями и типичной закругленной границей. Со временем часто наблюдается центральное изъязвление с кровотечением или образованием корки. Дифференциальная диагностика этого поражения включает сальную гиперплазию, плоскоклеточный рак, обыкновенную бородавку (бородавку), контагиозный моллюск, внутрикожный невус, опухоли придатков (опухоли волосяного фолликула и потовых протоков), меланому меланому и застойные язвы (при локализации на голенях).

Поверхностный

Поверхностная БКК (рис. 2) — наименее агрессивный подтип БКК. Они часто проявляются в виде нескольких шелушащихся сухих эритематозных бляшек округлой или овальной формы с нитевидной приподнятой каймой на туловище и конечностях. При отсутствии лечения поверхностные БКК могут увеличиваться до 10–15 см в диаметре без изъязвления. Дифференциальный диагноз поверхностного базальноклеточного рака включает экзему, псориаз, себорейный кератоз и болезнь Боуэна (т.е. плоскоклеточный рак in situ).

Пигментный

Пигментная базальноклеточная карцинома (рис. 3) чаще наблюдается у лиц с более темной кожей, таких как латиноамериканцы и азиаты. Этот подтип имеет все характеристики узелково-язвенной разновидности плюс коричневую или черную пигментацию меланина. Употребление мышьяка в анамнезе было отмечено при пигментированных и поверхностных базальноклеточных карциномах.

Диффузный (морфеоформный, склерозирующий, инфильтративный)

Затвердевшая бляшка от желтого до белого цвета с нечеткими границами и атрофической поверхностью характеризует морфеоформную или склерозирующую базально-клеточную карциному (рис. 4).Изъязвления и корки обычно отсутствуют. Этот сорт имеет агрессивный характер роста, и может произойти инвазия мышц, нервов и костей. Морфеоформа БКК особенно коварна из-за своего доброкачественного рубцового вида. Дифференциальный диагноз морфеаформы БКК включает рубцевание, локализованную поверхностную склеродермию (морфею), гиперплазию сальных желез, выбухающую дерматофибросаркому и микрокистозную карциному придатков.

Рисунок 2

Фиброэпителиальная (фиброэпителиома Пинкуса)

Фиброэпителиальная БКК — редкий и необычный вариант БКК.Клинически они проявляются в виде розовых гладких папул или узелков на ножке (рис. 5). Наиболее частая локализация — туловище, особенно нижняя часть спины и бедра. Это образование часто имитирует различные доброкачественные опухоли кожи, и дифференциальный диагноз включает внутрикожный невус, фиброэпителиальный полип, акрохордон и себорейный кератоз. ²² Некоторые считают фиброэпителиальный базально-клеточный рак формой трихобластомы. ²³

Родственные синдромы

Множественные БКК характерны для нескольких синдромов, таких как синдром невоидной базально-клеточной карциномы (так называемый синдром Горлина-Гольца или синдром Горлина), синдром Базекса-Дюпре-Кристола и синдром Ромбо.

Синдром Горлина характеризуется БКК; одонтогенные кисты челюсти; ямчатая депрессия рук и ног; костные аномалии ребер, позвоночника и черепа; и характерные черты лица (лобная выпуклость, гипоплазия верхней челюсти, широкий корень носа и истинный глазной гипертелоризм). ²⁴ Это генетическое заболевание возникает по аутосомно-доминантному типу. Имеется мутация гена онкосупрессора ПТЧ2 , расположенного на хромосоме 9. ²⁵

Синдром Базекса-Дюпре-Кристола представляет собой редкий семейный синдром, связанный с развитием БКК в раннем возрасте.Характеризуется триадой множественных БКК, фолликулярной атрофодермией конечностей и гипотрихозом. ²⁶ Другие менее распространенные признаки включают милиумы, ихтиоз, гипогидроз и злокачественные новообразования внутренних органов. Тип наследования в большинстве случаев Х-сцепленный доминантный.

Рисунок 3

Синдром Ромбо имеет черты, сходные с синдромом Базекса-Дюпре-Кристола, но наследуется по аутосомно-доминантному типу.Клинические характеристики включают раннее начало БКК, атрофодермию на щеках, милиумы, гипотрихоз, трихоэпителиомы, телеангиэктазии и акральную эритему. ²⁷

Диагностика

Клинический диагноз БКК подтверждается биопсией подозреваемого поражения для гистопатологической интерпретации. Методы биопсии включают бритвенную биопсию, пункционную биопсию и эксцизионную биопсию. Целью биопсии является получение адекватной ткани для точного диагноза.Для большинства подтипов БКК достаточно бритвенной биопсии. Однако, когда считается, что поражение представляет собой морфеоформный или инфильтративный БКК, рекомендуется глубокое бритье, панч-биопсия или эксцизионная биопсия для получения достаточного образца ткани для правильной интерпретации. ²⁸

Лечение

BCC можно эффективно лечить с помощью различных терапевтических методов. Среди клинических подтипов БКК поверхностные БКК реагируют на большинство вариантов лечения; большие узловатые, язвенные или морфеоформные поражения могут потребовать более агрессивной терапии.Ни один метод лечения не является идеальным или подходящим для всех опухолей. Лечащий врач должен тщательно оценить каждую БКК в индивидуальном порядке и выбрать метод, наиболее подходящий для размера, локализации и гистологического типа поражения, а также для возраста пациента, функционального состояния и постпроцедурных ожиданий. ²⁸

Электродесикация и кюретаж

Электродесикация и кюретаж (ED&C) — широко используемый, относительно простой и экономичный метод лечения БКК.Существенным недостатком ED&C является отсутствие гистологической оценки края. Текущие руководства рекомендуют ED&C в качестве подходящего лечения первичных, четко очерченных поражений размером от 1 до 2 см на туловище и конечностях у относительно здоровых иммунокомпетентных пациентов. Поверхностные и тонкие узловатые БКК лучше всего лечатся с помощью ED&C. ED&C менее эффективен при лечении рецидивирующих поражений, БКК морфеоформного или инфильтративного типа, а также опухолей кожи с терминальными волосами (из-за риска фолликулярного распространения злокачественных клеток).^28-29 При выборе поражений с низким риском (т. е. небольших, четко очерченных первичных поражений с неагрессивной гистологией, не затрагивающих кожу центральной части лица, ушей, гениталий, рук и ног) можно достичь 5-летнего показателя излечения до 97 % при обработке ED&C. ³⁰

Первичные базальноклеточные карциномы недиффузного типа более рыхлые, чем окружающая нормальная кожа, и первоначально удаляются с помощью кюретки. Затем строму и окружающую дерму подвергают электродесикации. Этот процесс обычно повторяется еще 2 раза.Образовавшаяся рана заживает с гипопигментированным рубцом в течение 2–6 недель. Основным недостатком этого лечения является отсутствие гистологического контроля края. Лечение поражений лица с помощью этого метода, как правило, не рекомендуется из-за риска глубокой инвазии в плоскости эмбрионального слияния, трудности адекватного выскабливания сальной кожи носа и плохого косметического вида.

Криохирургия

Криохирургия (также называемая криотерапией) может быть рассмотрена при лечении БКК низкого риска, когда другие методы лечения нецелесообразны или противопоказаны.²⁸ Как и в ED&C, при криохирургии базально-клеточной карциномы отсутствует оценка гистологического края. Рандомизированные исследования, сравнивающие криохирургию с альтернативными методами лечения БКК, показали частоту рецидивов от 15% до 39% в течение 5 лет. ^31-33 Жидкий азот (температура -196°C) вызывает разрушение тканей за счет снижения температуры рака кожи до онкоцидного уровня. Он не показан при опухолях глубиной более 3 мм или с нечеткими краями. К основным недостаткам относятся гипопигментированный рубец, длительное заживление, боль во время процедуры и риск рецидива.Косметические результаты иссечения предпочтительнее криохирургии. ³⁴

Рисунок 5

Хирургическое иссечение

Недавние руководства рекомендуют стандартное иссечение с периферическим краем 4 мм на глубину средней подкожной жировой ткани для первичной БКК низкого риска. ²⁸ Этот край учитывает характерное субклиническое распространение БКК и дает показатель излечения 95% для БКК диаметром 2 см или менее.³⁵ Недостаточно данных, чтобы рекомендовать стандартные края иссечения при БКК высокого риска. Однако, если для лечения БКК высокого риска выбрано стандартное иссечение, следует использовать поля более 4 мм и следует ожидать более высокой частоты рецидивов. ³⁶ После процедуры хирургические края образца исследуются гистологически для оценки адекватного удаления опухоли. Раневой дефект может быть закрыт преимущественно поперечными (первичными) швами, лоскутами, трансплантатами или может быть обеспечен заживление вторичным натяжением.Недостатком хирургического иссечения является неполный контроль края. Потому что рутинный метод вертикального разрезания (методы оценки маржи «раскатывание и четвертование хлеба») оценивает только приблизительно 1% маржи. ^37-38

Микрографическая хирургия Мооса

Микрографическая хирургия Мооса (MMS) — это хирургическая техника, используемая для удаления и полной оценки краев рака кожи. По данным Американской академии дерматологии (AAD) и Национальной комплексной сети по борьбе с раком (NCCN), MMS является средством выбора для лечения БКК высокого риска.^28,36 Учитывая распространенность НМРК и стоимость MMS, 4 основных дерматологических общества совместно предложили соответствующие критерии использования MMS в 2012 году. Критерии основаны на доказательной медицине, клиническом опыте и мнении экспертов и определяют рейтинговая система для надлежащего использования MMS, основанная на характеристиках опухоли (тип, расположение, размер, агрессивность) и характеристиках пациента (иммуносупрессия или генетическая предрасположенность к раку кожи). ³⁹

MMS заключается в удалении опухоли скальпелем последовательными горизонтальными слоями.Каждый образец ткани картируется, замораживается, окрашивается и исследуется под микроскопом. Эта процедура особенно подходит для опухолей в анатомических местах высокого риска; рецидивирующие, большие или агрессивные опухоли; и у пациентов с риском развития агрессивных и рецидивирующих опухолей (табл. 1). ³⁹

Таблица 1: Характеристики опухоли, подходящие для микрографической хирургии по шкале Мооса

³⁹
Местоположение
Зона H: «Области маски» лица (центральная часть лица, веки [включая внутренние/внешние уголки глаз], брови, нос, губы [кожа/слизистая оболочка/киноварь], подбородок, ухо и периаурикулярная кожа/бороздки, висок), гениталии (включая промежность и перианальную область), руки, ноги, ногтевые суставы, лодыжки и соски/ареолы.
Область M: щеки, лоб, скальп, шея, линия подбородка, претибиальная поверхность.
Зона L: Туловище и конечности (за исключением претибиальной поверхности, рук, ног, ногтевых суставов и лодыжек).
Характеристики пациента
Иммунодефицит: пациенты с ВИЧ, трансплантацией органов, гематологическими злокачественными новообразованиями или фармакологической иммуносупрессией.
Генетические синдромы: синдром базально-клеточного невуса, пигментная ксеродерма или другие синдромы с высоким риском развития рака кожи.
Здоров: отсутствие иммуносупрессии, предшествующая лучевая терапия, хронические инфекции или генетические синдромы.
Ранее облученная кожа: пациент ранее подвергался терапевтическому облучению в этой области тела.
Пациент с опухолями высокого риска: пациент без других известных факторов риска для здоровья, но с неожиданно более агрессивными опухолями в анамнезе, чем можно предположить по клиническим признакам.
Характеристики опухоли
Положительный край при недавнем иссечении
Неожиданное вовлечение опухоли в латеральные и/или глубокие края после предшествующего иссечения, которое предположительно было окончательным.
Агрессивные свойства базальных клеток
Морфеформный/фиброзирующий/склерозирующий
Проникновение
Периневральный
Метатипический/кератотический
Микронодулярный
Плоскоклеточные агрессивные свойства
Склерозирование
Базосквамозный (за исключением кератотического базальноклеточного рака)
Маленькая ячейка
Низкодифференцированный или недифференцированный (характеризуется высокой степенью ядерного полиморфизма, высокой скоростью митоза или низкой степенью кератинизации)
Периневральный/периваскулярный
Шпиндельная ячейка
Пейджтоид
Проникновение
Тип кератоакантомы: центральная лицевая
Одноэлементный
Прозрачная ячейка
Лимфоэпителиальный
Саркоматоид
Глубина по Бреслоу 2 мм или более
Уровень Кларка IV или выше
Перепечатано из Журнала Американской академии дерматологии, J Am Acad Dermatol, Vol 67/4), Connolly SM, Baker DR, Coldiron BM, Fazio MJ, et al, AAD/ACMS/ASDSA/ASMS 2012 соответствующее использование Критерии микрографической хирургии Мооса: отчет Американской академии дерматологии, Американского колледжа хирургии Мооса, Американского общества ассоциации дерматологической хирургии и Американского общества хирургии Мооса, 536, 2012 г., с разрешения Американской академии дерматологии, Inc. .и Американское общество дерматологической хирургии, Inc.
Процедура MMS основана на гистологическом исследовании всего периметра и нижней поверхности иссеченного образца, чтобы гарантировать отсутствие опухоли на краю. MMS имеет чрезвычайно высокую скорость излечения. Рандомизированное контролируемое исследование в Нидерландах проанализировало частоту рецидивов между MMS и стандартной эксцизией при лечении BCC лица высокого риска. 10-летняя частота рецидивов первичной БКК лица составила 12.2% для стандартного иссечения и 4,4% для MMS. 10-летняя частота рецидивов рецидивирующей БКК лица составила 13,5% при стандартном удалении и 3,9% при ММС. ^40-41
Дефекты после MMS могут быть закрыты немедленно или в некоторых случаях может быть выполнен отложенный ремонт. Восстановление может быть достигнуто с помощью первичного линейного закрытия, переноса прилегающих тканей (лоскута), пересадки кожи или заживления вторичным натяжением.
Радиация
Облучение может быть рассмотрено для лечения БКК, когда хирургическое вмешательство нецелесообразно, противопоказано или если пациент предпочитает лучевую терапию.Поверхностное высокодозное рентгеновское облучение проводят многократными, разделенными дозами в течение нескольких недель. Брахитерапия и электронная брахитерапия — это новые методы облучения кожи при лечении БКК. ²⁸ Пятилетняя частота рецидивов после лучевой терапии БКК колеблется от 4% до 16%. ³⁶ Лучевая терапия противопоказана пациентам с генетической предрасположенностью к развитию базально-клеточного невуса (т. е. синдрому базально-клеточного невуса) и пациентам с заболеваниями соединительной ткани. ⁴² Побочные эффекты включают токсичность, связанную с облучением, алопецию и повышенный риск вторичного злокачественного новообразования.
Висмодегиб и Сонидегиб
Висмодегиб и сонидегиб являются пероральными препаратами, которые ингибируют белок, сглаженный в сигнальном пути ежа, и действуют как новая терапия для подавления онкогенеза БКК. Ингибиторы Sonic hedgehog (SHHi) используются при лечении местно-распространенной и метастатической БКК. Ранние исследования показывают многообещающие результаты в этой ранее трудно поддающейся лечению популяции, а недавний метаанализ показывает, что у большинства пациентов, получающих SHHi, наблюдается по крайней мере частичный ответ, и почти у 95% заболевание стабилизируется.⁴³ Побочные эффекты могут быть серьезными и включать мышечные спазмы, дисгевзию, алопецию, миалгию, тошноту и рвоту. Недавнее исследование определило механизм, с помощью которого некоторые опухолевые клетки BCC способны избегать SHHi посредством изменений транскрипции, которые изменяют клеточную идентичность. ⁴⁴ Этот механизм может объяснить, почему некоторые БКК неэффективно лечатся с помощью SHHi или восстанавливаются после прекращения лечения.
Местная терапия и фотодинамическая терапия
Имиквимод для местного применения — это иммуномодулирующий препарат, одобренный Министерством здравоохранения США.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения поверхностного базально-клеточного рака конечностей, туловища и шеи. Лечение проводят от одного раза в день до нескольких раз в неделю (последнее предпочтительнее) на срок до 16 недель с показателем клиренса от 60% до 80%. ²⁸ Побочные эффекты включают местное раздражение и редкие сообщения о системных гриппоподобных симптомах при использовании на больших поверхностях. Местный 5-фторурацил (5-ФУ) является антиметаболитом с меньшим количеством доказательств для использования при лечении БКК. При опухолях низкого риска применение два раза в день в течение 6 недель приводит к клиренсу от 50% до 90%.²⁸ Побочные эффекты такие же, как у имиквимода.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) включает применение фотосенсибилизирующего препарата (5-аминолевулиновая кислота или метиламинолевулинат) с последующей инкубацией с источником света, что приводит к образованию активных форм кислорода и цитотоксическим эффектам. ⁴⁵ В исследовании, изучавшем лечение ФДТ при узловой БКК, агрессивные повторные процедуры ФДТ после удаления опухоли с помощью выскабливания привели к гистологическому очищению более чем на 70% (почти 90% излечению опухолей лица) с хорошими косметическими результатами.⁴⁶
Исходы
Пятилетняя частота рецидивов после лечения первичного базальноклеточного рака составляет 1% для MMS, 7,5% для криотерапии, 7,7% для ED&C, 8,7% для лучевой терапии и 10,1% для хирургического иссечения. ⁴⁷ Важно отметить, что рецидив первичного базально-клеточного рака может произойти более чем через 5 лет после лечения, что подчеркивает важность длительного наблюдения. ⁴¹ Основной целью лечения БКК является использование наиболее подходящей терапии для полного удаления злокачественного новообразования с максимальной частотой излечения и наименьшими косметическими дефектами или функциональными нарушениями.
Профилактика и скрининг
Пациенты с БКК в анамнезе имеют более высокую склонность к развитию новых кожных злокачественных новообразований, включая меланому. ^48-49 Долгосрочное наблюдение и самостоятельное или семейное обследование пациентов, перенесших БКК, являются важными методами наблюдения за рецидивами и выявления новых видов рака кожи. Поведение, защищающее от солнца, включает в себя избегание солнца, ношение солнцезащитной одежды, многократное нанесение солнцезащитного крема и отказ от соляриев.²⁸ Данные недавнего рандомизированного контролируемого исследования сообщают о 23% снижении частоты новых НМРК в группе высокого риска при пероральном применении никотинамида в дозе 500 мг два раза в день. ⁵⁰ Профилактика, скрининг и обучение являются неотъемлемой частью общей помощи пациенту с БКК.
Наверх
Плоскоклеточный рак
Определение и причина
Плоскоклеточный рак (SCC) представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из кератиноцитов эпидермиса или придатков дермы.SCC является вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием кожи после базально-клеточного рака (BCC). В отличие от БКК, кожный ПКР связан с большим риском метастазирования. ⁵¹ Как и при БКК, воздействие УФ-излучения является наиболее частой причиной ПКР у людей со светлой кожей, а иммуносупрессия все чаще признается фактором риска. ⁵²
Распространенность и факторы риска
Ежегодно в США регистрируется от 200 000 до 400 000 новых случаев инвазивного кожного плоскоклеточного рака.⁵¹ В 2012 г. 12 000 узловых метастазов и 8 500 смертей были связаны с инвазивным кожным плоскоклеточным раком. ⁵³ По сравнению с базально-клеточным раком заболеваемость плоскоклеточным раком, по-видимому, растет более быстрыми темпами, с предполагаемым пожизненным риском от 9% до 14% среди мужчин и от 4% до 9% среди женщин. ⁵¹ К наиболее значимым факторам риска развития плоскоклеточного рака относятся воздействие солнца, светлая кожа, возраст и иммуносупрессия. ^53-54
Патофизиология и естественная история
Кумулятивное УФ-облучение является основным этиологическим фактором ПКР у людей со светлой кожей.⁵⁵ Хотя основной причиной является ультрафиолетовое излучение В, определенную роль также играет ультрафиолетовое излучение А. Как и в патогенезе БКР, УФ-облучение приводит к образованию дипиримидиновых димеров и мутагенезу гена-супрессора опухоли р53. Нефункциональный белок р53 приводит к нарушению регуляции клеточного цикла, неконтролируемому росту и пролиферации аберрантных кератиноцитов. ¹¹ Многие другие факторы, связанные с патогенезом плоскоклеточного рака, подробно описаны в таблице 2.
Таблица 2: Факторы риска плоскоклеточного рака
УФ-облучение от солнечного света
Другие воздействия УФ
Фотохимиотерапия [например, псорален (метоксален) плюс ультрафиолетовое излучение с длиной волны А (лечение)] при кожных заболеваниях, таких как псориаз
Солярий в помещении
Профессиональное облучение (например, лабораторные трансиллюминаторы, бактерицидные УФ-лампы)
Ионизирующее излучение (т. е. рентгеновское, ядерное излучение, почва, космические источники на больших высотах [т. е. пилоты авиакомпаний])
Термическое повреждение кожи
Воздействие химических канцерогенов
Мышьяк
Хроматы
Минеральное масло
Полициклические ароматические углеводороды
Мехлорэтамин (азотистый иприт)
Тарс
Табачный дым
Прочие
Инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно типами 16, 18, 30 и 33
Ранее поврежденная или хронически больная кожа
Места сжигания
Хронические язвы
Хронический лучевой дерматит
Рубцы различного происхождения
Хронические воспалительные заболевания кожи (например, дискоидная волчанка, красный плоский лишай, склерозирующий лишай)
Светлая кожа – легко обгорает, никогда не загорает, веснушки, рыжие волосы
Генетические детерминанты
Пигментная ксеродерма
Глазокожный альбинизм
Дистрофический буллезный эпидермолиз
Бородавчатая эпидермодисплазия
Иммуносупрессия
Трансплантация органов
Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД)
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)
Ятрогенная иммуносупрессия (например, хроническое применение глюкокортикоидов или тиопуринов)
Признаки и симптомы
SCC может возникать в любом кожном эпителиальном участке, хотя наиболее распространенными являются открытые для солнца участки кожи головы и шеи, тыльной поверхности рук и тыльной стороны предплечий.Частота метастатического ПКР колеблется от 4% до 16%, при этом толщина опухоли (более 2 мм), локализация в ухе и иммуносупрессия являются ключевыми факторами риска метастазирования. ⁵⁶ Опухоли красной губы имеют пятикратный риск узлового метастазирования по сравнению с опухолями кожной губы. Сообщается, что опухоли наружного уха имеют до 10,5% случаев метастазирования в регионарные узлы. ^57-58
Актинический кератоз
Актинический кератоз (АК) представляет собой предраковое пятно или папулу, обнаруживаемую на коже, постоянно подвергающейся воздействию солнца, главным образом на лице, ушах, тыльной стороне кистей и предплечьях.Наросты АК различаются по морфологическому виду: они могут быть множественными, дискретными, плоскими или приподнятыми, бородавчатыми, ороговевшими, пигментированными, эритематозными или окрашенными в цвет кожи. Поверхность обычно чешуйчатая (рис. 6).
AK считается предшественником SCC. Скорость трансформации в SCC оценивается в диапазоне от 0,25% до 20% в год для каждого АК. ^59-60 Трансформация может быть предвестником развития эрозии, уплотнения, воспаления, болезненности или увеличения.
Клинически и даже гистологически трудно дифференцировать АК низкого и высокого риска, и лечение рекомендуется при любой макуле или папуле АК.⁶¹ Варианты лечения включают криохирургию, ED&C, местное применение 5-фторурацила, фотодинамическую терапию, дермабразию, химический пилинг и лазерную шлифовку. Было подсчитано, что существует 10,2% вероятность того, что по крайней мере 1 АК у данного пациента трансформируется в плоскоклеточный рак в течение 10 лет. ²⁰ Однако на самом деле этот показатель может быть намного выше, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как реципиенты органов для трансплантации.
Болезнь Боуэна
Болезнь Боуэна, или SCC in situ, характеризуется четко очерченными, эритематозными, чешуйчатыми, медленно увеличивающимися бляшками, которые могут возникать на любом участке тела (рис. 7).Первоначально его можно спутать с псориазом, нуммулярным дерматитом или опоясывающим лишаем и безуспешно лечить местными кортикостероидами или противогрибковыми препаратами до постановки диагноза. Когда это происходит на головке полового члена, это называется эритроплазией Кейра. Развитие изъязвления или уплотнения может предвещать трансформацию в инвазивный плоскоклеточный рак, который встречается не менее чем в 5% случаев. ⁶² Болезнь Боуэна поражает в основном пожилых белых мужчин. Болезнь Боуэна связана с хроническим повреждением от солнца и воздействием мышьяка.Варианты лечения включают иссечение, ЭДиК, фотодинамическую терапию, криохирургию, местное применение 5-ФУ (не по назначению), местное имиквимод (не по назначению) и MMS.
Кератоакантома
Быстрорастущая опухоль, патогенез и естественное течение кератоакантомы (КА) плохо изучены и представляют как диагностические, так и терапевтические проблемы. Обычно считается, что КА является плоскоклеточным раком низкой степени. Обычно он начинается как пятно или папула телесного цвета диаметром 1 мм и вырастает до узла размером 1–2 см с заполненным кератином кратером в течение от нескольких недель до нескольких месяцев (рис. 8).Сообщалось, что «гигантские» KA достигают 20 см. В большинстве случаев солитарные кератоакантомы инволюционируют в течение 2–6 месяцев, часто заживляясь с рубцеванием. Множественные КА могут возникать спорадически или у генетически предрасположенных лиц (редкие семейные случаи и лица с генетической предрасположенностью к канцерогенезу, т.е. пигментной ксеродермии). ⁶³ Кератоакантомы обычно обнаруживаются на коже, подвергающейся воздействию солнца, хотя они могут возникать на любом участке тела, включая слизистую оболочку. Хотя кератоакантомы в конечном итоге могут инволютировать, продолжительность регрессии непредсказуема.
KA могут имитировать инвазивный плоскоклеточный рак в отношении быстрого роста и клинических характеристик. Гистологический диагноз во многом зависит от техники биопсии клинициста. Важным является метод удаления, обеспечивающий достаточную глубину для гистопатологического обзора. Управление КА остается спорным. Варианты терапии включают наблюдение (как правило, не рекомендуется), хирургическое иссечение (предпочтительное лечение), ЭДиК, криохирургию, MMS, лучевую терапию, фотодинамическую терапию, местное применение 5-ФУ, местное применение имиквимода и внутриочаговое введение, а также инъекции 5-ФУ, блеомицина, метотрексата, или интерферон.⁶³
Плоскоклеточный рак
SCC может возникать на любой поверхности кожи, включая слизистые оболочки. Чаще всего встречается у светлокожих мужчин среднего и старшего возраста. Чаще всего поражаются кожа головы, тыльная сторона рук, уши, нижняя губа, шея, предплечья и ноги. Клинически SCC представляет собой увеличивающуюся, уплотненную, эритематозную папулу, узелок или бляшку с покрывающими ее чешуйками (рис. 9). Изъязвление и образование корок появляются позже, после чего возможна инвазия подлежащих структур и развитие регионарной лимфаденопатии.На нижней губе SCC возникает на хронически поврежденной солнцем коже красной каймы. Пациенты обычно отмечают наличие твердого узла, растущего внутрь или наружу с изъязвлением. Плоскоклеточный рак красной губы важно распознать, поскольку он несет в себе пятикратно повышенный риск метастазирования по сравнению с плоскоклеточным раком кожи губы. ⁵⁷
Веррукозная карцинома
Веррукозная карцинома (ВК) считается низкодифференцированным вариантом высокодифференцированного плоскоклеточного рака.VC обычно представляет собой индолентную экзофитную папулу, узелок или бляшку, напоминающую бородавку (рис. 10). Наиболее часто поражаются ротовая полость, область половых органов и подошвенная стопа. ⁶⁴ ВК может быть локально агрессивным, но редко дает метастазы. Наиболее эффективным методом лечения является иссечение MMS, которое требуется в некоторых случаях.
Диагностика
Как и в случае БКК, полное обследование кожи тела является единственным скрининговым тестом, доступным для кожного плоскоклеточного рака.Выводы, связанные с плоскоклеточным раком высокого риска, включают
любое поражение центральной части лица, век, бровей, периорбитальной кожи, носа, губ, подбородка, нижней челюсти, пред- и заушной кожи/борозд, висков, ушей, гениталий, рук и ног
поражений размером более 1 см, поражающих щеки, лоб, волосистую часть головы, шею и преголени; или поражения размером более 2 см на туловище и конечностях
ПКР у пациентов с иммуносупрессией или в областях предшествующего облучения или хронического воспаления
любое поражение, которое клинически плохо определяется, рецидивирует, быстро растет или гистологически плохо дифференцировано, имеет гистологическую глубину 2 мм или более или с любым периневральным, лимфатическим или сосудистым поражением.
Физикальное обследование пациента с плоскоклеточным раком высокого риска должно включать тщательный осмотр зон лимфооттока. Клиническое наличие лимфаденопатии требует исключения метастатического заболевания. Кожные поражения, подозрительные на SCC, должны быть немедленно подвергнуты биопсии. Методы биопсии включают бритвенную, перфорационную и эксцизионную биопсию. Целью любой биопсии является получение адекватной ткани для постановки точного диагноза. Ни один метод биопсии для SCC не рекомендуется выше другого в литературе.⁵¹
Лечение
Исчерпывающий обзор всех методов лечения плоскоклеточного рака выходит за рамки данной публикации. Тем не менее, читатель должен знать, что для плоскоклеточного рака доступно множество методов лечения, и ни один метод не подходит для каждой опухоли. Лечение может быть адаптировано в зависимости от характеристик плоскоклеточного рака, характеристик/предпочтений пациента и опыта врача. Методы лечения SCC включают: ED&C, иссечение, MMS, криохирургию, фотодинамическую терапию, местное применение 5-FU, местное применение имихимода, лазер на углекислом газе и лучевую терапию.⁶⁵
Болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ)
Рекомендации по лечению плоскоклеточного рака, основанные на фактических данных, исключены из рекомендаций AAD по лечению плоскоклеточного рака от 2018 года. Тем не менее, в рекомендациях AAD 2006 года по лечению болезни Боуэна Британская ассоциация дерматологов (BAD) определила ED&C, фототерапию и иссечение как имеющие общую силу рекомендации «A-рейтинг» для лечения плоскоклеточного рака. ⁶⁶ Следует отметить, что MMS играет важную роль в лечении плоскоклеточного рака в зонах высокого риска, но не во всех ситуациях он необходим или экономически эффективен.
Инвазивная плоскоклеточная карцинома
Электродесикация и кюретаж (ED&C)
ED&C — это относительно простое и быстрое лечение плоскоклеточного рака, которое регулярно используется дерматологами на практике. В соответствии с текущими рекомендациями AAD, ED&C может подходить для лечения небольших первично-инвазивных плоскоклеточных раков низкого риска на коже, подверженной воздействию солнца. ²⁸ ED&C не рекомендуется для лечения рецидивирующих поражений, которые связаны с рубцовой тканью или опухолями терминальной волосяной кожи из-за возможного вовлечения фолликулярных кератиноцитов.
Этот метод заключается в последовательном соскабливании опухолевых клеток с эпидермиса и дермы с последующим разрушением края нормальной кожи путем электродесикации. Во время кюретажа врач может отличить мягкие рыхлые опухолевые клетки от твердой нормальной дермы. Кюретаж с последующей электродесикацией обычно выполняется в 3 цикла, чтобы максимизировать возможность полного удаления. Сообщается, что рецидив SCC после ED&C составляет 1,7% при небольших опухолях с низким риском.⁶⁷
Ограничения ED&C включают отсутствие ткани, доступной для гистологического исследования, и, возможно, плохие косметические результаты. Из-за этого и возможного расширения фолликулов ED&C не рекомендуется для лечения опухолей лица.
Криохирургия
Криохирургия, также называемая криотерапией, использует сверхнизкую (-196°C) тумороцидную активность жидкого азота для разрушения объема ткани, содержащей злокачественное новообразование кожи.Должен быть включен край нормальной ткани от 3 мм до 4 мм. Хотя стоимость криохирургии невелика и ее относительно просто выполнить, имеются ограниченные данные об использовании криохирургии при лечении плоскоклеточного рака кожи.
Метаанализ 8 исследований выявил общую среднюю частоту рецидивов 0,8% у 273 пациентов с плоскоклеточным раком. ⁶⁷ Эти опухоли в основном были небольшими и имели низкий риск. Косметические результаты не учитывались. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали лечение плоскоклеточного рака с помощью ФДТ, местного применения 5-ФУ или криохирургии, продемонстрировало более низкую частоту полного ответа через 12 месяцев после вмешательства для поражений, обработанных криохирургией, по сравнению с другими методами.Косметические результаты также были хуже у пациентов, перенесших криохирургию. ⁶⁸ Учитывая отсутствие краевого анализа и общеизвестный риск субклинического распространения плоскоклеточного рака, текущие рекомендации AAD рекомендуют использовать криохирургию только для плоскоклеточного рака низкого риска. ⁵¹
Рисунок 10
Иссечение
Как и в случае с БКК, хирургическое иссечение является распространенным и эффективным методом лечения плоскоклеточного рака. Иссечение включает выполнение эллиптического разреза вокруг плоскоклеточного рака с краем от 4 до 6 мм нормальной кожи.⁶⁹ Разрез проводится до середины подкожной жировой клетчатки и удаляется в этой плоскости. Гистологическая оценка края проводится после фиксации ткани. В систематическом обзоре 2013 года, основанном на объединенном анализе 1144 пациентов в 12 обсервационных исследованиях, сообщалось о частоте местных рецидивов в 5,4% после удаления плоскоклеточного рака с краями от 2 до 10 мм. ⁶⁷
В соответствии с последними рекомендациями AAD, плоскоклеточный рак низкого риска можно лечить путем стандартного иссечения с краем нормальной кожи от 4 до 6 мм.⁵¹ Стандартное иссечение может быть рассмотрено при опухолях высокого риска, однако полная оценка края предпочтительна из-за характерного для этих опухолей субклинического распространения. ⁷⁰ В целом стандартное иссечение является широко используемым и эффективным методом лечения плоскоклеточного рака.
Микрографическая хирургия Мооса
Доктор Фредерик Моос разработал процедуру «химиохирургии» (т. е. микрографическую хирургию Мооса) для учета субклинического распространения различных кожных злокачественных новообразований.Первоначально процедура включала фиксацию ткани хлоридом цинка in vivo с последующим иссечением с консервативными краями, а затем немедленной и полной гистологической оценкой края. ⁷¹ MMS идеально подходит для полного удаления злокачественных новообразований кожи с сохранением как можно большего количества нормальных окружающих тканей.
В ретроспективном когортном исследовании, проведенном в Нидерландах, сравнивали использование ММС с иссечением при лечении 579 пациентов с 672 ПКР (380 с помощью ММС, 292 с иссечением).Риск рецидива составил 3% после ММС (медиана наблюдения от 4 до 9 лет) по сравнению с 8% после удаления (медиана наблюдения от 5 до 7 лет). ⁷² В мета-анализе, проведенном Lansbury, после объединенного анализа 16 исследований с 2133 плоскоклеточными карциномами во всех центрах сообщалось о пятилетнем уровне излечения 97,4%. ⁶⁷ Метаанализ лечения рецидивирующего плоскоклеточного рака, проведенный Rowe, показал, что 5-летняя частота рецидивов составляет 10% для MMS и 23,3% для удаления. ⁷³
В соответствии с текущими рекомендациями AAD MMS рекомендуется для лечения SCC высокого риска.Установлены критерии для надлежащего использования практикующими врачами руководства MMS в клинической практике (таблица 1).
Лазерная хирургия
Текущие рекомендации по ААД не включают использование лазерных методов лечения плоскоклеточного рака из-за отсутствия доказательств в литературе. ⁵¹ Хотя доказательства ограничены, на практике абляционные лазеры могут рассматриваться для иссечения или разрушения плоскоклеточного рака с отличным гемостазом. В недавнем небольшом проспективном исследовании изучалось лечение SCC in situ с помощью однократного воздействия фракционным CO2-лазером с последующим применением 5-FU под окклюзией.Через 9 месяцев после лечения у 92% пациентов не было опухоли. ⁷⁴ В то время как доставка местных химиотерапевтических препаратов с помощью лазера может сыграть роль в лечении небольших опухолей с низким уровнем риска в будущем, использование только абляционных лазеров для лечения плоскоклеточного рака in situ не продемонстрировало многообещающих результатов. ⁷⁵
Ионизирующее излучение
Лучевая терапия использует высокоэнергетические атомные и субатомные частицы для уничтожения раковых клеток. Методы, используемые при лечении кожного плоскоклеточного рака, включают внешнюю лучевую терапию и брахитерапию.Эти методы сводят к минимуму воздействие ионизирующего излучения на окружающую нормальную кожу. Существующие данные об использовании радиации при лечении плоскоклеточного рака ограничены; однако он может подходить для первичного лечения плоскоклеточного рака в ситуациях, когда операция невозможна или противопоказана. В большом исследовании сообщалось о частоте рецидивов 6,4% и 5,2% после внешнего облучения и брахитерапии соответственно. ⁶⁷ Дополнительная лучевая терапия может быть использована при плоскоклеточном раке высокого риска, периневральной инвазии, поражении нижележащих мышц или костей и поражении лимфоузлов.^51,76 Наиболее частые нежелательные явления включают местную эритему, шелушение и алопецию.
Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия (ФДТ) включает применение местного фотосенсибилизирующего препарата (часто 5-аминолевулиновой кислоты) с последующим облучением области под источником света. Это приводит к образованию активных форм кислорода в опухолевых клетках. Доказательства использования фотодинамической терапии при лечении плоскоклеточного рака ограничены.Подобно ЭД&К, криотерапии и лучевой терапии, ФДТ не позволяет гистологически подтвердить удаление опухоли. Проникновение фотосенсибилизирующих агентов на достаточную глубину для полного лизиса опухоли, по-видимому, является ограничивающим фактором. ⁷⁷ Объединенные данные о рецидивах из 8 исследований с общим количеством 119 ПКР дали вероятность рецидива после ФДТ 26,4%. Несмотря на это, в будущем ФДТ может сыграть важную роль в лечении поверхностного плоскоклеточного рака у пациентов, которым невозможно провести хирургическое вмешательство, и исследования продолжаются.Текущие рекомендации по AAD не поддерживают использование ФДТ в качестве основного лечения плоскоклеточного рака. ⁵¹
Развивающие процедуры
Развивающиеся методы лечения плоскоклеточного рака включают продолжающиеся исследования, направленные на повышение эффективности лечения, уже обсуждавшегося выше, а именно фотодинамической терапии. Известно, что вирус папилломы человека (ВПЧ) играет роль в SCC. Вакцинация против ВПЧ может играть определенную роль в профилактике плоскоклеточного рака у определенных групп пациентов. ⁷⁸ Лечение метастатического плоскоклеточного рака ингибиторами рецепторов эпидермального фактора роста (цетуксимаб, панитумумаб) и ингибиторами иммунных контрольных точек (пембролизумаб) в настоящее время изучается с обнадеживающими результатами.⁵¹
Исходы
Большинство пациентов с первичным кожным плоскоклеточным раком имеют очень хороший прогноз. Однако у пациентов с более поздними стадиями заболевания могут быть плохие результаты. Данные о результатах SCC на основе населения отсутствуют в Соединенных Штатах; однако, по оценкам, от 3932 до 8791 американцев умерли от кожного плоскоклеточного рака в 2012 году. SCC составляет всего 51%.^80-81
Профилактика и скрининг
В связи с ростом заболеваемости, сопутствующей заболеваемости и стоимости лечения плоскоклеточного рака в Соединенных Штатах возрос интерес к профилактике и скринингу. AAD рекомендует как минимум ежегодный скрининг пациентов с диагнозом SCC или BCC. ⁵¹ Эта рекомендация основана на исследованиях, которые выявили повышенный риск дополнительных НМРК, а также меланомы у лиц, перенесших как минимум 1 НМРК.48-49 На самом деле, согласно Wehner et al., у пациентов с 2 или более НМРК в анамнезе риск дополнительного НМРК через 5 лет составляет 82,0%, а через 10 лет — 91,2% ⁴⁸
Скрининг
состоит из осмотра кожи всего тела, а также осмотра лимфатических узлов у пациентов с высоким риском. Пациентов следует консультировать по вопросам защиты от солнца и самообследования (таблица 3). Более агрессивный скрининг следует рассматривать у пациентов с генетической предрасположенностью к развитию плоскоклеточного рака и в популяциях с подавленным иммунитетом (например, у пациентов с трансплантацией органов).
В настоящее время AAD не рекомендует рутинное использование местных или пероральных ретиноидов для химиопрофилактики SCC, за исключением ацитретина у пациентов с трансплантацией паренхиматозных органов. ⁵¹ Из-за ограниченных данных AAD не рекомендует пероральное использование никотинамида, дифторметилорнитина, целекоксиба, селена или бета-каротина для химиопрофилактики плоскоклеточного рака. Хотя в настоящее время это не рекомендуется, пероральный прием никотинамида может быть безопасным и эффективным методом снижения риска последующего НМРК у определенных групп населения.⁵⁰ Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования по изучению стратегий профилактики НМРК.
Таблица 3: Рекомендации по защите от солнца и профилактике рака кожи
Самостоятельный осмотр кожи.
Сообщите своему дерматологу о любых новообразованиях, кровотечениях или любых других изменениях на коже.
Защитите кожу от солнца.
Избегайте загара и никогда не используйте солярий или солярий
Ежедневно, даже зимой, пользуйтесь солнцезащитным кремом и бальзамом для губ, которые обеспечивают:
SPF 30 или выше
Защита широкого спектра (UVA/UVB)
Водонепроницаемость
Наносите солнцезащитный крем и бальзам для губ на сухую кожу за 15 минут до выхода на улицу на все части тела, которые не будут закрыты одеждой
Повторно наносите солнцезащитный крем каждые 2 часа, особенно после купания или сильного потоотделения.
По возможности носите широкополую шляпу, брюки с длинными рукавами и брюки
Носите солнцезащитные очки для защиты кожи вокруг глаз
Избегайте прогулок на свежем воздухе, когда солнце наиболее активно с 10:00 до 14:00
Используйте презервативы для предотвращения заражения ВПЧ, что снижает риск развития плоскоклеточного рака гениталий
Ограничьте потребление алкоголя и не курите.
Употребление алкоголя и курение могут увеличить риск развития плоскоклеточного рака полости рта.
ВПЧ = вирус папилломы человека; SPF = фактор защиты от солнца; УФА = ультрафиолет А; УФБ = ультрафиолетовое излучение; Адаптировано с сайта AAD. ⁷
Вернуться к началу
Резюме
Базальноклеточная и плоскоклеточная карциномы являются наиболее распространенными видами рака у людей.
Воздействие солнечных лучей является основным этиологическим фактором развития немеланомного рака кожи.
Большинство немеланомных видов рака кожи имеют высокий уровень излечения при ранней диагностике и соответствующем лечении.
Пациенты с раком кожи в анамнезе должны регулярно проходить полное обследование кожи в сочетании с информированием о воздействии ультрафиолетового излучения на солнце и регулярном использовании солнцезащитного крема.
У пациентов с ослабленным иммунитетом чаще встречается рак кожи, особенно плоскоклеточный рак, который может быть более агрессивным, сопровождаться значительной заболеваемостью и смертностью.
Благодарности
Авторы выражают признательность Ребекке Танг, доктору медицины, за вклад в предыдущую версию этой главы.
Наверх
Каталожные номера
Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке, 2018 г. https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2018/cancer-facts- и-цифры-2018.пдф. По состоянию на 5 декабря 2018 г.
Роджерс Х.В., Вайншток М.А., Фельдман С.Р., Колдирон Б.М. Оценка заболеваемости немеланомным раком кожи (кератиноцитарная карцинома) среди населения США, 2012 г. JAMA Dermatol 2015 ; 151 (10): 1081–1086.
Guy GP Jr, Machlin SR, Ekwueme DU, Yabroff KR. Распространенность и стоимость лечения рака кожи в США, 2002–2006 и 2007–2011 гг. Am J Prev Med 2015 ; 48(2):183–187.
Мюллендерс ЛХФ.Солнечное УФ-повреждение клеточной ДНК: от механизмов до биологических эффектов. Photochem Photobiol Sci 2018 ; 17 (12): 1842–1852.
Кадет Дж., Вагнер-младший. Повреждение оснований ДНК активными формами кислорода, окислителями и УФ-излучением. Колд Спринг Харб Перспект Биол 2013 ; 5(2): а012559.
Чен А.С., Холлидей Г.М., Дамиан Д.Л. Немеланомный рак кожи: канцерогенез и химиопрофилактика. Патология 2013 ; 45(3):331–341.
Американская академия дерматологии. Плоскоклеточный рак: советы по лечению. https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/squamous-cell-carcinoma#tips. По состоянию на 5 декабря 2018 г.
Эпштейн Э. Х. Младший. Мама, откуда берутся опухоли? Дж Клин Инвест 2011 ; 121 (5): 1681–1683.
Christenson LJ, Borrowman TA, Vachon CM, et al. Заболеваемость базально-клеточным и плоскоклеточным раком у населения моложе 40 лет. ЯМА 2005 ; 294(6):681–690.
Staples M, Marks R, Giles G. Тенденции заболеваемости немеланоцитарным раком кожи (НМРК), пролеченным в Австралии в 1985-1995 гг.: начинают ли программы первичной профилактики приносить эффект? Int J Рак 1998 ; 78 (2): 144–148.
Армстронг Б.К., Крикер А. Эпидемиология рака кожи, индуцированного УФ-излучением. J Photochem Photobiol B 2001 ; 63(1-3):8–18.
Пеллегрини С., Матуро М.Г., Ди Нардо Л., Чичарелли В., Гутьеррес Гарсия-Родриго С., Фарньоли М.С.Понимание молекулярной генетики базальноклеточного рака. Int J Mol Sci 2017 ; 18(11):E2485.
Skoda AM, Simovic D, Karin V, Kardum V, Vranic S, Serman L. Роль сигнального пути Hedgehog при раке: всесторонний обзор. Bosn J Basic Med Sci 2018 ; 18(1):8–20.
ван дер Шрёфф Дж.Г., Эверс Л.М., Бут А.Дж., Бос Дж.Л. Мутации онкогена Ras при базально-клеточном и плоскоклеточном раке кожи человека. J Invest Dermatol 1990 ; 94(4):423–425.
фон Домарус Х., Стивенс П.Дж. Метастатическая базально-клеточная карцинома: отчет о пяти случаях и обзор 170 случаев в литературе. J Am Acad Dermatol 1984 ; 10(6):1043–1060.
Сноу С.Н., Сахл В., Ло Дж.С. и др. Метастатическая базально-клеточная карцинома: отчет о пяти случаях. Рак 1994 ; 73 (2): 328–335.
Рубин А.И., Чен Э.Х., Ратнер Д. Базально-клеточная карцинома. N Engl J Med 2005 ; 353 (21): 2262–2269.
Михаил Г.Р., Нимс Л.П., Келли А.П. мл., Дитмарс Д.М. мл., Эйлер В.Р. Метастатическая базально-клеточная карцинома: обзор, патогенез и отчет о двух случаях. Arch Dermatol 1977 ; 113 (9): 1261–1269.
Walling HW, Fosko SW, Geraminejad PA, Whitaker DC, Arpey CJ. Агрессивная базально-клеточная карцинома: клиническая картина, патогенез и лечение. Метастазы рака, ред. 2004 г. ; 23 (3-4): 389–402.
Болонья Дж., Шаффер Дж., Черрони Л., ред. Дерматология . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018.
Калонье Дж. Э., Бренн Т., Лазар А., Макки П., ред. Кожная патология Макки . 4-е изд. Эдинбург: Эльзевир Сондерс; 2011.
Реджиани С., Залаудек И., Пьяна С. и др. Фиброэпителиома пинка: клинические случаи и обзор литературы. Дерматология 2013 ; 226(3):207–211.
Боуэн AR, LeBoit PE. Фиброэпителиома пинуса представляет собой фенестрированную трихобластому. Am J Dermatopathol 2005 ; 27(2):149–154.
Цао Х. Обновленная информация о семейных синдромах рака и коже. J Am Acad Dermatol 2000 ; 42(6):939–969.
Акбари М., Чен Х., Го Г., Леган З., Гали Г. Синдром базально-клеточного невуса (синдром Горлина): генетические идеи, диагностические проблемы и нерешенные вехи. Патофизиология 2018 ; 25(2):77–82.
AlSabbagh MM, Baqi MA. Синдром Базекса-Дюпре-Кристола: обзор клинических и молекулярных аспектов. Int J Dermatol 2018 ; 57 (9): 1102–1106.
Parren LJ, Frank J. Наследственные опухолевые синдромы с базальноклеточным раком. Br J Дерматол 2011 ; 165 (1): 30–34.
Бичакджян С., Армстронг А., Баум С. и др. Рекомендации по лечению базально-клеточного рака.J Am Acad Dermatol 2018; 78 (3): 540–559.
Гольдман Г. Современное состояние кюретажа и электродесикации. Дерматол Клин 2002 ; 20(3):569–578, ix.
Telfer NR, Colver G, Bowers PW; от имени Британской ассоциации дерматологов. Руководство по лечению базальноклеточного рака. Br J Dermatol 1999 ; 141(3):415–423.
Basset-Seguin N, Ibbotson S, Emtestam L, et al.Актуальная фотодинамическая терапия метиламинолевулинатом по сравнению с криотерапией поверхностной базально-клеточной карциномы: 5-летнее рандомизированное исследование. Eur J Dermatol 2008 ; 18(5):547–553.
Wang I, Bendsoe N, Klinteberg CA, et al. Фотодинамическая терапия против криохирургии базально-клеточного рака: результаты клинического исследования фазы III. Br J Дерматол 2001 ; 144(4):832–840.
Холл В.Л., Леппард Б.Дж., Макгилл Дж., Кесселер М.Е., Уайт Д.Е., Гудвин П.Лечение базально-клеточного рака: сравнение лучевой терапии и криотерапии. Clin Radiol 1986 ; 37(1):33–34.
Тиссен М.Р., Ниман Ф.Х., Иделер А.Х., Берретти П.Дж., Нойманн Х.А. Косметические результаты криохирургии по сравнению с хирургическим иссечением первичного неосложненного базальноклеточного рака головы и шеи. Дерматол Сург 2000 ; 26(8):759–764.
Вольф Диджей, Зителли Дж.А. Хирургические поля при базально-клеточном раке. Arch Dermatol 1987 ; 123(3):340–344.
Bichakjian CK, Olencki T, Aasi SZ, et al. Базально-клеточный рак кожи, версия 1.2016: Клинические рекомендации NCCN по онкологии. J Natl Compr Canc Netw 2016 ; 14(5):574–597.
Кимьяй-Асади А., Голдберг Л.Х., Джих М.Х. Точность серийных поперечных срезов при обнаружении остаточной базально-клеточной карциномы на хирургических краях эллиптического иссеченного образца. J Am Acad Dermatol 2005 ; 53(3):469–474.
Месбах Ардакани Н., Харви Н.Т., Мэнсфорд В., Вуд Б.А.Патологоанатомический забор образцов повторного иссечения базально-клеточной карциномы: сколько достаточно? Am J Dermatopathol 2017 ; 39 (11): 824–828.
Коннолли С.М., Бейкер Д.Р., Колдирон Б.М. и др. Критерии надлежащего использования AAD/ACMS/ASDSA/ASMS 2012 для микрографической хирургии Мооса: отчет Американской академии дерматологии, Американского колледжа хирургии Мооса, Американского общества ассоциации дерматологической хирургии и Американского общества хирургии Мооса. J Am Acad Dermatol 2012 ; 67 (4): 531–550.
Мостерд К., Крекельс Г.А., Ниман Ф.Х. и др. Хирургическое иссечение по сравнению с микрографической хирургией Мооса при первичной и рецидивной базально-клеточной карциноме лица: проспективное рандомизированное контролируемое исследование с 5-летним наблюдением. Ланцет Онкол 2008 ; 9(12):1149–1156.
Ван Лоо Э., Мостерд К., Крекельс Г.А. и др. Хирургическое иссечение по сравнению с микрографической хирургией Мооса при базально-клеточной карциноме лица: рандомизированное клиническое исследование с 10-летним наблюдением. Евро J Рак 2014 ; 50 (17): 3011–3020.
Шэнли С., Рэтклифф Дж., Хоккей А. и др. Синдром невоидной базально-клеточной карциномы: обзор 118 больных. Am J Med Genet 1994 ; 50 (3): 282–290.
Се П., Лефрансуа П. Эффективность, безопасность и сравнение ингибиторов звукового ежа при базальноклеточном раке: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol 2018 ; 79 (6): 1089–1100.
Biehs B, Dijkgraaf GJP, Piskol R, et al.Переключение клеточной идентичности позволяет остаточной BCC пережить ингибирование пути Hedgehog. Природа 2018 ; 562 (7727): 429–433.
Braathen LR, Szeimies RM, Basset-Seguin N и др.; от имени Международного общества фотодинамической терапии в дерматологии. Рекомендации по применению фотодинамической терапии немеланомного рака кожи: международный консенсус. J Am Acad Dermatol 2007 ; 56(1):125–143.
Фоли П., Фриман М., Ментер А. и др.Фотодинамическая терапия метиламинолевулинатом при первичной узловой базально-клеточной карциноме: результаты двух рандомизированных исследований. Int J Dermatol 2009 ; 48 (11): 1236–1245.
Rowe DE, Carroll RJ, Day CL Jr. Частота рецидивов в долгосрочной перспективе при ранее нелеченой (первичной) базально-клеточной карциноме: последствия для наблюдения за пациентами. J Dermatol Surg Oncol 1989 ; 15(3):315–328.
Венер М.Р., Линос Э., Парватанени Р., Стюарт С.Е., Боскардин В.Дж., Чрен М.М.Сроки появления новых опухолей у пациентов с базальноклеточной карциномой или плоскоклеточной карциномой кожи. JAMA Дерматол 2015 ; 151(4):382–388.
Песня Ф., Куреши А.А., Джованнуччи Э.Л. и др. Риск второго первичного рака после немеланомного рака кожи у белых мужчин и женщин: проспективное когортное исследование. PLoS Med 2013 ; 10(4):e1001433.
Чен А.С., Мартин А.Дж., Чой Б. и др. Рандомизированное исследование фазы 3 никотинамида для химиопрофилактики рака кожи. N Engl J Med 2015 ; 373 (17): 1618–1626.
Алам М., Армстронг А., Баум С., эл. др. Рекомендации по лечению плоскоклеточного рака кожи. J Am Acad Dermatol 2018 ; 78 (3): 560–578.
Зеленый AC, Olsen CM. Плоскоклеточный рак кожи: эпидемиологический обзор. Br J Дерматол 2017 ; 177 (2): 373–381.
Que SKT, Zwald FO, Schmults CD. Плоскоклеточный рак кожи: заболеваемость, факторы риска, диагностика и стадирование. J Am Acad Dermatol 2018 ; 78(2):237–247.
Harwood CA, Toland AE, Proby CM и др.; от имени консорциума KeraCon. Патогенез плоскоклеточного рака кожи у реципиентов трансплантата органов. Br J Дерматол 2017 ; 177 (5): 1217–1224.
де Врис Э., Тракателли М., Калабаликис Д. и др.; от имени группы EPIDERM. Известные и потенциальные новые факторы риска рака кожи у населения Европы: многоцентровое исследование случай-контроль. Br J Дерматол 2012 ; 167 (приложение 2): 1–13.
Brantsch KD, Meisner C, Schönfisch B, et al. Анализ факторов риска, определяющих прогноз плоскоклеточного рака кожи: проспективное исследование. Ланцет Онкол 2008 ; 9(8):713–720.
Ван Д.М., Крафт С., Рохани П. и др. Связь узлового метастазирования и смертности с киноварью и кожным расположением губ при кожном плоскоклеточном раке губы. JAMA Дерматол 2018 ; 154(6):701–707.
Вермкер К., Клювиг Дж., Шипманн С., Кляйн М., Шульце Х.Дж., Халлерманн С. Прогностическая оценка метастазов в лимфатические узлы кожной плоскоклеточной карциномы наружного уха. EUR J Surg Oncol 2015 ; 41(1):128–135.
Каллен Дж.П. Постановление об актиническом кератозе. J Am Acad Dermatol 2000 ; 42(1 часть 2):S1.
Глогау РГ. Риск перехода в инвазивное заболевание. J Am Acad Dermatol 2000 ; 42 (1 часть 2): S23–S24.
Фернандес Фигерас, MT. От актинического кератоза к плоскоклеточному раку: новый взгляд на патофизиологию. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017 ; 31 (дополнение 2): 5–7.
Трезвый А.Дж., Бурштейн Дж.М. Предвестники рака кожи. Рак 1995 ; 75 (2 доп.): 645–650.
Квик Б., Шварц Р.А. Кератоакантома (КА): обновление и обзор. J Am Acad Dermatol 2016 ; 74(6):1220–1233.
Патти С.Ф., Бордо Дж., Махалингам М., Ницан Ю.Б., Мэлони М.Э.Веррукозная карцинома волосистой части головы. J Am Acad Dermatol 2007 ; 56 (3): 506–507.
Симидзу И., Круз А., Чанг К.Х., Дюфрен Р.Г. Лечение плоскоклеточного рака in situ: обзор. Дерматол Хирург 2011 ; 37 (10): 1394–1411.
Cox NH, Eedy DJ, Мортон, Калифорния; от имени подкомитета по руководству и аудиту Британской ассоциации дерматологов. Руководство по лечению болезни Боуэна: обновление 2006 г. Br J Дерматол 2007 ; 156(1):11-21.
Lansbury L, Bath-Hextall F, Perkins W, Stanton W, Leonardi-Bee J. Вмешательства при неметастатическом плоскоклеточном раке кожи: систематический обзор и объединенный анализ обсервационных исследований. БМЖ 2013 ; 347:f6153.
Мортон С., Хорн М., Леман Дж. и др. Сравнение местной фотодинамической терапии метиламинолевулинатом с криотерапией или фторурацилом для лечения плоскоклеточного рака in situ: результаты многоцентрового рандомизированного исследования. Arch Dermatol 2006 ; 142(6):729–735.
Бродланд Д.Г., Зителли Дж.А. Хирургические поля для иссечения первичной кожной плоскоклеточной карциномы. J Am Acad Dermatol 1992 ; 27 (2 часть 1): 241–248.
Гольденберг А., Ортис А., Ким С.С., Цзян С.Б. Плоскоклеточный рак с агрессивным субклиническим распространением: 5-летний ретроспективный обзор диагностических предикторов. J Am Acad Dermatol 2015 ; 73(1):120–126.
Моос ФЭ.Химиохирургия: метод микроскопически контролируемого иссечения рака кожи и губ. Гериатрия 1959 ; 14(2):78–88.
Ван Ли С.Б., Рурда Б.М., Вакки М. и др. Частота рецидивов кожного плоскоклеточного рака головы и шеи после микрографической хирургии Мооса по сравнению со стандартной эксцизией: ретроспективное когортное исследование. Br J Дерматол 2018 ; 10 сентября. doi:10.1111/bjd.17188
Rowe DE, Carroll RJ, Day CL Jr.Прогностические факторы местного рецидива, метастазирования и выживаемости при плоскоклеточном раке кожи, уха и губы: значение для выбора метода лечения. J Am Acad Dermatol 1992 ; 26(6):976–990.
Хсу С.Х., Ган С.Д., Нгуен Б.Т., Конников Н., Лян К.А. Абляционное фракционное местное применение фторурацила с помощью лазера для лечения поверхностной базально-клеточной карциномы и плоскоклеточной карциномы in situ: последующее исследование. Дерматол Сург 2016 ; 42(9):1050–1053.
Хамфрис Т.Р., Малхотра Р., Шарф М.Дж., Маркус С.М., Старкус Л., Калегари К. Лечение поверхностной базально-клеточной карциномы и плоскоклеточной карциномы in situ высокоэнергетическим импульсным углекислотным лазером. Arch Dermatol 1998 ; 134 (10): 1247–1252.
Межва МЛ. Лучевая терапия рака кожи лица, головы и шеи. Facial Plast Surg Clin North Am 2019 ; 27(1):131–138.
Кейал У, Бхатта А.К., Чжан Г., Ван С.Настоящее и будущее фотодинамической терапии плоскоклеточного рака кожи. J Am Acad Dermatol 2018 ; 27 октября. doi:10.1016/j.jaad.2018.10.042
Николс А.Дж., Гонсалес А., Кларк Э.С. и др. Комбинированное системное и внутриопухолевое введение вакцины против вируса папилломы человека для лечения множественных кожных базалоидных плоскоклеточных карцином. JAMA Дерматол 2018 ; 154 (8): 927–930.
Кариа П.С., Хан Дж., Шмультс КД.Плоскоклеточный рак кожи: предполагаемая заболеваемость, узловые метастазы и смертность от болезни в США, 2012 г. J Am Acad Dermatol 2013 ; 68(6):957–966.
Эйземанн Н., Янсен Л., Кастро Ф.А. и др.; для Рабочей группы GEKID по выживанию при раке. Выживаемость при немеланомном раке кожи в Германии. Br J Дерматол 2016 ; 174 (4): 778–785.
Robsahm TE, Helsing P, Veierød MB. Плоскоклеточный рак кожи в Норвегии, 1963-2011 гг.: рост заболеваемости и стабильная смертность. Cancer Med 2015 ; 4(3):472–480.
Вернуться к началу
.